Decubitus nieuwe inzichten vragen een nieuw beleid

Transcriptie

1 Decubitus nieuwe inzichten vragen een nieuw beleid Tom Defloor Verplegingswetenschap

2 Probleem(pje)

3 Definitie en observatie Risico Preventie principes Preventie Prevalentie

4 Definitie en observatie Definitie : Degeneratieve verandering van weefsels veroorzaakt ten gevolge van weefselvervorming Druk Schuifkracht

5 Definitie en observatie Illustratie : Wrijven huidletsel SCHAAFWONDE BRANDWONDE

6 Definitie en observatie Illustratie : Incontinentie +.. huidletsel vochtletsel IAD Defloor et al. 2005, Vanderwee et al. 2005, Vanderwee et al. 2007

7 Definitie en observatie Problemen Foute diagnose: Gevolg Nodeloze preventie Inspanning niet haalbaar Hulpmiddel PUCLAS 2 Defloor et al. 2005, Defloor et al. 006, Beeckman et al. In press

8 Definitie en observatie Problemen Observatie van roodheid Halfens et al. 2001, Vanderwee et al. 2007

9 Definitie en observatie Problemen Observatie van roodheid Hoge(re) betrouwbaarheid Halfens et al. 2001, Vanderwee et al. 2007

10 Classificatie en observatie Problemen Donkere huid Huidtemperatuur hoger of lager dan de omgevende huid Weefselconsistentie (vast of week) NPUAP 1992, Lowthian 1994, EPUAP 1999

11 Definitie en observatie Risico Preventie principes Preventie Prevalentie

12 Risico Risicoschalen: Norton, Braden, Waterlow, Douglas, Schoonhoven et al. 2002, Defloor et al. 2004, Defloor et al. 2005

13 Risico Probleem: Slechte predictie Gevolg Enkel hanteren als herinneringsmiddel Bijsturen op basis van klinische blik als roodheid of decubitus Niet gebruiken om materiaal toe te wijzen Patiënten met verminderde activiteit en/of mobiliteit: altijd risicopatiënt Schoonhoven et al. 2002, Defloor et al. 2004, Defloor et al. 2005

14 Risico Alternatieve werkwijze Dagelijks observeren van drukpunten Bij aanwezigheid van niet-wegdrukbare roodheid: preventie onmiddellijk starten of opdrijven Gevolg Halvering van het aantal patiënten dat preventie moet krijgen (± 16% ipv 32%) Niet meer decubitus Vanderwee et al. 2007

15 Definitie en observatie Risico Preventie principes Preventie Prevalentie

16 Preventie principes 1. Vermindering grootte van weefselvervorming steunoppervlak vergroten door in matras/kussen te zakken gelijkmatige spreiding 2. Vermindering duur van weefselvervorming 3. Continuïteit van zorg Belgische Richtlijnen 2005

17 Definitie en observatie Risico Preventie principes Preventie Lopende projecten

18 Preventie: Wisselhouding Wisselhouding Om de 4uur op visco-elastische matras beter dan op een gewone matras om de 2u even goed als een alternerende matras (zonder wisselhouding) Frequentere wisselhouding leidt niet tot betere resultaten (2u zij + 4u rug: niet minder decubitus dan 4u) Defloor et al. 2005, Vanderwee et al. 2005, Vanderwee et al. 2007

19 Preventie: Wisselhouding Wisselhouding Patiënten draaien van zijligging spontaan terug in rugligging 30 kussen: minder het geval hoger comfort Blijft arbeidsintensief Jolie 2001, Vanderwee et al. 2005, Vanderwee et al. 2007

20 Preventie: Matrassen Drukherverdelend Immersion : de diepte van penetratie in een ondersteuningsoppervlak Envelopment : de eigenschap van een ondersteuningsoppervlak om zo nauw mogelijk aan te sluiten rond de botuitsteeksels van het lichaam NPUAP 2007

21 Preventie: Matrassen Drukherverdelend Foam: Elastic foam / Traagfoam elastisch (viscoelastich foam) visco-elastisch Defloor et al. 2007

22 Preventie: Matrassen Drukherverdelend Alternerende matrassen (APAM)

23 Preventie: Matrassen Drukherverdelend Praktijkconsequenties Drukherverdelende matrassen moeten continu ter beschikking zijn (24h/24h) Een risicopatiënt mag niet op een gewone foammatras gelegd worden Alle matrassen: drukherverdelend (preventie zo vroeg mogelijk starten) Cullum et al. 2004; Belgische Richtlijnen 2005, Defloor et al. In press

24 Preventie: Matrassen Alternerende matrassen Geen verschil tussen alternerende oplegmatras en een alternerende matras Geen wisselhouding nodig Vergelijkbaar met wisselhouding 4u + traagfoammatras Apam: niet meer letsels, wel ernstiger letsels Hieldecubitus blijft probleem Nixon et al. 2006, Vanderwee et al. 2005, Heyneman et al. subm.

25 Preventie: Hielen Aantal: 1/3 van de decubitusletsels Principes Drukreductie: zwevende hielen Andere middelen: onvoldoende effectief Vanderwee et al.,2005

26 Preventie: Hielen Zwevende hielen Hoofdkussen Voordeel Goedkoop Beschikbaar Nadeel Wegtrappen / wegduwen Bottoming out Niet aan te bevelen Immobiele patiënten Heyneman et al., submitted

27 Preventie: Hielen Zwevende hielen Wigvormig foamkussen met hiel drukvrij Voordeel Blijft zeer goed liggen Betaalbaar Heyneman et al., submitted

28 Definitie en observatie Risico Preventie principes Preventie Prevalentie

29 Prevalentie : nieuwe prevalentiemeting FOD Volksgezondheid Ziekenhuizen (vrijwillige basis) Opleiding: classificatie prevalentie Didactisch pakket Nieuwe procedure (cfr. EPUAP) Dataset Standaard voor alle deelnemers Aanvulbaar met individuele variabelen Resultaat Globaal rapport ( benchmarking mogelijk) Elke deelnemer ontvangt eigen databank

30 Decubitus nieuwe inzichten vragen een nieuw beleid Tom Defloor