PERFORMANTIE INDICATOREN EN ZIEKENHUISMAANGEMENT. Hugo Casteleyn AZ St-Blasius DENDERMONDE

Transcriptie

1 PERFORMANTIE INDICATOREN EN ZIEKENHUISMAANGEMENT Hugo Casteleyn AZ St-Blasius DENDERMONDE

2 verbeeld je, dat iemand aan boord van een schip maar mocht doen wat hij wilde terwijl hij het inzicht en de vaardigheden van een stuurman miste zie je niet reeds, wat er met hem en zijn medeopvarenden zou gebeuren? ( PLATO Alcibiades 135) Cybernetica

3 Cybernetics is the study of communication and control, typically involving regulatory feedback, in living organisms, in machines, and in combinations of the two, for example, in sociotechnical systems.

4 Ziekenhuismanagement is toegepaste cybernetica

5 PERFORMANTIE INDICATOREN zijn de stuurinstrumenten van het ziekenhuismanagement : geven informatie over de mate waarin de organisatie gericht blijft op haar missie het verantwoord gebruik van de ingezette middelen

6 PERFORMANTIE INDICATOREN Verwijzen naar de missie van het ziekenhuis Hebben betrekking op het geheel van processen en middelen Indicatoren zijn gesitueerd in een consistent managementmodel

7 Eindresultaten

8 BEDRIJFSDOELSTELLINGEN 1. klinische performantie 3. patiëntentevredenheid 2. financiële continuïteit

9 Beleidscyclus Elke dienst formuleert doelstellingen : Klinische performantie Economische resultaten Patiëntentevredenheid Dienst negocieert met directie benodigde middelen Afspraken over performantie-indicatoren

10 Indicatoren Procesindicatoren Resultaatindicatoren

11 PROCESINDICATOREN Processen Patiëntgerichte processen Klinische paden Interne klantgerichte processen Service Level Agreements

12 PROCESINDICATOREN Klinische paden : - Doestelling : Aantal klinische paden/jaar - Doestelling : % geïncludeerde patiënten ( 60% ) - Compliance - Variantie-analyse S.L.A. - Aantal SLA s - Naleving van de SLA - Klantentevredenheid - Toetsing van het niveau van dienstverlening

13 3. Indicatoren Procesindicatoren Resultaatindicatoren

14 PATIENTENTEVREDENHEID Onderscheid tussen performantie en perceptie Probleem van historische vergelijkingen Waarde van benchmarking Bijv. : Delta Meer dan vrijwillige reacties op patiëntenenquêtes Gerichte metingen als aanvulling op negatieve scores bij algemene vaststellingen Bijv. : ontevredenheid over maaltijden

15 Financiële Continuïteit Het einde van de periode waarover men niet spreekt Verantwoording : geen winst om de winst maar noodzaak aan continuïteit Prognose van het resultaat : i.f.v. Omzet, E.V.,? Solvabiliteitsratio? Belang van benchmarking Selectie van MAHA (Dexia)- indicatoren behoren tot PIset

16 Klinische performantie Public accountability impliceert verantwoording van klinische performantie Zelfsturing van medici versus mediatisering Ook de verantwoordelijkheid van het ziekenhuismanagement : Accountability penalisatie Indicatoren zijn ingebouwd in jaarlijkse beleidscyclus

17 MKA Ingegroeide implantaten na vrijlegging infectie na tandextractie Vaat HK (endocarotis) zelfstandig het ZH verlaten onmiddellijk + klinisch succes Plastische HK tepelnecrose na borstreductie Baso/spino/ melanoma: positief sectievlak zenuwletsels na tandextractie duur ZH-verblijf Baso/spino/ melanoma: klin. diagnose - APO Nefro KT/V Orthopedie pijn na prothesechirurgie aantal secundaire opnames na abdominoplastie Ca++P IZ bezettingsgraad wondinfectie na abdominoplastie Hgb AV-fistels rechtstreekse opnames standardized mortality ratio Klinisch labo majeure transfusiereacties TEA late referral standardized bacteremia ratio laboratorium TAT Geriatrie Clostridium infecties CRBSI-rate % stalen met identificatiefouten rechtstreekse opnames standardized pneumonia ratio Cardio ontslagmedicatie bij acuut coronair syndroom ontslagmanagement VAP-rate % trombolyse bij AMI Pediatrie gebruik van AB en/of systemische corticosteroïden bij RSV-infectie onverwachte (her)opnames interne reanimaties door-to-needle time bij trombolyse

18 Klinische performantie Bedenkingen uit de praktijk Historische vergelijking versus benchmarking : - Navigator (C.Z.V. Leuven) - Path - Spe - W.I.V. - - Feedback FOD Volksgezondheid (2006) Klimaat van zelfsturing

19 1. Klinische performantie Lap. cholecystectomie Letaliteit tgv AMI Letaliteit tgv CAP Letaliteit tgv heupfractuur Trendanalyse Periodeanalyse % verschil tussen geobserveerde cijfer en nationaal gemiddelde 9 (15ZH) % verschil tussen geobserveerde cijfer en nationaal gemiddelde

20 Intensieve Zorgen Mortaliteit doel Standardized Mortality Ratio* (SAPS-II gerelateerd) 0.55 < * geobserveerde/verwachte mortaliteit Verklaringen - nieuwe guidelines: - behandeling sepsis en septische shock (Surviving Sepsis Campaign) - glycemie beleid - strikte richtlijnen antibioticagebruik - continue strijd tegen nosocomiale infecties (ism WIV)

21 Klinisch Laboratorium Identificatiefouten tube niet geïdentificeerd, geen aanvraag, fout namen, staalverwisseling 2003 doel Stalen met identificatiefouten 0.26% 0.1% 0% Verklaring: Nieuwe procedure ingevoerd Deze indicator werd in 2006 vervangen door een nieuwe indicator.

22 Klinische performantie Bedenkingen uit de praktijk Ziekenhuisbrede versus disciplinespecifieke indicatoren Centraal opgelegde metingen versus zelfsturing Publieke verantwoording versus continue kwaliteitsverbetering Integratie van medisch beleid en bedrijfsbeleid zijn absolute voorwaarde

23 SOCRATES : verbeeld je, dat iemand aan boord van een schip CONTROLE FEEDBACK COMMUNICATIE maar mocht doen wat hij wilde terwijl hij het inzicht en de vaardigheden van een stuurman miste zie je niet reeds, wat er met hem en zijn medeopvarenden zou gebeuren? ALCIBIADES : Natuurlijk: ze zouden immers allemaal verongelukken! ( PLATO Alcibiades 135)

24