Influenza patiënten op de IC

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Influenza patiënten op de IC"

Bert Hendriks
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Influenza patiënten op de IC MDO praatje Rebecca Koch Astrid Hoedemaekers

2 Influenza infectie Influenza A (H1N1 / H3N2); Influenza B IAV = virulent, pandemieën (vooral H1N1) Hoge graad van IC opnames en mortaliteit ( per jaar) Mortaliteit door primaire infectie / door secundaire infecties (bacterieel, fungaal, virale reactivatie) Vroege detectie risicofactoren en influenza-geassocïeerde complicaties, IC opnames en mortaliteit à identificeren risicopatiënten en vroege anticipatie

3 Database Radboudumc & MUMC Eindpunten: Influenza-geassocïeerde risicofactoren voor IC opname Influenza-geassocïeerde risicofactoren voor IC mortaliteit Soort, incidentie en impact secundaire pulmonale infecties

4 Studieopzet 199 influenzapatiënten met ziekenhuisopname, seizoen Inclusie: patiënten met klinische symptomen van influenzainfectie, bevestigd door positieve PCR sputum / BAL Statistiek: univariate analyse à risicofactoren IC opname vanaf ziekenhuis multivariate logistische regressie à identificeren onafhankelijke risicofactoren

5 Resultaten Influenza-geassocïeerde risicofactoren voor IC opname 45/199 patiënten IC opname (22%), vnl door resp. insuff. (87%) Gemiddelde leeftijd: 53 [±22] jaar Voornamelijk IAV (H1N1) op IC (34 vs. 13%, p= 0.007) Comorbiditeit: OSAS / CSAS (11% vs. 3%; p=0.03) AMI (20% vs. 6%; p=0.007) BMI>30 (30% vs. 15%; p=0.04)

6 Resultaten Influenza-geassocïeerde risicofactoren voor IC opname Oseltamivir vaker gegeven bij patiënten met IC opname: (84% vs. 35%; p<0.001) Leeftijd geen onafhankelijke factor (p=0.13) Influenzapatiënten op de IC: vaker nierfalen* (47% vs. 5%; p<0.001) Vaker bacteriële superinfectie (36% vs. 7%; p<0.001) fungale superinfectie (29% vs. 1%; p<0.001) *Renal failure was defined as a twofold rise in serum creatinine level relative to baseline, 50% reduction of glomerular filtration rate (GFR) or a urine production <0.5 ml/kg/h for more than 12 hours

7 Resultaten Influenza-geassocïeerde IC mortaliteit Mortaliteit: 17/45 (38%) Mediane SAPS2 en APACHE III scores: 46[39-55] en 99[86-116] Mediane duur van continue verslapping 5[3-7] dagen 17/45 (38%) patiënten in buikligging, waarvan 8/17 (47%) overleden 2/45 (4%) decap en 3/45 (7%) ECMO à allen overleden

8 Resultaten Influenza-geassocïeerde IC mortaliteit Risicofactoren: diabetes mellitus (p=0.04) Nierfalen voor opame (p=0.01) en tijdens IC opname ontwikkeld (p=0.002) Systemisch gebruik steroiden (p=0.06) en andere immuunsuppressiva (p=0.06)

9 Resultaten Bacteriële superinfectie Fungale superinfectie S. aureus (11%) Aspergillus fumigatus (18%) Streptococcus pneumoniae (7%) Influenza-geassocieerde secondaire pulmonale infecties 40/199 (20.1%) van opgenomen patiënten ontwikkelde en pulmonale superinfectie (bacterieel, fungaal of viraal / combinatie) Proportie superinfecties in IC populatie was significant hoger dan op afdeling (25/45, 55.6%, P<0.0001) Patiënten met superinfectie hadden vaker oseltamivir gekregen (p=0.002) Geen associatie gevonden tussen immuunsuppressiva en het ontstaan van pulmonale superinfecties

10 Conclusies Influenza-geassocieerde in-hospital mortaliteit: 9% en op IC: 38%. Bij influenzapatiënten: OSAS, AMI en BMI>30 à risicofactoren voor IC opname Diabetes mellitus en (pre-existent) nierfalen vergroot IC mortaliteit IC patiënten ontwikkelen vaker nierfalen en bacteriële en fungale superinfectie Risicofactoren voor IC opname, superinfecties en mortaliteit op de IC lijken allen samen te hangen met immuunsuppressie, veroorzaakt door comorbiditeit, immuunsuppresiva of ten gevolge van influenza infectie

11 Discussie Oseltamivir gegeven bij elke patient die <5 dagen was opgenomen à zijn ook de ziekste patienten Superinfectie met Streptococcus pneumonia en Staphylococcus aureus waren meest prevalent à bacteriele transitie Superinfectie met Aspergillus spp in bijna ¼ van influenzapatienten Hoog aantal superinfecties kan door selectiebias (academische ziekenhuizen) Wij vonden geen verhoogde mortaliteit bij superinfecties, mgl door vroege behandeling en hierdoor voorkomen IC opname en mortaliteit.

Vergelijkbare documenten

Endotoxine-geïnduceerde immuunsuppressie heeft geen invloed op de immuunrespons gericht tegen influenza

Endotoxine-geïnduceerde immuunsuppressie heeft geen invloed op de immuunrespons gericht tegen influenza Rebecca M. Koch 1, M. Kox 1, J.C. Rahamat-Langendoen 2, D. Diavatopoulos 3, M.G. Netea 4, J.G. van