Deelname en registratie bevolkingsonderzoek

Transcriptie

1 Deelname en registratie bevolkingsonderzoek Kwaliteitsproject in het kader van de opleiding tot Arts voor Verstandelijk Gehandicapten (AVG) December 2017 Lisette Knoop AIOS AVG Esdégé-Reigersdaal

2 Inhoudsopgave Aanleiding... 2 Probleemstelling... 2 Probleemanalyse... 3 Huidige situatie... 3 Gewenste situatie... 4 Doelstelling... 5 Plan van aanpak... 6 Algemeen... 6 Cirkel 1: draagvlak creëren... 6 Cirkel 2: deelacties uitvoeren... 7 Cirkel 3: uitproberen en bijstellen... 8 Conclusie en borging... 9 Literatuurlijst Bijlagen

3 Aanleiding Sinds de invoering van het bevolkingsonderzoek (BVO) naar darmkanker viel mij op dat ik als arts vrijwel nooit hoorde of wist welke cliënten uitgenodigd waren, of ze deelnamen en wat dan de uitkomst was. Al de uitkomst afwijkend was krijg je als behandelend arts als het goed is deze uitslag toegestuurd, maar het is ook belangrijk om op de hoogte te zijn van een niet afwijkende uitslag en dit ergens vast te leggen. Soms gebeurde het ook dat ik bij toeval te horen kreeg van een begeleider dat ze een potje met ontlasting hadden opgestuurd. Dit is dan zonder overleg al gedaan, mede ook omdat de test zo makkelijk uitvoerbaar is. Voor de andere bevolkingsonderzoeken naar maligniteiten (borst- en baarmoederhalskanker) geldt min of meer hetzelfde. Al horen we daar als artsen wel wat vaker over: omtrent een oproep voor mammogram overleggen begeleiders weleens, omdat ze bijv. denken dat het niet haalbaar is bij de cliënte. En voor een uitstrijkje moeten de cliënten ook bij ons komen. Maar ook hier geldt dat het kan gebeuren dat de keuze om wel of niet deel te nemen niet wordt overlegd of medegedeeld aan de arts. Probleemstelling Uit de constatering die hierboven genoemd wordt volgt de probleemstelling dat er bij de artsen van Esdégé-Reigersdaal onvoldoende zicht is op deelname aan en de uitkomsten van bevolkingsonderzoek bij onze cliënten. Dit terwijl het van belang kan zijn voor het klinisch redeneren bij klachten en i.h.k.v. de preventieve/signaleringstaken van de AVG. Ter illustratie 2 voorbeelden van het belang voor het klinisch redeneren: - een cliënt blijkt een licht gedaald Hb te hebben, afhankelijk van evt. andere klachten staat een coloncarcinoom in de differentiaal diagnose en je vraagt een ifobt aan. Terwijl dan misschien later blijkt dat de cliënt recent deel heeft genomen aan het BVO darmkanker en de uitslag negatief was. Als je dit als arts vantevoren had geweten had er voor een ander beleid gekozen kunnen worden. - bij lichamelijk onderzoek van een cliënte vind je een knobbeltje in de borst waarvoor nader onderzoek geïndiceerd lijkt. Als de cliënte dan recent al een mammogram heeft gehad i.h.k.v. het BVO maakt dit uit voor je overwegingen en beleid. 2

4 Probleemanalyse Huidige situatie Als eerst volgt nu een omschrijving van een aantal algemene zaken betreffende de werkwijze op de medische dienst van Esdégé-Reigersdaal, voor zo ver dit relevant is voor dit kwaliteitsproject. Daarna volgt de analyse van het probleem betreffende de huidige gang van zaken m.b.t. de bevolkingsonderzoeken. Algemeen Het artsenteam van Esdégé-Reigersdaal bestaat uit Artsen voor Verstandelijk Gehandicapten AVG s, aios AVG en aniossen. Dit artsenteam is ook verantwoordelijk voor de eerstelijnszorg aan intramurale cliënten (wonende op het instellingsterrein, maar ook een heel aantal woningen in de wijk). Er wordt gebruik gemaakt van een huisartsinformatiesysteem (HIS), namelijk OmniHis, als medisch dossier. Daarnaast is de afgelopen tijd een elektronisch cliëntendossier (ECD) ingevoerd binnen de organisatie. Dit ECD zit nog in de implementatiefase en tot nu toe zijn er veel problemen met het systeem. Veel relevante cliëntinformatie staat nog niet ingevuld in het ECD en nog niet alle woonclusters rapporteren in het ECD. Voor elke cliënt van Esdégé-Reigersdaal wordt een medische samenvatting gemaakt, die deel uitmaakt van het algemene ondersteuningsplan (OSP). Deze medische samenvattingen worden al lange tijd ingevuld en geactualiseerd door iemand met een (para)medische achtergrond die diverse klusjes doet voor de medische dienst. Mogelijk gaan de praktijkverpleegkundigen dit in de toekomst overnemen. De medische samenvatting wordt voor elke cliënt minimaal jaarlijks geactualiseerd, meestal ten tijde van het (jaarlijkse) multidisciplinair overleg (MDO). De cliëntbegeleider neemt hiertoe contact op met degene die de medische samenvattingen maakt. Daarnaast houdt diegene ook zelf redelijk bij welke cliënten toe zijn aan actualisatie (a.d.h.v. een alfabetische lijst). De informatie wordt voornamelijk verkregen uit het cliëntendossier (ECD of mapje op de interne schijf van de betreffende woning). Zo nodig vindt er soms navraag plaats bij de cliëntbegeleider. Ook kan het medisch dossier ingezien worden. Deze medische samenvatting wordt gemaakt in een digitaal invulbaar format dat in het ECD zit. Dit wordt vervolgens ook omgezet in een pdf document. Deze pdf wordt naar een administratief medewerker op de poli g d en zij zet het document in het medisch dossier van de cliënt. De artsen weten echter niet wanneer een medische samenvatting is geactualiseerd. Naar behoefte zien de artsen de medische samenvatting in, bijv. als ze informatie zoeken die niet gemakkelijk terug te vinden is in het medisch dossier. De medische samenvatting komt niet standaard onder de aandacht van de arts, wat eigenlijk wel gewenst zou zijn. Bij elke cliënt die eerstelijnszorg ontvangt van de artsen van Esdégé-Reigersdaal wordt 1 keer per jaar een periodiek geneeskundig onderzoek (PGO) gedaan. Dit PGO vindt idealiter plaats enkele weken voor het MDO, zodat bespreekpunten of acties vanuit het PGO multidisciplinair in het MDO besproken kunnen worden. In het PGO worden diverse (preventief) medische zaken besproken met de cliëntbegeleider en cliënt en wordt de cliënt lichamelijk onderzocht. Qua verantwoordelijkheid voor de planning van de PGO s zitten we in een overgangsfase. Eerst hield 1 van de doktersassistentes dit bij en benaderde de woning/cliëntbegeleider om de cliënt uit te nodigen voor het PGO. Dit was echter heel veel werk en leverde veel gedoe op. Zeker omdat het PGO het liefst voor het (jaarlijkse) MDO gepland wordt. Het uitgangspunt is nu dat de cliëntbegeleider verantwoordelijk is voor het inplannen van het PGO. 3

5 Gang van zaken rondom bevolkingsonderzoeken Het hoofdprobleem kan opgesplitst worden in 4 deelproblemen danwel oorzaken: De arts is niet op de hoogte dat een cliënt een uitnodiging voor BVO heeft ontvangen. De uitnodiging voor deelname aan bevolkingsonderzoek wordt door de screeningsorganisatie rechtstreeks gestuurd naar het adres van de cliënt, de medische dienst zit hier dus niet tussen. Vaak geeft de begeleiding hierover ook geen terugkoppeling aan de arts. De beslissing over deelname wordt vaak genomen door de cliëntbegeleider, al dan niet in samenspraak met de cliënt en/of vertegenwoordiger, zonder de behandelend arts te betrekken bij het besluit. Zo kan het bijv. gebeuren dat begeleiders cliënten zelf afmelden voor het BVO, omdat ze het niet haalbaar achten. De arts heeft er dan geen idee van dat een cliënt niet deelneemt en kan dus niet in gesprek gaan over de voor- en nadelen van deelname en evt. alternatieven aandragen. De begeleiders zijn zich er waarschijnlijk niet van bewust dat het om een medisch besluit gaat en dat het daarom relevant is om de arts te betrekken of op zijn minst te informeren. Er vindt vaak geen terugkoppeling plaats over de uitslag of over het besluit de cliënt wel/niet te laten deelnemen. Navraag bij de screeningsorganisatie leert dat de (huis)arts alleen een afwijkende uitslag van een patiënt toegestuurd krijgt. Daarvoor is uiteraard nodig dat de screeningsorganisatie ook de juiste (huis)arts genoteerd heeft staan in hun systeem. Een niet afwijkende uitslag krijgt de arts niet toegestuurd. Ook vanuit de begeleiding vindt er vaak geen terugkoppeling plaats over of een cliënt deelneemt aan bevolkingsonderzoek, wanneer voor het laatst deelname plaatsvond en wat de uitkomst was. Er ontbreekt een systematische en eenduidige registratie van de deelname aan en uitkomsten van BVO van de cliënt. Doordat de artsen vaak niet op de hoogte zijn van deelname vindt er ook geen systematische registratie plaats, terwijl dit wel gewenst is. Daarnaast kan t.a.v. de registratie opgemerkt worden dat het medisch dossier niet de ideale plek lijkt te zijn voor registratie van informatie rondom BVO. Er wordt namelijk in het medisch dossier niet altijd eenduidig geregistreerd (qua ICPC codering en probleemlijst) en als zulke uitslagen genoteerd worden in een journaalregel raken ze snel zoek in de brij aan gegevens. Aangezien we geen brief krijgen van de screeningorganisatie over iemands deelname (tenzij afwijkende uitslag) kan het ook niet ingescand onder het tabblad correspondentie (met alle specialistenbrieven/verslagen) weggezet worden. Informatie rondom deelname aan BVO is als los item in het medisch dossier zodoende niet snel en gemakkelijk terug te vinden. De medische samenvatting, die deel uitmaakt van het algemene OSP, lijkt een geschiktere plek voor registratie. Deze samenvatting wordt ook al als pdf in het medisch dossier gezet onder het tabblad correspondentie. Gewenste situatie Het is gewenst dat informatie over deelname en uitkomsten van bevolkingsonderzoeken geregistreerd wordt in de medische samenvatting van de cliënt. De informatie is dan inzichtelijk voor zowel arts als (cliënt)begeleider. Het past ook bij de andere screenings-/preventieve onderwerpen die hierin vermeld staan, zoals visus- en gehooronderzoek. Tevens is van belang dat de medische samenvatting onder de aandacht van de arts komt, liefst op een vast moment (zoals ten tijde van het PGO). Daarnaast is het vanuit artsenperspectief gezien wenselijk om bij elke (intramurale) cliënt die uitgenodigd is voor BVO eerst een gesprek te voeren over de voor- en nadelen en wenselijkheid van deelname. Overigens kan dit ook opgevat worden als een wat paternalistisch gedachtegoed, waarbij de vraag is of je dit overleg kan en mag afdwingen. De algemene visie in de VG-sector is 4

6 immers ook: zo normaal als mogelijk. En normale mensen mogen ook zelf bepalen of ze deelnemen aan BVO. In ons werk blijft het natuurlijk altijd schipperen tussen autonomie/ zelfbeschikking en goed hulpverlenerschap. Bij deze afweging is o.a. het ontwikkelingsniveau van de cliënt van belang. Overigens is het moeilijk om een eenduidige aanpak te ontwikkelen om alle (cliënt)begeleiders te informeren en aan te sporen tot overleg over deelname aan BVO. Dit heeft o.a. te maken met de manier waarop Esdégé-Reigersdaal is georganiseerd. Er zijn diverse woonclusters die tamelijk autonoom functioneren, met ieder weer een andere werkwijze en visie. En de ophanden zijnde deconcentratie en opheffing van het instellingsterrein werkt ook niet mee. Toch is het belangrijk om op zijn minst een poging te doen om bewustwording te creëren en begeleiders aan te sporen om BVO deelname te overleggen met de behandelend arts. Een deel van mijn kwaliteitsproject richt zich hier dan ook op. Doelstelling Het doel van dit kwaliteitsproject is het systematisch registreren in de medische samenvatting van deelname aan en uitkomst van de bevolkingsonderzoeken bij alle cliënten waarvan de artsen van Esdégé-Reigersdaal verantwoordelijk zijn voor de eerstelijnszorg. Tevens moet ervoor gezorgd worden dat deze gegevens vervolgens ook onder de aandacht van de arts komen. Het zou daarom goed zijn als er een koppeling ontstaat tussen actualisatie medische samenvatting, het PGO en het MDO. Dit zodat de medische samenvatting geactualiseerd is op het moment dat het PGO plaatsvindt. De arts heeft dan op een overzichtelijke manier beschikking over de meest recente informatie (niet alleen over deelname aan bevolkingsonderzoek), wat meteen bespreek- en actiepunten oplevert in het PGO en het daaropvolgende MDO. Daarnaast is het doel om te stimuleren dat begeleiders contact opnemen met de arts voor overleg nadat een oproep voor deelname aan bevolkingsonderzoek is binnengekomen. In tweede instantie kan er evt. voor gekozen worden het project ook uit te rollen voor de extramurale cliënten die een eigen huisarts in de wijk hebben. Dit valt wegens de omvang en benodigde andere aanpak (alle huisartsen informeren/betrekken) buiten het bestek van dit kwaliteitsproject. Om het doel te bereiken is het nodig dat het format van de medische samenvatting aangepast wordt zodat de bevolkingsonderzoeken er op de juiste manier in vermeld staan. Het gaat dan om het BVO mammacarcinoom, cervixcarcinoom en coloncarcinoom. Er moet geregistreerd worden of een cliënt wel/niet deelneemt (indien van toepassing qua geslacht en leeftijd), waarom niet deelgenomen wordt (indien van toepassing), wanneer het laatste onderzoek was en wat de uitkomst hiervan was. Om er voor te zorgen dat de geactualiseerde medische samenvatting onder de aandacht van de arts komt wil ik een koppeling maken met het PGO. Als er een afspraak wordt ingepland voor een PGO is het de bedoeling dat de medische samenvatting van de betreffende cliënt geactualiseerd wordt. Ten tijde van het PGO zal dan de geactualiseerde medische samenvatting beschikbaar zijn. Verder is het nodig een brief op te stellen die gericht is aan de cliëntbegeleiders om hen te informeren over de gewenste gang van zaken rondom een uitnodiging voor BVO. 5

7 Plan van aanpak Algemeen Voor dit kwaliteitsproject is gebruik gemaakt van de kwaliteitscirkel van Deming. Dit is een hulpmiddel ontwikkeld door William Edwards Deming voor kwaliteitsmanagement en probleemoplossing. De cirkel beschrijft vier fases in een continu proces om tot een verbetering in kwaliteit te komen. De vier fases in de cirkel van Deming zijn: PLAN: Kijk naar de huidige werkzaamheden en ontwerp een plan voor de verbetering van deze werkzaamheden. Stel voor deze verbetering doelstellingen vast. DO: Voer de geplande verbetering uit in een gecontroleerde proefopstelling. CHECK: Meet het resultaat van de verbetering en vergelijk deze met de oorspronkelijke situatie en toets deze aan de vastgestelde doelstellingen. ACT: Bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten bij CHECK. Cirkel 1: draagvlak creëren Plan: Nadere informatie werd verzameld over de huidige werkwijze rondom de medische samenvatting. Draagvlak voor het project werd gecreëerd en versterkt bij alle betrokkenen. Dit zijn de artsen, doktersassistentes en degene die de medische samenvattingen maakt. Do: Uitleg gegeven over het project (aanleiding, doel, aanpak) en ingeschatte haalbaarheid van de acties getoetst op een artsenoverleg en doktersassistentenoverleg. Daarnaast is er ook een overleg geweest met degene die de medische samenvattingen maakt, waarbij details over haar huidige werkwijze werden uitgevraagd. Check: Er bleek voldoende draagvlak te zijn voor het project. Iedereen zag er voldoende nut en noodzaak in en stond positief tegenover de voorgestelde acties en wilde hier aan meewerken. Act: De verschillende actiepunten zoals bedacht konden worden gestart, zie cirkel 2. De informatie over de huidige werkwijze rondom de medische samenvatting is verwerkt in dit verslag. 6

8 Cirkel 2: deelacties uitvoeren Plan: 1) Het format van de medische samenvatting werd aangepast zodat gegevens over deelname aan de verschillende BVO s hier goed in verwerkt kunnen worden. Vervolgens feedback gevraagd aan de andere artsen over het nieuwe format en daarna ook aan de persoon die de medische samenvattingen maakt. 2) Tevens een werkwijze gecreëerd waarbij het inplannen van een PGO leidt tot het verzoek om de medische samenvatting te actualiseren. De artsen op de hoogte gesteld dat ten tijde van een PGO de medische samenvatting is geactualiseerd, zodat ze dit als input kunnen gebruiken. 3) Daarnaast heb ik een brief opgesteld voor cliëntbegeleiders waarin zij worden gestimuleerd contact op te nemen met de behandelend arts als een uitnodiging voor BVO binnenkomt voor een cliënt. Deze brief werd ook voorgelegd aan de andere artsen voor feedback. Do: 1) Het bestaande format van de medische samenvatting heb ik in een Word bestand omgezet en vervolgens aangepast naar een nieuwe versie. Niet alleen het gedeelte over de BVO s is aangepast in het format. Omdat ik er toch mee bezig was heb ik gelijk het gehele format herzien. Dit omdat hier in het algemeen onvrede over was bij een aantal artsen; het oude format en de invulling daarvan was vaak te uitgebreid (waardoor het nauwelijks een samenvatting te noemen is), en bepaalde delen waren niet relevant. Ook de volgorde van onderwerpen was niet altijd logisch. De nieuwe concept versie heb ik op papier voorgelegd aan alle artsen met het verzoek hun commentaar er bij te schrijven. 2) In een doktersassistentenoverleg heb ik besproken dat ik graag zou willen dat zij een sturen met het verzoek de medische samenvatting te updaten als een PGO wordt ingepland. 3) De door mij opgestelde brief voor cliëntbegeleiders werd naar alle artsen gestuurd voor feedback. Alle artsen waren akkoord met de inhoud van de brief. De brief werd vervolgens per verstuurd naar alle relevante clustermanagers met bijbehorende orthopedagogen/ psychologen in de cc. Gevraagd werd in de om de brief te verspreiden onder alle cliëntbegeleiders (van cliënten die eerstelijnszorg ontvangen van arts Esdégé-Reigersdaal )van dat cluster. Ook werd in de gevraagd de brief te bespreken in een teamoverleg, zodat begeleiders er extra op geattendeerd worden. De opgestelde brief is te zien in bijlage 2. Check: 1) Er kwam feedback van bijna alle artsen op het nieuwe format. Hun op- en aanmerkingen zijn vervolgens verwerkt in een nieuwe versie. Ook deze aangepaste versie heb ik voorgelegd aan de artsen, waarop de laatste aanpassingen gedaan zijn. Vervolgens heb ik de door alle artsen goedgekeurde versie aan degene die de medische samenvattingen maakt voorgelegd voor commentaar. Ook n.a.v. haar opmerkingen zijn een paar dingen aangepast. De commentaarrondes verliepen goed. Ik stelde deadlines voor reacties en stuurde een herinneringsmail voor degenen die nog niet gereageerd hadden. 2) Voor de doktersassistentes was duidelijk wat er van hun verwacht wordt en zij vonden dit geen probleem. 3) Er kwamen een aantal spontane reacties op mijn met brief voor cliëntbegeleiders. Variërend van clustermanagers die duidelijk maakten dat ze het hadden doorgestuurd, reacties van begeleiders dat ze inderdaad zullen overleggen met de arts en een orthopedagoog die aangaf het een goede brief te vinden. Act: Alle op- en aanmerkingen werden verwerkt tot het definitieve nieuwe format voor de medische samenvatting en deze werd vervolgens goedgekeurd door de betrokkenen. In bijlage 1 is het vernieuwde BVO gedeelte van het format weergegeven. Alle genomen acties konden verder uitgeprobeerd, geëvalueerd en bijgesteld worden in de praktijk, zie cirkel 3. 7

9 Cirkel 3: uitproberen en bijstellen Plan: 1) In de praktijk uitproberen van het nieuwe format medische samenvatting. 2) Tevens uitproberen van de aangepaste werkwijze voor de doktersassistentes. 3) Ook werd na het versturen van de brief naar cliëntbegeleiders bij de artsen gepeild of ze enig effect merkten. Do: 1) Degene die de medische samenvattingen maakt gaat het nieuwe format uitproberen bij cliënten waarvan de medische samenvatting toe is aan actualisatie. Gedurende het hele jaar krijgt zij aanvragen voor actualisatie, waarbij er drukkere en minder drukke periodes zijn (afhankelijk van OSP/MDO planning). Het is dus wat moeilijk te voorspellen hoeveel ze er doet in een bepaald tijdsbestek. In ieder geval lijkt het haalbaar om 10 medische samenvattingen volgens het nieuwe format in te vullen gedurende de looptijd van het kwaliteitsproject. 2) Feedback gevraagd aan de doktersassistentes en artsen over de ervaringen met de nieuwe werkwijze. 3) Een tijdje na het versturen van de brief heb ik bij de artsen gepeild of zij reacties hierop hebben gehad of merkten dat het onderwerp BVO meer leefde bij begeleiders. Check: 1) Helaas bleek het voorlopig niet mogelijk het vernieuwde format van de medische samenvatting ook te implementeren en uitproberen. Dit komt door de technische problemen die met het ECD spelen. Het invulsjabloon van de medische samenvatting in het ECD kan daardoor nog niet aangepast worden. Hierdoor kan het nieuwe format nog niet uitgeprobeerd worden in de praktijk. 2) T.a.v. de werkwijze rondom inplannen PGO s en bijbehorend seintje voor actualisatie medische samenvatting bleek na een tijdje dat de doktersassistentes vergaten dit punt toe te passen. Hierop heb ik nog een keer in een doktersassistentenoverleg aangegeven wat de bedoeling is. Dit keer kwam het wel in de notulen te staan. Overigens werd een knelpunt ontdekt: de secretaresse die de pdf s van de medische samenvatting in de medische dossiers zet bleek de toestroom niet aan te kunnen, waardoor een grote achterstand ontstond. Daarmee vormde dit ook een bedreiging voor het doel dat de geactualiseerde medische samenvatting gereed is ten tijde van het PGO. Hier is snel een oplossing voor bedacht: degene die de medische samenvattingen maakt zal deze vervolgens ook zelf in het medisch dossier zetten, hiervoor is zij nu gemachtigd. 3) Een aantal collega artsen merkten dat er herkenning van het onderwerp was bij begeleiders tijdens PGO s. Ook werden er uitslagen van BVO doorgegeven (mondeling of op papier). Act: 1) T.z.t. zal het nieuwe format voor de medische samenvatting worden omgezet in een nieuw invulsjabloon in het ECD, vervolgens kan dit in de praktijk gebruikt en evt. bijgesteld worden. 2) Dit is een punt van aandacht en zal vooral een kwestie van inslijten van een nieuwe gewoonte zijn. 3) De komende tijd zal blijken wat het effect is van het versturen van de brief op begeleiders: zijn zij zich bewuster van de wenselijkheid tot overleg met de behandelend arts? En ondernemen zij hiertoe initiatief? 8

10 Conclusie en borging Dit kwaliteitsproject heeft er in het algemeen toe bijgedragen dat er binnen de instelling nu meer aandacht lijkt te zijn voor het onderwerp deelname aan bevolkingsonderzoeken, zowel bij de artsen als bij begeleiders. De 3 speerpunten van mijn project zijn in meer of mindere mate uitgewerkt en geïmplementeerd. Nieuw format medische samenvatting: Het is fijn dat er draagvlak is onder alle betrokkenen m.b.t. het nieuwe format. Alleen praktische zaken (ECD problemen) houden de implementatie nog tegen. De medische samenvatting in zijn geheel is nu ook weer meer onder de aandacht van de artsen. Omdat ik na mijn afstuderen vertrek bij Esdégé-Reigersdaal zal ik niet meer persoonlijk kunnen zorgen voor de implementatie van het nieuwe format in het ECD. Er is afgesproken dat een van de collega artsen dit gaat oppakken, samen met degene die de samenvattingen maakt en iemand van de afdeling ICT. Proces planning PGO - actualisatie medische samenvatting: De nieuwe werkwijze wordt nu opgepakt door de doktersassistentes, en leidt er toe dat de geactualiseerde medische samenvatting van de cliënt beschikbaar is ten tijde van het PGO. De arts kan dit vervolgens als bron van informatie gebruiken en zo nodig het gesprek aangaan over bepaalde punten. Bewustwording creëren en aansporen cliëntbegeleiders: Met mijn brief heb ik een eerste aanzet gegeven tot meer bewustwording bij begeleiders over dit onderwerp. De spontaan ontvangen reacties zijn tot nu toe positief. Er lijkt meer herkenning te zijn bij begeleiders als BVO ter sprake wordt gebracht door de arts, of begeleiders beginnen er zelf over. Het is echter wel de vraag hoe dit het beste op de lange termijn geborgd kan worden. De brief is waarschijnlijk snel uit het oog verloren. Daarom heb ik in mijn ook gevraagd om de brief te bespreken in een teamoverleg van de woning. Verder ligt er al een idee binnen het medisch team voor het maken van een poli nieuwsbrief, waarin o.a. voor dit soort zaken in het kort aandacht gevraagd kan worden. Ook zou er een stukje geplaatst kunnen worden op het intranet van de instelling. 9

11 Literatuurlijst 10

12 Bijlage 1: kopje bevolkingsonderzoek in nieuwe format medische samenvatting Bevolkingsonderzoek BVO borstkanker deelname laatste onderzoek + uitslag indien geen deelname, reden hiervan BVO baarmoederhalskanker deelname laatste onderzoek + uitslag indien geen deelname, reden hiervan BVO darmkanker deelname laatste onderzoek + uitslag indien geen deelname, reden hiervan wel/niet/ nvt bij mannen of leeftijd <50jr datum, afwijkend/niet afwijkend bijv. wegens geen medewerking cliënte wel/niet/ nvt bij mannen of leeftijd <30jr datum, afwijkend/niet afwijkend bijv. cliënte niet seksueel actief geweest wel/niet/ nvt ivm leeftijd <55jr datum, afwijkend/niet afwijkend bijv. vervolgonderzoek wordt te belastend geacht Schuingedrukte = invulinstructies/-suggesties 11

13 Bijlage 2: brief aan cliëntbegeleiders September 2017, Heerhugowaard Aan: cliëntbegeleiders van cliënten waarvan een arts van Esdégé-Reigersdaal de huisarts is Betreft: deelname cliënten aan bevolkingsonderzoek Beste cliëntbegeleider, In Nederland worden er 3 bevolkingsonderzoeken (BVO) georganiseerd, waaraan ook onze cliënten kunnen deelnemen: - BVO borstkanker: vrouwen tussen de 50 en 75 jaar worden hiervoor elke 2 jaar uitgenodigd. Het onderzoek vindt plaats door middel van röntgenfoto s van de borsten. - BVO baarmoederhalskanker: vrouwen tussen de 30 en 60 jaar worden hiervoor elke 5 jaar uitgenodigd. Het onderzoek vindt plaats door middel van een uitstrijkje. - BVO darmkanker: mannen en vrouwen tussen de 55 en 75 jaar worden hiervoor elke 2 jaar uitgenodigd. Het onderzoek vindt in eerste instantie plaats door middel van een ontlastingtest die bloed opspoort. Als er dan bloed wordt gevonden is de tweede stap een kijkonderzoek van de darm. Iedereen die binnen de genoemde leeftijdscategorieën valt zal automatisch een uitnodiging ontvangen via de screeningsorganisatie, die de naam en adresgegevens uit de gemeentelijke basisadministratie krijgt. De behandelend arts is niet op de hoogte van wie er uitgenodigd is en wanneer. De arts krijgt na deelname alleen bericht als er sprake was van een afwijkende uitslag. Uiteraard hebben onze cliënten ook recht op deelname aan bevolkingsonderzoek. Echter kunnen er specifieke omstandigheden zijn die er voor zorgen dat deelname door de cliënt niet zinvol is of als te belastend kan worden beschouwd. Dit heeft bijv. te maken met de algehele gezondheid/ aanwezigheid andere ziektes, of met de soort test die gebruikt wordt. Daarom adviseren wij om de evt. deelname eerst te overleggen met de behandelend arts, zodat gezamenlijk een afweging gemaakt kan worden. De arts kan dan uitleggen wat het onderzoek precies inhoud, met welke (medische) factoren rekening gehouden moet worden en wat de consequenties voor de individuele cliënt kunnen zijn. Kortom: graag gaan wij in gesprek als een cliënt een uitnodiging heeft ontvangen voor BVO, zodat de zinvolheid van het onderzoek en de belasting hiervan voor de cliënt individueel afgewogen kunnen worden. Hiervoor kan contact opgenomen worden met de behandelend arts. Vriendelijke groet, Namens alle artsen van Esdégé-Reigersdaal Tel.nr. polikliniek: