Registratie van ziekenhuisinfecties op IZ. Dr. W. Swinnen

Transcriptie

1 Registratie van ziekenhuisinfecties p IZ Dr. W. Swinnen

2 441 bedden Intensieve Zrgen: 13 bedden medic-chirurgisch geslten type 2 FTE intensivisten

3 NISH in ICU waarm deelnemen? kwaliteitsdecreet meten = weten: permanente feedback ver een aantal ICU-specifieke parameters m kwaliteit van zrg te kunnen verbeteren vergelijking met andere Belgische ICU s

4 Del? Overleving verhgen Nscmiale infecties beperken Micrbiële resistentie verminderen

5 De dagelijkse praktijk Q1 1999: cntinue registratie Q1 2004: nieuw Helics-prtcl Dr intensivisten, tijdens administratieve verwerking na ntslag (facturatie, MKG, NSIH, registratie vr eigen database, QIP/Navigatr) Dataverwerking dr secretaresse Cntrle dr ziekenhuishygiëniste, crrectie dr intensivisten

6 Figure 1. Number f patients by hspital Hspital 4202 : 2558 patients Percentiles 10,50, N f hspitals N f patients 6408 patiënten > 24u: 3135 patiënten (48,9 %) NSIH: 2860 patiënten

7 SAPS-II-scre Figure 6. Median SAPS II scre n ICU admissin Hspital 4202 : 33 Percentiles 10,50, N f hspitals Median SAPS II scre

8 Wat interesseert ns? Ventilatr-assciated pneumnia (VAP) Catheter-assciated bacteremia (CAB) Invled van VAP en CAB p LOS en mrtaliteit Antibiticagebruik: prfylaxie + therapie Micrbiële flra en resistentiepatrn bij VAP en CAB

9 Wat interesseert ns niet? Pstperatieve wndinfecties: Te krte mediane verblijfsduur (4d) Meizame fllw-up na ntslag naar hspitalisatie Urinaire infecties: Weinig vrkmend (breedspectrum antibitica) Te kleine impact p mrbiditeit en mrtaliteit Gemakkelijk te behandelen, k znder antibitica

10 VAP Figure 34. Pneumnia indicatrs by year 80 PN>D2/1000 pt.days VAP>D2(1st,1vd)/1000 vd bef pn VAP>D2(all)/1000 vd (CDC/KD) incidence f pneumnia Year

11 Evlutie VAP Figure 32. VAP>D2/1000 vent.days bef.pn 80 hspital 4202 natinal data (p10) natinal data (p50) natinal data (p90) VAP(1st)/1000 vent.days Surveillance Quarter

12 Teveel pneumniën? Figure 15. Standardized pneumnia rati (O/E) Hspital 4202 : 1.7 bserved PN/expected PN Percentiles 10,50,90 N f hspitals O/E pneumnia Figure 16. Standardized pneumnia rati vs. VAP rate (CDC/KD) (lines = natinal median) VAP/1000 vent.d (CDC) Standardized pneumnia rati (O/E)

13 Invled van VAP LOS (med): x 4 (4 d vs 16,5 d) mrtaliteit: x 4 (6,5% vs 25,5%) SAPS II (med): znder VAP: 32 met VAP: 43

14 Lessen? Hger dan gemiddeld aantal VAP Geveligheid van VAP-rate in NISH-database Risicprfiel patiënten Werklast / Onderbestaffing Q2-Q Ontbreken van efficiënte preventie Onvldende respecteren van handhygiëne, aspiratietechnieken Hg therapeutisch antibiticagebruik Klnisatie: Diagnstische prblemen: staalafnametechniek, lab, interpretatie Behandeling van klnisatie ipv. infectie Overregistratie

15 ICU-acquired pneumnia Tp 10 kiemen Candida spp. 19,0 % Staph Aureus 11,1 % Pseudmnas spp. 9,8 % Enterbacter spp. 9,5 % Escherischia spp. 7,5 % CNS 7,2 % Stentrphmnas spp. 5,2 % Klebsiella spp. 4,6 % Entercccus spp 3,6 % Serratia spp. 3,3 %

16 Veranderingen? Sensibiliseringscampagne handhygiëne, intrductie alcgel, bijschling aspiratietechnieken Sensibiliseren intensivisten: Indicatie Duur Klnisatie uitsluiten Tekmst: semi-kwantitatieve analyse Diagnstisch tracheaal aspiraat (IDAB) Diagnstisch PDA

17 CAB Figure 35. Bacteremia indicatrs by year 8 BACs>D2/1000 pt.days prim. BACs>D2/1000 pt.days Cath-ass BACs>D2/1000 cvc.days Cat-as BAC(definite)>D2/1000 cd incidence f bacteremia Year

18 Teveel CAB? Figure 23. Standardized bacteremia rati (O/E) Hspital 4202 : 1.0 bserved BAC/expected BAC Percentiles 10,50,90 N f hspitals O/E bacteremia Figure 24. Standardized bacteremia rati vs. CAB rate (CDC/KD) (lines = natinal median) CAB/1000 CVC days (CDC) Standardized bacteremia rati (O/E)

19 Invled van CAB LOS (med): x 7 (4 d vs 27d) Mrtaliteit: x 4 (7,8% vs 27,7%) SAPS II-scre (med): Znder CAB: 32 Met CAB: 60

20 Lessen? Veranderingen? Werkgrep katheterzrg 2000 met tepassing van nieuwe prcedure vanaf Q Gunstige evlutie van CAB

21 Evlutie bacteriëmieën Figure 33. Bacteremia (all)/1000 patient-days hspital 4202 natinal data (p10) natinal data (p50) natinal data (p90) 10 nderbestaffing BAC/1000 pt.days Surveillance Quarter prcedure catheterzrg

22 Antibiticagebruik Figure 42. Antimicrbial use by year 800 Any antibitic use AB prhylaxis use AB treatment use AB days/1000 pt.days Year

23 Antibiticagebruik Lessen? Veranderingen? Prfylaxie: resultaten ged Therapie: vermatig gebruik sensibilisering van intensivisten behandelen van klnisatie te vermijden Candida cnfrm richtlijnen te behandelen

24 Prblemen plssen Mtivatie, deskundigheid Registreren Equilibratie 6m Veranderingen registreren meerdere jaren! Rapprtering Detecteren Interpreteren NISHv4 Overtuigen Veranderen Implementeren Inzet, welwillendheid Teamwrk

25 De mee aan de cntinue registratie