Voorkamerfibrillatie na cardiale heelkunde

Transcriptie

1 Vrkamerfibrillatie na cardiale heelkunde Een multimdale aanpak T. Hninx Prf. Dr. C. Missant

2 Inleiding VKF: meest frequente cmplicatie 30% na CABG 40% na klepchirurgie Gestegen mrbiditeit en mrtaliteit Ontstaansmechanisme? Farmaclgische en niet-farmaclgische behandelingen

3 Inhud Farmaclgisch β blkkers Amidarne Statines Crticsterïden Andere Niet- farmaclgisch Atriale pacing Psterir pericarditmie Afbinden linker hartrtje Tepassing in de kliniek

4 β - blkkers Meest bestudeerd Duidelijke reductie van VKF Nieuw: landill hydrchlride β1 selectief Krtwerkend Eerste keuze bij preventie

5 Stall Klasse III anti-aritmische eigenschappen Duidelijk vrdeel tv β blkkers (10-20%) Geen verschil met amidarne Nevenwerkingen! Best pstperatief starten

6 Amidarne PAPABEAR studie Mitchell LB et al. Prphylactic ral amidarne fr the preventin f arrhythmias that begin early after revascularizatin, valve replacement, r repair. PAPABEAR: an randmized cntrlled trial. JAMA 2005; 294:

7 Amidarne Buckley et al.: Geen verschil in effect tussen hge-lage dsis >5000mg, mg, <3000mg Geen verschil in pre- f pstperatief starten Cmbinatie met β blkkers: vrdelig Gebruik: Wanneer β blkkers niet mgelijk Hgrisic patiënten: assciëren

8 Statines Ingrijpen p inflammatire respns Gekende relatie tussen VKF en gestegen CRP Beïnvleden van xidatieve stress en endtheelfunctie Saset al.: Statin therapymayinfluencethe incidencef pstperativeatrialfibrillatin. TexHeartInstJ 2009; 36(6):

9 Statines ARMYDA - 3 studie: atrvastatine 40mg/d, 7d preperatief

10 Statines Lertsburapa et al.: gebruik statines in cmbinatie met β blkkers f amidarne Reductie van VKF met 40% Vanaf >40mg atrvastatine Cmbinatie met β blkkers Hgere dsis effectiever Preperatief starten

11 Crticsterïden Meermaals gunstig effect aangetnd Minder VKF Krtere hspitalisatieduur Geen verschil lage hge dsis Hge dsis meer nevenwerkingen Langere mechanische ventilatie Hyperglycemie

12 Andere Magnesium Uiteenlpende resultaten: geen vrdeel N-acetylcysteïne Vrdeel aangetnd bij VKF Calciumantagnisten Geen vrdeel Digxine Geen effect

13 Andere Vernakalant Atrium selectief: refractaire peride verlengen Zeer effectief, meestal na 1 dsis Nevenwerkingen! 3mg/kg IV ver 10 min. na 15 min: 2mg/kg IV ver 10 min Kwey PR et al. Vernakalant hydrchlride fr the rapid cnversin f atrial fibrillatin after cardiac surgery: a randmized, duble-blind, placeb-cntrlled trial. Circ Arrhythm Electrphysil 2009; 2:

14 Niet - farmaclgisch Atriale pacing Premature atriale cntracties vrkmen Bi-atriaal, 3 5 dagen, 80-90/min Psterir pericarditmie Drainage pericardvcht Risic s! Afbinden linker hartrtje 90% van de thrmbi Vlledige cclusie ndzakelijk

15 Tepassing in de kliniek Rh RW. The management f atrial fibrillatin after cardiac surgery. Heart 2009; 95:

16 Tepassing in de kliniek Amidarne Bij pre-peratieve evaluatie 1 week vr de ingreep: 400mgpers(PO)2x/dagf200mgPO3x/dag 200 mg PO 1x/dag pstperatief tt ntslag(eventueel 1 maand pstperatief verderzetten) Bij pstperatief pstarten: 150mgIVinblusver2min,dan1mg/mingedurende6uur,dan0.5mg/mingedurende18uur. Daarna 400 mg PO 1x/dag tt ntslag (eventueel 200 mg PO dagelijks verderzetten tt 1 maand pstperatief) Stall 80mgPO2x/dag(<70kg) 120mgPO2x/dag(>70kg) Dsisreductie bij nierinsufficiëntie Cntinueren tt ntslag(eventueel 1 maand pstperatief verderzetten)

17 Tepassing in de kliniek Rh RW. The management f atrial fibrillatin after cardiac surgery. Heart 2009; 95:

18 Tepassing in de kliniek Diltiazem0.25mg/kgIVver2min Cntinue infusie: 5-15 mg/min te titreren vlgens hartritme en bleddruk Verapamil 0.075tt0.15mg/kgIVver2min Niet aangeraden als cntinue infusie Metprll 2.5tt5mgIVblusver2min Deze dsis kan tt 3x herhaald wrden, mits stabiele bleddruk Niet aangeraden als cntinue infusie Esmll0.5mg/kgver1min Cntinue infusie: mg/kg/min te titreren vlgens hartritme en bleddruk Digxin0.25mgelke2 3uurtt1.25mg/24uur nderhudsdsis tt 0.25 mg/dag Amidarne 150mgIVver10min 0.5 tt 1.0 mg/min 1.0 mg/min IV gedurende 6 uur, dan 0.5 mg/min gedurende 18 uur f ttdat de patiënt medicatie PO kan nemen

19 Tepassing in de kliniek Metprll tartraat Diltiazem 50mgtt450mg/dagPOverdeeldver2-3innamen 120 tt 360 mg/dag BijverschakelenvanIVtediening,dedsisPO(mg/dag)isngeveer[rate(mg/uur) 3+3] 10 Verapamil Digxin mg/dag in meerdere innamen starten met mg 2x/dag 0.5 mgpo p dag1, dan 0.25 mgpo elke 6uurpdag2en 3;nderhudsdsis van 0.25 mg/dag; dsisreductie bij nierinsufficiëntie en bij uderen

20 Cnclusie 1 ste keuze: β blkkers 2 de keuze: amidarne Andere: Vr- en nadelen afwegen Gebruikservaring Niet farmaclgisch: Kan zeer effectief zijn Chirurgische ervaring belangrijk