1) In de linkerkolom (monotherapie) leest u het product waarmee u de behandeling start.

Transcriptie

1 Cmbinatieschema s rale antidiabetica Het is niet eenvudig m het bs dr de bmen te blijven zien p vlak van bledsuikerverlagende medicatie. Nieuwe prducten verschijnen m de haverklap p de markt. Om u als huisarts te helpen m een keuze te maken tussen geschikte rale antidiabetica vr uw patiënten, ntwikkelde het LMN in 2012 een cmbinatieschema. Dit werd recent grndig herwerkt. Via deze link kmt u bij de cmbinatieschema s terecht: Dit schema geeft weer welke grepen medicatie in België gecmbineerd mgen wrden vlgens de BF-attesten. Dit kan u aflezen dr grene vakjes te vlgen. Wat rd staat, kan bijgevlg niet gecmbineerd wrden. Oranje cmbinaties vragen extra vrzichtigheid. Het schema is als vlgt pgebuwd: 1) In de linkerklm (mntherapie) leest u het prduct waarmee u de behandeling start. 2) Indien dit prduct nvldende behandelt, kan u een 2 de prduct (bitherapie) pstarten. De keuze van 2 de prduct is aan u. 3) Afhankelijk van uw vrgaande keuze, ziet u de mgelijkheden waarmee u dit prduct kan cmbineren (3 de prduct). Het schema hudt k rekening met metfrmine-intlerantie (SCHEMA 2) en nierinsufficiëntie (SCHEMA 3). In SCHEMA 3 staan de aangepaste dsissen per prduct weergegeven vr patiënten met een GFR (Glmerulaire filtratiesnelheid) lager dan 50 f lager dan 30.

2 SCHEMA 1: MOGELIJKE COMBINATIES WANNEER GESTART WORDT MET METFORMINE Orale medicatie GFR > 50 MONOTHERAPIE BITHERAPIE TRITHERAPIE Metfrmine DPP4-inhibitr SGLT 2 inhibitr Sulfnylureum Gliniden Incretine-mimeticum Insuline Metfrmine SGLT 2 INHIBITOR DPP4-inhibitr Sulfnylureum Gliniden Incretine-mimeticum Insuline Metfrmine Sulfnylureum DPP4-inhibitr SGLT 2 inhibitr Gliniden Incretine-mimeticum Insuline Lyxumia / Eperzan Metfrmine Gliniden DPP4-inhibitr SGLT 2 inhibitr Sulfnylureum Incretine-mimeticum Insuline Lyxumia / Eperzan Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen

3 Injecteerbare medicatie Metfrmine Incretine-mimeticum DPP4-inhibitr SGLT 2 inhibitr Sulfnylureum Gliniden Insuline Metfrmine Insuline DPP4-inhibitr SGLT 2 inhibitr Sulfnylureum Gliniden Incretine-mimeticum Opmerking: Glitaznes werden niet pgenmen in het schema aangezien ze ng slechts tijdelijk beschikbaar zijn p de markt. Lyxumia / Eperzan Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen

4 SCHEMA 2: MOGELIJKE COMBINATIES BIJ METFORMINE INTOLERANTIE Orale medicatie GFR > 50 BITHERAPIE TRITHERAPIE Metfrmine DPP4-inhibitr SGLT2 - inhibitr Sulfnylureum Gliniden Incretine-mimeticum Insuline Metfrmine SGLT2 - INHIBITOR Sulfnylureum DPP4-inhibitr Gliniden Incretine-mimeticum Insuline Metfrmine Sulfnylureum DPP4-inhibitr SGLT2 - inhibitr Gliniden Incretine-mimeticum Insuline Metfrmine Gliniden DPP4-inhibitr SGLT2 - inhibitr Sulfnylureum Incretine-mimeticum Insuline Opmerking : Glitaznes werden niet pgenmen in het schema aangezien ze ng slechts tijdelijk beschikbaar zijn p de markt. Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen

5 Injecteerbare medicatie Metfrmine INCRETINE-MIMETICUM DPP4-inhibitr SGLT2 - inhibitr Sulfnylureum Gliniden Insuline Metfrmine Insuline DPP4-inhibitr SGLT2 - inhibitr Sulfnylureum Gliniden Incretine-mimeticum Lyxumia / Eperzan Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen

6 SCHEMA 3: MOGELIJKE COMBINATIES bij een patiënt met CHRONISCHE NIERINSUFFICIENTIE GFR < 50 METFORMINE HALVEREN BITHERAPIE TRITHERAPIE METFORMINE DPP4 INHIBITOR SGLT2-inhibitr Sulfnylureum* Glinide Incretinemimetica Basale insuline JANUVIA (50 mg /dag) GALVUS (50 mg /dag) (1 x 500 mg, max. 2 x 500 mg / dag) ONGLYZA (2.5 mg /dag) TRAJENTA (5 mg /dag) VIPIDIA (12,5 mg /dag) Opmerking: DPP4 inhibitr mag k als mntherapie bij GFR < 50 METFORMINE SULFONYLUREUM* SGLT2-inhibitr DPP4-inhibitr Glinide Incretinemimetica Insuline (1 x 500 mg, max. 2 x 500 mg / dag) Zie aangepaste dsis Zie aangepaste dsis METFORMINE GLINIDE SGLT2-inhibitr DPP4-inhibitr Sulfnylureum Incretinemimetica Insuline (1 x 500 mg, max. 2 x 500 mg / dag) Zie aangepaste dsis Zie aangepaste dsis Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen

7 METFORMINE INCRETINEMIMETICUM SGLT2-inhibitr DPP4-inhibitr Sulfnylureum Glinide Insuline METFORMINE INSULINE SGLT2- inhibitr DPP4-inhibitr Sulfnylureum Glinide incretinemimetica Zie aangepaste dsis (1 x 500 mg, max. 2 x 500 mg / dag) Zie aangepaste dsis Zie aangepaste dsis Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen

8 GFR < 30 MONOTHERAPIE DPP4 INHIBITOR SGLT2-inhibitr Sulfnylureum* OF glinide BITHERAPIE Incretinemimetica Basale insuline JANUVIA (25 mg /dag) GALVUS (50 mg /dag) METFORMINE STOPPEN ONGLYZA (2.5 mg /dag) TRAJENTA (5 mg /dag) VIPIDIA (6.25 mg /dag) *Nierinsufficiëntie is een cntra-indicatie vr langwerkende sulfnylurea. Vrkeur vr krtwerkend sulfnylureum: Gliclazide, Glibinese, Minidiab en Glurenrm. Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen

9 Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen PRODUCT MERKNAAM/STOFNAAM BF-ATTEST Metfrmine Glucphage Metfrmax Metfrmine (Mylan, Teva, Sandz) NVT DDP4 inhibitren Galvus Januvia Onglyza Trajenta Vipidia De patiënt wrdt nvldende gecntrleerd dr een ander raal hypglycemiërend geneesmiddel in de maximale gebruikelijke dsering f een basaal insuline (NPH f glargine) al dan niet in assciatie met een raal hypglycemiërend geneesmiddel in de maximale gebruikelijke dsering. En Deze behandeling was nvldende m het HbA1c gehalte nder het aanbevlen gehalte vlgens de Belgische richtlijnen te brengen (< 53 mml/ml (f < 7,0 %) HbA1c en het HbA1c gehalte van de patiënt is 9,0%. Niet gelijktijdig vergeden van een specialiteit p basis van een gliptine met een glitazne, insulines andere dan de basale insulines (NPH f glargine), een incretinmimeticum, een ander gliptine f een gliflzine. Een eventuele vergeding in mntherapie, enkel vr patiënten met nierinsufficiëntie KDOQI-classificatie stadium 3 f 4 f 5, aangetnd dr een glmerulaire filtratiesnelheid < 50 ml/min/1,73 m2. Eucreas Janumet Kmbglyze Jentaduet Vipdmet Bij de start van de behandeling vertnt de patiënt een HbA1c 7,0 % en 9,0 %. Of de patiënt is stabiel (HbA1c 7,0 %) dr een lsse assciatie met een terugbetaalbaar gliptine Niet gelijktijdig vergeden van een specialiteit p basis van een gliptine met een glitazne, insulines andere dan de basale insulines (NPH f glargine), een incretinemimeticum, een ander gliptine f een gliflzine. Cmbinatiepreparaten Vkanamet GFR > 60 Ten minste 6 maanden vrafgaand behandeling van Invkana in assciatie met metfrmine een hypglycemiërend sulfamide f repaglinide, een assciatie van metfrmine en een hypglycemiërend sulfamide f repaglinide een assciatie van een basaal insuline met ten minste één raal antidiabeticum (HbA1c) 7,5% OF een daling van HbA1c 0,5 % samen met een daling van het lichaamsgewicht van de patiënt Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen Tel september 2015

10 Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen Sulfnylurea Glimepiride: Amarylle Glimepiride (EG, Sandz) Glibenclamide: Euglucn Danil Glicalzide: Gliclazide (Mylan, Sandz) Uni Diamicrn Uni Gliclazide EG Glipizide: Minidiab Glibenese NVT Gliquidn: Glurenrm Gliniden Nvnrm Repaglinide (EG, Sandz) NVT Thiazlidinedine (Glitaznen) Acts De endcrinlgen uit Zuid-West-Vlaanderen raden dit prduct af. Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen Tel september 2015

11 Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen SGLT 2 inhibitren Invkana Jardiance Onvldende cntrle na minstens 3 maanden behandeling met: metfrmine, sulfnylureum bij metfrmineintllerantie, assciatie metfrmine/sulfnylureum assciatie metfrmine/repaglinide assciatie metfrmine:glitazne Onvldende cntrle na minstens 6 maanden behandeling met insuline GFR > 60 Behandeling in assciatie met: metfrmine een hypglycemiërend sulfamide f repaglinide, een assciatie van metfrmine en een hypglycemiërend sulfamide f repaglinide een assciatie van een basaal insuline met ten minste één raal antidiabeticum GLP1 receptren (Incretinemimetica) Insuline Insulines met intermediaire werkingsduur Langwerkende insuline-analgen Victza (1/dag) Byetta (2/dag) Byduren (1/week) Lyxumia (1/dag) Eperzan (1/week) Humuline NPH Insulatard Insuman Basal Lantus Levemir (cnventie) Tritherapie bestaande uit metfrmine + een hypglycemiërend sulfamide + GLP1 receptr HbA1c >7.5% Tritherapie bestaande uit metfrmine + een hypglycemiërend sulfamide + GLP1 receptr OF Therapie bestaande uit basale insuline + GLP1 receptr (+ rale antidiabetica) HbA1c >7.5% NVT In cmbinatie met rale antidiabetica: in één injectie per dag. Ofwel vr patiënten met HbA1c > 7,5% nder de cmbinatie rale antidiabetica met één maal per dag tegediend NPH f menginsulines. Vr patiënten die een ernstige hypglycemie (nd aan hulp dr derden) hebben meegemaakt nder de cmbinatie rale antidiabetica met één maal per dag tegediend NPH f menginsulines. Geasscieerd met één injectie per dag van een snelwerkende insuline: vr patiënten met nder de cmbinatie van rale antidiabetica en één maal per dag tegediend Lantus tenminste gedurende 6 maanden een HbA1c > 7,5%, en die pgenmen zijn in het diabeteszrgtraject f grep 3 van de diabetescnventie. Cmbinaties met een ultrasnelwerkende insuline-analg Nv Mix Humalg Mix Patiënt lijdt aan diabetes type 2 met een waarde van HbA1c > 7,5% nder een behandeling met rale antidiabetica en/f insuline. Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen Tel september 2015

12 Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen Snelwerkende insulines Actrapid Humuline Regular Insuman Rapid NVT Ultrasnelwerkende insuline-analgen Apidra NvRapid Humalg Ten minste 3 insulinetedieningen per 12u f gebruikt een insulinepmp en vert 4 glycemiemetingen per dag uit met een minimum van 120 glycemiemetingen per maand OF 4 dagcurven per week met een minimum van 60 glycemiemetingen per maand. Lkaal Multidisciplinair Netwerk Zuid-West-Vlaanderen Tel september 2015