Patiëntinformatieformulier late IAT behandeling versie 1. November 2018 Wettelijk vertegenwoordiger
|
|
- Theophiel Hendriks
- 4 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 PATIËNTINFORMATIE STUDIE NAAR HET EFFECT VAN INTRA-ARTERIËLE BEHANDELING VAN HET HERSENINFARCT BIJ PATIËNTEN MET LATE AANKOMST OP DE SPOEDEINSENDE HULP Infrmatie vr de wettelijk vertegenwrdiger Inleiding Geachte heer/mevruw, Wij vragen u m na te denken ver meeden aan een medisch-wetenschappelijk nderzek in het kader van de behandeling van het herseninfarct. Vrdat u testemming verleent vr deelname van uw partner f familielid aan het wetenschappelijk nderzek, is het belangrijk m meer te weten ver dit nderzek. Leest u deze infrmatiebrief rustig dr. Bespreek het met partner, vrienden f familie. Hebt u na het lezen van de infrmatie ng vragen? Dan kunt u terecht bij de nderzeker. Op bladzijde [3] vindt u zijn cntactgegevens. 1. Algemene infrmatie Dit nderzek is pgezet dr Maastricht Universitair Medisch Centrum plus (MUMC+) en wrdt gedaan dr artsen in verschillende ziekenhuizen in Nederland. De medisch ethische tetsingscmmissie van het Erasmus Medisch Centrum heeft dit nderzek gedgekeurd. 2. Del van het nderzek Uw partner f familielid is in ns ziekenhuis pgenmen wegens een acuut herseninfarct. Vr dit herseninfarct is een zgenaamde intra-arteriële behandeling tegepast. Met de medische gegevens van uw partner f familielid willen wij nderzeken wat het effect is van intra-arteriële behandeling p 1
2 de gezndheidstestand, indien de symptmen van het herseninfarct langer dan 6, en krter dan 24 uur bestaan. 3. Achtergrnd van het nderzek Een herseninfarct ntstaat drdat een bledvat in de hersenen is afgeslten dr een stlsel. Hierdr ntvangt een gedeelte van de hersenen geen bled en kan beschadigd raken. De klachten die dr deze aandening kunnen ntstaan zijn: verlammingen, gevelsstrnissen, taalprblemen en/f gedeeltelijke blindheid. Het del van intra-arteriële behandeling is m de bledtever naar de hersenen z spedig mgelijk te herstellen. Dit hudt in dat de radilg via een bledvat in de lies met een hl slangetje (katheter) naar het afgeslten bledvat in het hfd zal gaan. Via dit slangetje wrdt een apparaatje (stent) ingebracht waarmee het stlsel kan wrden pgepakt en verwijderd. Ok kunnen bledverdunners van dichtbij wrden tegediend m het stlsel p te lssen. De intra-arteriële behandeling wrdt uitgeverd bij persnen die minder dan 6 uur klachten hebben van het herseninfarct. Sinds krt wrdt de behandeling k uitgeverd bij patiënten die langer dan 6 uur klachten hebben van het herseninfarct en specifieke afwijkingen laten zien p de hersenscan. Omdat de behandeling ng in ntwikkeling is, vinden wij het belangrijk dat deze behandeling systematisch wrdt vastgelegd. Dr middel van dit frmulier willen wij uw testemming vragen m medische gegevens van uw partner f familielid te gebruiken en gecdeerd beveiligd p mgen slaan in een database, zdat met behulp van deze gegevens k p een later mment wetenschappelijk nderzek kan wrden verricht Het is dus alleen een registratie. Er wrden géén medicijnen tegediend f behandelingen gegeven in het kader van dit nderzek. 4. Wat meeden inhudt Dit is een bservatineel nderzek, dat wil zeggen dat we alleen gegevens verzamelen van behandelingen en nderzeken die uw partner f familielid krijgt mdat ze ndig zijn vanwege de ziekte. 5. Wat wrdt er van uw partner f familielid verwacht? Er zullen p enkele mmenten gegevens van uw partner f familielid wrden verzameld: Spedeisende hulp: 2
3 Op de spedeisende hulp zijn de klachten en medische vrgeschiedenis van uw partner f familielid genteerd. Daarnaast zijn er hersenscans gemaakt en de beelden pgeslagen. Deze infrmatie gebruiken wij m nderzek mee te den. 3 MAANDEN NA BEHANDELING Na 3 maanden zal zals altijd dr de behandelend artsen cntact met uw partner f familielid wrden pgenmen m de gezndheidstestand te berdelen en de behandeling af te rnden. We vragen u alleen m te te staan dat we de gegevens gebruiken vr wetenschappelijk nderzek. Dit gebeurt uiteraard anniem. 6. Wat is er meer dan de reguliere behandeling die u krijgt? Omdat dit een bservatineel nderzek is, zal de reguliere behandeling wrden gegeven. 7. Mgelijke vr- en nadelen Er zijn geen nadelen f vrdelen aan deelname verbnden. Uw partner f familielid krijgt altijd de ptimale behandeling. 8. Gebruik en bewaren van uw gegevens Vr dit nderzek is het ndig dat de medische en persnsgegevens van uw partner f familielid wrden verzameld en gebruikt. Als u dat niet wilt, respecteren wij dat natuurlijk. De gegevens zullen anniem wrden pgeslagen in een database en zullen vertruwelijk wrden behandeld. Dit gebeurt middels een cde die p de gegevens kmt te staan. De naam en andere persnsgegevens wrden weggelaten. De tt persn herleidbare gegevens kunnen slechts wrden ingezien dr de nderzeksleider en medewerkers van het nderzeksteam, medewerkers van de inspectie vr de gezndheidszrg en leden van de medisch-ethische tetsingscmmissie (METC) van het Erasmus MC. 9. Als u niet mee wilt den f wilt stppen met het nderzek U beslist f u de gegevens van uw partner f familielid beschikbaar wilt stellen vr dit nderzek. Deelname is vrijwillig. Als u dit niet wilt, kunt u dit mndeling bij uw behandelend arts, telefnisch, per f schriftelijk aan ns mededelen. Zie hiervr pagina 4 met cntactgegevens. U kunt 3
4 znder pgave van reden de testemming weigeren f p een later mment intrekken. Het wél f geen testemming verlenen vr het meeden aan wetenschappelijk nderzek heeft geen invled p de gegeven behandeling, die blijft hetzelfde. 10. Geen vergeding vr meeden Aan het dr u f uw partner f familielid verstrekken van gegevens zijn geen ksten f vergedingen verbnden. 11. Heeft u vragen? Indien u na het lezen van deze infrmatie ng vragen heeft kunt u cntact pnemen met uw behandelend arts f met een van de hiernder genemde cördinatren van het nderzek. Mcht u vragen hebben die u niet met hen wilt bespreken dan kunt u zich wenden tt Prf. dr. R.Q. Hintzen, neurlg. Hij treedt p als nafhankelijk arts en is niet betrkken bij het verzamelen van uw gegevens. 12. Cntactgegevens Cördinatren: F.A.V. Pirsn, arts-nderzeker neurlgie R.B. Gldhrn, arts-nderzeker neurlgie W.H. Hinsenveld, arts-nderzeker neurllgie Prf. dr. R.J. van Ostenbrugge, neurlg Dr W.H. van Zwam, radilg Cntactnummer: Onafhankelijk arts: Prf. Dr. R.Q. Hintzen, neurlg Klachtencmmissie MUMC+ Pstbus 5800, 6202 AZ Maastricht Klachtenfunctinaris MUMC+, Wij danken u vriendelijk vr het lezen van deze infrmatie. Hgachtend, F.A.V. Pirsn, arts-nderzeker neurlgie 4
5 R.B. Gldhrn, arts-nderzeker neurlgie W.H. Hinsenveld, arts-nderzeker neurllgie Prf. dr. R.J. van Ostenbrugge, neurlg Dr W.H. van Zwam, radilg 5
6 Bijlage: Testemmingsfrmulier gebruik van gegevens Een nderzek naar het effect van intra-arteriële behandeling van het herseninfarct bij patiënten met late aankmst p de spedeisende hulp Ik heb de infrmatiebrief gelezen. Ok kn ik vragen stellen. Mijn vragen zijn vldende beantwrd. Ik had geneg tijd m te beslissen f ik meede aan het nderzek. Ik weet dat meeden vrijwillig is. Ok weet ik dat ik p ieder mment kan beslissen m tch niet mee te den f te stppen met het nderzek. Daarvr hef ik geen reden te geven. Ik geef testemming dat smmige persnen de gegevens van mijn partner f familielid kunnen inzien. Die persnen staan vermeld in deze infrmatiebrief. Ik geef testemming m de nderzeksgegevens p de nderzekslcatie ten minste 15 jaar na dit nderzek te bewaren. Dit kan mgelijk vr nieuw nderzek gebruikt wrden. Ik geef testemming vr het pvragen van gegevens bij andere behandelaars, indien dat ndig is vr dit nderzek. Ik ga ermee akkrd dat deze persn meedet aan dit nderzek Naam wettelijk vertegenwrdiger: Relatie tt de prefpersn: Handtekening: Datum : / / Tijdstip: : Ik verklaar hierbij dat ik deze persn/persnen vlledig heb geïnfrmeerd ver het genemde nderzek. Als er tijdens het nderzek infrmatie bekend wrdt die de testemming van de wettelijk vertegenwrdiger zu kunnen beïnvleden, dan breng ik hem/haar daarvan tijdig p de hgte. Naam nderzeker (f diens vertegenwrdiger): Handtekening: Datum: / / De wettelijk vertegenwrdiger krijgt een vlledige infrmatiebrief mee, samen met een kpie van het getekende testemmingsfrmulier. 6
Patiëntinformatieformulier late IAT behandeling patiënt versie 1. November 2018
PATIËNTINFORMATIE STUDIE NAAR HET EFFECT VAN INTRA-ARTERIËLE BEHANDELING VAN HET HERSENINFARCT BIJ PATIËNTEN MET LATE AANKOMST OP DE SPOEDEINSENDE HULP Inleiding Geachte heer/mevruw, Wij vragen u vriendelijk
Nadere informatieProefpersoneninformatie voor deelname aan medisch-wetenschappelijk onderzoek
Prefpersneninfrmatie vr deelname aan medisch-wetenschappelijk nderzek Een nderzek naar het effect van intra-arteriële behandeling van het acute herseninfarstralingbij patiënten met late aankmst p de spedeisende
Nadere informatieProefpersoneninformatie voor deelname aan medisch-wetenschappelijk onderzoek
Prefpersneninfrmatie vr deelname aan medisch-wetenschappelijk nderzek Een nderzek naar het effect van intra-arteriële behandeling van het acute herseninfarct bij patiënten met late aankmst p de spedeisende
Nadere informatieProefpersoneninformatie voor deelname aan medisch-wetenschappelijk onderzoek
Prefpersneninfrmatie vr deelname aan medisch-wetenschappelijk nderzek Een nderzek naar het effect van intra-arteriële behandeling van het acute herseninfarct bij patiënten met late aankmst p de spedeisende
Nadere informatieProefpersoneninformatie voor deelname aan medisch-wetenschappelijk onderzoek
Prefpersneninfrmatie vr deelname aan medisch-wetenschappelijk nderzek Een nderzek naar het effect van intra-arteriële behandeling van het acute herseninfarct bij patiënten met late aankmst p de spedeisende
Nadere informatieStudie naar de uitkomst van chirurgische en conservatieve behandeling van densfracturen bij oudere patiënten
Studie naar de uitkmst van chirurgische en cnservatieve behandeling van densfracturen bij udere patiënten Deze infrmatie is bedeld vr patiënten van tenminste 55 jaar ud die recentelijk een densfractuur
Nadere informatieNL Proefpersoneninformatie brief Versie:
Psychiatrie NL47913.029.14 Prefpersneninfrmatie brief Versie: 23-06-2014 Klinische vervlgstudie naar de ntwikkeling van impulscntrlestrnissen bij de ziekte van Parkinsn Geachte heer/mevruw, Amsterdam,
Nadere informatieCOGTIPS - COGnitieve Training In Parkinson Studie Studie naar een beter denkvermogen door hersentraining via internet
NL58750.029.16 VERSIE 9 dd 18-1-2017 Prefpersneninfrmatie vr deelname aan medisch-wetenschappelijk nderzek COGTIPS - COGnitieve Training In Parkinsn Studie Studie naar een beter denkvermgen dr hersentraining
Nadere informatiePATIËNTINFORMATIE STUDIE NAAR HET EFFECT VAN INTRA ARTERIËLE
PATIËNTINFORMATIE STUDIE NAAR HET EFFECT VAN INTRA ARTERIËLE BEHANDELING OP DE GEZONDHEIDSTOESTAND BIJ EEN HERSENINFARCT Geachte heer / mevrouw, Wij vragen u vriendelijk om mee te doen aan een medisch
Nadere informatieCOGTIPS - COGnitieve Training In Parkinson Studie Studie naar een beter denkvermogen door hersentraining via internet
NL58750.029.16 VERSIE 12 dd 18-8-2017 Prefpersneninfrmatie vr deelname aan medisch-wetenschappelijk nderzek COGTIPS - COGnitieve Training In Parkinsn Studie Studie naar een beter denkvermgen dr hersentraining
Nadere informatieInformatiebrief over deelname aan het onderzoek WOBBLE
Infrmatiebrief ver deelname aan het nderzek WOBBLE Beste uders en/f wettelijk vertegenwrdigers, Op veel schlen wrden kptelefns, wiebelkussen en tangles gebruikt m kinderen zich beter te laten cncentreren.
Nadere informatieInformatiebrief over deelname aan het onderzoek Food2Learn
Infrmatiebrief ver deelname aan het nderzek Fd2Learn Beste leerlingen, uders en/f wettelijk vertegenwrdigers, Dat het eten van vis (rijk aan mega- 3 vetzuren) ged is vr het functineren van de hersenen
Nadere informatieProefpersoneninformatie voor deelname aan medisch-wetenschappelijk onderzoek
Prefpersneninfrmatie vr deelname aan medisch-wetenschappelijk nderzek arriba Inference Based Apprach (IBA): richting gepersnaliseerde zrg vr patiënten met de Obsessieve Cmpulsieve Strnis. Geachte heer/mevruw,
Nadere informatieNaam Klachtenprocedure SZZ versie 1.0 vastgesteld 25-6-2014 Door RvB evaluatie 25-6-2015 Door RvB
Alle zrgberderijen van SZZ zijn aangeslten bij de Federatie Landbuw en Zrg (www.zrgberen.nl). De Federatie heeft vr de cliënten van haar leden een nafhankelijke klachtencmmissie ingericht. SZZ vindt het
Nadere informatieIn onze praktijken wordt u als eerste te woord gestaan door één van onze assistentes.
Geachte mijnheer/mevruw, Wij heten u van harte welkm als patiënt van de SHG! In nze praktijken wrdt u als eerste te wrd gestaan dr één van nze assistentes. Om de vergang van uw huidige huisarts naar uw
Nadere informatieFrans Halslaan 4, 1921EP Akersloot
Privacy Verklaring Per 25 mei 2018 gelden er verscherpte regels vr alle rganisaties binnen de EU die persnsgegevens verwerken. Om deze reden is de privacy verklaring aangepast en vragen we u deze dr te
Nadere informatieProefpersoneninformatie voor deelname aan medisch-wetenschappelijk onderzoek
Prefpersneninfrmatie vr deelname aan medisch-wetenschappelijk nderzek arriba Inference Based Apprach (IBA): richting gepersnaliseerde zrg vr patiënten met de Obsessieve Cmpulsieve Strnis. Geachte heer/mevruw,
Nadere informatieInformatie voor deelnemers aan de GLUP (glutamaat en psychose) studie
Infrmatie vr deelnemers aan de GLUP (glutamaat en psychse) studie Geachte heer/mevruw, Wij vragen u vriendelijk m mee te den aan een medisch-wetenschappelijk nderzek in het UMC Utrecht. U beslist zelf
Nadere informatie- PRIVACYREGLEMENT -
- PRIVACYREGLEMENT - Wij vinden het belangrijk dat de privacy van nze patiënten ged is gebrgd. Dit privacyreglement beschrijft he wij mgaan met uw persnsgegevens, waarnder uw medische gegevens. Als u vragen
Nadere informatiePrivacy Reglement Vereniging van eigenaars Brahmslaan (even nummers) te Leiden
Privacy Reglement Vereniging van eigenaars Brahmslaan 22-62 (even nummers) te Leiden Vereniging van eigenaars Brahmslaan 22-62 te Leiden hecht veel waarde aan de bescherming van juw persnsgegevens. In
Nadere informatieOm behandelingen zo efficiënt en zo prettig mogelijk te laten verlopen vragen wij u het volgende:
Algemene vrwaarden Kwaliteit Kwaliteit vinden wij bij Rugkliniek Zetermeer erg belangrijk. Alle fysitherapeuten binnen nze praktijk zijn geregistreerd in het Centraal Kwaliteitsregister van het Kninklijk
Nadere informatieHoe gebruikt UZ Leuven uw persoonsgegevens voor academisch wetenschappelijk onderzoek 1?
Privacyverklaring nderzek UZ Leuven He gebruikt UZ Leuven uw persnsgegevens vr academisch wetenschappelijk nderzek 1? Algemeen Wetenschappelijk nderzek, naast patiëntenzrg en nderwijs/pleiding, behrt tt
Nadere informatieMODEL D 3-1. REGISTRATIEFORMULIER VOOR KIEZERS DIE BUITEN NEDERLAND WONEN VOOR DE VERKIEZING VAN DE LEDEN VAN DE TWEEDE KAMER DER STATEN-GENERAAL
MODEL D 3-1. REGISTRATIEFORMULIER VOOR KIEZERS DIE BUITEN NEDERLAND WONEN VOOR DE VERKIEZING VAN DE LEDEN VAN DE TWEEDE KAMER DER STATEN-GENERAAL BELANGRIJK! LEES EERST DE TOELICHTING MET BLOKLETTERS INVULLEN
Nadere informatieEffectiviteit van een dieetbehandeling versus de gebruikelijk zorg bij kinderen met ADHD. Informatie voor ouders
Effectiviteit van een dieetbehandeling versus de gebruikelijk zrg bij kinderen met ADHD Infrmatie vr uders Uw kind heeft (vermedelijk) ADHD en wnt buiten de regi Arnhem/Nijmegen In deze flder leest u meer
Nadere informatieEffectiviteit van een dieetbehandeling versus de gebruikelijk zorg bij kinderen met ADHD. Informatie voor ouders
Effectiviteit van een dieetbehandeling versus de gebruikelijk zrg bij kinderen met ADHD Infrmatie vr uders Uw kind heeft ADHD als diagnse en staat mmenteel niet ingeschreven bij een GGZinstelling In deze
Nadere informatie1. Definities. 2. Indienen van een klacht
Klachtenprcedure Bent u ndanks nze inspanningen m u z ged mgelijk van dienst te zijn, niet tevreden ver De Mensch, dan kunt u een klacht indienen. Wij zullen er alles aan den m uw klacht naar tevredenheid
Nadere informatiePrivacy Policy. Grondslag voor deze persoonsgegevens is: o de overeengekomen opdracht. Bijgewerkt op:
Privacy Plicy Bijgewerkt p: 3.5.2018 Cmmn Affairs hecht veel waarde aan de bescherming van uw persnsgegevens. In deze Privacy Plicy willen we heldere en transparante infrmatie geven ver he wij mgaan met
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. vasectomie
INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER vasectmie De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand infrmatie- en testemmingsfrmulier te gebruiken vr hun praktijk. Het is echter niet tegelaten dat er
Nadere informatieIn onze praktijken wordt u als eerste te woord gestaan door één van onze assistentes.
Geachte mijnheer/mevruw, Wij heten u van harte welkm als patiënt van de SHG! In nze praktijken wrdt u als eerste te wrd gestaan dr één van nze assistentes. Om de vergang van uw huidige huisarts naar uw
Nadere informatieOuders en loopbaankeuzes
Vragenlijst kennismakingsgesprek Vul in/kruis aan wat van tepassing is. Naam van de uder: Bereikbaar via telefnnummer: en mail: Hij/zij is O de vader O de meder O iemand anders*, namelijk: *Indien niet
Nadere informatieAanduiding van een vertegenwoordiger (artikel 14 1 van de wet van 22 augustus 2002 betreffende de rechten van de patiënt)
Aanduiding van een vertegenwrdiger (artikel 14 1 van de wet van 22 augustus 2002 betreffende de rechten van de patiënt) Ik, (vrnaam en naam van de patiënt), duid hierbij nderstaande persn aan als mijn
Nadere informatieVerwerking van persoonsgegevens van patiënten of cliënten
Privacy Plicy Dit is de Privacy plicy van het Centrum vr Beweging en Therapie te Eindhven (hierna te nemen: CBT f het CBT ). Het CBT hecht veel waarde aan de bescherming van uw persnsgegevens. In deze
Nadere informatieEffectiviteit van een dieetbehandeling versus de gebruikelijk zorg bij kinderen met ADHD. Informatie voor ouders
Effectiviteit van een dieetbehandeling versus de gebruikelijk zrg bij kinderen met ADHD Infrmatie vr uders Uw kind heeft (vermedelijk) ADHD en wnt binnen de regi Arnhem/Nijmegen In deze flder leest u meer
Nadere informatieInleiding. Reden van opname. Stroke-unit
Strke-unit Inleiding In verleg met de neurlg is beslten m u p te nemen p de Strkeunit van Ommelander Ziekenhuis Grningen p lcatie Lucas. Dit is een nderdeel van de afdeling neurlgie (Ost 4), waar bererte
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. hypospadiecorrectie
INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER hypspadiecrrectie De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand infrmatie- en testemmingsfrmulier te gebruiken vr hun praktijk. Het is echter niet tegelaten
Nadere informatieKlachtenbeleid Stichting KOM Kinderopvang
Klachtenbeleid Stichting KOM Kinderpvang KOM Kinderpvang verzrgt kinderpvang vr kinderen in de leeftijdsgrep 0 tt en met 12 jaar. Alle medewerkers van de stichting zetten zich vlledig in m kwalitatief
Nadere informatieLicht traumatisch hersenletsel (kinderen t/m 5 jaar)
Licht traumatisch hersenletsel (kinderen t/m 5 jaar) 2 Inleiding Uw kind heeft een licht traumatisch hfd-/hersenletsel pgelpen dr een ngeval f een klap tegen zijn/haar hfd. Deze flder beschrijft de infrmatie
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. artificiële urinaire sfincter
INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER artificiële urinaire sfincter De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand frmulier vr geïnfrmeerde testemming te gebruiken vr hun praktijk. Het is echter
Nadere informatieDe aandachtspuntenlijst
De aandachtspuntenlijst Wat is de aandachtspuntenlijst? De aandachtspuntenlijst is een verzicht van nderwerpen die aan de rde kunnen kmen tijdens een afspraak met de neurlg. Onderwerpen waarver u meer
Nadere informatieOver de periode van 19 april 2007 tot 1 maart 2008 ontvangt u een nabetaling.
Datum 26 februari 2008 Pstbus 2064, 3500 GB Utrecht Van T 0900-92 94, F Ons kenmerk Oncferwerp : aanpassï"ng van uw WIA-dagln. Geachte heer Hierbij ntvangt u de gecrrigeerde WIA-beslissing. De beslissingen
Nadere informatieEffectiviteit van een dieetbehandeling versus de gebruikelijk zorg bij kinderen met ADHD. Informatie voor ouders
Effectiviteit van een dieetbehandeling versus de gebruikelijk zrg bij kinderen met ADHD Infrmatie vr uders Uw kind heeft ADHD als diagnse en staat ingeschreven bij een GGZ-instelling In deze flder leest
Nadere informatieAls u een toelichting wilt geven, op één van uw antwoorden, dan kunt u dat aan het einde van de vragenlijst doen.
VRAGENLIJST Beste mantelzrger, Deze vragenlijst is bedeld vr u. Dr het invullen van bijgaande vragenlijst krijgt u inzicht in de rzaken van uw belasting. Het maakt u bewust van uw situatie. In de vragenlijst
Nadere informatiePrivacy Policy. Privacy Policy WO=MEN, Dutch Gender Platform april 2018 Pagina 1 van 9
Privacy Plicy WO=MEN, Dutch Gender Platfrm (WO=MEN) hecht veel waarde aan de bescherming van uw persnsgegevens. In deze Privacy plicy willen we heldere en transparante infrmatie geven ver he wij mgaan
Nadere informatieKlachtenreglement Zorgkantoor DWO/NWN
Klachtenreglement Zrgkantr DWO/NWN Januari 2015 1. Algemene bepalingen De Wet langdurige zrg (Wlz) is vanaf 1 januari 2015 van kracht. Deze wet wrdt uitgeverd dr de zrgkantren. Deze kantren zijn vr smmige
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMMINGSFORMULIER. vaginaprolapsherstel met mesh
INFORMATIE- EN TOESTEMMMINGSFORMULIER vaginaprlapsherstel met mesh De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand infrmatie- en testemmingsfrmulier te gebruiken vr hun praktijk. Het is echter niet
Nadere informatieIndien jij na het lezen van dit privacy statement vragen hebt, kun je contact met ons opnemen per e- mail:
Privacy Statement Wij respecteren je privacy en verwerken je persnsgegevens altijd in vereenstemming met de tepasselijke regelgeving zals de Algemene verrdening gegevensbescherming (AVG). In dit privacy
Nadere informatie(f)mri Onderzoek informatie
(f)mri Onderzek infrmatie 1 INLEIDING U wilt binnenkrt participeren in een (f)mri nderzek. De betreffende nderzeker heeft u er wellicht al iets ver verteld. Deze flder infrmeert u ver wat dit nderzek precies
Nadere informatieeen klacht die niet op een bevredigende wijze is opgelost en als geschil moet worden voorgelegd aan de Geschillencommissie Mondzorg.
Klachtenregeling NVM-mndhygiënisten Met inwerkingtreding van de Wet Kwaliteit Klachten en Geschillen Zrg (Wkkgz) heeft de wetgever begd de kwaliteit van zrgverlening te verbeteren en beter te kunnen bewaken.
Nadere informatieZorgplan. Naam. Adres. Uitgerekende datum. Administratienummer. Naam en adres verloskundige praktijk
Zrgplan Naam Adres Uitgerekende datum Administratienummer Naam en adres verlskundige praktijk datum tijd Met wie Afsprakenlijst Gefeliciteerd met uw zwangerschap! Tijdens uw zwangerschap zal u nder cntrle
Nadere informatieRöntgenonderzoek van de bloedvaten (DSA via de lies)
Röntgennderzek van de bledvaten (DSA via de lies) 2 Inleiding Deze flder geeft u infrmatie ver het röntgennderzek van de bledvaten (DSA = Digitale Substractie Angigrafie). Het nderzek vindt plaats p de
Nadere informatieAanvullende informatie over deelname van uw partner/familielid aan medisch-wetenschappelijk onderzoek
Aanvullende informatie over deelname van uw partner/familielid aan medisch-wetenschappelijk onderzoek Een onderzoek naar het effect van intra-arteriële behandeling van het acute herseninfarct bij patiënten
Nadere informatieVooraf Om een elektronische aanvraag te kunnen doen is het belangrijk om de volgende gegevens van de persoon bij de hand te hebben:
Overzicht van vragen myhandicap.belgium.be Parkeerkaart Opgelet: deze vragenlijst is bedeld als hulpmiddel vr sciaal werkers. Het papieren frmulier geldt niet als aanvraag. Een aanvraag kan enkel elektrnisch
Nadere informatieHuiswerk Informatie voor alle ouders
Nummer 6 mei 2010 Huiswerk Infrmatie vr alle uders Huiswerk en efening Ged leren lezen en rekenen is belangrijk, want je hebt deze vaardigheden in het dagelijks leven veral ndig. Kinderen ged leren lezen
Nadere informatiePrivacy statement GastouderCarola
Privacy statement GastuderCarla Adres: Clenbranderstraat 79 Pstcde en wnplaats: 6921 NC Duiven Telefnnummer: 0316-847432 Website: www.gastudercarla.nl Facebk: https://www.facebk.cm/carlagastuder Inhud
Nadere informatieNaar Gekoppelde Toetsing van Koppelverzoeken
Intentieverklaring tt Samenwerking bij en Afstemming van het tetsen van verzeken tt het kppelen van gezndheidsgegevens van meerdere instellingen ten beheve van wetenschappelijk nderzek aan de hand van
Nadere informatieAlgemene voorwaarden ALGP2017
Inhudspgave 1. Waarvr bent u verzekerd? 2. Welke vraarden gelden vr de verzekering? 3. Vr wie geldt deze verzekering? 4. Wat met u den bij schade? 5. Wanneer betalen we nit? 6. Wat betalen we bij terrrisme?
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. percutane litholapaxy (niersteenbehandeling)
INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER percutane lithlapaxy (niersteenbehandeling) De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand infrmatie- en testemmingsfrmulier te gebruiken vr hun praktijk. Het
Nadere informatieVoorbehouden en risicovolle handelingen binnen het primair onderwijs. Protocol Medisch Handelen
Vrbehuden en risicvlle handelingen binnen het primair nderwijs Prtcl Medisch Handelen J.C. v.d. Wal September 2013 INHOUD Inleiding... 3 1 De leerling wrdt ziek p schl... 4 2 Het verstrekken van medicatie
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. erectieprothese
INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER erectieprthese De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand infrmatie- en testemmingsfrmulier te gebruiken vr hun praktijk. Het is echter niet tegelaten dat
Nadere informatieVooraf Om een elektronische aanvraag te kunnen doen is het belangrijk om de volgende gegevens van de persoon bij de hand te hebben:
Overzicht van vragen myhandicap.belgium.be IVT-IT Opgelet: deze vragenlijst is bedeld als hulpmiddel vr sciaal werkers. Het papieren frmulier geldt niet als aanvraag. Een aanvraag kan enkel elektrnisch
Nadere informatieD i e n s t v e r l e n i n g s d o c u m e n t
D i e n s t v e r l e n i n g s d c u m e n t Ons kantr hudt zich bezig met financiële dienstverlening en heeft zich gespecialiseerd in schade- en levensverzekeringen en is daarbij actief p de zakelijkeen
Nadere informatieIndien jij na het lezen van dit privacy statement vragen hebt, kun je contact met ons opnemen per e- mail:
Privacy Statement Wij respecteren je privacy en verwerken je persnsgegevens altijd in vereenstemming met de tepasselijke regelgeving zals de Algemene verrdening gegevensbescherming (AVG). In dit privacy
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. GreenLight Laser -vaporisatie van de prostaat
INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER GreenLight Laser -vaprisatie van de prstaat De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand frmulier vr geïnfrmeerde testemming te gebruiken vr hun praktijk.
Nadere informatieSchade protocol Zuiderpark Stadswalzone
Schade prtcl Zuiderpark Stadswalzne Gemeente s-hertgenbsch december 2012 Schadeprtcl Zuiderpark - Stadswalzne In dit dcument staat he de gemeente s-hertgenbsch mgaat met schadeclaims. Het is er p gericht
Nadere informatieEchogeleide biopsie van de buik
Echgeleide bipsie van de buik 2 Inleiding U wrdt vr dit nderzek één dag pgenmen in het ziekenhuis. Het nderzek vindt plaats p de afdeling Radilgie. Del van het nderzek Het del van het nderzek is het verkrijgen
Nadere informatieRöntgenonderzoek van de bloedvaten (DSA - via de arm)
Röntgennderzek van de bledvaten (DSA - via de arm) 2 Inleiding Deze flder geeft u infrmatie ver het röntgennderzek van de bledvaten via de arm (DSA = Digitale Substractie Angigrafie). Het nderzek vindt
Nadere informatieVoorwaarden voor Woningruil van Woonbedrijf
Vrwaarden vr Wningruil van Wnbedrijf Lees deze ged dr vrdat u de wningruil aanvraagt. Het del van wningruil is dat twee f meer partijen elkaars wning in gebruik willen nemen met als del permanente bewning;
Nadere informatieVerzoek tot gebruik van restant hielprikmateriaal t.b.v. wetenschappelijk onderzoek
Verzek tt gebruik van restant hielprikmateriaal t.b.v. wetenschappelijk nderzek Dit dcument bevat praktische infrmatie vr nderzekers bij een verzek tt gebruik van restant hielprikmateriaal ten beheve van
Nadere informatieAanvraagformulier subsidie Provincie Zeeland
Aanvraagfrmulier subsidie Prvincie Zeeland NAAM ACTIVITEIT / PROJECT Naam GEGEVENS AANVRAGER Naam instelling Adres Instelling Pstcde en wnplaats IBAN-nummer BIC-cde Cntactpersn Functie cntactpersn Telefnnummer
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. transurethrale resectie van de blaas
INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER transurethrale resectie van de blaas De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand infrmatie- en testemmingsfrmulier te gebruiken vr hun praktijk. Het is echter
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. inguïnale orchidectomie voor een testistumor
INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER inguïnale rchidectmie vr een testistumr De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand infrmatie- en testemmingsfrmulier te gebruiken vr hun praktijk. Het is
Nadere informatieNieuwsbrief 1 Groen Licht www.nieuwkortenoord.nl
Nieuwsbrief 1 Gren Licht www.nieuwkrtenrd.nl Nieuwsbrief 1 Gren Licht Dit is een nieuwsbrief, speciaal gericht p de actie Gren Licht in Nieuw Krtenrd. Subsidie beschikbaar gesteld dr Prvincie vr Gren Licht
Nadere informatieVooraf Om een elektronische aanvraag te kunnen doen is het belangrijk om de volgende gegevens van de persoon bij de hand te hebben:
Overzicht van vragen myhandicap.belgium.be THAB Opgelet: deze vragenlijst is bedeld als hulpmiddel vr sciaal werkers. Het papieren frmulier geldt niet als aanvraag. Een aanvraag kan enkel elektrnisch drgestuurd
Nadere informatieLicht traumatisch hersenletsel (volwassenen)
Licht traumatisch hersenletsel (vlwassenen) 2 Inleiding U heeft een licht traumatisch hfd-/hersenletsel pgelpen dr een ngeval f een klap tegen uw hfd. Deze flder beschrijft de infrmatie ver de mgelijke
Nadere informatiePrivacy Statement andere betrokkenen (niet zijnde studenten of medewerkers)
Privacy Statement andere betrkkenen (niet zijnde studenten f medewerkers) Hgeschl Leiden respecteert de privacy van haar bezekers en externe cntacten en gaat zrgvuldig en vertruwelijk m met uw persnsgegevens.
Nadere informatieOVEREENKOMST INSCHAREN
Pagina 1 van 5 OVEREENKOMST INSCHAREN Deze vereenkmst wrdt aangegaan dr: Naam:... Adres:... Wnplaats:... Telefnnummer:... E-mail:... en Vefgrund V.O.F., Grsveldweg 32a 7497 NN Bentel mariekeweber@hetnet.nl
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. retropubische prostatectomie
INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER retrpubische prstatectmie De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand frmulier vr geïnfrmeerde testemming te gebruiken vr hun praktijk. Het is echter niet
Nadere informatieVoor partners, werknemers, uitzendkrachten, inleenkrachten, student-stagiaires, en sollicitanten van imailo is een ander beleid van toepassing.
PRIVACY STATEMENT Versie mei 2018 Imail B.V. (imail) hecht er waarde aan dat uw gegevens p een juiste wijze wrden verwerkt. Wij (imail) gaan daarm met de grtst mgelijke zrgvuldigheid m met persnsgegevens
Nadere informatieKlachtenregeling medewerkers
Klachtenregeling medewerkers Inleiding De Tintengrep hecht veel waarde aan pen cmmunicatie en een ged werkklimaat. Het is belangrijk dat medewerkers nvrede en klachten ter sprake brengen, zdat er gezamenlijk
Nadere informatieINFORMATIE- EN TOESTEMMMINGSFORMULIER
INFORMATIE- EN TOESTEMMMINGSFORMULIER ziekte van Peyrnie De BAU geeft de testemming aan urlgen m het nderstaand infrmatie- en testemmingsfrmulier te gebruiken vr hun praktijk. Het is echter niet tegelaten
Nadere informatieStel uw inkomen zeker, sluit een arbeidsongeschiktheidsverzekering af
Stel uw inkmen zeker, sluit een arbeidsngeschiktheids af Eindelijk geniet u van een heerlijke skivakantie. En natuurlijk verkmt het u niet, want u bent een ervaren skiër. Maar laat dat ngeluk nu net in
Nadere informatiePrivacy Statement. Zorgboerderij Gaia
Privacy Statement Zrgberderij Gaia De Bterhek Zrgdiensten Gaia Zrgdiensten / Zrgberderij De Bterhek verwerkt persnsgegevens. Wij willen je hierver graag duidelijk en transparant infrmeren. In dit privacy
Nadere informatieAanvullende informatie over deelname van uw partner/familielid aan medisch-wetenschappelijk onderzoek
Aanvullende informatie over deelname van uw partner/familielid aan medisch-wetenschappelijk onderzoek Een onderzoek naar het effect van intra-arteriële behandeling van het acute herseninfarct bij patiënten
Nadere informatieZijn in de aanvraag bijlagen genoemd en zijn die bijgevoegd? Zo ja, welke? Nummer desgewenst de bijlagen.
Checklist berdeling adviesaanvraag 1. De adviesaanvraag Heeft de r een adviesaanvraag gehad? Let p: een rapprt is in principe geen adviesaanvraag. Met een adviesaanvraag wrdt bedeld: het dr de ndernemer
Nadere informatieProtocol medicijnverstrekking en medisch handelen
Prtcl medicijnverstrekking en medisch handelen Pagina 1 Inhudspgave Inleiding De leerling wrdt ziek p schl Het tedienen van medicijnen p verzek Vrbehuden en risicvlle handelingen Wet en regelgeving Aansprakelijkheid
Nadere informatieFase 1: Re-integratiefase
Bijlage Matrix van verplichtingen en bijhrende sancties Fase 1: Re-integratiefase Algemene beschrijving categrie Niet nagekmen verplichting zals: Sanctie Categrie 1: Onder deze categrie vallen verplichtingen
Nadere informatieKlachtenregeling. Bureau Bloei - Valeriaan SP Nootdorp KvK
Klachtenregeling Bureau Blei - Valeriaan 8-2631 SP Ntdrp - 015-8891964 - www.bureaublei.nl - inf@bureaublei.nl - KvK 55250955 1 Inhud 1. Intrductie... 3 2. Uitgangspunten... 4 3. Begripsmschrijvingen...
Nadere informatieBijzondere voorwaarden Aansprakelijkheidsverzekering voor Particulieren AVPP2017
Leeswijzer Checklist Inhudspgave 1. Waarvr is deze verzekering? 2. Vr wie geldt deze verzekering? 3. In welke landen bent u verzekerd? 4. Wanneer betalen we wel en wanneer betalen we niet vr de schade?
Nadere informatieAanmeldformulier voor Partnerschap Vernieuwing Bouw
Aanmeldfrmulier vr Partnerschap Vernieuwing Buw ALGEMENE GEGEVENS OVER DE ORGANISATIE 1. Naam van de rganisatie 2. Ingangsdatum partnerschap 3. Cntactgegevens algemeen Pstbusnummer Pstcde + plaats Straatnaam
Nadere informatieAlgemene Voorwaarden Prestum.nl
Algemene Vrwaarden Prestum.nl Inhudspgave: Artikel 1 - Definities Artikel 2 - Tepasselijkheid Artikel 3 - Het aanbd Artikel 4 - De vereenkmst Artikel 5 - Herrepingsrecht Artikel 6 - Ksten in geval van
Nadere informatieKracht door balans Biofeedback opleiding
Algemene vrwaarden De algemene vrwaarden zijn van tepassing p iedere aanbieding en fferte van, alsmede elke vereenkmst tussen Kracht dr balans, vertegenwrdigd dr Mevr. drs. D.M. Matt, hierna te nemen:
Nadere informatiePRIVACY VERKLARING VAN BEAUTYSALON ANKE
PRIVACY VERKLARING VAN BEAUTYSALON ANKE Eenmanszaak Beautysaln Anke is verantwrdelijk vr de verwerking van persnsgegevens zals weergegeven in deze privacyverklaring. Anke de Vries is de cördinatr gegevensbescherming
Nadere informatieBeschermd Wonen met een pgb onder verantwoordelijkheid van gemeenten
Beschermd Wnen met een pgb nder verantwrdelijkheid van gemeenten Een factsheet vr cliënten, cliëntvertegenwrdigers en familievertegenwrdigers 1 februari 2016 Sinds 1 januari 2015 valt Beschermd Wnen (vrheen
Nadere informatieNaar Gekoppelde Toetsing van Koppelverzoeken
Intentieverklaring tt samenwerking bij en afstemming van het tetsen van verzeken tt het kppelen van gezndheidsgegevens van meerdere instellingen ten beheve van wetenschappelijk nderzek aan de wettelijke
Nadere informatieKennismakingsformulier
Kennismakingsfrmulier Er zijn mmenten dat u tijdelijk de zrg en hulp die u geeft wilt verdragen dragen aan iemand anders. Dit kan zijn mdat u vr een weekend f een vakantie weggaat, f mdat uw naaste een
Nadere informatieOp basis waarvan verwerken we jouw persoonsgegevens?
Privacyverklaring Tikkie app Deze privacyverklaring is gepubliceerd p 24 mei 2018. Dit is de Privacyverklaring van de Tikkie app ( Tikkie ). Tikkie wrdt aangebden dr ABN AMRO bank N.V., gevestigd aan de
Nadere informatieAlgemene Voorwaarden Thuiswinkel
Algemene Vrwaarden Thuiswinkel Deze Algemene Vrwaarden van de Nederlandse Thuiswinkel Organisatie zijn tt stand gekmen in verleg met de Cnsumentenbnd in het kader van de Cördinatiegrep Zelfreguleringsverleg
Nadere informatieOVERDRACHTSPROTOCOL VOORSCHOOLSE VOORZIENING NAAR BASISSCHOOL BINNEN DE GEMEENTE VENLO
OVERDRACHTSPROTOCOL VOORSCHOOLSE VOORZIENING NAAR BASISSCHOOL BINNEN DE GEMEENTE VENLO Het Het Hl vrschlse pvang 011 De inleiding In het kader van de invering van de Wet Ontwikkelingskansen dr Kwaliteit
Nadere informatiePrivacy Statement Medewerkers
Privacy Statement Medewerkers Hgeschl Leiden respecteert de privacy van haar medewerkers en gaat zrgvuldig en vertruwelijk m met juw persnsgegevens. Daarbij vldet de hgeschl aan de eisen van de Algemene
Nadere informatieNaam: Voorletters: BSN: Naam: Voorletters: BSN:
BUDGETPLAN Persnsgebnden budget Wm / Jeugd U wilt bij de gemeente een Persnsgebnden budget (PGB) aanvragen waarmee u zelf zrg / ndersteuning / vrziening kunt inkpen. Als nderdeel van die aanvraag met een
Nadere informatie