IAD (incontinentie geassocieerde dermatitis) bij RENAULT(roodheid en nattigheid achtervolgen u lange tijd)

Transcriptie

1 Christine Rogge-Slieker VS AGZ bij Allerzorg Noord VS Verpleegkundige Topzorg IAD (incontinentie geassocieerde dermatitis) bij RENAULT(roodheid en nattigheid achtervolgen u lange tijd)

2 Deze Workshop Definitie van Vochtletsel: MASD IAD of Decubitus? Incontinentie vormen en relevantie tov IAD Preventie en Behandeling Productkeuze

3 Definitie MASD M.A.S.D.-letsel (Moisture-Associated Skin Damage) of VOCHTLETSEL MASD dekt een ganse waaier huidproblemen die kunnen optreden door een té lange blootstelling aan wondvocht, fecale en/of urinaire incontinentie maar ook aan perspiratie. Beeckman 2015

4 MASD Moisture Associated Skin Damage Intertrigo/ smetten Peristomale, vocht geassocieerde dermatitis IAD Periwond vocht geassocieerde dermatitis

5 Intertrigo (Smetten) Intertrigo is een in de grote huidplooien gelokaliseerde,. oppervlakkige huidaandoening welke zich kenmerkt door altijd roodheid aan beide zijden van de plooi. Daarnaast kunnen een of meerdere van de volgende symptomen voorkomen: maceratie, fissuren, erosies, een nattende huid of korstvorming 5.Landelijke richtlijn Smetten (intertrigo), V&VN, Utrecht 2011

6 Intertrigo

7 IAD Definitie Incontinentie geassocieerde dermatitis (IAD) is een huidletsel dat veroorzaakt wordt door de aanwezigheid van vocht, transpiratie en/of urinaire of fecale incontinentie 2. GLOBIAD tool

8 IAD GLOBIAD classificatie: 1A Aanhoudende roodheid zonder klinische tekenen van infectie 1B Aanhoudende roodheid met klinische tekenen van infectie 2A Ontvelling zonder klinische tekenen van infectie 2B Ontvelling met klinische tekenen van infectie.

9 IAD Cat 1a IAD Cat 1b

10 IAD cat 2a IAD cat 2b

11

12 Decubitus of IAD? Decubitus is een gelokaliseerde beschadiging van de huid en/of onderliggend weefsel, meestal ter hoogte van een botuitsteeksel, als gevolg van druk, of druk in samenhang met schuifkracht.

13 Kenmerken Oorzaak Decubitus IAD Smetten Druk en/of schuifkracht Vocht (feces/ urine) + frictie Plaats Drukpunt (bot) Overal (!!bilnaad) Vorm 1 plek, ovaal/rond Diffuus, kopieletsel Diepte Oppervlakkig - diep oppervlakkig Necrose mogelijk - - Vocht, transpiratie Lineair, kopieletsel oppervlakkig Randen Scherp afgelijnd Diffuusonregelmatig Diffuusonregelmatig Kleur (roodheid) egaal Niet egaal Niet egaal PUCLAS, werkgroep EPUAP

14 IAD- Decubitus Verschil in oorzaak Verschil in klinisch beeld Verschil in aanpak - preventie behandeling Patienten met IAD hebben meer risico op ontwikkelen van decubitus!

15 IAD of decubitus?

16 Wat zie je?

17 Wat valt op?

18 Incontinentie Urine incontinentie: Stressincontinentie Urge incontinentie Overloopincontinentie Functionele incontinentie Fecale incontinentie

19 Functionele Incontinentie Urineverlies op een verkeerde plek en op een verkeerd moment Behandeling: aanpassen van de omgevingsfactoren 6.Richtlijn Urine-incontinentie bij kwetsbare ouderen, V&VN 2010

20 Aanpassen Omgevingsfactoren (Hetero)- Anamnese Mobiliteit, handfunctie, cognitie, mechanische obstakels, ondersteuning bij toiletgang Voldoende regelmaat in drinken Medicatie management (bvb timing inname plastabletten)

21 Toiletgang na attenderen

22 DUS: Regelmatig attenderen om te gaan plassen Voldoende drinken aanbieden gedurende de hele dag (1 ½ tot 2 ltr) Plasmedicatie aanbieden op een voor cliënt logisch tijdstip Consequent helpen bij toiletgang Adequaat incontinentie materiaal kiezen

23 CAD?!? Incontinentie is geen indicatie voor inbrengen CAD, tenzij als Drainage bij overloop incontinentie CAD geeft meer kans op urineweg infectie Verlies van restfunctie blaas en stimulans om spontaan te plassen Eerst andere opties uitsluiten

24 Huidinspectie Vochtige/ natte huid Seniele Gluteale Dermatose (SGD) Roodheid Hygiëne

25 Seniele gluteale dermatose Huidafwijking ter weerszijden van de crena ani (bilspleet), vaak bij ouderen, en die gekenmerkt wordt door hyperkeratose in een bijzonder patroon: er ontstaan evenwijdig aan elkaar lopende richels van hyperkeratose, loodrecht t.o.v. de bilspleet. De huid is gemakkelijk beweegbaar, vaak droog en gerimpeld. De huid kan kapot gaan, er kunnen ulcera in ontstaan. (

26 SGD

27 Huidzorg 1 Reiniging ( water, milde ongeparfumeerde zeep, zacht doekje) Hydratering (ongeparfumeerd, keuze uit lotion, milk, creme, zalf: kies voor water, + vet Barrierevorming Mobiliteit/ wisselen van houding Voedingstoestand verbeteren

28 Huidzorg 2 Onderliggend: - schimmel infectie? Evtl Antimycoticum - bacteriele infectie? Evtl Antibioticum (kweken!) - inflammatie? Corticosteroid zalf Gecombineerd? 1. laagje antimycoticum/ antibioticum, 5 min in laten werken, 2. corticosteroied, inwerken laten, 3. afdekken met zinkoxide of zelf mengen Vroeger: gele zalf, nu alles apart, wel werkzaam!

29 Hygiëne Verschoon (inclusief wassen, drogen en verzorgen) direct bij verzadiging van het incontinentie-absorptiemateriaal (af te lezen aan de indicator). Verschoon direct als (ook) sprake is van fecale incontinentie, wacht niet tot verzadiging van het materiaal 6. Richtlijn urine incontinentie bij kwetsbare ouderen, V&VN 2010

30 Productkeuze Juist incontinentiemateriaal Juiste huidbescherming Juiste productkeuze bij wondzorg

31 Incontinentie materiaal Patient specifiek: Goede pasvorm Verticale absorptie Geen plastic onderlaken of matje Geen inleggers in inleggers!

32 Keuze incontinentiemateriaal

33 Barriere producten Zinkoxide smeersel: bevat 60% zinkoxide als werkzame stof (zinkzalf; 10%) geconcentreerde zalf, die goed hecht aan de huid en bescherming biedt tegen de inwerking van lichaamsvloeistoffen. indrogende werking Contraindicatie: niet op huid waarop radiatie wordt gegeven Nadeel: moeilijk te verwijderen, geen zicht op wat eronder is

34 Niet duidelijk wat wel/niet vergoed wordt bescherming van de huid (van de wondrand) tegen maceratie door inwerking wondvocht, door pleisters of als gevolg van incontinentie ZOK, Zinkolie, Zinkzalf Vaseline Barrière spray / swab / crème Cavilon

35 Barriere producten Proshield Cavilon Coloplast Comfeel Medihoney barriere creme Klinion Barrierecreme Als creme en als spray Makkelijk te verwijderen, zicht onder de barriere

36 Productkeuze bij wonden mate van vocht kleur van de wond grootte en diepte van de wond onderliggend lijden wondranden en huid rondom de wond geur en pijn Verticale absorbtie!

37 Hydrocolloieden Gebruik: rode, gele en zwarte exsuderende wonden Verwisselfrequentie 1x per 3-5 dagen Merknamen: Duoderm E Border Duoderm Signal Comfeel Plus (+ alginaat) Tegaderm hydrocolloïd Kliniderm Hydro

38 Hydro-actieve verbanden Gebruik: rode en gele exsuderende wonden verwisselfrequentie 1x per 3-5 dagen Over de wondrand heen leggen Merknamen: Aquacel Mesitran Hydro Cutinova Hydro

39 Alginaten gele en zwarte exsuderende wonden

40 Alginaten Merknamen Kliniderm Alginate Tegaderm Alginaat Kaltostat Algisite M Cutimed alginaat Suprasorb A Flaminaal hydro / forte gel Gebruik: verwisselfrequentie 1x per 3-5 dagen Niet over de wondrand

41 schuim- of foam verbanden rode en gele exsuderende wonden

42 Schuimverbanden Merknamen: Allevyn Biatain Mepilex (Border) Tielle Plus Suprasorb P Tegaderm foam Cutimed siltec Aquacel Foam Gebruik: Verwisselfrequentie 1x per 3-5 dagen

43 zilververbanden geïnfecteerde rode, gele en zwarte wonden en brandwonden Aquacel AG Acticoat Biatain AG Urgotul SSD Mepitel AG Actisorb Silver 220 Avance Vliwaktiv Ag Suprasorb A-Ag

44 Wat te doen bij dermatitis? Observatie, rapportage (foto, meting) Reinigen van de huid Huidzorg Huidbescherming omliggende huid Indrogen van letsel Behandelen van incontinentie Behandelen van infectie

45 Geen dermatitis? Reinigen en drogen, zonder zeep, zacht materiaal Observeren Vet houden/ beschermen Risico signalering: Ontwikkelen van functionele- incontinentie, Verwaarlozing door cognitieve achteruitgang, depressie en decorumverlies, Achteruitgang in mobiliteit, Monitoren voedingstoestand Continuiteit van zorg (aandacht is gefixeerd op acute situatie, daarna verslapping)

46 Risico inschatting, Samenvatting - Transpiratie - Incontinentie - Mobiliteit - Fragiliteit - Voedingstoestand - Koorts en dehydratie

47 Take home Differentiering IAD en decubitus is lastig Preventie essentieel, gericht op anamnese en inspectie Bestrijd (de gevolgen van) incontinentie effectief Kies het juiste materiaal, probeer uit en documenteer eenduidig en nauwkeurig

48 Sites/Richtlijnen 1.Wound Counsel Services: WCS Kenniscentrum Wondzorg 2. GLOBIAD tool 3.NPUAP/Epuap 2009 V&VN 2011 Update NPUAP/EPUAP Landelijke multidisciplinaire richtlijn Decubitus,V&VN, Utrecht Landelijke richtlijn Smetten (intertrigo), V&VN, Utrecht Richtlijn urine incontinentie bij kwetsbare ouderen, V&VN Wounds International, Best Practice Principles: Incontinence associated dermatitis, moving Prevention Forward, Proceedings from the Global IAD Expert Panel: 8. Understanding Moisture-Associated Skin Damage, Medical Adhesive- Related Skin Injuries, and Skin Tears, Karen Zulkowski 9. Advances in Skin & Wound Care 2017; 30(8): E RHS Houwing, ESM Koopman, Decubitus of Dermatitis? WCS jaargang 31, Nr 3, september

49 l Christine Rogge-Slieker VS wondzorg en dermatologie Allerzorg