PARENTERALE THUISVOEDING VIA EEN PICC EN DE BIONECTEUR. Protocol C: het afkoppelen van de perifeer ingebrachte PICC

Transcriptie

1 PARENTERALE THUISVOEDING VIA EEN PICC (Perifeer Ingebrachte Centraal veneuze Catheter) EN DE BIONECTEUR Protocol A: het vullen van het toedieningssysteem Protocol B: het aansluiten van de perifeer ingebrachte PICC Protocol C: het afkoppelen van de perifeer ingebrachte PICC Protocol D: het wisselen van de Bionecteur, Biopatch, PICC fixatiepleister en Tegaderm Tirzah Tas Voedingsteam Jan

2 Protocol A: Het vullen van het toedieningsysteem (om o.a. de druppels te tellen.) Benodigdheden: Toedieningsysteem Natriumchloride 0,9%, zakje van 100 ml of de zak met voeding Werkwijze: 1. Handen wassen / ontsmetten 2. Hang het zakje natriumchloride 0,9% of zak met voeding aan de infuusstandaard 3. Haal het toedieningsysteem uit de verpakking en vouw hem uit 4. Zet de witte klem dicht van het toedieningsysteem 5. Zet de blauwe regelaar dicht van het toedieningsysteem 6. Verwijder de dop van de insteekplaats van het zakje natriumchloride of zak met voeding 7. Haal de beschermdop van de spike en steek die in de insteekplaats van het zakje natriumchloride 0,9% of zak met voeding 8. Zet de witte klem open 9. Knijp in de zacht plastic ontluchtingskamer om deze te vullen, en vul deze tot ongeveer ⅔. 10. Zet de blauwe regelaar open 11. Laat het toedieningsysteem hangen en laat de slang van het systeem verder vollopen 12. Vergeet niet het aansluitstukje te ontluchten 13. Zet daarna de witte klem en de blauwe regelaar dicht en kijk of er geen lucht in de slang zit. 14. Als er nog lucht in de lijn zit, zet dan beide klemmen open en laat de natriumchloride of voeding doorlopen totdat alle lucht uit de lijn is. 15. Sluit het toedieningsysteem aan op de centraal veneuze lijn volgens protocol B 16. Tel vervolgens de druppelsnelheid in de druppelkamer door alle klemmen open te zetten, en doe dit een keer per maand wanneer u weer thuis bent. Druppelsnelheid bij aanvang van de training is: druppels / minuut Indien gebruik gemaakt wordt van een thuis pomp, vul dan het bijbehorende toedieningsysteem volgens de aanwijzingen van de leverancier van de pomp, en houdt dit binnen handbereik 2

3 Protocol B: het aansluiten van de PICC met Bionecteur. Benodigdheden: spuit 10 ml natriumchloride 0.9% flacon 10 ml 1 opzuignaald leukosilk natriumchloride 0,9%, zakje van 100 ml 4 steriele gazen 10x10 cm voeding (let op houdbaarheid) toedieningssysteem 1 fles chloorhexidine 0,5% in alcohol 70% naaldenbeker Werkwijze: 1. handen wassen, huishoudelijk schoonmaken werkveld (tafel) 2. vul toedieningssysteem met het zakje natrium-chloride 0,9% 100 ml of met de zak voeding (volgens protocol A) en zet het systeem binnen handbereik. (Indien gebruik gemaakt wordt van een thuis pomp vul dan het bijbehorende toedieningssysteem en houdt dit binnen handbereik) 3. zet klaar op het tafeltje: - 1 gaasje 10x10 cm droog - 3 gaasjes 10x10 cm overgoten met chloorhexidine 0.5% in alcohol - Leukosilk - 1 opzuignaald - 1 maal injectiespuit 10 ml - 1 maal 1 flacon natrium-chloride 0,9 % van 10 ml 4. zet de naaldenbeker binnen handbereik 5. open de verpakking van de 10 ml injectiespuit 6. draai de opzuignaald op de 10 ml. injectiespuit 7. trek met de 10 ml injectiespuit 10 ml natrium-chloride 0.9% op 8. deponeer de opzuignaald in de naaldenbeker (leg de spuit terug in zijn verpakking) 9. ontbloot de arm voor het aansluiten van de PICC 10. plak of leg het droge gaasje onder de overgang van de PICC naar de Bionecteur 11. desinfecteer grondig, met het in chloorhexidine gedrenkte gaasje, de Bionecteur / PICC. (Wanneer nodig, wissel de Bionecteur, Katheter fixatie pleister, Biopatch en Tegaderm, zie protocol D) 7

4 12. zet het klemmetje van de PICC open 13. zet / draai de spuit op de Bionecteur en spuit met enige kracht de 10 ml natriumchloride 0.9% door PICC Hiermee spuit u de Taurosept door de lijn. De Taurosept behoeft niet opgezogen te worden (in tegenstelling van wat er in bijsluiter staat) Het optrekken van Taurosept wil ook zeggen optrekken van bloed, wat groter kans geeft op verstopping en infectie van katheter 14. haal de spuit van de Bionecteur en desinfecteer met het in chloorhexidine gedrenkte gaasje de Bionecteur 15. neem het uiteinde van het toedieningssysteem in de hand en verwijder het dopje van het systeem met een in chloorhexidine gedrenkt gaasje (raak het uiteinde nu niet meer aan) 16. draai nu het met natriumchloride 0.9 % of met voeding gevulde toedieningssysteem op de Bionecteur (wanneer er gebruikt wordt gemaakt van de thuispomp sluit u nu het toedieningssysteem van de thuispomp aan) 17. kijk of het toedieningssysteem goed loopt 18. fixeer het toedieningssysteem en of PICC met Leukosilk 19. (indien nodig) zet het zakje natriumchloride om naar de zak voeding 20. stel het toedieningssysteem / pomp in op de juiste druppelsnelheid Bij het manipuleren van de Bionecteur altijd de Bionecteur zelf vast houden en niet de katheter (bij het groene gedeelte van de Bionecteur). Anders draait u de Bionecteur van de katheter af en heeft u een open verbinding met de bloedbaan. Desinfecteer de Bionecteur altijd voor en na gebruik. Laat het desinfectans drogen alvorens te manipuleren. 4

5 Protocol C: Het afkoppelen van de PICC met een Bionecteur. 1 keer per week worden de Bionecteur en Tegaderm verwisseld volgens protocol D. Als dit nu nodig is voer dan eerst protocol D uit en daarna protocol C. Benodigdheden: 1 ampul natriumchloride 0,9% van 10 ml 1 flesje Taurosept, 10 ml 1 flesje chloorhexidine 0,5% in alcohol 70% 5 maal 10x10 cm gaas (nat) 1 maal 10x10 cm gaas (droog) 1 maal 10 ml injectiespuit 1 maal 5 ml injectiespuit Leukosilk 2 opzuignaalden Naalden beker Indien er meerdere lumina zijn moet u het aantal naalden, spuitjes etc verdubbelen met het aantal lumina Werkwijze: 1. Handen wassen en huishoudelijk schoonmaken werkveld (tafel) 2. Open de 5 stuks 10x10 cm gaasjes en giet wat chloorhexidine over deze gaasjes 3. Draai de dop van het natriumchloride en verwijder het dekseltje van de taurosept 4. Open de verpakking van de 5 ml injectiespuit 5. Open de verpakking van de opzuignaald en draai deze op de 5 ml injectiespuit 6. Trek met de 5 ml injectiespuit 3 ml Taurosept op 7. Deponeer de opzuignaald in de naaldenbeker en leg de spuit terug in zijn verpakking 8. Open de verpakking van de 10 ml injectiespuit 9. Open de verpakking van de opzuignaald en draai deze op de 10 ml injectiespuit 10. Trek met de 10 ml injectiespuit 10 ml natriumchloride op 11. Deponeer de opzuignaald in de naaldenbeker en leg de spuit terug in zijn verpakking 12. Ontbloot het bovenlichaam 13. Plak het steriele (droge) 10x10cm gaas onder de overgang van de PICC naar de Bionecteur 14. Zet de PICC dicht 15. Desinfecteer grondig, met een in chloorhexidine gedrenkte gaasje de bionecteur / PICC 16. Verwijder het toedieningssysteem van de Bionecteur 17. Desinfecteer met een in chloorhexidine gedrenkte gaasje de Bionecteur 18. Zet het klemmetje van de PICC open 19. Zet / draai de spuit met het natriumchloride op de Bionecteur en spuit met enige kracht het natriumchloride door de PICC* 20. Neem / draai de nu lege injectiespuit van de Bionecteur en leg / gooi deze weg 5

6 21. Desinfecteer met een in chloorhexidine gedrenkte gaasje de Bionecteur 22. Zet / draai de spuit met de Taurosept op de Bionecteur en spuit de 3 ml Taurosept door de PICC 23. Neem / draai de nu lege injectiespuit van de Bionecteur en leg / gooi deze weg 24. Zet de PICC met klemmetje dicht 25. Desinfecteer met een in chloorhexidine gedrenkte gaasje, de Bionecteur / PICC 26. Fixeer het uiteinde van de PICC * Ondanks dat er in de bijsluiter van Taurosept staat vermeld dat de Taurosept op getrokken dient te worden wordt nu de Taurosept, welke nog in de PICC zit van de laatste keer afkoppelen, doorgespoten. Dit kan geen kwaad! (Het optrekken van Taurosept betekent optrekken van bloed in de PICC welke achter blijft in de PICC, wat juist meer kans geeft op infectie (bloed is een goede voedingsbodem voor bacteriën) en verstopping (stolling van bloed resten) van de PICC) Een niet in gebruikte PICC moet 1 keer per week een nieuw Taurosept slot krijgen. Bij het manipuleren van de Bionecteur altijd de het groene gedeelte van de Bionecteur zelf vast houden en niet de katheter. Anders draait u de Bionecteur van de katheter af en heeft u een open verbinding met de bloedbaan. 6

7 Protocol D: Het wisselen van de Bionecteur / Katheter fixatie pleister/ Biopatch / Tegaderm. Dit dient 1 keer per week gedaan te worden en het is het meest praktische om dit te doen tijdens het aansluiten van de PICC. Iemand ander zal u hierbij moeten assisteren. De ander zal steriele handschoenen moeten aantrekken en volgens protocol moeten werken. Kijk voor evt meer informatie over het wisselen van de PICC fixatiepleister op de site: Demonstration-Videos-sp-3.html Benodigdheden: paar steriele handschoenen (de binnenkant van deze verpakking kunt u in afwezigheid van een steriele doek of in geval van nood ook als steriel werkveld gebruiken!) steriele doek (indien u die niet heeft of in geval van nood kan u hier ook de binnenkant van de verpakking van de steriele handschoenen gebruiken!) 5 steriele gazen 10x10 cm Tegaderm 10x12 cm Katheter fixatie pleister Bionecteur Biopatch 1 fles chloorhexidine 0,5 % in alcohol 70 % 1 gele opzuinaald 1 maal injectiespuit 10 ml 1 maal 1 flacon natrium-chloride 0,9 % van 10 ml 1 katheter fixatie pleister 1 Medisize verlengstukje 20 cm 1 rolletje Leukosilk pleister Werkwijze: Was u handen met water en zeep en desinfecteer vervolgens u handen met handenalcohol 1. pak steriele doek uit (pak deze alleen vast bij de puntjes en ontvouw hem op het tafeltje, (indien u geen steriele doek heeft of in geval van nood kan u hier ook de binnenkant van de verpakking van de steriele handschoenen gebruiken!) en deponeer hier, steriel, de volgende spullen op: - Tegaderm 10x12 cm - wanneer PICC te kort een Medisize verlengstukje 20 cm - Bionecteur - Biopatch - katheter fixatie pleister - 1 opzuignaald - 1 maal injectiespuit 10 ml - 5 steriele gaasjes van 10x10 cm (giet wat chloorhexidine over deze 10x10 cm gaasje) 7

8 zet naast de steriele doek klaar: - 1 maal droog steriel gaasje - 1 maal 1 open flacon natrium-chloride 0,9 % van 10 ml - 2 in chloorhexidine gedrenkt gaasje klaar - Leukosilk pleister 2. desinfecteer met een in chloorhexidine gedrenkt gaasje de Bionecteur, wanneer het verlengstukje er op zit, het verlengstukje en de PICC lijn zelf, grondig 3. verwijder de oude Tegaderm (van buiten naar binnen toe) 4. verwijder de oude Biopatch 5. desinfecteer dan de insteekplaats met een in chloorhexidine gedrenkt gaasje in een circulaire beweging naar buiten toe 6. houdt de PICC lijn goed vast waarbij getracht wordt de katheter zo min mogelijk heen en weer te verschuiven, te bewegen 7. de 2 de persoon trekt steriele handschoenen aan 8. desinfecteer nogmaals de insteekopenening met een in chloorhexidine gedrenkt gaasje in een circulaire beweging naar buiten toe en wacht tot de chloorhexidine is opgedroogd en 9. desinfecteer nogmaals de insteekopening met een in chloorhexidine gedrenkt gaasje in een circulaire beweging naar buiten toe en wacht tot de chloorhexidine is opgedroogd en 10. maak de oude katheter fixatie pleister, los van de huid waarbij getracht wordt de katheter zo min mogelijk heen en weer te verschuiven, te bewegen 11. maak het klepje van de katheter fixatie pleister open 12. haal voorzichtig de katheter uit de stabilisatie pleister 13. inspecteer de huid, desinfecteer met een in chloorhexidine gedrenkt gaasje de plaats waar de katheter fixatie pleister heeft gezeten 14. wacht tot de chloorhexidine is opgedroogd 15. neem de Biopatch en leg deze rondom de katheter met de witte gladde schuimrubberen kant op de huid. (met de bedrukte / blauwe zijde naar boven) en met de inkeping van de Biopatch onder de katheter. De Katheter komt dus OP de Biopatch te liggen 16. fixeer de katheter in de stabilisatie gedeelte van de pleister 17. verwijder aan een zijde de beschermfolie van de pleister en plak deze op de huid 18. verwijder de andere zijde en fixeer deze tevens op de huid 19. Plak de Tegaderm over PICC, de stabilisatie pleisteren en de insteekopening met Bioptach heen 20. desinfecteer met een in chloorhexidine gedrenkt gaasje de overgang van de PICC naar de Bionecteur (en wanneer die er op zit, het Medisize Verlengstukje) 21. trek met de ml 10 injectiespuit 10 ml natrium-chloride 0.9 % op (raak hierbij de flacon zelf, niet met de gehandschoende hand aan) 22. wanneer nodig, draai de Bionecteur op het nieuwe Medisize verlengstukje 8

9 23. zet de 10 ml injectiespuit op de nieuwe Bionecteur en spuit deze met 3 cc natriumchloride door om de valse lucht in de Bionecteur ( en wanneer deze er op zit in het Medisize verlengstukje) weg te nemen (laat de spuit op de Bionecteur) zet de PICC dicht 24. verwijder de oude Bionecteur en plaats de nieuwe Bionecteur (en wanneer nodig en deze er op zit ook het Medisize verlengstukje) op de PICC, probeer hierbij de tijd dat de PICC open (dus zonder Bionecteur) is tot het minimum te beperken. 25. zet de PICC weer open 26. spuit de rest (7 cc) van het natrium-chloride 0.9 % spuit door de PICC 27. desinfecteer met een in chloorhexidine gedrenkt gaasje de Bionecteur 28. Steriele handschoenen mogen uit 29. neem de papieren pleister van de Tegaderm plak rand 30. fixeer de PICC met deze pleister 9