NIEUWE CLASSIFICATIE DRUKLETSELS

Transcriptie

1 NIEUWE CLASSIFICATIE DRUKLETSELS WCS WERKGROEP DRUKLETSELS 28 SEPTEMBER 2017 INLEIDING DRUKLETSEL WORDT NATIONAAL EN INTERNATIONAAL GEZIEN ALS EEN BELANGRIJKE INDICATOR VOOR KWALITEIT VAN ZORG 1

2 DEFINITIE NPUAP/EPUAP (2014) LOKAAL LETSEL VAN DE HUID EN/OF ONDERLIGGENDE WEEFSELS DAT ONTSTAAT ALS EEN INTERNE REACTIE OP EEN EXTERNE MECHANISCHE BELASTING OP ZACHTE BIOLOGISCHE WEEFSELS, MEESTAL OVER EEN BENIG UITSTEEKSEL. DEZE MECHANISCHE BELASTING KAN: EEN KRACHT ZIJN DIE LOODRECHT OP HET HUIDOPPERVLAK WORDT UITGEOEFEND (DRUKKRACHT) EEN KRACHT DIE PARALLEL MET HET OPPERVLAK OPTREEDT (SCHUIFKRACHT) OF EEN COMBINATIE VAN DRUK- EN SCHUIFKRACHT DEFINITIE NPUAP/EPUAP (2014) NIEUWE TERMINOLOGIE + AANVULLINGEN DRUKLETSEL TOEVOEGING: OP PLAATSEN WAAR DRUK SCHADE VEROORZAAKT TGV MEDISCHE APPARATUUR LETSEL KAN INTACT OF OPEN ZIJN EN KAN PIJNLIJK ZIJN KORTE DRUK EN OF LANGDURIGE DRUK IN COMBINATIE MET SCHUIFKRACHTEN WEEFSELTOLERANTIE WORDT BEÏNVLOED DOOR MICROKLIMAAT, VOEDING, DOORBLOEDING, CO-MORBIDITEIT EN CONDITIE VAN HET ONDERHUIDS WEEFSEL 2

3 PREVALENTIE BELGIE ZIEKENHUIZEN : 12,1% (2008 NATIONALE DECUBITUSREGISTRATIE) THUISZORG: 22,5% (PAQUAY ET. AL 2008) EUROPA ZIEKENHUIZEN: 8,9% - 18,1% EUROPESE WOONZORGCENTRA: 6,4% - 31,4% CLASSIFICATIE DRUKLETSELS 3

4 CLASSIFICATIE: WAT? WAT IS EEN CLASSIFICATIE? ONDERVERDELING IN CATEGORIËN (4+2) CATEGORIËN ZIJN VERSCHIJNINGSVORMEN GEEN OPEENVOLGENDE FASES CATEGORIE VERWIJST NAAR DE DIEPTE VAN HET LETSELS CLASSIFICATIE: WAAROM? JUISTE DIAGNOSE STELLING DOOR OBSERVATIE: OM DE ERNST (DIEPTE) VAN HET LETSEL IN TE SCHATTEN ONDERSCHEIDEN MET ANDERE HUIDLETSELS OPVOLGING EVOLUTIE DRUKLETSEL COMMUNICATIE TUSSEN ZORGVERLENERS/ONDERZOEKERS BENCHMARKING 4

5 CLASSIFICATIE CLASSIFCATIE WORDT NIET GEBRUIKT OM EEN WONDBEHANDELING IN TE STELLEN CATEGORIE ENKEL INFO OVER DIEPTE => BEHANDELING WORDT BEPAALD DOOR MEERDERE FACTOREN ANATOMIE VAN DE HUID EPIDERMIS DERMIS SUBCUTAAN VETWEEFSEL SPIER, PEES, BOT 5

6 TWEE BIJKOMENDE CATEGORIEËN UNSTAGEABLE FIBRINE EN NECROSE SUSPECTED DEEP TISSUE INJURY 6

7 CATEGORIE 1 NIET-WEGDRUKBARE ROODHEID VAN INTACTE HUID AFGELIJNDE ZONE MET BLIJVENDE ROODHEID INTACTE HUID GELOKALISEERDE PLAATS MEESTAL BOVEN EEN BEENDERIG UITSTEEKSEL ZONE KAN PIJNLIJK ZIJN, STEVIG OF ZACHT, WARMER OF KOUDER CATEGORIE 1 ONDERSCHEID WEGDRUKBARE EN NIET-WEGDRUKBARE ROODHEID 7

8 CATEGORIE 1 OBSERVATIEPROBLEMEN BIJ DONKERE HUIDSKLEUR: AFGELIJNDE ZONE MET RODE, BLAUWE OF PAARSE TINTEN HUIDTEMPERATUUR (HOGER OF LAGER DAN OMGEVENDE HUID) WEEFSELCONSISTENTIE (VAST OF WEEK) GEVOELIGHEID (PIJN, JEUK) CATEGORIE 2: AANTASTING VAN GEDEELTELIJKE HUIDDIKTE OF BLAAR EEN OPPERVLAKKIG HUIDDEFECT GEDEELTELIJKE LOSLATING OF VERLIES VAN DE EPIDERMIS OF DERMIS ONDIEP OPEN ULCUS: ROOD, ROSE BODEM BLAAR KAN GEVULD ZIJN MET SEREUS OF BLOEDERIG VOCHT 8

9 CATEGORIE 3: AANTASTING VAN VOLLEDIGE HUIDDIKTE SUBCUTAAN VETWEEFSEL KAN ZICHTBAAR ZIJN BOT EN SPIER LIGGEN NIET BLOOT FIBRINE KAN AANWEZIG ZIJN WAARDOOR DIEPTE MOEILIJK KAN BEPAALD WORDEN ONDERMIJNING EN TUNNELVORMING KAN AANWEZIG ZIJN CATEGORIE 3: DIEPTE VARIEERT PER ANATOMISCHE LOCATIE. DE NEUSBRUG, OOR, ACHTERHOOFD OF ENKEL HEBBEN GEEN SUBCUTAAN VETWEEFSEL EN EEN ULCUS KAN ONDIEP ZIJN OP PLAATSEN MET VEEL VETWEEFSEL KUNNEN ZEER DIEPE ULCERA ONTSTAAN 9

10 CATEGORIE 4: SCHADE AAN ALLE LAGEN EEN UITGEBREIDE AANTASTING, WEEFSELNECROSE EN/OF SCHADE AAN SPIEREN, BOTWEEFSEL OF ONDERSTEUNENDE WEEFSELS VERVLOEIDE NECROSE OF NECROSE KAN AANWEZIG ZIJN VAAK ONDERMIJNING EN TUNNELVORMING CATEGORIE 4: DIEPTE VARIEERT AFHANKELIJK VAN ANATOMISCHE LOCATIES FASCIA, PEZEN OF GEWRICHTSKAPSEL KUNNEN AANGETAST ZIJN (KAN LEIDEN TOT OSTEOMYELITIS BOT/SPIER ZIJN ZICHTBAAR OF RECHTSTREEKS VOELBAAR 10

11 NIET NAAR CATEGORIE IN TE DELEN/ONDEFINIEERBAAR VOLLEDIG VERLIES VAN DE HUID EN/OF WEEFSEL ZONDER TE WETEN HOE DIEP HET LETSEL IS GEEL, GRIJS, GROENE, BRUINE VERKLEURING BRUIN/ZWARTE KORST NIET NAAR CATEGORIE IN TE DELEN/ONDEFINIEERBAAR ONMIDDELLIJK EEN DEBRIDEMENT UITVOEREN OM DE DIEPTE TE BEPALEN (VAATSTATUS!) BIJ DROGE, INTACTE, VASTZITTENDE KORST, ZONDER ERYTHEEM OF ONDERLIGGEND ABCES OP DE HIELEN => KORST INTACT LATEN 11

12 VERMOEDELIJK DIEPE WEEFSELBESCHADIGING DIEPTE ONGEKEND DECUBITUS DICHT TEGEN HET BOT DONKERROOD, PAARSE OF BRUINE VERKLEURING OF BLOED GEVULDE BLAAR HUID IS INTACT PIJNLIJK/HARDE ZONE WARM OF KOUD AANVOELEN PAPPERIG OF STEVIG VERMOEDELIJK DIEPE WEEFSELBESCHADIGING DIEPTE ONGEKEND VEROORZAAKT DOOR COMBINATIE VAN DIRECTE SCHADE DOOR ISCHEMIE TGV DRUK OP HET WEEFSEL EN INDIRECT DOOR REPERFUSIE BIJ DRUKONTLASTING KOMT MEEST VOOR OP DE HIELEN SNELLE EN ERNSTIGE SCHADE 12

13 VERWAR NIET MET ANDERE LETSELS IAD, ULCUS, DIABETISCHE VOET, FRICTIE WAAR OBSERVEREN? RISICOPLAATSEN 13

14 AANDACHT VOOR SPECIFIEKE PLAATSEN AANDACHT VOOR SPECIFIEKE PLAATSEN 14

15 AANDACHT VOOR SPECIFIEKE PLAATSEN TAKE AWAY MESSAGE: EDUCATIE EN TRAINING! PUCLAS 3 PRESSURE ULCER CLASSIFICATION JUISTE CLASSIFICATIE IS NIET EENVOUDIG OOK NIET VOOR EXPERTEN ZELFINSTRUCTIEPAKKET EN TEST

16 BRONNEN BELGISCHE RICHTLIJN DECUBITUSPREVENTIE (KCE) 2012 VERGELIJKING VAN INTERNATIONALE RICHTLIJN D. BEECKMAN 2014 PRESSURE ULCERS INTERNATIONAL STOP PRESSURE ULCER DAYHTTPS:// WWW. EPUAP.ORG BEEECKMAN D. DECUBITUS. IN: CORDYN S, DE VLIEGHER K (RED.). HANDBOEK WONDZORG. HOUTEN: BOHN STAFLEU VAN LOGHUM, 2016.PP BRONNEN DE CLASSIFICATIE VAN DECUBITUS EN IAD HERDACHT. PROF.DR. DIMIRTRI BEECKMAN, WCS CONGRES 22 NOVEMBER DETECTIE, PREVENTIE EN BEHANDELING VAN IAD. E.VAN DER HEGGEN, W.DE VLEESCHOUWER, OKTOBER 2016 ZORGKWALITEIT: IAD EN DECUBITUS: IS ER EEN VERBAND? PROF. H. BEELE 2015 DECUBITUS OF IAD? A.JONCKERS 28/02/