UITBOUW VAN EEN PREVENTIE- EN INTERVENTIEBELEID BIJ DECUBITUS

Transcriptie

1 UITBOUW VAN EEN PREVENTIE- EN INTERVENTIEBELEID BIJ DECUBITUS DOOR AUTOMATISATIE EN VISUALISATIE INDICATOREN Dirk Miliau Wondzorgspecialist AZ Nikolaas 03/ Karolien Van de Steene Stafmedewerker Q&S AZ Nikolaas 03/

2 INDICATORENBELEID IN AZ NIKOLAAS -> Opstart verbeteringstraject decubitus dmv preventie- en interventiebeleid -> NIAZ-accreditatie visie indicatoren -> Integraal indicatorenbeleid in AZN -> Structuur-, proces- en outcome-indicatoren decubitus

3 VERBETERINGSTRAJECT DECUBITUS > Opstart intensief decubitusbeleid = 16/11/2012 = Eerste Internationale dag tegen decubitus > Doelstelling = Prevalentie decubitus ontstaan in het ZH onder de 5% brengen Vlaams Indicatorenproject 3

4 NIAZ-ACCREDITATIE -> VISIE INDICATOREN > Indicatoren -> om continue te verbeteren -> PDCA-cyclus PLAN: Welke informatie verzamel je en doe je dat goed? WAT en HOE registreren? DO: Hoe organiseer je u? Welke meetmethode en waarom? Streefwaarden definiëren. CHECK: Validiteit: meet de indicator wat hij behoort te meten? ACT: Wat wordt gedaan met de metingen -> opzetten van verbeteracties obv de resultaten van de meting! 4

5 INTEGRAAL INDICATOREN BELEID IN AZ NIKOLAAS > INTERN ipv EXTERN indicatorenbeleid Klinische Accreditatie KB VIP² FOD Navigator WIV FRKVA Navigator Accreditatie 5

6 INDICATOREN DECUBITUS > Structuurindicatoren decubitus Evidence based protocol ReferentieVPK decubitus -> preventie- en behandelingsbeleid Multidisciplinair decubituscomité Meten decubitusprevalentie Beschikbaarheid preventiemateriaal decubitus > Procesindicatoren decubitus % pt en met risicobepaling % pt en met adequate preventie > Resultaatsindicatoren Puntprevalentie decubitus Prevalentie verworven decubitus in het ziekenhuis Metingen: - Maandelijkse screening alle patiënten -> referentievpk en - Interne audits (3 afd/maand) -> wondzorgdeskundigen + Arjo Hunthleigh 6

7 CONTINUE VERBETEREN PREVALENTIE DECUBITUS ADHV VISUALISATIE EN AUTOMATISATIE INDICATOREN -> Maandelijkse screening decubitus prevalentie alle verblijfsafdelingen registraties per afdeling en per patiënt door de referentieverpleegkundigen decubitus -> Interne audit decubitus screening 3 afdelingen/maand -> wondzorgspecialisten decubitus (niet-gebonden aan afdeling) ism Arjo-Hunthleigh -> Tweejaarlijkse audit hoog-risico-afdelingen Belgische prevalentiemeting volgens EPUAP-richtlijnen -> Continue registratie decubitus cat. III en IV

8 1. MAANDELIJKSE SCREENING DECUBITUS PREVALENTIE Effectief en efficiënt preventie en interventiebeleid (opvolging cat3 + cat4) automatisch rapport Navigator AUTOMATISATIE + VISUALISATIE -> ischedule: automatische oproep tot screening -> icheck: registratie afdeling + per patiënt -> itask: verbeteracties - helikopterview Zelfscreening referentievpk en verblijfsafdelingen PREVALENTIE Oproep via mail ->Registraties in EXCEL > manuele input voor Navigator Afdelings indicatoren + registraties per patiënt BORGEN CONTINUE VERBETERING Overzicht verbeteracties + opvolging rapport en verbeteracties ontbreekt Interpretatie gegevens + uitrol ZH-brede en afdelingsspecifieke verbeteracties Rapport per afdeling -> analyse rapporten door wondzorgspecialisten Tijdsintensief + tijdsspanne tussen screening en rapportage te lang 8

9 2. INTERNE AUDITS DECUBITUS PREVALENTIE Effectief en efficiënt preventie en interventiebeleid (opvolging cat3 + cat4) Screening 3 afd/maand door wondzorgteam + ArjoHunthleigh PREVALENTIE AUTOMATISATIE + VISUALISATIE -> icheck: overzicht screening + herscreeningen -> itask: verbeteracties - helikopterview Screening papier -> registratie alle aanwezige pt en / afdeling -> manuele input in SNAP door Q&S Rapport dagen na screening -> andere pt en populatie Effectief en efficiënt preventie en interventiebeleid (opvolging cat3 + cat4) BORGEN Screening in icheck Verbeteracties en opvolging cat. 3 en 4 in itask CONTINUE VERBETERING Screening in EXCEL laptop: -> registratie alle aanwezige pt en / afdeling -> input in EXCEL tijdens screening -> onmiddellijk feedback Weinig flexibel naar aanpassingen 9

10 3. TWEEJAARLIJKSE AUDIT HOOG RISICO AFDELINGEN Geriatrie (5), InZo (2), Sp Loco (2) en orthopedie (2) = 11 afdelingen AZ Nikolaas pt en gescreend Gemiddelde leeftijd / 72 jaar 75 jaar 75 jaar risicopt en 25% (5055) 38% (78) 42% (87) 44% (82) Prevalentie decubitus 12,1% 19% (39) 16% (34) 18% (34) Prev. Decub. min cat. I 7% 12% 7% 8% Herkomst ZH 63% 15,6% (32) => 82% 13,4% (28) => 82% 13,4% (25) => 73,5% 2008 = Ter vergelijking de Belgische prevalentiemeting volgens de EPUAP richtlijnen (dus niet enkel de hoog risico-afdelingen) Conclusies AZ Nikolaas: -> Aantal risicopatiënten neemt elk jaar toe -> % interne ontstane decubitusletsels in 2013 tov 2011 => met 8,5% gedaald! 10

11 4. CONTINUE REGISTRATIE DECUBITUS CAT. III EN IV > Verplicht doorgeven van elk decubitusletsel ontstaan binnen het ZH vanaf cat. III aan wondzorgteam. Nagaan oorzaak. Waar ontstaan? Hoe ontstaan? Oplossingen? Verdere automatisatie via itask -> verbeteractie decubitus Opvolging cat. III en cat. IV door wondzorgteam 11

12 RESULTATEN DECUBITUS PREVALENTIE IN AZN ALS GEVOLG VAN EEN PREVENTIE- EN INTERVENTIEBELEID ONDERBOUWD MET INDICATOREN Registratie decubitusprevalentie via Navigator 04/2011 tem 06/2014 Totale prevalentie decubitus ontwikkeld tijdens ZHopname > Conclusies AZ Nikolaas: -> Tot half 2013 is onze prevalentie gemiddeld 2% hoger dan het gewogen gemiddelde. Daarna lijndiagram rond het gewogen gemiddelde! 12

13 RESULTATEN DECUBITUS PREVALENTIE IN AZN ALS GEVOLG VAN EEN PREVENTIE- EN INTERVENTIEBELEID ONDERBOUWD MET INDICATOREN Totale prevalentie decubitus Cat. I Totale prevalentie decubitus Cat. II Conclusies AZ Nikolaas: -> cat. I: dagelijkse controle op NWR = decub. Cat. I > verplichte registratie in verpleegdossier - > consequente toepassing preventiemaatregelen -> hoge prevalentie door strikte opvolging via afdelingsregistratie + interne audits -> cat. II: door goede opvolging NWR: vanaf 2013: minder en ook lagere pieken boven het gewogen gemiddelde + meer en ook hogere pieken onder het gewogen gemiddelde 13

14 RESULTATEN DECUBITUS PREVALENTIE IN AZN ALS GEVOLG VAN EEN PREVENTIE- EN INTERVENTIEBELEID ONDERBOUWD MET INDICATOREN Totale prevalentie decubitus Cat. III Totale prevalentie decubitus Cat. IV Conclusies AZ Nikolaas: -> Cat. III: via Navigator geen uitsplitsing -> decub. Cat. III ontstaan in het ZH -> via de interne audits zien we dat gemiddeld 40% buiten het ZH ontstaat => met exclusie van deze 40% -> altijd onder het gewogen gemiddelde -> Cat. IV: ZH ratio steeds onder het gewogen gemiddelde -> via interne audits 95% buiten het ZH ontstaan 14

15 RESULTATEN DECUBITUS PREVALENTIE IN AZN ALS GEVOLG VAN EEN PREVENTIE- EN INTERVENTIEBELEID ONDERBOUWD MET INDICATOREN Totale prevalentie decubitus ontwikkeld tijdens ZH-opname in AZN ,93 4,96 3,99 Tot. Prev. Dec. tijdens ZH-opname in % Conclusie AZ Nikolaas: -> Continue daling van de totale prevalentie decubitus ontwikkeld tijdens ZHopname van 2012 tem 2014 (1 e semester) ondanks de continue stijging van het aantal risicopatiënten => doelstelling bereikt! 15

16 RESULTATEN DECUBITUS PREVALENTIE IN AZN ALS GEVOLG VAN EEN PREVENTIE- EN INTERVENTIEBELEID ONDERBOUWD MET INDICATOREN Verbruikcijfers alternerende matrassen Conclusies AZ Nikolaas: -> Vanaf eind 2012 enorme toename in het gebruik van alternerende matrassen => weerslag op het strengere decubitusbeleid => onhoudbaar voor het ZH Via softwareprogramma PSH-direct van ArjoHuntleigh in realtime visualiseren en controleren van de huurmatrassen (toezicht op het verbruik) Door opstellen van een flowchart (bij welke indicaties WH, bij welke een alternerende matras) WH sensibiliseren -> Sinds oktober 2013 tot op heden een blijvende daling in verbruik! 16

17 Flowchart wisselhouding 17

18 PREVENTIE- EN BEHANDELINGSKOSTEN DECUBITUS > Systematisch literatuuronderzoek gebruik makend van de richtlijnen van de Cochrane Collaboration Studies uit Noord-Amerika en Europa Methodologische heterogeniteit Preventie: kost/risicopatiënt/dag: 2.65 (Cat. I) (Cat. IV) Behandeling: kost/patiënt/dag: 2.16 (Cat. I) (Cat. IV) A systematic review of the cost of prevention and treatment of pressure ulcers (Dr. Liesbet Demarré, 2014, Ghent University, Faculty of Medicine and Health Sciences, Department of Public Health) => Besluit: Behandelingskost kan oplopen tot 10X preventiekost! Vlaams Indicatorenproject 18

19 CONCLUSIES snelle feedback aan leidinggevende via automatisch rapport onmiddellijk na screening + interne audit opzetten en uitvoeren verbeteracties rond preventiemaatregelen snellere interventies bij hogere prevalentie inspelen op eisen van NIAZ-accreditatie om indicatoren te hanteren om verbetercyclus op te zetten meetinstrument geeft meteen ook resultaten voor aanleveren van structuur-, proces en resultaatsindicatoren aan externe partijen: Navigator, FRVKA, VIP²

20 MET DANK AAN Dirk Miliau en Eva Boel -> wondzorgspecialisten Arjo-hunthleigh -> ondersteuning van de maandelijkse screening decubitus + de 2-jaarlijkse screening decubitus Lut Van de vijver, zorgmanager -> ondersteuning vanuit het middenkader verpleging Dominique Capens -> jarenlange manuele ondersteuning van de registraties in EXCEL + input voor Navigator Alle leden van het decubituscomité voor hun engagement en ondersteuning Ann Willems en Infoland -> technische ondersteuning en mogelijkheid tot volledige automatisatie in de i+schedule, icheck en itask modules Maar vooral dank aan de referentieverpleegkundigen decubitus die zich dagelijks inzetten voor de preventie van decubitus voor al onze patiënten!