Fysiotherapie en Benigne Pijn: Welke vraag?

Transcriptie

1 Fysiotherapie en Benigne Pijn: Welke vraag? Prof. dr. Rob A.B. Oostendorp Nederlands Paramedisch Instituut Amersfoort UMC St Radboud, Nijmegen Werkgroep Onderzoek Kwaliteit

2 AANDACHTSPUNTEN doel conventionele behandeling versus gedragsgeoriënteerde begeleiding omslagpunt en best evidence wijziging in vraagstelling conclusie

3 DOEL welke vraag? fysiotherapie effectief bij pijn? of fysiotherapie effectief bij verandering van pijngedrag?

4 DOEL Inhoudelijke en wetenschappelijke argumenten aanreiken voor veranderde vraagstelling voor effectiviteit van fysiotherapie

5 UITGANGSPUNTEN benigne pijn bij bewegend functioneren aspecifieke klachten verwijzing fysiotherapie conventionele behandeling versus gedragsgeoriënteerde begeleiding

6 CONVENTIONEEL verwijzing medisch-specialist gedetailleerd lichamelijk onderzoek pijngebonden aanpak pijn = weefselbeschadiging gericht op stoornissen passieve verrichtingen geen vragenlijsten geen schriftelijke informatie aan patiënt hoge behandelfrequentie GEDRAGSGEORIËNTEERD verwijzing huisarts oriënterend lichamelijk onderzoek tijdgebonden aanpak pijn weefselbeschadiging gericht op activiteiten actieve verrichtingen vragenlijsten schriftelijke informatie aan patiënt lage begeleidingsfrequentie

7 OMSLAGPUNT in UITKOMSTMATEN CONVENTIONEEL pijnintensiteit mobiliteit spierkracht (ADL) GEDRAGSGEORIËNTEERD omgaan met pijn attributie van pijn afstemming B / B activiteiten / participatie

8 Kenmerken van onderzoeksopzet beschrijvend retrospectief longitudinaal praktijkpopulatie whiplash -patiënten : N = 791

9 Inclusiecriteria onderzoekspopulatie WAD Graad I en Graad II verkeersongeval geen pre-existente klachten volledig dossier

10 Onderzoeksmateriaal patiëntdossiers geïncludeerde patiënten n = 434 (55% van de praktijkpopulatie) analyse van dossiers inclusief verslagen (n= 2163) volgens geprotocolleerde lijst algemene kenmerken van de onderzoekspopulatie specifieke kenmerken van het diagnostisch en therapeutisch proces

11 Specifieke kenmerken (n = 434) Lichamelijk onderzoek in % Ja Nee

12 Specifieke kenmerken (n = 434) Lichamelijk onderzoek in % Otoneurologisch onderzoek Functieonderzoek CWK Onderzoek activiteiten

13 Specifieke kenmerken (n=434) Aanpak Benadering pijn (reconceptualiseren) Tijdgebonden Benadering van pijn

14 Specifieke kenmerken (n = 434) Gebruik van verrichtingen in % Oefenen en sturen van functies en vaardigheden Begeleiden waaronder informeren en adviseren

15 Specifieke kenmerken (n = 434) Gebruik van vragenlijsten in % vragenlijsten

16 Conclusies pilot study Heeswijk-Dinther omslagpunt van conventionele behandeling naar gedragsgeoriënteerde begeleiding

17 BEST EVIDENCE Evidence-based medicine (physical therapy) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values Sackett e.a., 2000 patiënt behandelaar RCTs systematic review Cochrane Library Richtlijnen

18 BEST EVIDENCE CHRONIC LOW BACK PAIN informeren, adviseren, stimuleren, motiveren tot bewegingsactiviteiten en tot participatie oefenen van functies en activiteiten onder begeleiding van fysiotherapeut, hetzij in disciplinair verband hetzij in multidisciplinair verband

19 CONCLUSIE WIJZIGING IN VRAAGSTELLING Vraag 1 fysiotherapie effectief bij pijn? wijzigen in vraag 2 fysiotherapie effectief bij gedragsverandering in relatie tot bewegend functioneren?

20 CONCLUSIE WIJZIGING IN VRAAGSTELLING Meer best evidence voor de beantwoording van vraag 2 dan voor die van vraag 1; met name bij chronische lage-rugpijn. Voor andere patiëntgroepen met chronisch benigne pijn?