Opname bij Hyperemesis (overmatig braken)

Transcriptie

1 Opname bij Hyperemesis (vermatig braken) Gebruik k het prtcl Opname Algemeen Leerdelen Na het drwerken van dit prtcl kan je: De diagnse van hyperemesis stellen. De ndige nderzeken uitveren en drbellen Het beleid/standaardprtcl bij hyperemesis uitveren Zrgvrager Vrbereiding ID dcumenten, mederbekje en bledgrepkaart aan vredvruw bezrgen patïente vrzien van vldende nierbekkens IN - in bed leggen, cmfrtabel installeren vr bled en infuusprcedure Nazrg GVO geven ver beleid arts en pname patiënte geruststellen verbrengen naar afdeling - installeren in een dnkere kamer zrgverlener Dssierkennis: gegevens verzamelen Kennis risicfactren (TWIN zwangerschap, uitsluiten mlazwangerschap, na ech arts) Materiaal -RRmeter, thermmeter, zakhrlge, weegschaal Bledafname- en infuusmateriaal Vrgeschreven medicatie, vlgens individueel beleid/prtcl handhygiëne pnameruimte pruimen en laten reinigen materiaal reinigen en ntsmetten (infuus)naalden in naaldcntainer Omgeving Stap Actie Opmerkingen 1 Administratieve pname Opnamenderzek en bservatie algemene gezndheidstestand Verlskundig nderzek (FHT afhankelijk van zwangerschapsleeftijd) Zie hiervr prtcl Opname Algemeen 2 vlg RR en gewicht, gewichtscntrle elke dag te herhalen ech van de zwangerschap dr arts te plannen, indien ng niet gebeurd bepaal bledbeeld: PBO, electrlieten, levertesten (SGOT,SGPT, LDH, gamma GT, amylase, lipase,chlesterl en triglyceriden), glucse, ureum, creatinine, ttaal EW, albumine, bilirubine, Fe, CRP, schildklierhrmnen, stlling, zwpserlgie indien ng niet gekend (Txplasmse, Rubella, CMV, HIV, VDRL, TPHA, Hep B, Hep C), HCG en Prgestern urine nderzek: stick vr cntrle p ketnen, en lab vr sediment en kweek Hyperemesis = uitsluitingsdiagnse: denk eerst aan UWI, gastr-enteritis, maagulcus, hepatitis f pancreatitis, = pname met van G met 4kg, thuis geen water f veding kunnen binnenhuden ndanks rust en medicatie CAVE! Kmt meer vr bij TWIN zwangerschappen, en echgrafisch uitsluiten van een mlazwangerschap 24u nuchter f tt 24u na laatste braken, Medische islatie: dnkere kamer,

2 Start vchtbalans Urinebepaling elke dag p ketnen 4 IV medicatie: 1l Hartmann f Plasmalyte + 1 flacn Cernevit, min 2l/24u Anti-emetica Pstadxine (p, rectaal), Primperan p f IN Primperan f Litican aan infuus tevegen geen prikkels en minimaal bezek CAVE! Geen glucse 5% ->! hypkaliëmie, meer risic p Wernicke encefalpathie Stp alle vitamines f ijzerpreparaten p -> det patiënten braken 5 Verder beleid: licht verteerbare veding vanaf 24u niet gebraakt wekelijks ech wekelijks ingram in lab (nier- en rgaanfunctie) - indien bedlegerig: TEDkusen en Fraxiparine SC Met dank aan Jan Palfijn Gent, Prcedurebek Dr Jacqmyn.

3 Opname Miskraam (vregtijdig zwangerschapsverlies tt 12 weken) Gebruik k het prtcl Opname Algemeen Leerdelen Na het drwerken van dit prtcl kan je: Een grndige anamnese afnemen dr crrecte vragen GVO geven aan patiënte en familie ver diagnse en pname Klinisch beleid van de arts uitveren Ondersteuning bieden aan de patiënte en familie bij diagnse van miskraam Crrecte administratieve en klinische pname van de patiënte uitveren Zrgvrager Zrgverlener Vrbereiding ID dcumenten, mederbekje en bledgrepkaart aan vredvruw bezrgen patïente vrzien van vldende maandverbanden/nderleggers vr bledverlies Dssierkennis (anamnese: vrgaande miskramen?) Kennis risicfactren Materiaal Materiaal vr bledafname, RRmeter, thermmeter, zakhrlge Vrgeschreven medicatie, vlgens individueel beleid/prtcl Nazrg Luisteren naar patiënte en trst bieden indien ndig Verdriet erkennen en erver praten Bij afwachtend beleid, medicatie meegeven en zrgen dat instructies ged begrepen zijn Bij curettage, pst peratief infuus verwijderen na 1 e mictie, drinken vlg instructies anesthesist Drverwijzen naar zelfhulpgrepen en ltgenten handhygiëne pnameruimte pruimen en laten reinigen materiaal reinigen en ntsmetten (infuus)naalden in naaldcntainer Omgeving Stap Actie Opmerkingen 1 Administratieve pname Opnamenderzek en bservatie algemene gezndheidstestand Verlskundig nderzek (bserveren heveelheid bledverlies, kleur en textuur van bled/vaginaal verlies, bserveren van klinische testand patiënte, ) Zie hiervr prtcl Opname Algemeen tekenen f symptmen rd f bruin vaginaal verlies pijn/krampen in de nderbuik f lagerugpijn vcht f weefselverlies langs de vagina 2 Diagnse is steeds echgrafisch = taak arts Klinische testand van de patiënte en heveelheid/aard van het verlies kunnen Bepaal/cntrleer steeds de bledgrep en Rhesusfactr van de patiënte snelheid van cnsult bepalen gede bservatie en rapprtage taak van de vredvruw!! Bij Rh negatieve meders steeds Rhgam tedienen is

4 HCT en Hb p basis van kliniek van de patiente 4 Beleid: afwachtend, met thuismedicatie f curettage = is enkel afhankelijk van de wens van de vruw, en eventueel van heveelheid Chirurgie (taak arts!) - Curettage uitveren p OK bledverlies Taak vrvw: patiënte vlledig preperatief vrbereiden (zie prtcl M7) Afwachtend beleid: na een week ech herhalen m eventuele vlledigheid van de expulsie te cntrleren Patiënten waarschuwen vr hevige en nverwachte bledingen beleid aanvullen met Misprstl (Cyttec ) geeft minder kans p curettage Met dank aan Prcedurebek Prf. Jacqmyn,

5 Mrs in Uter () Gebruik k het prtcl Opname Algemeen en Prtcl Epidurale verdving Leerdelen Na het drwerken van dit prtcl kan je: De pname den van een patiënte met De besprken prcedure van de arts uitveren De patiënte, partner en familie ndersteunen en GVO geven mtrent de prcedure Zrgvrager Vrbereiding Patiënte en partner wrden pgenmen p een rustige kamer p VK, liefst ergens wat apart Nazrg Luisteren naar patiënte/partner en trst bieden Verdriet erkennen en erver praten Psychlge van Meder/kind Eenheid wrdt gevraagd, sciale dienst vr afhandelen van papieren en bespreken crematie/begrafenis,.. zrgverlener Dssierkennis (GPAK, zwpduur, ) Kennis van tijdstip vaststelling, evt rzaak van verlijden Ventileer en leer je grenzen kennen Spreek erver met je cllega s dit zijn vaak zware begeleidingen, en kunnen makkelijker samen gedragen wrden (it cmes with the jb, maar niemand vind hetleuk..) Materiaal Infuusmateriaal Bledafname materiaal Medicatie Epiduralekar Verlsset (steriliteit extra bewaken vr stalen achteraf) Omgeving!Alle babymateriaal wrdt (liefst vraf) verwijderd: weegschaal, meetlat, luierkussen, CTG testel/dptne, Stap Actie Opmerkingen 1 Zwangerschapsduur bepaalt inductiemethde 1 e trimester: zie prtcl miskraam 2 e trimester: tt 28 weken medicamenteus (Cyttec vlgs schema); na 28 weken inductie zals à terme zwangere e trimester: inductie zals à terme zwp 2 Bij pname altijd algemeen bledbeeld prikken (PBO, stlling,..) indien niet gekend, en fetale cellen (Kleihauer-test) Waakinfuus/sltje plaatsen 4 Epidurale vlgens dienstgewnte f vlgens wens patiënte! geef mensen de tijd m te bevatten wat er gebeurd is inductie is niet dringend, tenzij de meder klinische symptmen vertnt van sepsis/ziekte

6 5 Tedienen van de medicatie vlgens schema, en ndersteunen van patiënte, partner en evt familie/kinderen zie hiervr k cursus Psychlgie (ruwverwerking,..) Dit kan > 24u duren, afhankelijk van de zwangerschapsduur, en rijpheid van de cervix 6 Bij expulsie/gebrte: vlledigheid cntrleren, zeker van de placenta! Bij twijfel, altijd ech Meestal gebeuren deze gebrtes ngal plts, en in de handen van de vredvruw, tenzij bij meer à terme baby s jij bent vaak de eerste die het vruchtje ziet: let p nn-verbale cmmunicatie en mimiek.. 7 Na de gebrte alle ndige nderzeken bij fetus en placenta (met steriel blijven) uitveren, afhankelijk van de zwangerschapsleeftijd, de rzaak van en de wens van arts en uders = a gewicht, lengte, SO, stalen vr medische genetica, kweken van placenta, vliezen en NS, RX skelet, en evt autpsie Hierbij wrden dr de vredvruw k een haarlkje, hand en vetafdrukjes, en ft s genmen dit wrdt aan de uders gegeven, indien zij dit wensen; anders wrdt het bewaard in het dssier 8 Jurische prcedure van aangifte, zwangerschaspleeftijd <180 dagen f >180 dagen, naamgeving, begraving/crematie, Zie hiervr cursus Recht Met dank aan Prcedurebek Prf Jacquemyn, prtcl Jan Palfijn Gent