Workshop Oncologisch Ulcus 22 juni 2006

Transcriptie

1 Workshop Oncologisch Ulcus 22 juni 2006 Heleen Lintz-Luidens Verpleegkundig Specialist Radiotherapie Department of Radiation Oncology Radboud University Nijmegen Medical Centre

2 Workshop indeling Kennis overdracht Casus uitwerken H. slide

3 Oncologisch ulcus H. slide

4 Definitie oncologisch ulcus Een oncologisch ulcus is een wond ontstaan door tumor of metastase. Het onderliggend weefsel is dus altijd maligne. Dit in tegenstelling tot een oncologisch wond dit is een wond ontstaan door de behandeling van kanker zoals radiotherapie en chirurgie van een maligniteit, hierbij is het onderliggend weefsel benigne H. slide

5 H. slide

6 Kenmerken oncologisch ulcus H. slide

7 Behandeling H. slide

8 Reinigen Oncologisch Ulcus Wond bij voorkeur dagelijks uitspoelen met douchekop Indien dit niet mogelijk is wond schoonspoelen met nacl o,9 % Nooit etsende of bijtende stoffen gebruiken zoals waterstofperoxyde of eusolparafine Necrotomie is bijna altijd gecontraïndiceerd vanwege de hoge bloedingsneiging H. Lintz@RTHER.UMCN.NL slide

9 Bloedingsneiging H. slide

10 geurproblematiek H. slide

11 Exsudaat H. slide

12 Veelvoorkomende psychosociale problematiek Angst Walging Schaamte Sociaal isolement H. slide

13 Aandachtspunten pijn Anamnese afnemen Pijnmedicatie (z.n. pijnteam inschakelen) Lidocaïne gelei Instillagel H. slide

14 Wondanamnese H. slide

15 Productinformatie H. slide

16 Vette gazen Traditioneel katoenen gaas met daarop aangebrachte neutrale zalf Geïndiceerd voor de behandeling van oppervlakkige en vochtafgevende wonden, die meerdere malen per dag van verband worden verwisseld Absoluut ongeschikt voor het oncologisch ulcus H. slide

17 Wondcontact materiaal Een siliconen gel welke op een synthetisch kompres ligt of een glad synthetisch materiaal geïmpregneerd met neutrale zalf Droogt niet in Industriële voorbeelden: Adaptic (Johnson en Johnson) Cutercerin (Smith en Nephew) H. slide

18 Alginaten Hebben een reinigende werking Hebben een bloedstelpende werking Nemen veel wondvocht op Beperken de geurvorming Vormen een gel en creëren daardoor een gunstig wondmilieu H. slide

19 Alginaten Indicatie: Gele en zwarte ulcererende oncologische wonden met een verhoogde bloedingsneiging en een matige exsudaatproductie Niet in droge wonden gebruiken Bij verbandwisseling altijd eerst losweken (bij voorkeur met NaCl 0,9 %) Industriële voorbeelden: Algosteril, Kaltostat, Tegagen, Cutinove alginaat H. slide

20 Geurnateuraliserende verbanden De houtskool bindt de gramnegatieve bacteriën en neutraliseert daardoor de geur Kan zowel direct op de wond worden toegepast en als secundair verband worden gebruikt Industriële voorbeelden: Carboflex, Carbonet, Actisorb H. slide

21 Antibacteriële verbanden Worden gebruikt ter voorkoming van en bestrijding van wondinfectie Alleen op indicatie kortdurend toepassen Voorbeelden: Zilververbanden of crème (actisorb silver, aquacel ag,, acticoat, flammazine crème) Honingverbanden of crème (honey soft, medistran wondzalf) H. slide

22 Hydroactieve verbanden ofwel hydrofibers Zeer hoge absorptie capaciteit Schept een vochtig wondmilieu Stimuleert de groei van granulatie weefsel Wordt bij voorkeur gebruikt bij wonden met extreem veel exsudaat problematiek Industriële voorbeelden: Aquacel, Cutinova hydro. H. slide

23 Hydrogel Door het opnieuw creëren van het vochtige wondmilieu stimuleert men de reiniging van de wond Droge necrose lost op Heeft een pijnstillend effect Wordt gebruikt voor het bevochtigen van droge wonden H. slide

24 Haemostatisch verband Bestaat uit een sponsje van cellulose, collageen of gelatine Bevorderen de bloedstolling Gaan kleine en diffuse bloedingen tegen H. slide

25 Schuimverbanden Hebben een goede absorptie capaciteit Nemen verticaal vocht op, zodat er minder kans op maceratie bestaat Is doorlaatbaar voor vocht en gassen Kunnen goed in vorm worden gebracht en op maat worden geknipt Industriële voorbeelden: Allevyn adhesive, Tielle, Lyofoam, Mepilex (silicone toplaag) H. slide

26 Antibacteriële verbanden Worden gebruikt ter voorkoming van en bestrijding van wondinfectie Alleen op indicatie kortdurend toepassen Voorbeelden: Zilververbanden of crème (actisorb silver, aquacel ag,, acticoat, flammazine crème) Honingverbanden of crème (honey soft, medistran wondzalf) H. slide

27 Uitwerken casuístiek H. slide

28 Casus 81 jarige vrouw heeft voor familie al maanden verzwegen dat zij een knobbel in haar borst heeft. Uiteindelijk ulcereert het geheel en worden de kinderen gealarmeerd door de geur. Patient wordt vervolgens gezien door huisarts die de geconfronteerd wordt met dit ulcus H. slide

29 H. slide

30 Problemen (een beperkt aantal) na screening Biopt is maligne Geen metastase op afstand (T4 N0 M0) Verhoogde bloedingsneiging Exsudaat problematiek Geur problematiek H. slide

31 Opdracht Benoem voor de plenaire overdracht eerst de definitie van het oncologisch ulcus, de behandelmogelijkheden en de kernmerken. Geef met behulp van het wondanmamnese formulier antwoord op de volgende vragen. Welke medische behandeling zal deze patient worden aangeboden Hoe wordt bloedingsneiging, exsudaatproblematiek en geurproblematiek aangepakt Hoe wordt deze wond gereinigd Welke productkeuze wordt er gemaakt voor de verzorging van deze wond. H. slide

32 Sleutel H. slide

33 H. slide

34 H. slide

35 H. slide

36 H. slide

37 H. slide