Invoering van de Health Watch Down Syndroom. Kwaliteitsproject in het kader van de AVG opleiding

Transcriptie

1 Invoering van de Health Watch Down Syndroom Kwaliteitsproject in het kader van de AVG opleiding Gerjanne Vlasveld Reinaerde, de Heygraeff, Woudenberg 2014

2 Inhoudsopgave Inleiding 3 Cirkel van Deming 4 Plan van Aanpak 5 Do-Check-Act-1 6 Do-Check-Act-2 6 Resultaten en Evaluatie 7 Borging 7 Bijlages 8 2

3 Inleiding Aanleiding: In het kader van de AVG opleiding moet de AIOS in het derde jaar een project opzetten om de kwaliteit van de medische zorg te verbeteren. Aan de hand van de cirkel van Deming zoals op de volgende pagina beschreven, bestaat dit project uit verschillende fases. De cirkel van Deming dient minimaal twee keer doorlopen te worden. Een belangrijk onderdeel van het werk als AVG is de syndroom gebonden problematiek. Het meest voorkomende syndroom als oorzaak voor een verstandelijke beperking is het Down syndroom en veel van de bij Down syndroom horende risico s zijn algeheel bekend. Een officiële Health Watch / richtlijn, is in ontwikkeling. Deze was nog niet beschikbaar tijdens de uitvoering van dit project. Wel is er begin 2014 een lunchreferaat gehouden in het kader van de AVG opleiding, waarbij een opzet van een Health watch gemaakt is. Deze is gebruikt binnen dit project. Binnen Reinaerde vindt geen geprotocolleerde screening plaats volgens de Health watch bij Down syndroom. Periodiek preventief lichamelijk onderzoek vindt in principe 1x per 1-4 jaar plaats, afhankelijk van de leeftijd en handicap van de cliënt. Diverse cliënten worden jaarlijks gescreend op bijvoorbeeld schildklierafwijkingen. Echter dit is niet structureel geregeld en geschied op individueel initiatief van de behandelend arts. Doel: Op locatie Heygraef krijgt iedere client met Down syndroom jaarlijks een periodiek onderzoek gebaseerd op de Health Watch Down syndroom. 3

4 Cirkel van Deming De cirkel van Deming is ontwikkeld door William Deming en bestaat uit 4 fases. Plan, Do, Check en Act. Hierdoor wordt het ook wel de PDCA cyclus genoemd. Allereerst is er een planningsfase. Hierin wordt gekeken naar de huidige stand van zaken het precieze probleem geformuleerd. Er wordt een plan bedacht met duidelijke doelstellingen, bij voorkeur SMART. Specifiek Meetbaar Acceptabel Realistisch Tijdgebonden. Do is de uitvoeringfase, waarbij het plan uitgevoerd wordt en de vorderingen bijgehouden worden. Check is de controlerende fase waarbij de uitvoering getoetst wordt aan het vooropgestelde plan en de doelstellingen. Act, aan de hand van de resultaten wordt het plan weer bijgesteld. Deze cirkel is een continue proces van kwaliteitsverbetering en kan meerdere malen achter elkaar doorlopen worden. 4

5 Plan van aanpak Reinaerde heeft 2 instellingsterreinen en daarnaast een groot aantal woningen in de wijk. Op alle locaties zijn mensen met Down syndroom woonachtig. Een eerste plan was om te starten met de cliënten in de wijk, verbonden aan de huisarts die ook werkzaam is op 1 van de instellingsterreinen. Echter bleek bij inventarisatie de screening al redelijk adequaat te gebeuren terwijl het draagvlak op de woning om mee te werken aan het kwaliteitsproject door omstandigheden minimaal was. Daarop heb ik besloten om de haalbaarheid voorop te stellen en voor dit kwaliteitsproject te starten met het instellingsterrein waarop ik het meeste werkzaam ben. Dit betreft een terrein met 170 cliënten. Na dossieronderzoek bleken er hiervan 14 cliënten down syndroom te hebben. Binnen Reinaerde wordt medische zorg geleverd door AVG, huisarts en verpleegkundig specialisten. De intentie is om protocolleerbare zorg zoveel mogelijk door de verpleegkundig specialist te laten plaatsvinden. De intentie van mijn kwaliteitsproject was dan ook een protocol voor screening ontwikkelen waarbij dit uitgevoerd kan worden door de verpleegkundig specialist en waarbij indien nodig verwezen wordt naar huisarts of AVG. Uit de literatuur en verslag van het recente lunchreferaat werd informatie verzameld, hiermee werd een plan opgesteld voor lichamelijk onderzoek, aanvullend onderzoek en een vragenlijst voor begeleiding. Dit wordt besproken met de verpleegkundig specialist, baliemedewerker en opleider. Hierop werden de plannen bijgesteld. De speciale aandacht had hierbij de taakverdeling en de haalbaarheid. Vervolgens worden alle 14 cliënten in 2 groepen ingepland. Waartussen evaluatie en bijstelling plaats vinden. Uiteindelijk is het plan een protocol te ontwikkelen wat ook toepasbaar is op andere locaties en waarbij borging geregeld is door de screening in te vullen op de lab overzichtslijst die op regelmatige basis bekeken wordt door de baliemedewerkers. Hierop staan alle periodieke afspraken en laboratoriumcontroles. 5

6 Do check act 1 Na de planfase is de rest van de cirkel van Deming een keer doorlopen. Een eerste groep cliënten werd ingepland door de doktersassistente. Begeleiding kreeg naast de vragenlijst voor de Health Watch nog enkele aanvullende vragen over de vragenlijst zelf en de toepasbaarheid daarvan. Er bleken vanuit hen geen vragen over de toepasbaarheid, alle gegevens waren in voldoende mate in te vullen. De verpleegkundigspecialisten gaven na de eerste paar cliënten nog feedback ter verdere verbetering van de vragenlijst. Tevens was meer duidelijkheid nodig over welke delen van het lichamelijk onderzoek nu de meeste prioriteit moesten hebben. Het aanvragen van labonderzoek door de baliemedewerkers bleek geen probleem. Uit praktisch oogpunt hadden de medewerkers alle 14 cliënten in 1x aangevraagd, wel werd nog gecontroleerd of cliënten niet recent geprikt waren. De formulieren werden aangepast aan de hand van de gekregen feedback. Do check act 2 In de tweede fase bleek de vragenlijst en het protocol voor lichamelijk onderzoek goed te voldoen. Alle cliënten konden onderzocht worden, waarbij in sommige gevallen verzet tegen het onderzoek zorgde voor het niet volledig kunnen voltooien van het protocol. Ter verdere verbetering van de werkbaarheid werd de suggestie gedaan om een invulformulier te creëren voor in het digitale medisch dossier. Dit zal in de toekomst gerealiseerd worden. Ook de huisarts vond het protocol goed werkbaar, het was duidelijk welke cliënten doorverwezen werden en waarom. Bijvoorbeeld voor de behandeling van hypothyreoidie. 6

7 Resultaten en Evaluatie Tijdens dit project zijn alle cliënten van het instellingsterrein gescreend. De opgestelde vragenlijst bleek toepasbaar en effectief. Evenals het door verpleegkundig specialisten uit laten voeren van de screening. Betrokken partijen waren tevreden over de mogelijkheden, wel zou nog winst te behalen zijn door een invulsjabloon voor de bevindingen. Leerzaam voor mij als AIOS was dat het aanvankelijk lastig was de juiste doelgroep te bepalen en het project reëel qua omvang te laten zijn. Borging Om in de toekomst structurele controle te kunnen realiseren zal de vragenlijst en het protocol voor lichamelijk onderzoek worden uitgebreid tot een volledig protocol omtrent de screening. Daarnaast wordt een invulsjabloon ontwikkeld voor in het digitale medisch dossier, wat de bruikbaarheid van het protocol ten goede komt. Om de borging te garanderen is bij alle cliënten de downscreening op de lijst van periodieke (lab)controles gezet. Daardoor is de screening niet meer persoonsafhankelijk maar worden cliënten door de baliemedewerker automatisch jaarlijks opgeroepen. 7

8 Bijlage: Vragenlijst Screening Down syndroom Verkort protocol 8