Hildegard Buijl Verpleegkundig Consulent WIS ErasmusMC/Daniel den Hoed. Wondverzorging Incontinentie Stomazorg

Transcriptie

1 Hildegard Buijl Verpleegkundig Consulent WIS ErasmusMC/Daniel den Hoed Wondverzorging Incontinentie Stomazorg

2 Doel van deze les Onderscheid kunnen maken tussen een oncologisch ulcus en een oncologische wond De verschillen kunnen benoemen Wondbehandeling kunnen toepassen

3 Opzet van de les Theorie Aan de hand van casuïstiek de wondbehandeling bespreken

4 Definitie oncologisch ulcus Is een wond die ontstaan is door een onderbreking van de epidermis door infiltratie van maligne cellen

5 Primair oncologisch ulcus? Veroorzaakt door het ziekteproces

6 Secundair oncologisch ulcus Kan ontstaan bij een recidief carcinoom Huidmetastasen Doorgroei van tumor naar buiten het lichaam

7 Huidmetastasen 1e stadium huidmetastasen kunnen dicht zijn of open gaan

8 Definitie oncologische wond Chemotherapie Is een wond ontstaan ten gevolge van de behandeling van kanker Radiotherapie Chirurgische ingreep

9 Oncologische wond T.g.v. chemotherapie

10 Oncologische wond Ten gevolge van radiotherapie

11 Etiologie Oncologisch ulcus Ongeremde groei tumorcellen Samendrukken/binnendringen in bloedvaten of lymfevaten Hierdoor ontstaan infarctjes met of zonder necrose Groei anaërobe bacterieën in necrose geeft geur

12 WCS classificatiemodel

13 WCS classificatiemodel wijkt af bij een oncologisch ulcus Geen necrotectomie Geen oesol gebruiken

14 Classificatie Graad 1: Intacte epidermis met dreigende aantasting van de huid? Graad 2: Beginnende aantasting subcutis? Graad 3: Diepe doorgroei met aantasting subcutis? Graad 4: Droge en/of vervloeide necrose tot 30% van het wondoppervlakte? Graad 5: Droge en/of vervloeide necrose meer dan 30% van het wondoppervlakte

15 Wondproblemen bij een oncologisch ulcus Geuroverlast Overvloedig exsudaat Vaak gele en/of zwarte necrose Bloedingsneiging Jeuk Mutilatie van het lichaam Voortschrijdend proces Oedeem Psycho-sociale problematiek

16 Zijn er behandelopties voor een oncologisch ulcus Bij een primair oncologisch ulcus is de behandeling gericht op curatie ( zo mogelijk ) Bij een secundair ulcus is de behandeling gericht op palliatie Patient kan soms lange tijd in leven blijven

17 Palliatieve wondzorg Bestrijden van symptomen Multidisciplinaire aanpak Gericht op comfort van de patiënt Zo laag mogelijke frequentie van wondverzorging Psycho-sociale ondersteuning van de patiënt Contact onderhouden met de wijkverpleegkundige

18 Geurproblematiek is een ernstig probleem - Uitdaging of Machteloosheid?

19 Geurbestrijding Locale toepassing van metronidazolgel( Rozex gel) Spoelen met metronidazol vloeistof (holtes) Systemische toediening ( metronidazol tabletten) Als ( tijdelijke ) ondersteuning koolstofverband

20 Spoelen met flagyl vloeistof

21 Holte met necrotisch tumorweefsel

22 Wat helpt ter ondersteuning van de bestrijding van het geurprobleem?

23 Creatieve oplossing bij geur - Mini stomazakje

24 Wondproblematiek Grote hoeveelheid exsudaat Vieze geur Bloedingsneiging Toename van mutilatie Pijn Overbelasting van echtgenote

25 Wondbehandeling Bestrijden van geur rozex gel wordt lokaal toegepast Systemisch met flagyl tabletten

26 Wondbehandeling Reguleren van wondexsudaat Zo mogelijk verminderen van het gele beslag

27 Fixatie van verbandmateriaal

28 Fixatiemogelijkheden? Van een netbroekje een hemdje maken? Sport bh of hemdje? Buisverband zoals tubifast Sjaaltje of haarband Mutsje maken van tubifast of netverband Mondmasker Elastomul haft zwachtel

29 Wondbehandeling van huidmetastasen Wondcontactmateriaal b.v. mepitel? Dun schuimverband

30 Behandeling van de bloedingsneiging Door palliatieve radiotherapie Door novacol te gebruiken ( hemostatisch collageenvezel)

31 Hemostatisch collageenvezel Novacol

32 Soms is aanleg van een colostoma noodzakelijk Is vaak van hoge palliatieve waarde voor de patient

33 Diverse fistelzakken

34 Absorberende materialen bij extreem wondexsudaat