Definities pneumonie binnen het verpleeghuis. A.A. Argilagos Alvarez AIOS SOG

Transcriptie

1 Definities pneumnie binnen het verpleeghuis A.A. Argilags Alvarez AIOS SOG

2 Stichting Grenhuysen Pneumnie: het prbleem Verschillende definitie criteria SNIV in Heerma State Praktische verwegingen Inhud

3 Stichting Grenhuysen 725 bewners Gemiddelde leeftijd 82 jaar 12 lcaties 15 artsen die deel maken van het KEC

4 Pneumnie: het prbleem Sir William Osler: Pneumnia is a friend f the elderly ( ) CAP is 50 keer meer gerapprteerd bij uderen >75 jaar dan bij jng vlwassenen¹ Pneumnie kmt 6-10x vaker vr bij zrg- instellingen bewners dan bij uderen buiten de instellingen¹ Overall prevalentie binnen Nijmeegse verpleeghuizen tussen van 1.6% ² Etilgie: virale verwekkers: influenza, RSV, rhinvirus?, hmpv wrden vaker gerapprteerd dan bij jng vlwassenen¹

5 Pneumnie: het prbleem Bacteriële verwekkers: risic p S. Aureus en gramnegatieve staven pneumnie is verhgd bij uderen zwel binnen als buiten de verpleeghuizen.¹ Klinische presentatie minder evident naarmate de leeftijd vrdert. Bij uderen >80 zijn verwardheid en/f malaise vaak de enige symptmen Hge prevalentie van dementie vertrebelt het klinisch beeld en het LO Standaard behandeling met breedspectrum antibitica

6 Definitie criteria VERENSO: geen Prevalentie nderzek in de regi Nijmegen tussen heeft gemdificeerde CDC criteria gebruikt Landelijk incidentie nderzek (SNIV) gebruikt definitie criteria gebaseerd p expert pinin PREZIES definitie criteria vr verpleeghuizen Ervaring SOG s

7 Gemdificeerde CDC criteria Tenminste 1 van de vlgende criteria: 1.- Rnchi/ reutelgeluid bij de auscultatie f verminderde percussie aan het LO EN een van de vlgende a. nieuwe episde met purulente sputum f veranderingen van het aspect van de sputum b. Psitieve bledkweek 2. X-thrax: nieuw prgressieve infiltraat, cnslidatie, cavitatie f pleuravcht EN een van de vlgende a. nieuwe episde met purulente sputum f veranderingen van het aspect van de sputum b. psitieve BK c. kweek van een etilgische verwekker geïsleerd uit transtracheaal aspiraten, brnchscpie f histpathlgische materiaal d. geïsleerde virus f detectie viraal antigen uit respiratir materiaal e. diagnstische IgM titer f viervudige titer stijging uit paar serum (IgG) vr een specifieke verwekker f. histpathlgisch bewijs van pneumnie

8 SNIV criteria Vermedelijk pneumnie Patiënten met minimaal één van de nderstaande symptmen wrden verdacht van een lage luchtweginfectie, vermedelijk pneumnie, als deze ptreden als verandering ten pzichte van de daarvr bestaande situatie en andere waarschijnlijkheidsdiagnses uitgeslten; tachypne malaise verwardheid krtademigheid hesten (prductief f niet prductief) krts > 38 C f krts in de afgelpen 48 uur pijn in de brst (bij ademhaling) EN nieuwe fcale (eenzijdige) afwijkingen bij auscultatie van de lngen

9 PREZIES criteria Infectie van de nderste luchtwegen (gebaseerd p Graffelman et al., Macfarlane et al.) Tenminste twee van de vlgende drie verschijnselen, zich manifesterend als een nieuw verschijnsel f een tename van bestaande verschijnselen. krts >38 0C f krts in de afgelpen 48 uur krtademigheid f hesten (prductief f niet prductief) tachypne, malaise f verwardheid En nieuwe fcale afwijkingen bij auscultatie van de lngen

10 Ervaring deskundige 1.- Definities Pneumnie Vermedelijke Pneumnie: verandering ten pzichte van de daarvr bestaande situatie en andere waarschijnlijkheidsdiagnse uitgeslten met een van de nderstaande symptmen Tachypne Malaise Verwardheid Krtademigheid Hesten (prductief/niet prductief) Krts > 38 C f krts in de afgelpen 48 uur Pijn in de brst (bij ademhaling) EN Nieuwe fcale (eenzijdige afwijkingen) bij auscultatie van de lngen Percutire (eenzijdige afwijkingen) van de lngen 2.- Dementie Welke van de bvenstaande symptmen en afwijkingen aan het LO zijn er van tepassing bij dementerende bewners m de diagnse met zekerheid te stellen? 3.- Zijn je definities hetzelfde als je dienst hebt de bewner nderzekt anders, namelijk Uitleg ver 2 en/f SNIV: Op Heermastate wrdt sinds nvember 2010, de surveillance netwerk vr infectieziekten in verpleeghuizen geregistreerd. Daarbij wrden infectieziekten: gastrenteritis, influenza-achtige ziektebeelden, vermedelijke pneumnie, UWI s en verlijdens van alle rzakken geregistreerd en drgestuurd vr landelijke registratie naar het RIVM. Sta je ervr pen m aan deze registratie te (blijven) den: JA/NEE Bij NEE, gaarne uitleg

11 Definities vlgens SOG s binnen Grenhuysen Tenminste een van de vlgende criteria krts >38 0C f krts in de afgelpen 48 uur krtademigheid f hesten (prductief f niet prductief) tachypne, malaise verwardheid EN een van de vlgende nieuwe fcale afwijkingen bij auscultatie van de lngen Percutatire (eenzijdig) afwijking van de lngen Andere parameters die de diagnse ndersteunen: Zuurstf saturatie < 90%, gemeten perifeer Leukcytsis en hge CRP (>20) X-thrax: (nieuwe) afwijkingen passend bij een infiltraat

12 Ervaring deskundige SOG In het algemeen: het kennen van de basale situatie van een cliënt bepaalt de diagnstische verwegingen: de anders dan anders criterium X-thrax wrdt alleen aangevraagd in de nabijheid van het ziekenhuis en bij ged belastbare cliënten: revalidanten in het algemeen Gede mgelijkheden m (cit) lab nderzek te den Beleid afhankelijk van afspraken met cliënt en familieleden, cmrbiditeit en kwaliteit van leven

13 SNIV in Heerma State

14 Praktische verwegingen Verschil tussen vastgestelde definitie criteria en eigen criteria in de praktijk Behefte m definitiecriteria scherper te maken? Invering van (sputum) kweek/ snel testen/ serlgische testen ksten-effectief? Inclusie van de infectieparameters in het bled? Artsen beleven dat registraties te veel tijd in beslag nemen Belang van de diagnstiek in de laatste levensfase?

15 Referenties 1.- Mandell, et al. Principles and practice f infectius diseases. Elsevier; Hfdstuk 314: Pneumnia (pp ) Graffelman, et al. A diagnstic rule fr the aetilgy f lwer respiratry tract infectins as guidance fr antimicrbial treatment. Br J Gen Pract. 2004; 54: Eikelenbm- Bskamp, et al. Three year prevalence f healthcareassciated infectins in Dutch Nursing hmes. J Hsp Infectin 2011; 78: 59-62

16 Vragen??