Assisteren bij epidurale verdoving (EDA of CLEA of CSE)

Transcriptie

1 (EDA of CLEA of CSE) VOORBEREIDING Vroedvrouw Verzamel info Moeder, baby, partner en omgeving Na partus : NAZORG o Katheter verwijderen na losmaken klevers o Controleer als punt katheter mee verwijderd is (blauwe verkleuring) o Kleef opp site op opening o Observeer de komende dagen indien geen hoofdpijn optreedt. Materiaal Verlosdossier Steriele set (Durasafe of Perisafe) waarin : Tuohy naald,filter, aanzetstuk, katheter, Loss of resistance spuit Materiaal Tuohy naald(stompe punt) met mandrin en afstandsaanduiding Bakterie filter+ aanzetstuk Epidurale katheter 1

2 Loss of resistance spuit Eens de epidurale ruimte bereikt is, voelt de arts een drukverlaging tijdens het inspuiten van fysiologisch. Daarom mag de stamper tov de spuit geen resistentie vertonen. Spinale naald (alleen nodig bij CSE) Spuit 2cc en 20 cc Recipiënt (voor fysiologisch) Optreknaald SC naald (plaatselijke ) Steriele doeken Steriele handschoenen (maat afh van arts) Snelwerkend, krachtig antisepticum vb : hibitane in alcohol Xylocaïne 1 % 1 flacon (afh van dienstprotocol met of zonder adrenaline) 20 cc fysiologisch Tegaderm 2

3 Brede kleefpleister (die catheter thv insteekplaats fixeert) en lange kleefpleister die catheter naar boven toe fixeert op de rug Moeder, baby, partner en omgeving Overleg met ouderpaar. Weeg voor en nadelen af tov elkaar. Vroedvrouw 3

4 Basisprincipes Algemene aandachtspunten Hygiëne Steriliteit! Veiligheid Epidurale ruimte in contact met hersenen Beleving Zelfzorg Comfort Ergonomie Economie Stap Actie Opmerkingen 1 o Geef uitleg o Bel anesthesist o Vraag om te plassen! o Plaats waakinfuus(1000 ml fysiologisch of Plasmalyte of Hartmann) en laat voor ongeveer de helft snel inlopen als oplaaddosis. o Controleer RR en pols o Registreer FHT o Voer indien nodig een vaginaal onderzoek uit om zeker te zijn dat de nog nut zal hebben o Afhankelijk van dienstprotocol wordt gynaecoloog verwittigd 2 o Open het steriele set en plaats op gereinigd en ontsmet tafeltje. o Schiet inhoud van steriele set op steriele tafel. o Vul aan met spuiten, naalden, handschoenen, recipiënt indien nodig. o Houd antisepticum, medicatie en fysiologisch bij de hand (nog niet geopend) o Knip kleefpleisters op maat o Blijf ondertussen je continue verloskundige observaties doen en uitvoeren o Medicatie : bupivacaïne en sufenta of andere afhankelijk van het protocol 3 o Positioneer de vrouw : zittend o Rug naar arts op de rand van bed o Bolle rug. o Gebogen hoofd o Armen rustend op de schoot en lichtjes gebogen o Benen rusten op bankje of op bed en zijn ook lichtjes opgetrokken o Algemeen ontspannen houding o Positioneer de vrouw : liggend o Afhankelijk van dienstprotocol wordt de vrouw zittend of liggend geïnstalleerd o Een goede bolle rug zorgt voor meer plaats tussen de wervels en gemakkelijker prikken. 4

5 o Rug naar arts op de rand van bed o Op linker zijde o Knieën zijn opgetrokken en hoofd gebogen 4 o Assisteer arts bij voorbereiding o Bied lokale aan o Bied andere medicatie aan (Sufenta,. o Doe fysiologisch in recipiënt of geef flapules fysiologisch aan o Geef ontsmetting o Assisteer bij plaatsing o Geef uitleg en vraag om zo stil mogelijk te blijven zitten o Vraag om te verwittigen als contractie opkomt o Help mee contractie op te vangen indien nodig. 5 o Kleef insteekplaats vast met Tegaderm. o Kleef katheter vast over hele verloop van rug met brede kleefpleister o Laat de vrouw liggen op rug voor eerste min (inwerking afh van zwaartekracht). Let op voor Vena Cava! o Denk er aan om afwisselend Li of Re zijlig aan te nemen na deze tijd o Bied ev. (indien nodig) medicatie aan terwijl arts spuit klaarmaakt voor PCA pomp 6 o Vraag aan Mw te verwittigen als ze bijduwt via het self control system zodat jij dan je observaties direct erna kan uitvoeren.. o Leg RR meter aan gedurende eerste half uur o Indien alles goed, controleer erna de RR om het half uur. o Leg CTG aan continu o Observeer effect van o Hou rekening met blaasvulling o Geef uitleg dat verschuiven op rug best niet te veel gebeurt omwille van gevaar loskomen katheter o Medicatie klaarmaken en PCA pomp instellen gebeurt door arts! o Naar het einde toe van fase 1 kan het interessant zijn dat de vrouw in zittende positie nog een dosis bijkrijgt om meer het perineum te verdoven. 5