De perineumhechting. PROTOCOL VROEDKUNDE Perineumhechting. Vroedvrouw o Gegevens verzamelen o

Transcriptie

1 De perineumhechting Wrdt vrafgegaan dr de perineuminfiltratie (zie prtcl). VOORBEREIDING NAZORG Vredvruw Gegevens verzamelen Kennis hebben van: de anatmische structuur van de bekkenbdem, het ndige materiaal, de graad van ruptuur f de aard van de episitmie Aantrekken van steriele handschenen f spelen van de reeds aangetrkken handschenen in een ntsmettende plssing nadat de placenta is gebren Meder, baby, partner en mgeving Cntrleer het bledverlies en de uterus p hardheid Reinig de vulvastreek Verwijder de vuile nderlaag en plaats een nderlegger Breng een maandverband aan met (net)brekje Zrg vr cntact tussen baby, meder en partner Infrmeer ver: het herstel, eventuele pijnstilling, hygiëne en het belang van de bekkenbdem-efeningen Respecteer privacy Materiaal Lichtbrn Steriele handschenen Steriele plssing vr reinigen en desinfecteren van huid en perineum (bv. Hibitane plssing) Steriele dek als nderlaag Steriele deppers Eventueel schedetampn Steriele instrumenten: schaar, naaldverder, anatmisch pincet, naald-draadcmbinatie vrbeeld: Inwendige hechtingen: Vicryl rapide inclre 0 naald: 36mm ½c V34 (90cm draad) Uitwendige hechtingen: Vicryl 4-0 vilet naald: 22mm ½c V310 (70 cm draad) Materiaal vr perineuminfiltratie (spuit 10cc, ptreknaald, IM-naald, vb xylcaïne 1% znder adrenaline ampul 10cc f xylcaïne 10% spray znder adrenaline vr ppervlakkige scheurtjes) Materiaal Opruimen: Brandbaar materiaal: handschenen, deppers, wegwerpdeken, draad, plastieken spuit Naalden in naaldcntainer Glazen ampul f flacn in glascntainer Instrumenten reinigen en (laten) steriliseren vr hergebruik 1

2 Recipiënt vr het pvangen van het gebruikte (brandbaar) materiaal (Zie figuur 1) Meder, baby, partner en mgeving Eerst placenta en vliezen laten gebren wrden en deze cntrleren Infrmeer ver werkwijze en materiaal bij het hechten Vredvruw Rapprtage in verlsdssier, zwangerschapsmapje Handhygiëne Vragen naar vrige ervaringen Vraf het perineum infiltreren met een analgetische stf (zie prtcl perineuminfiltratie) afhankelijk van de graad van ruptuur f episitmie Zrg vr een ntspannen gynaeclgische huding met een gede bekkenkanteling Hu ndertussen k rekening met de baby en de partner Basisprincipes Algemene aandachtspunten Hygiëne Veiligheid Beleving Harde uterus en cntrle bledverlies. Z vlug mgelijk hechten na de partus m bledverlies te beperken en eventuele infectie te vrkmen. Rekening huden met de reacties van de vruw (pijngeveligheid). Zelfzrg Cmfrt Og hebben vr ngemak gynaeclgisch huding en kuitkrampen. Zrg vr een afdekdeken bij kude rillingen. Ergnmie Aangepaste werkhgte. Ecnmie Geen nndige draad vraf nsteriel maken f afknippen. 2

3 Stap Actie Opmerkingen 1 Kijk het materiaal na p juistheid en vlledigheid Tel eventueel de deppers en kmpressen Zrg vr een gede verlichting van de vulvastreek Zrg vr een aangepast werkhgte Inspecteer de schade van de ruptuur f episitmie Infiltreer met lkaal anestheticum indien dit ng niet is gebeurd Breng eventueel een schedetampn in 2 Open de verpakking van de hechtingsdraad en neem met de naaldverder, de naald uit de verpakking waaraan de draad vastzit Plaats de naald in de juiste psitie p de naaldverder en leg deze klaar p het steriel veld 3 Hechten van de vaginale mucsa Spreid met 2 vingers de vagina en dep het bled weg met de andere hand dr middel van een tampn, m z de apex (=tp van de insnede f ruptuur) te zien. De eerste steek wrdt 1 cm vrbij de apex aangebracht (z wrden de bledvaten die axiaal in de wndrand uitkmen nderbrken). De vagina hechten met een drlpende hechting met ngeveer 1cm tussen de insteekplaatsen tt en met de zna hymenalis. Indien men de zna hymenalis niet herkent, stpt men deze hechting ngeveer 2 cm bven de cmmisura. Wanneer er geen indicatie is vr een episitmie zal de lkale anesthesie tegediend wrden na de partus indien hechten ndig is Meestal is 10 cc vldende Opgelet: gevaar vr het achterblijven van kleine deppers in de vagina De grtste naald gebruiken vr de inwendige hechtingen (zie materiaal) Naaldverder klemt de naald ter hgte van de draadkant. Hek van 90 tussen naald en naaldverder (zie fig. 2). Naald steeds ldrecht p de wndrand plaatsen Met een draaiende beweging het weefsel pnemen Met de pincet, de naald vernemen en dan pas de naaldverder lssen De naaldverder terug p de naald plaatsen De naald met behulp van de naaldverder uit het weefsel drhalen Ongeveer 1 cm laten tussen de steken Bij lsse steek, de draad z ver mgelijk drhalen, zdat een minimaal aan draad wrdt gebruikt vr het knpen Ongeveer bij een halve cm afknippen Vldende vaginaal weefsel (vaginale mucsa en het weefsel tussen vagina en rectum) pnemen m nderliggende bledingen te vrkmen 3

4 4 Hechten van de m. Bulbcavernsus Dit de je dr met de pincet in juw linker hand, de rechter uiteinde vast te nemen van het pernieum, met juw rechter hand ga je de m. Bulbcavernsus aanprikken rechts, pnieuw uitkmen rechts de naald met de pincet drtrekken dan met pincet linker kant van uiteinde van perineum vastnemen, met naald de linker kant de m Bulbcavernsus aanprikken en de linker kant uitkmen Vr een gede bekkenbdemreëducatie is het een meerwaarde m de m. Bulbcavernsus afznderlijk te hechten. Als je dit p deze manier det, hecht je de M Bulbc mi in het midden. Zu zeer belangrijk zijn vr een ged herstel van de tnus van de bekkenbdem. 5 Hechten van de verdere perineale spieren Hier wrdt best een drlpende hechting geplaatst We eindigen naar de aars te 6 Hechten van de huid We nemen een andere naald en draad (fijner) Plaats liefst een drlpende hechting van de aars naar de cmmissura psterir Dit kan een transcutane, een subcutane, f een intracutane hechting zijn (zie mdule 12) Knpen meten ged aangesnerd wrden, het perineum is ng gezwllen, dit m te vermijden dat na het ntzwellen de hechtingen ls kmen te liggen 7 Verwijder eventueel de schedetampn Ver een rectaal tucher uit Evalueer de geplaatste hechtingen Cntrleer p eventueel bledverlies uit de wndranden m te berdelen f er geen hechtingen dr het rectum zijn gelegd 4

5 Fig. 1 Materiaal Fig.2 Fixeren van naald in de naaldverder 5

6 Fig. 4 Gewne nderbrken hechting Fig. 5 Gewne drlpende f nnderbrken hechting 6