Molndal-Verbandtechniek bij totale heup- en knieprothesen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Molndal-Verbandtechniek bij totale heup- en knieprothesen"

Lotte van de Berg
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Molndal-Verbandtechniek bij totale heup- en knieprothesen Pedro Braekeveld, RN, MSN Middenkader en diensthoofd chirurgische en medisch-technische diensten Verpleegkundige Ziekenhuishygiënist

2 Inleiding Klinisch zorgpad: Research evidentie Klinische expertise Patiëntenvoorkeur Beschikbare middelen Kwalitatief en Efficiënt BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 2

3 Klinisch zorgpad BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 3

4 Research evidentie Conventioneel verband: Infectieratio = 7,1% t.o.v. 2,6% bij occlusieve verbanden (Lawrence (1994), Watret et al. (2001), Ravanscroft et al. (2006)) Moderne wondzorg (EWMA EWMA,, 2006): Post-OP verbandwissel: indien nodig Preventie van secundaire opp. wondinfecties Wondheling: vochtig milieu noodzakelijk Controle noodzakelijk anders maceratie wondranden en -omgeving BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 4

5 Research evidentie Vereisten verband: Veel vocht absorberen Vocht vasthouden zonder contact met wond of wondomgeving Marktonderzoek: Diverse produkten: Alginaten, schuimverbanden, Hydrofibers: : bijkomend voordeel = gel gel- lock -systeem (Heinrichs,, 2000) BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 5

6 Research evidentie Hydrofiber + PU-folie met kader Molndal-Verbandtechniek Dr. A. Folestad, Sahlgrenska Hospital Molndal BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 6

7 Research evidentie Sign. verbandwissels, blaarvorming en patiëntencomfort i.vgl.m. Mepore (Abuzakuk et al., 2006) ¾ othopedische centra in Zweden (Folestad,, 2002) 5,8x complicaties i.vgl.m. Cutiplast (Ravenscroft et al., 2006) Sign. reacties t.h.v.. wondomgeving i.vgl.m. traditionele verband (Harle et al., 2003) Sign. pijn tijdens verbandwissels en sign. positievere ervaringen van VPKn bij & verband (Moore et al. (2000), Bethel (2003), Foster et al. (2000)) Sign.. vroeger ontslag en gemiddelde kost per patiënt per verblijf sign.. lager (Moore et al. 2000) (Moore et al. 2000) BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 7

8 Klinische expertise Multidisciplinair overleg: Testperiode in september 2005 Verband steriel aanbrengen in OP-zaal Insteekplaats wonddrains ver genoeg van incisiewonde en wonddrains niet afklemmen Instructie verbandwissel: Verband insteekplaats wonddrains: : postoperatieve dag 1, bij saturatie en juist voor ontslag Verband incisiewond: bij saturatie en juist voor ontslag BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 8

9 Procedure: Stap 1 Na de ingreep worden de wonddrains ten minste 5 centimeter van de incisiewond geplaatst De incisiewond evenals de drains ter hoogte van het insteekpunt worden gehecht Na verwijderen van incisiefolie wordt de incisiewond en omgeving gereinigd BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 9

10 Procedure: Stap 2 (1) Vouw een hydrofiber-verband van 10x10 2x in de lengte en plaats het op de 1 e helft van de incisiewond Vouw nog een hydrofiber-verband van 10x10 2x in de lengte en plaats het op de 2 e helft van de incisiewond (overlapping min. 2cm) Bedek de 2 hydrofiber-verbanden met een PU-folie met kader van 10x25 (Niet( kleven over de insteekpunten wonddrains!) BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 10

11 Procedure: Stap 2 (2) BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 11

12 Procedure: Stap 3 Vouw een hydrofiber-verband van 10x10 1x in de lengte en 1x in de breedte Plaats het opgevouwde verband op de insteekpunten van de wonddrains Bedek het met een PU-folie met kader van 10x12 BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 12

13 Procedure: Stap 4 (1) 24u na chirurgie worden de wonddrains verwijderd Verwijder enkel het verband op de insteekpunten van de wonddrains Desinfecteer en verwijder de wonddrains Vouw een hydrofiber-verband van 10x10 1x in de lengte en 1x in de breedte en plaats het op de insteekpunten van de wonddrains Bedek het opgevouwde hydrofiber-verband met een PU-folie met kader van 10x12 BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 13

14 Procedure: Stap 4 (2) BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 14

15 Procedure: Stap 5 Controleer dagelijks de wondomgeving op warmte, zwelling en pijn Enkel indien het verband verzadigd is, wordt het vervangen Na het verwijderen van de draadjes wordt een gaasverband aangebracht BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 15

16 Klinische expertise Evaluatie verpleegkundige: Absorptiecapaciteit: Absorptie capaciteit % 60,00 THR TKR 50,00 40,00 THP 90% goed tot excellent 30,00 20,00 TKP 70% goed tot excellent 10,00 0,00 Excellent Good Moderate Unsufficient Eenvoudige verwijdering en applicatie: THP 100% goed tot excellent TKP 100% goed tot excellent Eenvoudige verwijdering Eenvoudige applicatie % % 90,00 60,00 THR THR 80,00 TKR TKR 50,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 0,00 Excellent Good Moderate Unsufficient Excellent Good Moderate Unsufficient BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 16

17 Klinische expertise Evaluatie verpleegkundige: Conditie wond en wondomgeving: Geen tekenen van infectie Geen korstvorming t.h.v.. incisiewond Geen maceratie van wond of wondomgeving Gesloten wonde Evaluatie kinesitherapeut: Niet meer onderbreken van de behandeling door het loskomen van het verband BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 17

18 Patiëntenvoorkeur Evaluatie patiënt: Mogelijkheid tot douchen Geen bloedvlekken op kledij Minder tot geen verbandwissels Propere incisiewond: geen inklevende korsten Minder pijn in vergelijking met de traditionele wondzorgmethode bij het verwijderen van: het verband (gemiddelde pijnscore (VAS( VAS): 1,5 vs 2,4) de draadjes (gemiddelde pijnscore (VAS( VAS): 1,8 vs 3,0) Vuil uitzicht: bloedvlekken in het verband BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 18

19 Beschikbare middelen Lagere gemiddelde totale wondzorgkost per patiënt per verblijf Afhankelijk van formaat hydrofiber en lengte incisiewond: Traditionele wondzorgmethode = 35,09 Molndal-Verbandtechniek: Procedure met hydrofiber-verband van 15x15cm: incisiewond > 15cm & 28cm = 36,24 (+1,15 ) Procedure met hydrofiber-verband van 10x10cm: incisiewond 18cm = 27,40 (- 7,69 ) incisiewond > 18cm & 26cm = 30,82 (- 4,27 ) BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 19

20 Beschikbare middelen Lagere gemiddelde totale wondzorgkost per patiënt per verblijf dankzij volgende factoren: Tijdsbesparing in de verpleegkundige zorg: Minder verbandwissels Minder verversen kledij en linnen Minder verbruik wondzorgmateriaal: Wondzorgsets en instrumenten Minder verbruik linnen en zwachtels Minder werkstress BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 20

21 Conclusie Research evidentie: Waarschijnlijke bijdrage tot preventie secundaire en postoperatieve wondinfecties: Applicatie in de operatiezaal Geen verbandwissel tijdens opname Gel-lock -systeem (vocht & bacteriën n = gevangen in verband Klinische expertise: Optimale conditie wond en wondomgeving Gemakkelijk & verband BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 21

22 Conclusie Patiëntenvoorkeur: Meer comfort Minder pijn tijdens het verwijderen van het verband en de draadjes Beschikbare middelen Lagere gemiddelde totale wondzorgkost per patiënt per verblijf Afhankelijk van het gebruikte formaat van hydrofiber-verband en de lengte van de incisiewond BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 22

23 Conclusie Verder onderzoek noodzakelijk naar het effect van de Molndal-Verbandtechniek op: Het optreden van secundaire en postoperatieve wondinfecties Randomized Controlled Trial De wondheling Welke indicatoren en meetinstrumenten? De verblijfsduur Beperkt onderzoek op basis van de MKG-gegevens gegevens: : gemiddelde verblijfsduur was 2,04 dagen korter in vergelijking met de traditionele wondzorgmethode BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 23

24 BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 24

25 Dienst Orthopedie SJKI BEFEWO 18/10/07 Sint-Jozefskliniek Izegem 25

Vergelijkbare documenten

Complicaties van insteekpunt pinnen bij externe fixatie van fracturen van de distale radius (1999)

$Complicaties van insteekpunt pinnen bij externe fixatie van fracturen van de distale radius (1999)$ Complicaties van insteekpunt pinnen bij externe fixatie van fracturen van de distale radius (1999) 314 patiënten / 27 % complicaties Meest voorkomende complicatie : infectie thv de insteekpunt van de pinnen