Atrial fibrillation after cardiac surgery: mechanisms, prevention and treatment. Jeroen Boons Promotor: Dr. L. Al Tmimi

Transcriptie

1 Atrial fibrillatin after cardiac surgery: mechanisms, preventin and treatment Jeren Bns Prmtr: Dr. L. Al Tmimi

2 Inhud Inleiding Mechanisme Risicfactren: Preperatief Intra-peratief Pstperatief Preventie Behandeling: Preventie van thrmb-emblische verwikkelingen Rate cntrl Rhythm cntrl

3 Inleiding Meest frequente cmplicatie 10% tt 50% na CABG Gevlgen: Verdubbeling cardiale mrbiditeit en mrtaliteit Verlengde pnameduur Meer herpnames (Deels) te vrkmen cnditie!

4 N. Echahidi et al. Mechanisms, preventin, and treatment f atrial fibrillatin after cardiac surgery., J. Am. Cll. Cardil., vl. 51, n. 8, pp , Feb

5 Mechanisme Aanliggende znes atriale mycyten met verschillende refractaire perides Opsplitsing van deplariserend glffrnt Terugkeer van het glffrnt Stimuleren van refractaire deel dat nu gereplariseerd is

6 Re-entry

7 VKF Typisch verschillende glffrnten met krte exciteerbare zne

8 Risicfactren - Preperatief Leeftijd Structureel: uitzetting atria, fibrse 10 jaar = 75% verhging van de kans > 70j = hg risic VKF f hartfalen in vrgeschiedenis Mannelijk geslacht Genderverschillen in inenkanalen Hrmnale invled p autnme tnus Arteriële hypertensie

9 Mitraalklepziekten Geen bètablkkade f nderbreken ervan Vchtbalans > 1500 ml eerste 24u

10 Obesitas Cmparisn f adjusted dds ratis fr the different bdy mass index categries (nrmal=reference categry) in independent derivatin and validatin subchrts f equal size. Patients in the derivatin chrt (n=4026) were recent patients (September 1999 t December 2004), whereas earlier patients were used as the validatin chrt (n=4025; Januari 1994 t September 1999). Pts indicates patients; UW, underweight; N, nrmal weight; and OW, verweight. A. Zacharias, T. a Schwann, C. J. Rirdan, S. J. Durham, A. S. Shah, and R. H. Habib, Obesity and risk f new-nset atrial fibrillatin after cardiac surgery., Circulatin, vl. 112, n. 21, pp , Nv. 2005

11 COPD Kaukasisch ras Vasculaire belasting EF < 40% Gedaalde GFR Diabetes mellitus?/hba1c?: neen

12 Risicfactren: intra-peratief Klepchirugie > CABG: dilatatie/verhgde druk LA, reumatïde aantasting, chirurgisch trauma Artaal vetpad: lymfevaten sinusknp, CABG Cardipulmnaire bypass: risic x7 Mycardischemie Inflammatire respns Atriale cannulatie Cardiplegie uitznderlijk lange peratietijd Sympatische activatie + medicatie

13 Risicfactren: pstperatief Beschermende medicatie: Bètablkkers: 51 68% reductie ACE-inhibitren NSAID s Magnesium: niet Respiratire insufficiëntie Pulmnaire cngestie Psychmtre agitatie Langdurige installatie van drains

14 Preventie Starten f cntinueren van bètablcker: Stall enkel bij hg risic Amidarne: 2 e keuze bij CI Zelfde veiligheidsprfiel en effectiviteit Magnesium Atriale pacing Psterieure pericarditmie Thracale epidurale anesthesie?: neen + risic s Enkel bij CI vr bètablcker en amidarne

15 Treatment VKF = symptm Aankndiging van levensbedreigende aandeningen: - Hypxemie - Ondiepe anesthesie - Hypventilatie - Elektrlietstrnissen - Hyptensie - Cardiale ischemie Hemdynamisch nstabiel = synchrne recnversie

16 Natuurlijk verlp: Zelflimiterend Frequent herval Vlledig uitdven na 6 12 weken Del: Preventie van thrmb-emblie Cntrle ver ventriculair antwrd Herstel f behud van sinusritme

17 Preventie van thrmb-emblie Risic > 48u Anticagulatie: Reductie incidentie CVA? Harttampnade/pericardiale bleding Vanaf 72u CHADSVASC f HASBLED-scre 4 tt 6 weken INR 2,5

18 Cntrle ventriculair antwrd en herstel/behud sinusritme Geen grte vergelijkende RCT vr pstperatieve VKF Rate cntrl versus rhythm cntrl

19 Rate cntrl Beta-blkkers: 1 e keuze Pr: ischemische hartziekte Relatieve CI: astma, cngestief hartfalen, AV-blck Calcium blkkers: Diltiazem: vral bij gedaalde LV functie Verapamil: cave hyptensie Digxine: Vertraging dr verhging vagale tnus Bij cngestief hartfalen Minder effectief bij hge adrenerge tnus

20 Rhythm cntrl Vrdelen en risic s van cnversie + medicatie blijven gelijk Vregtijdig herval is frequent, daarm cntinueren medicatie Medicatie van klasse IA (quinidine, prcainamide en dispyramide), klasse IC (flecainide and prpafenne), en klasse III (amidarne, stall, ibutilide en dfetilide) > Placeb (40-60% > 30%)

21 Werkzaamheid: - quinidine 64% - amidarne 41 93% - prcainamide 61 87% - stall 35 85% - ispyramide 48 85% - dfetilide 36 44% - flecainide 60 86% - ibutilide 57%. - prpafenne 43 76% Niet sinusaal na 24u: cardiversie Cave bradyarrythmieën tgv heelkunde: tempraire epicardiale pacemakerleads

22 Bedankt vr uw aandacht Jeren Bns Dr. L. Al Tmimi