Jaarverslag ziekenhuishygiëne 20 (activiteiten 20 planning 20 ).

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Jaarverslag ziekenhuishygiëne 20 (activiteiten 20 planning 20 )."

Jonathan Peters
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Jaarverslag ziekenhuishygiëne 20 (activiteiten 20 planning 20 ). Dit document is een sbloon van ziekenhuis arverslag over ziekenhuishygiëne dat uniforme rapportage mogelijk maakt. Het is gebaseerd op -bestaande arverslagen van ziekenhuizen; -de IZAG-vragenlijst; -het kwaliteitsdecreet voor ziekenhuizen 2003; -het KB van 26/04/07 ivm de wijziging van de erkenningsnormen met betrekking tot ziekenhuishygiëne; -het KB van 19/06/07 art 13 1 ivm de wijziging van de financiering voor ziekenhuishygiëne en het toezicht op de nosocomiale infecties door het W.I.V.; -de federale vragenlijst (arlijkse ziekenhuisstatistieken); -Nationale surveillance van nosocomiale infecties in de Belgische ziekenhuizen NSIH- WIV rapport ; -enquête over ziekenhuishygiëne WIV 2002; En kwam tot stand vanuit -overleg binnen een werkgroep van het regionaal platform ziekenhuishygiëne Limburg-Vlaams-Brabant, -overleg binnen het Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid -overleg met verschillende mensen uit de sector. Doel van het verslag : 1) Een samenvatting van activiteiten, plannen en verbeteracties binnen het eigen ziekenhuis en een stimulans om planmatig te werk te gaan. 2) Een overzicht van de activiteiten en plannen op het vlak van ziekenhuishygiëne in de Vlaamse ziekenhuizen als bron van informatie voor het beleid. Inhoud : A Algemeen strategisch plan ziekenhuishygiëne B Jaarlijks werkingsverslag ziekenhuishygiëne 1. Team ziekenhuishygiëne 2. Comité Ziekenhuishygiëne 3. Permanente werkgroepen 4. Tijdelijke werkgroepen 5. Overleg referentieverpleegkundigen 6. Regionaal overlegplatform C Jaarlijks activiteitenverslag ziekenhuishygiëne 1. Algemeen 2. Activiteiten Team ziekenhuishygiëne 3. Activiteiten Comité Ziekenhuishygiëne D Jaarlijks beleidsplan ziekenhuishygiëne PDCA (Plan, Do, Check, Act)- cycli documentversie: november

2 A. Algemeen strategisch plan ziekenhuishygiëne * (* vijfarlijks strategisch plan) Visie en algemene strategie : Strategische doelstellingen : Langetermijnprojecten (per project) : - Titel van het project - korte omschrijving - indicator(en) - doelstellingen die men wil bereiken documentversie: november

3 B. Jaarlijks werkingsverslag ziekenhuishygiëne Team ziekenhuishygiëne (TZH) Naam en voornaam Functie Ziekenhuishygiëne VTE 2. Comité voor Ziekenhuishygiëne (CZH) Functie (* bij voorzitter van het comité) Directeur Hoofdgeneesheer Hoofd van het verpleegkundig departement Arts ziekenhuishygiënist Verpleegkundige ziekenhuishygiënist Ziekenhuisapotheker Microbioloog Geneesheer Geneesheer Geneesheer Verpleegkundige Verpleegkundige Verpleegkundige Naam en Voornaam Datum Aantal deelnemers documentversie: november

4 3. Permanente werkgroepen i.v.m. ziekenhuishygiëne* Naam Aantal vergaderingen * Antibiotherapiegroep niet vermelden (apart verslag) 4. Tijdelijke werkgroepen i.v.m. ziekenhuishygiëne : Naam Aantal vergaderingen 5. Overleg referentieverpleegkundigen ziekenhuishygiëne? Datum Aantal deelnemers 6. Regionaal platform ziekenhuishygiëne (RPZ) Datum Aantal deelnemers van het ziekenhuis documentversie: november

5 C Jaarlijks activiteitenverslag ziekenhuishygiëne Algemeen Zijn er vorig ar nieuwe procedures opgesteld? Zo, welke? Zijn er vorig ar procedures herwerkt? Zo, welke? Over welke thema s werd een geschreven advies uitgebracht door het comité van ziekenhuishygiëne? (thema s uit register van beslissingen CZH) documentversie: november

6 1.4. Evaluatie van projecten vorig ar. Per Project: - Titel van het project: - korte omschrijving: - indicator(en): - werden de vooropgestelde doelstellingen bereikt? of onvoldoende Zo of onvoldoende, wat was de reden? Welke acties worden voorzien? 1.5. Opleiding en bijscholing van het personeel op het gebied van ziekenhuishygiëne. Welke thema s werden intern gegeven? Thema Beroepscategorie + doelgroep % van de doelgroep documentversie: november

7 2. Taken team ziekenhuishygiëne 2.1. Standaardvoorzorgsmaatregelen ter preventie van de overdracht van besmettelijke kiemen Promotie activiteiten : Evaluatie activiteiten : 2.2. Bijkomende voorzorgsmaatregelen : Isolatie van besmette patiënten ter indijking van overdracht van besmettelijke ziekten Type kiem Type isolatie (contact C, droplet D, aerogeen A) Aantal patiënten 2.3. Surveillance van ziekenhuisinfecties aan de hand van indicatoren die toelaten hun incidentie in de instelling te volgen en bij te sturen. a) Welke ziekenhuisinfecties werden geregistreerd naast MRSA en Clostridium difficile? Pneumonieën en bacteriemieën op intensieve zorgen Septicemieën over hele ziekenhuis Infecties van operatiewonden documentversie: november

8 Multiresistente Enterobacteriaceae Andere: b) Welke trends zijn merkbaar? MRSA: Clostridium difficile: Andere protocollen: c) Wat besluit je uit deze surveillance? MRSA: Clostridium difficile: Andere protocollen: d) Zijn hieruit concrete verbeterprocessen voortgekomen? Zo, welke? MRSA: Clostridium difficile: Andere protocollen: 2.4 Screeningsbeleid Gebeurt er routinematig screening op kiemdragerschap bij patiënten? Zo, omschrijf kort de procedure Bij wie of wanneer : Welke lichaamsplaatsen : documentversie: november

9 Welke trends zijn merkbaar? Hoe wordt toezicht gehouden op dit screeningsbeleid? Wat leer je uit dit toezicht? 2.5 Epidemiebeleid Was (waren) er in het voorbije ar een (of meerdere) outbreak(s)? Zo, welke? Bron? Genomen maatregelen? Opvolgen van de hygiëneaspecten bij ziekenhuisactiviteiten zoals a) Bouwen en verbouwen Zijn er het voorbije ar verbouwingswerken geweest? Werd er hierbij advies gevraagd aan het team ziekenhuishygiene? Welk waren de knelpunten? b) Activiteiten in het operatiekwartier en het verloskwartier Werd het team ziekenhuishygiëne betrokken bij hygiëne-aspecten van activiteiten in het operatiekwartier en het verloskwartier? Welk waren de knelpunten? c) Aankoop van materialen Werd het team ziekenhuishygiëne betrokken bij hygiëne-aspecten van de aankoop van materialen? documentversie: november

10 Welk waren de knelpunten? d) Bacteriologisch toezicht op het ziekenhuismilieu Welk milieu wordt routinematig gecontroleerd? Water Lucht Oppervlakken Andere. Zo, welke? Waren er positieve stalen die maatregelen vergden? nee Zo, welke positieve stalen betrof het? Zo, welke maatregelen werden genomen? Welk milieu werd tijdelijk (of projectmatig) gecontroleerd? Water Lucht Oppervlakken Andere. Zo, welke? Wat was de aanleiding? Welke waren de besluiten? Zijn er samenwerkingsverbanden, andere dan het regionaal platform, om ervaringen en informatie inzake ziekenhuishygiëne uit te wisselen? Welke? documentversie: november

11 3. Taken Comité ziekenhuishygiëne 3.1. Werden volgende documenten besproken en goedgekeurd door het comité ziekenhuishygiëne? Besproken Goedgekeurd Algemeen strategisch plan Jaarlijks beleidsplan Jaarlijks activiteitenverslag Jaarlijks werkingsverslag Budgetten en kostenramingen 3.2. Controle op technieken van sterilisatie Waren er het afgelopen ar incidenten? Zo, welke? Wat waren de implicaties? 3.3. Werden er aanpassingen gedaan aan de bestaande antibioticarichtlijnen? * Zo, welke? (* Het antibioticumbeleid wordt in een arverslag van de antibiotherapiegroep grondiger geëvalueerd en gepland) 3.4. Werden er aanpassingen gedaan aan de bestaande richtlijnen inzake : De methoden van wassen en linnenverdeling Zo, welke? documentversie: november

12 De hygiëne in bereiding en distributie van voeding in keuken en melkkeuken Zo, welke? Het verzamelen en verwijderen van ziekenhuisafval Zo, welke? 3.5. Werd er iets gewijzigd aan het reglement inwendige orde voor: Het operatiekwartier Zo, welke? De bevallingsafdelingen Zo, welke? Andere risicodiensten Zo, welke? 3.6 Is het register van beslissingen van het comité voor ziekenhuishygiëne beschikbaar en als advies overgemaakt aan de directeur? documentversie: november

13 D Jaarlijks beleidsplan ziekenhuishygiëne 20.. Naast de routine activiteiten van ziekenhuishygiëne worden enkele zelf gekozen realistische verbeterprojecten gepland die opgesteld worden in de vorm van PDCA(Plan-Do-Check-Act) cycli. Hierin worden doelstellingen gedefinieerd voor het volgende (lopende) ar. Deze doelstellingen zijn SMART of Specifiek, Meetbaar, Afgesproken, Realistisch en Tijdsgebonden. SMART : - S van specifiek: specifieke en herkenbare resultaten, die zo concreet mogelijk geformuleerd worden; - M van meetbaar: het beoogde resultaat moet meetbaar of tenminste vaststelbaar zijn om na te gaan of het doel bereikt is; - A van afgesproken (overeengekomen): een goede doelstelling vergt acceptatie en instemming van alle betrokkenen; - R van realistisch (maar toch uitdagend): hoewel in het kader van continue verbetering liefst zo ambitieus mogelijk, is een goede doelstelling realistisch haalbaar; - T van tijdsgebonden: gebonden aan een te volgen schema. Per Project: - Titel van het project - korte omschrijving - indicator(en) - doelstellingen die men wil bereiken documentversie: november

Vergelijkbare documenten

Directoraat-generaal Organisatie Gezondheidszorgvoorzieningen

Directoraat-generaal Organisatie Gezondheidszorgvoorzieningen Datum 19/07/2007 Bijlagen Nota KB van 26 april 2007 KB van 19 juni 2007 (art 13 1 ) Betreft: KB van 26 april 2007 tot wijziging van het KB