Veiligheidscontrol binnen de Parnassiagroep Doen we wat we zeggen? Sjaak Hurkmans, huisarts CMC Liesbeth Bergman, Specialismeleider Somatiek

Transcriptie

1 Veiligheidscontrol binnen de Parnassiagroep Doen we wat we zeggen? Sjaak Hurkmans, huisarts CMC Liesbeth Bergman, Specialismeleider Somatiek

2 Disclosure belangen Liesbeth Bergman/ Sjaak Hurkmans (potentiële) belangenverstrengeling geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t 2

3 Doel en achtergrond Veiligheidscontrol Veiligheidscontrol instrument om via audits goede en veilige zorg te borgen. Geinitieerd vanuit Werkgroep Borging Kwaliteit van Zorg Methode: Borgen van Zelfmonitoring, rapportage en control Startbijeenkomst nov 2014 deelnemende disciplines 3

4 Veiligheidsgebieden Veiligheids Management Systeem (VMS) Medicatieveiligheid Dwang en Drang Brandveiligheid Hygiene en Infectiepreventie Somatiek 4

5 Audits Somatiek Periode: nov 2015-heden Norm: Beroepsnormen (NHG, NVVP), IGZ- veldnormen; Kwaliteitskader: protocollen somatische zorg in kwaliteitssysteem; Toetsingskader: items minimale eisen, amb en klinisch Control instrumenten: Checklist: zeggen wat je doet Dossieronderzoek: doen wat je zegt Auditgesprek: laten zien wat je zegt dat je doet en doet wat je zegt Frequentie jaarlijks (klin), 1x 3 jaar (amb) Scope: alle afdelingen

6 Resultaten goede nieuws We horen (bijna) niet meer: - op deze afdeling is geen somatiek - onze core business is de psychiatrie; - voor somatiek hebben we echt geen tijd - bij ons gaat alle somatiek naar de huisarts: die heeft alle gegevens Bewustwording gebrek aan somatische kennis en interesse; Inhaalslag; Verzoeken om adviezen t.a.v verbetering somatische zorg. 6

7 Resultaten slechte nieuws: 5 hoofdthema s Incompleet dossier Weinig/geen beleid t.a.v somatische zorg Screening onvolledig Weinig/geen overdracht van/naar andere afdeling, HA en ziekenhuis Weinig/geen verbetercyclus, geen verbeteracties (verbeterregister) Conclusie: Somatiek is bij de meeste afdelingen nog niet op orde. 7

8 Incompleet dossier Informatie op verschillende plekken (Tabblad somatiek!) Incomplete informatie (niet bijgehouden) Somatische screening niet/onvolledig Weinig/ geen overdracht afdelingen/ha/ziekenhuis Lab- en medicatieoverzicht onvolledig/ontbreekt >>Risico bij acute situaties en ANW-diensten 8

9 Geen beleid t.a.v somatische zorg Afspraken over regie-, eind verantwoordelijkheid Sturing en control klimaat Taakverdeling Supervisiemomenten (bijv MDO) Bekwaamheid 9

10 Screening (metabool) Wel indicatie, niet gedaan. Onvolledig Geen actie op afwijkingen Verkeerde interpretatie uitslagen Geen afstemming arts 10

11 Dijken duin afdeling Aantal patienten Voorgeschiedenis ingevuld Volledig Juiste plek Som. anamn ingevuld Juiste plek LO ingevuld Volledig Juiste plek Lab aanwezig Jaarlijkse screening Som screening gedaan Volledig Juiste plek Jaarlijks?? Overdracht aanwezig Reanimatie ingevuld Allergie ingevuld MRSA/BMRO ingevuld?? Actuele medicatie overzicht aanwezig

12 Dijken duin Palier Brijder Lucertis Mirage Parnassia kliniek afdeling Parnassia ambulant PsyQ BE Ipsy/jutters Aantal patienten Voorgeschiedenis ingevuld Volledig Juiste plek Som. anamn ingevuld Juiste plek LO ingevuld Volledig Juiste plek Lab aanwezig Jaarlijkse screening Som screening gedaan Volledig Juiste plek Jaarlijks?? Overdracht aanwezig Reanimatie ingevuld Allergie ingevuld MRSA/BMRO ingevuld?? ??? 1? Actuele medicatie overzicht aanwezig

13 Casuistiek 13

14 - Wat is bekend? Somatische Audit *Triggertool: beoordelen dossiers bij trigger, zoals overleden patiënt *Risico-indicatoren 2014 basisset GGZ, Verslavingszorg en Forensische Zorg - Inhoudelijke beoordeling? grote interindividuele variatie, voorbehouden aan tuchtrechter, achteraf beoordelen? Procedureel: Wat staat er in ons Kwaliteitssysteem? 14

15 15

16 16

17 17

18 Interne audit Somatiek: 1. Zeggen wat je doet 2. Doen wat je zegt 3. Laten zien dat je gedaan hebt wat je zei dat je zou doen: Patiëntendossiers 18

19 Somatische audit scorelijst 19

20 Pat 1 Pat 2 Pat 3 Pat 4 Pat 5 Pat 6 Pat 7 Pat 8 Pat 9 Pat 10 Pat 11 Pat 12 Voorgeschiedenis aanwezig? Voorgeschiedenis volledig? Voorgeschiedenis op juiste plek in EPD? Somatische anamnese aanwezig? Somatische anamnese op juiste plek in EPD? Lichamelijk onderzoek aanwezig? Lichamelijk onderzoek volledig? Lichamelijk onderzoek op juiste plek in EPD? Laboratorium aanwezig? Laboratorium jaarlijkse screening? Somatische screening (metabool syndroom) aanwezig? Somatische screening (metabool syndroom) volledig? Somatische screening (metabool syndroom) op juiste plek in EPD? Somatische screening (metabool syndroom) jaarlijkse screening? Overdracht aanwezig? Reanimatie ingevuld? Allergie ingevuld? MRSA/BRMO-status ingevuld? Actuele Medicatie Overzicht aanwezig?

21 Voorbeelden naar aanleiding van de patiëntendossiers: Geen adequate actie op nieuwe somatische bevindingen; Patiënt X: tijdens deze opname wordt bij het laboratoriumonderzoek een HbA1C van 54 gevonden. Er worden geen controles gedaan, geen anti diabetische medicatie gegeven en de brief-afsluiting naar de eigen huisarts wordt pas 6 weken na ontslag verzonden met de mededeling dat er een DM de Novo gevonden is zonder verdere somatische gegevens. 21

22 Voorbeelden naar aanleiding van de patiëntendossiers: Geen terugkoppeling of rapportage van aanvullend onderzoek of berichtgevingen: Patiënt XX: wordt ingestuurd voor aanvullende onderzoeken, eerst een Echo-Abdomen en later voor een Longfoto, maar nergens in het EPD is er rapportage hiervan of beleid of controles en ook in de brief-afsluiting wordt hier niets van vermeld. 22

23 Voorbeelden Is er aandacht voor Somatiek? naar aanleiding van de patiëntendossiers: Patiënt XXX: patiënte met Reumatoïde artritis, die onder andere Methotrexaat en Plaquenil gebruikt. Er is geen VG, geen LO en geen A/ gedaan en in de AMO van de apotheek staat dat er een intolerantie is voor NSAID s, wat nergens in het EPD is terug te vinden. Bijwerkingen Methotrexaat:..verwardheid, depressie.. Bijwerkingen Plaquenil:.psychose.. 23

24 Voorbeelden naar aanleiding van de patiëntendossiers: Wordt er wel naar laboratoriumuitslagen gekeken? Patiënt XXXX: bij de laboratoriumuitslagen wordt een hyponatriëmie en een normocytaire anemie gevonden, maar nergens in het EPD is hiervan een beoordeling of beleid terug te vinden, noch in de brief-afsluiting. 24

25 Voorbeelden naar aanleiding van de patiëntendossiers: Geen samenvatting van Somatische bevindingen in de briefafsluiting: Patiënt XXXXX: In het EPD is te zien dat patiënt is verwezen naar de KNO-arts, naar de Neuroloog en naar de Orthopeed, maar geen berichtgeving hiervan in de brief-afsluiting. In de brief-afsluiting staat bij Somatiek: gb. ( tinnitus, wervelkanaalstenoseklachten en posttraumatische enkelklachten na een enkelfractuur) 25

26 Allergiestatus niet ingevuld. Voorbeelden naar aanleiding van de patiëntendossiers: Patiënt XXXXXX: niets ingevuld bij allergie, terwijl in de brief van het ziekenhuis staat dat er een Nikkelallergie en een allergie voor Amlodipine is. 26

27 Voorbeelden naar aanleiding van de patiëntendossiers: Reanimatiebeleid niet ingevuld: Patiënt XXXXXX: In de verwijsbrief van de huisarts staat dat deze patiënt een Euthenasiewens heeft, maar bij het Reanimatiebeleid is niets ingevuld en ook in het EPD (zoals in de rapportage of Psychiatrisch Onderzoek) is hiervan niets terug te vinden. 27

28 Voorbeelden naar aanleiding van de patiëntendossiers: Geen Metabole Screening en geen overdracht: Patiënt XXXXXXX: tijdens de opname neemt het gewicht toe van 61 naar 90 Kg, sinds de start van Clozapine. Vlak voor ontslag wordt een tensie van 172/112 mmhg en een polsfrequentie van 112 slagen per minuut genoteerd. Een Metabole screening is niet verricht (patiënt is al jaren poliklinisch onder behandeling met AP). In de brief-afsluiting wordt vermeld bij Somatiek: oogt gezond, magere man.. 28

29 1. Zeggen wat je doet 2. Doen wat je zegt 3. Laten zien dat je gedaan hebt wat je zei dat je zou doen 29