Opname bij primaire geplande sectio

Transcriptie

1 Opname secti Opname bij primaire geplande secti Zie k algemeen werkschema: zrg aan de vlwassene Leerdelen Na het drwerken van dit prtcl kan je: Een patiënte pnemen ifv vrbereiding van een primaire geplande secti Adequaat gegevens verzamelen Bevindingen en resultaten drbellen naar de arts Beleid f standaardprtcl uitveren en aanpassen vlgens prtcl ziekenhuis GVO geven en patiënte/partner geruststellen Inzicht hebben in Secti Caesarea (zie delstellingen cursus 2VRK19) Vrbereiding Nazrg Zrgvrager Drverwezen dr arts RECOVERY Cntrleer pls, bleddruk en eventueel ECG en saturatie* Cntrleer pijn en eventuele pijnpmp f vlg het prtcl van de pijnmedicatie p* Cntrleer bledverlies en baarmederstand, vrzie een prper maandverband/netbrekje, eventueel prper OP-hemd* Cntrleer wndppervlak en drainage* cntrleer urineprductie en aspect urine* Cntrleer bewegelijkheid benen Cntrleer de te te dienen medicatie p vrschrift* Cntrleer infuus en insteekplaats* Geeft aangepaste GVO* Breng de vruw p de hgte van de testand van haar baby(s) Betrek de partner in het gebeuren waar kan en vlgens afspraak* Leg de vruw in een cmfrtabele huding* Vrzie een gestructureerde verdracht* POSTOPERATIEF Kangere de baby(s) als de meder van recvery kmt Leg het kind aan van zdra mgelijk Geef een bedbad en laat de tanden petsen, bij hevige pijn kan dit beperkt blijven tt intiem tilet Herhaal de cntrle punten zals 1

2 Opname secti Zrgverlener Kennis pnameprcedure ZH Kennis pathlgie Gegevens verzamelen Dssier pmaken Materiaal Dssier en/f pnamepapieren van het ziekenhuis Mederbekje, identiteitsdcumenten van de patiënte CTG-testel RR-meter, thermmeter Recipiënt vr kunstgebit (naam!) Recipiënt vr juwelen inclusief piercing(s) (naam!) OP-hemd TED-kusen (lintmeter vr het pmeten van de juiste maat) Maandverband, nderlegger en netbrekje Tndeuse Infuusmateriaal en materiaal vr bledafname Materiaal vr blaassndage (verblijfsnde) Secti dekenset (standaard aanwezig in elk ziekenhuis met daarin schrten, afdekdeken, linnen kmpressen, lampentppen, ) Instrumentenset secti (standaard aanwezig in elk ziekenhuis) Bisturimesje (zit nit in instrumentenset: navragen welk nummer, kan verschillen) Steriele handschenen (juiste maat vr gynaeclg en assistent/vr jezelf) Operatie technisch materiaal: cagulatietestel/aspiratietestel en vr de anesthesie: anesthesietestel en bijhrend materiaal vlgens afspraak ziekenhuis Verlskundig materiaal: frceps, medicatie, bledbuisjes/ph-buisjes m NS bled af te nemen, recipiënt vr de placenta Hechtdraad Steriele, verwarmde deken Operatiekledij (vr partner) vlgens afspraak ziekenhuis Reanimatiemateriaal vr pvang baby hierbven beschreven*/vlgens dienstprtcl Opstellen zrgplan Cntrle van placenta Identificatie van navelstrengbled en psturen naar het lab Vrzie een gestructureerde verdracht Babyunit OK pruimen en pnieuw klaarzetten na reiniging Ndige administratie in rde brengen Brandbaar materiaal in vuilbak (Infuus)naalden in naaldcntainer Dekenset pruimen vlgens prcedure ziekenhuis Kmpressen wrden steeds nageteld Instrumentenset natellen en reinigen/pruimen vlgens prcedure ziekenhuis Gebruikte ruimtes laten reinigen vlgens prcedure ziekenhuis 2

3 Opname secti (nagekeken p juiste werking) Babyunit (klaar vr elke pvang van de pasgebrene) Afsluitverband en indien ndig rednsysteem Transprtcuveuse Omgeving Vldende medisch interventineel uitgerust peratiekwartier Warme pvangruimte vr de baby Rustige mgeving Sta p 1 Actie Administratieve pname Identiteitsbewijs vragen Mutualiteitgegevens nakijken Bledgrepkaart nakijken Behandelende arts navragen/keuze kinderarts Gewenste kamer Te verwittigen cntactpersn Huisarts/wijkgezndheidscentrum navragen Handtekenen van het infrmed cnsent Anamneseblad en preperatieve vragenlijst invullen Armband vr de patiënte met identificatiegegevens en tweede bij eventuele allergieën Opmerkingen In een dringende situatie met van deze vlgrde van stappen afgeweken wrden en meten er eventueel eerst medische handelingen gesteld wrden, en pas later administratieve 2 Opname nderzek Algemene gezndheids- en psychische testand van de vruw bserveren Verlskundige vrgeschiedenis evalueren Cntrle van de parameters: RR, p, t, AH Blednderzek afnemen vlgens prtcl ziekenhuis Andere nderzeken p indicatie Navragen allergieën/medicatiegebruik/abusus (rken, alchl, druggebruik) 3 Verlskundig nderzek Inspectie Palpatie: lkalisatie FHT, hardheid uterus bevelen, ligging van de baby Auscultatie: 30 min CTG registratie Echgrafische cntrle bij twijfel ligging VT indien vermeden van vergevrderde arbeid tenzij tegenindicatie vr VT 3

4 Opname secti 4 Beleid uitveren VOORAVOND OF DAG VAN DE OPNAME Opnamegesprek met infrmatie ver de prcedure en anamneseblad invullen Preperatief blednderzek indien ng niet gebeurd p vrhand CTG gedurende 30 minuten Preperatieve vragenlijst laten invullen Operatietestemming laten tekenen Andere nderzeken p indicatie uitveren Preperatief scheren wrdt niet systematisch uitgeverd Juwelen uitden Verwijderen lenzen Verwijderen van nagellak Verwijderen van eventuele piercing(s) Identificatie via armbandje met naamvermelding en tweede armbandje bij allergie(en) + evt. Bed tekenen Operatiehemdje aanden (znder BH en slip) Aspiratieprfylaxie vlgens prtcl Antitrmbseprfylaxie dmv TEDkusen zals vrgeschreven laxativa tedienen is geen rutinezrg Prikken infuus (kan gecmbineerd wrden met bledafname) Blaassnde wrdt geplaatst p OK Diensten verwittigen vlgens prcedure ziekenhuis (anesthesist, kinderarts, nenatlgie) Uitleggen dat patiënten NUCHTER met blijven Beleid kan verschillen van ziekenhuis tt ziekenhuis, van arts tt arts, van situatie tt situatie Niet tepassing VROEDVROUW ALS OMLOOP Niet tepassing VROEDVROUW ALS INSTRUMENTISTE Vrlichtingsfilmpje secti 4

5 Opname secti Assistentie epidurale analgesie Zie algemeen werkschema: zrg aan de vlwassene Leerdelen Na het drwerken van dit prtcl kan je: Een patiënte begeleiden met de vraag tt medicamenteuze pijnstilling Adequaat gegevens verzamelen Bevindingen en resultaten drbellen naar de arts Beleid f standaardprtcl uitveren GVO geven en patiënte/partner geruststellen Inzicht in de pijnstilling tijdens de arbeid Vrbereiding Nazrg Zrgvrager Geïnfrmeerde patiënte Heeft de infflder ivm epidurale analgesie drgenmen Heeft de pijnstilling tijdens de arbeid reeds besprken met gynaeclg en/f vredvruw GVO geven Herhaling van infrmatie is p zijn plaats Infrmed cnsent is getekend Stabiele stllingswaarden Geen tegenindicatie(s) vr epidurale analgesie, bij twijfel f mgelijke prblemen kan een preanesthesiecnsult wrden gepland Patiënte heeft een perifeer infuus Zrgverlener Kennis prcedures in het ziekenhuis Kennis pathlgie Gegevens verzamelen Dssier pmaken Ndige administratie in rde brengen Opvlgen van de ntsluitingsfase Opruimen van materiaal en terug klaarzetten vr de vlgende assistentie bij EA Materiaal Dssier en/f pnamepapieren van het ziekenhuis CTG-testel Autmatische RR-meter Infuusvleistf Brandbaar materiaal in vuilbak Naalden in naaldcntainer Glas in vrziene cntainer Steriele schrt pruimen vlgens prcedure ziekenhuis Steriel verpakte shrt Steriele handschenen Muts en masker indien de anesthesist deze niet bij heeft Gekleurde ntsmettingsstf Kmpressen 5X5 Medicatie ndig bij het plaatsen en nderhuden epidurale analgesie Spuitpmp Spuit van 50cc Tussenleiding 5

6 Opname secti Afsluitverband Opsite spray Steriele set met Steriele afdekdeken Omgeving Rustige mgeving In hgte verstelbare 'draaistel' Vldende medische interventinele uitgeruste arbeidsen verlskamer Partner mag aanwezig zijn tenzij de handeling drgaat p OK maar is afhankelijk van dienstprtcl 6

7 Opname secti Stap Actie Opmerkingen 1 Administratieve pname Is reeds gebeurd Check de identificatie 2 Opname nderzek Is reeds gebeurd 3 Verlskundig nderzek Uitveren van een vaginaal tucher ter berdeling van de POVASI en de vrdering van de ntsluitingsfase Auscultatie: 30 min CTG registratie RR-prfiel Prelading Waarde van de trmbcyten zijn gekend Epidurale analgesie kan p elk mment in de arbeid - dch bij minder dan 3cm ntsluiting zal de spildraai wrden tegengewerkt zdat meer achterste plaatsingen ntstaan - dch bij een nakende gebrte is de epidurale analgesie verbdig 1l 'vaatvuller' alvrens de medicatie wrdt tegediend vermindert de kans p hyptensie aanzienlijk Bij patiënten met trmbcetpenie, pre-eclampsie, HELLP, medicatiegebruik van bledverdunners kan een extra cntrle van de trmbcyten gevraagd wrden 4 Beleid uitveren Materiaal wrdt steriel vrbereid krt vóór aankmst anesthesist f bij aankmst anesthesist Medicatie wrdt klaargezet vr gebruik Kleefpleister wrdt p maat geknipt Installatie van de patiënt na kennismakingsgesprek tussen de zrgvrager en de anesthesist: - Leg de patiënte in linkerzijlig en plat p de rand van het bed, waarbij een blle rug wrdt gemaakt (knieën ptrekken en kin p de brstkas brengen) Ken de mgelijke allergie(en) van de patiënte Heb k aandacht vr de partner en stuur deze z ndig naar buiten want een flauwvallende partner is vr de vruw een extra belasting - Zittend een blle rug maken (rechte rug met kin p de brst en z mgelijk kleermakerszit) Assisteer de anesthesist bij het steriel aankleden Aanbieden van de medicatie De de ntsmettingstf in het recipiënt 7

8 Opname secti Sta de patiënt bij tijdens het prikken dr de anesthesist: - Geef de fase van de verschillende handelingen dr - Zrg vr een gede installatie van de patiënt gedurende het prces - Vraag m stil te blijven zitten en geen bruuske bewegingen te maken - Vang samen de cntracties p - Geef tevens de inf van de vruw dr aan de anesthesist Na het verwijderen van de naald, wrdt de geplaatste katheter ver de rug vastgekleefd Leg de patiënte terug p haar rug gedurende minimum 15 minuten met een lichte kanteling naar links Cntrleer de RR en meet deze m de 5 minuten gedurende de eerste 30 minuten en na tediening van de eerste dsis, nadien m het half uur Leg de CardiTcGraaf aan en registreer cntinue tem de partus Observeer het effect van de tegediende medicatie Vlg het verdere verlp van de arbeid p Stimuleer wisselhuding Vrzien een active management f labur Het is de bedeling m tussen twee cntracties dr te prikken Pst-epidurale hyptensie = systlische bleddruk<100mmhg - Leg de vruw p linker zijde - Verwittig anesthesist/gynaeclg - Eventueel tedienen van plasma-expander Hge peridurale analgesie = gevellsheid hg thracaal, geen warmte/kude gevel, eventueel niet velen van de ademhaling!!risic vr ademhalingsdepressie - Verwittig nmiddellijk anesthesist en gynaeclg Decnnectie van de katheter - Plaats deze NOOIT terug in de filter - Ontsmet het uiteinde van de katheter - Leg een knp in de katheter - Verwittig de anesthesist ONDERHOUDEN VAN DE EPIDURALE ANALGESIE Bij transprt van de patiënte: zrg ervr dat er geen extra dsis(ses) kunnen tegediend wrden maw leg NOOIT de spuit (met nderhudsmedicatie) in bed STOPPEN VAN DE EPIDURALE ANALGESIE EN VERWIJDEREN VAN DE KATHETER Filmpje epidurale analgesie 8

9 Opname secti Jacquemyn, Y. (2012) Prcedurebek VERLOSKUNDE. Leuven: Acc. Dörr P.J., Khuw V.M., Jacquemyn Y., Nijhuis J.G. (2010), Obstetrische interventies, Reed Business, Amsterdam Dank aan de dienst verlskunde-gynaeclgie OLV-ziekenhuis, campus Aalst en de dienst verlskunde-gynaeclgie Sint-Blasius, Dendermnde 9