Implementatie van EBM: wat hebben we geleerd? Mieke Vermandere, MD PhD Academisch Centrum voor Huisartsgeneeskunde, KUL

Transcriptie

1 Implementatie van EBM: wat hebben we geleerd? Mieke Vermandere, MD PhD Academisch Centrum vr Huisartsgeneeskunde, KUL

2

3 Even vrstellen

4 Change managers zullen nze gezndheidszrg veranderen. Niet de zrgverleners.

5 Research t practice gap Steeds meer richtlijnen Steeds meer verlren

6 Implementatin research Research regarding methds fr prmting the uptake f cnslidated research findings int rutine healthcare practice and health plicy. Aantal hits PubMed implementatin

7 Perifeer arterieel vaatlijden

8 Perifeer arterieel vaatlijden: epidemilgie Prevalentie: 7% van de 50-plussers 15-20% van de 70-plussers > 50% van de 80-plussers Ongeveer 30% is symptmatisch: pijn, meheid, krampen bij inspanning en verdwijnend in rust Jaarlijks evlueert 2% naar kritieke lidmaatischemie

9 Perifeer arterieel vaatlijden: etilgie Meer dan de helft: k crnair vaatlijden f cerebrvasculaire aandeningen Orzaak: vral athersclerse Risicfactren: rken, diabetes, hyperchlesterlemie, fysieke inactiviteit, besitas, hypertensie

10 Perifeer arterieel vaatlijden: diagnse Anamnese inspectie CV risicprfiel aandacht vr differentiaaldiagnse Enkel/arm index EAI < 0,8: PAV vrijwel zeker EAI tussen 0,9 en 1,0: PAV niet vldende zeker EAI > 1,1: PAV vrijwel uitgeslten EAI > 1,5: afwijkend (meetfut, rekenfut, diabetici)

11 Perifeer arterieel vaatlijden: behandeling Welke behandeling adviseert u meestal bij mild PAV? A. Heelkundige revascularisatie B. Eenvudig wandeladvies C. Gepersnaliseerd efenprgramma vr thuistraining D. Gesuperviseerde efentherapie bij kinesitherapeut

12

13 Perifeer arterieel vaatlijden: behandeling

14

15 Perifeer arterieel vaatlijden: behandeling Gesuperviseerde efentherapie: Superieur aan gepersnaliseerde training en wandeladvies (na 3 maanden) Verbetering te verwachten tt 12 maanden Tename pijnvrije wandelafstand met 120 meter Psitieve impact p levenskwaliteit Hageman D, Fkkenrd H, Gmmans L, et al. Supervised exercise therapy versus hme-based exercise therapy versus walking advice fr intermittent claudicatin (review). Cchrane Database Syst Rev 2018;4:CD

16 Perifeer arterieel vaatlijden: behandeling Heelkundige revascularisatie: Onmiddellijke verbetering van de wandelafstand Geen verschil in effectiviteit met gesuperviseerde efentherapie p wandelafstand Maar: duur, peratief risic, geen leefstijlveranderingen, geen effect p andere bledvaten, Fakhry F, Fkkenrd H, Sprnk S, et al. Endvascular revascularisatin versus cnservative management fr intermittent claudicatin. Cchrane Database Syst Rev 2018;3:CD

17 Gesuperviseerde efentherapie Lpbandtest: bjectiveren pijnvrije en maximale lpafstand Vragenlijst: ADL, symptmlast, pijn, emtie, sciale cnsequenties Oefentherapie: zwel stap- als krachtefeningen Mtiverende gespreksvering ver leefstijlaanpassingen

18 ClaudicatiCare prject ( ) Vlledige terugbetaling vr 36 zittingen vr kinesitherapeut met aanvullende pleiding tt claudicatitherapeut Opleiding gevlgd dr 50-tal kinesitherapeuten, vral regi Leuven en Gent Flders gedrukt en verspreid Maar

19

20

21 1. Visie Aanbevelingen zijn duidelijk en evidence-based Veel zrgverleners kennen aanbevelingen niet

22 2. Mensen (cmpetenties, vaardigheden) 50-tal kinesitherapeuten kregen bijkmende pleiding tt claudicatitherapeut Huisartsen hebben een beperkte ervaring met de diagnstiek van PAV (vb. meten van EAI)

23 3. Mtivatie Kinesitherapeuten zien zichzelf als cach vr leefstijlveranderingen bij de patiënt Huisartsen willen waken ver het CV risicprfiel Huisartsen en vaatchirurgen hebben vaak meite m de rl van de kinesitherapeut als cach te accepteren Huisartsen hebben vaak een gevel van urgentie bij de diagnse van PAV en verwijzen zeer snel dr naar de vaatchirurg

24 4. Middelen Er is financiering m kinesitherapeuten bij te schlen RIZIV: vlledige terugbetaling van 36 zittingen Website: Huisartsen beschikken vaak ver te weinig tijd m patiënten te mtiveren tt gesuperviseerde efentherapie

25 5. Actieplan Er zijn gesprekken geweest tussen alle stakehlders Er zijn flders verspreid nder huisartsen Er is echter geen cnsensus ver indicaties vr verwijzing naar een claudicatitherapeut, nch ver het zrgpad en de interdisciplinaire samenwerking

26

27 Change managers zullen nze gezndheidszrg veranderen. Niet de zrgverleners.