Uitvoering dossieronderzoek in Rijnland Ziekenhuis 16 juni 2014 Coördinatorenbijeenkomst VMS

Transcriptie

1 Dossieronderzoek Uitvoering dossieronderzoek in Rijnland Ziekenhuis 16 juni 2014 Coördinatorenbijeenkomst VMS Carolien Lucas medisch specialist Cardiologie Esther Baars adviseur Kwaliteit, Zorginnovatie en Risicomanagement Dossieronderzoek RZH 1

2 Motivatie Leren uit dossiers van overleden patiënten Sterftecijfer (% kans op overlijden) Indicator lange opnameduur Verbetering patiëntveiligheid P-D-C-A Retrospectieve risicoanalyse Extern vereist IGZ Dossieronderzoek RZH 2

3 Projectfase december 2012 december 2013 In opdracht van de Kamer Kwaliteit Voorzien in kwaliteitscontrole sluit aan bij veiligheidssysteem Inzicht in verbeterpunten (itask) Plan van aanpak opgesteld, inclusief evaluatiepunten Training-on-the-job september 2013 Hulp intern: medische staf, afd. zorgadministratie & afd. dossierbeheer, afd. KZR Hulp extern: De PraktijkIndex Dossieronderzoek RZH 3

4 Werkwijze projectfase Lijst met triggers Methode: Emgo/Nivel Gebruik van kennis andere ziekenhuizen Gebruik van bekende gegevens Selectie patiëntendossiers m.b.v. systeem Reflex Medische staf & vakgroepen betrokken!! Cardiologie, Chirurgie, Neurologie, Longgeneeskunde, MDL/Interne geneeskunde Team van onderzoekers Verpleegkundigen & medisch specialisten Dossieronderzoek RZH 4

5 Werkproces Selectie dossiers van overleden patiënten Voorbeeld formulier triggerlijst Verpleegkundige screening (45 min) Screening medisch specialist (45 min) Uitkomst bespreken met hoofdbehandelaar Geen verbetering Wel verbetering i-task Besluit hoofdbehandelaar actie Bespreken in vakgroep (complicatie bespreking) Geen verbetering Wel verbetering i-task Rapportage formulier triggerlijst Bespreken multidisciplinair (necrologie bespreking) Geen verbetering Wel verbetering i-task Dossieronderzoek RZH 5

6 Evaluatiepunten Werkbaarheid formulier(en) Digitaal? Tijdsbesteding per patiëntendossier Methode geschikt? Met welke frequentie herhalen? Gebruik digitale dossiers versus papieren dossiers..? Dossieronderzoek RZH 6

7 Verbeterpunten Qua registratie Bewustwording Voorstel standaard ontslagbrief (EPD) Inhoudelijk Verbeterpunt in itask (verbeter module) % sterfte kans voor dossie r onder zoek opmerkingen zorgadminstratie (bijvoorbeeld structurele afspraak gemaakt over..) 5% Hoofddiagnose gewijzigd; Sepsis met aanvullende nevendiagnose Clostridium infectie, Dec Cordis enz. 2% Hoofddiagnose gewijzigd;nu Pneumonie, nevendiagnose Longembolie met Resp insufficiëntie, DVT Ijzergebreksanemie. 3% Hoofddiagnose gewijzigd in Alc Levercirrose, nevendiagnoses Acute Resp Insuffiëntie, afhankelijkheid van alcohol en Palliatieve Zorg. % sterfte kans na correctie 59% 2% 12% Dossieronderzoek RZH 7

8 Hoe nu verder? Besluitvorming Stuurgroep Kwaliteit Businesscase Procedure Gebruik triggertool Reflex Samen verder! Coderen LBZ obv ICD10 Correctie LBZ 2 mnd REFLEX Onduidelijkheid in overleg met specialist corrigeren (incidenteel) Is er (nog) sprake van: - kans op overlijden < 5% - verhoogde heropnameratio (>100) - onverwacht lange verpleegduur (>100) JA FASE 0 Zorgcodeur beoordeelt patientdossier mbv triggertool Reflex Nadere Analyse? FASE 1 Verpleegkundige beoordeelt patientdossier mbv triggertool Reflex Onderzoek Arts? FASE 2 Medisch specialist beoordeelt patientdossier mbv triggertool Reflex 3 criteria Einde NEE JA AE? Fase 1 Fase 2 ja Beoordelen verpleegkundig dossier & medisch dossier (ontslagbericht) op triggers Triggers aanwezig? ja Verificatie triggers uit fase 1 beoordelen in medisch dossier Triggers aanwezig? FASE 3 Beoordeling door: n.n.t.b.(zie scenario s) nee nee Einde Einde Beoordelaar A. Zorgcodeur zorgadministratie A. (senior)verpleegkundige A. Onderzoek, analyse door eigen vakgroep A. Onderzoek, analyse & (voorstel tot) verbetering door eigen vakgroep A1 Onderzoek, analyse & (voorstel tot) verbetering door onafhankelijke (necrologie)commissie Dossieronderzoek RZH 8 Einde