Universitair Medisch Centrum Groningen. Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie. Utrecht, november 2014
|
|
- Marleen Groen
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Universitair Medisch Centrum Groningen Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie Utrecht, november 2014
2
3 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusies Governance en leiderschap is vrijwel op orde Professionaliteit, communicatie en samenwerking is grotendeels op orde Transparantie en lerende cultuur Dossiervoering is op vrijwel alle getoetste onderdelen op orde 7 3 Maatregelen en aanbevelingen Maatregelen Aanbevelingen 8 4 Resultaten inspectiebezoek Governance en leiderschap Professionaliteit, communicatie en samenwerking Overige bevindingen/ waarnemingen Transparantie en lerende cultuur Overige bevindingen/waarnemingen Dossiervoering Overige bevindingen/waarnemingen 15 5 Uitkomsten van zorg Ziekenhuis mortaliteit over CABG, CABG + AVR en AVR over de jaren 2010 t/m Openbaarmaking rapporten 20 Bijlage 1 Toetsingskader 21 Bijlage 2 Opgevraagde documenten 27 Pagina 3 van 27
4
5 1 Inleiding Cardiothoracale chirurgie valt in Nederland onder de WBMV (Wet Bijzondere Medische Verrichtingen) waarvoor een vergunning noodzakelijk is. De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) besloot in 2013 tot de uitvoering van een toezichtbezoek aan alle cardiothoracale centra in Nederland. De aanleiding voor dit onderzoek is tweeledig: a) voldoen de centra aan de voorwaarden gerelateerd aan de WBMV-vergunning en b) is er kans op herhaling van problemen die de afgelopen vijf jaar in een aantal cardiothoracale centra zijn gesignaleerd. Basisoorzaken van deze problemen speelden op het terrein van leiderschap en gebrek aan professionaliteit in de samenwerking van de cardiothoracaal chirurgen. Ook ontbrak het aan transparantie en een lerende cultuur. De inspectie heeft in 2013 de geleverde data inzake mortaliteit na hartchirurgie over de periode geanalyseerd en beoordeeld. Op basis van deze data bleek dat de cijfers van de Nederlandse hartcentra in verhouding met de Europese data (Euroscore), gunstig afsteken. Wel waren er nog verschillen tussen uitkomsten van centra, die niet verklaard konden worden. De inspectie besloot om alle centra te bezoeken en de data verder aan te vullen. Het doel van het bezoek was na te gaan of de cardiothoracale centra voldoen aan de voorwaarden gerelateerd aan de WBMVvergunning en de voorwaarden voor verantwoorde zorg. Ook onderzocht zij of en zo ja welke risico s bestaan en indien aan de orde, maatregelen te nemen om deze risico s te verminderen. De inspectie legde hierbij de focus op de volgende thema s: Governance en leiderschap Professionaliteit, communicatie en samenwerking Transparantie en lerende cultuur Dossiervoering De inspectie vroeg ook data op met betrekking tot TAVI en longchirurgie. De centra leverden deze data dermate verschillend aan dat een benchmark niet mogelijk was. Om deze reden treft u in dit rapport geen informatie over deze onderwerpen aan. Het toetsingskader is gebaseerd op de vigerende wet- en regelgeving en op de richtlijnen, normen, toetsingskaders en (verenigings)standpunten die de koepelorganisaties en beroepsverenigingen hebben ontwikkeld. Het betreft: de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) de Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ) de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) de Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ) de Wet op de Medische Hulpmiddelen de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen Convenant toepassing veilige medische technologie in het ziekenhuis (NFU, NVZ en Revalidatie Nederland, 2011) de Leidraad Verantwoordelijkheid medisch specialist bij onderhoud en beheer van medische apparatuur (OMS, 2008) Richtlijnen van de NVT, NVVC, ESC en NVA Pagina 5 van 27
6 Standpunten van de volgende organisaties: de Koninklijke Nederlandse maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG), NVT, NVA, NVIC en NVVC, OMS, NFU en NVZ Toezichtskader Bestuurlijke verantwoordelijkheid voor kwaliteit en veiligheid (IGZ) De inspectie maakte voorafgaande aan het onderzoek een concepttoetsingskader waarover zij overleg voerde met de NVT, de NvA, de NVIC en de NvVC. Naar aanleiding van dit overleg en een pilot bij twee centra paste de inspectie het toetsingskader op onderdelen aan. In het definitieve toetsingskader heeft de inspectie uiteindelijk 35 onderwerpen opgenomen die gerelateerd zijn aan de vier thema s zoals hier boven benoemd. Voor een aantal onderwerpen bestaat echter geen, of nog geen expliciete normen, professionele standaarden of richtlijnen. De oordeelsvorming van de inspectie sluit in die gevallen aan op gebruikelijk gedrag of inzichten van organisaties of de professionals en moeten dan ook als het door de inspectie geachte minimaal noodzakelijke worden gezien. Hierop heeft de inspectie bij het oordeel matig of onvoldoende geen maatregelen opgelegd, maar aanbevelingen geformuleerd. De bevindingen van de zestien bezoeken legt de inspectie vast in een geaggregeerde rapportage die, net als het individuele rapport, openbaar wordt 1. In dit geaggregeerde rapport gaat de inspectie nader in op de onderwerpen op het terrein van kwaliteit en veiligheid van de cardiothoracale zorg waar geen normen of richtlijnen voor bestaan. De inspectie bezocht het Universitair Medisch Centrum Groningen op 23 april De resultaten van dit bezoek leest u in dit rapport. 1 Zie hoofdstuk 6 Pagina 6 van 27
7 2 Conclusies Het cardiochirurgische team in het UMCG heeft de afgelopen twee jaar veel positieve ontwikkelingen doorgemaakt hetgeen heeft geleid tot een hecht samenwerkingsverband met alle betrokkenen in het centrum met toenemende aandacht voor kwaliteit en veiligheid. 2.1 Governance en leiderschap is vrijwel op orde. Door de raad van bestuur worden wel werkplekbezoeken gebracht, maar geen veiligheidsrondes gelopen. 2.2 Professionaliteit, communicatie en samenwerking is grotendeels op orde. De kwaliteitsvisitatie dateert van 2009 wat niet voldoet aan de richtlijn. Een nieuwe visitatie moet nog worden aangevraagd. 2.3 Transparantie en lerende cultuur De cardiothoracaal chirurgen melden niet zelf. Dit is onwenselijk zeker gezien de voorbeeldfunctie die zij hebben. Op de website van de BHN vindt de inspectie de wachtlijst niet terug dit wijkt af van de NVT-richtlijn. Het centrum voert naar de WBMV-norm gemeten voldoende openhartoperaties uit. 2.4 Dossiervoering is op vrijwel alle getoetste onderdelen op orde Het time-outformulier is in de meeste dossiers deels ingevuld, dit is niet volgens de richtlijn. Pagina 7 van 27
8 3 Maatregelen en aanbevelingen 3.1 Maatregelen Draag zorg voor het aanvragen van de kwaliteitsvisitatie bij de NVT voor 1 januari Voer voor 1 maart 2015 een audit uit op de dossiers op de aanwezigheid van volledig beschreven time-outprocedures en informeer de inspectie in maart 2015 over de uitkomst hiervan. 3.2 Aanbevelingen Combineer de werkplekbezoeken met een veiligheidsronde volgens de VMSmethodiek. Treed in overleg met de NVT over de afspraak tot aanlevering van de wachtlijstgegevens aan de BHN. Geef de wachtlijstgegevens door aan de BHN. Maak actief beleid op het intern veilig melden door stafleden en artsassistenten en zorg binnen het veiligmeldsysteem voor actieve terugkoppeling. Pagina 8 van 27
9 4 Resultaten inspectiebezoek In dit hoofdstuk leest u hoe uw ziekenhuis scoort op de criteria van het toetsingskader van de inspectie (zie bijlage 1). De inspectie legt de focus op governance en leiderschap; professionaliteit, communicatie en samenwerking en transparantie en lerende cultuur. De scores bestaan uit onvoldoende, matig, en voldoende. Onvoldoende: De inspectie constateert dat u niet voldoet aan geldende wetgeving/normen/richtlijnen. Matig: De inspectie constateert dat u ten dele voldoet aan de geldende wetgeving/normen/richtlijnen. Voldoende: De inspectie constateert dat u voldoet aan geldende wetgeving/normen/richtlijnen. Waarnemingen die niet binnen het toetsingskader vallen, geeft de inspectie weer onder het kopje overige bevindingen/waarnemingen. Een toelichting op de score vindt u in bijlage 1. De scores zijn gebaseerd op gesprekken met: raad van bestuur stafbestuur cardiothoracaal chirurgen intensivisten cardio-anesthesiologen cardiologen longarts verpleegkundigen verpleegkundig specialist arts-assistenten perfusionisten OK-personeel Daarnaast woonde de inspectie enkele besprekingen bij en heeft zij een aantal dossiers en documenten ingezien (zie bijlage 2). 4.1 Governance en leiderschap Onvoldoende Matig Voldoende Sturingsdata raad van bestuur Leiderschap op de afdeling Functioneringsgesprekken/IFMS Disfunctioneren Veiligheidsrondes Calamiteiten Pagina 9 van 27
10 Toelichting Sturingsdata raad van bestuur Alle beschikbare data zijn bekend bij de raad van bestuur en de vakgroepleden en zijn online beschikbaar. De uitkomsten worden één keer per jaar met de raad van bestuur besproken en leiden tot verbetermaatregelen. Leiderschap op de afdeling Het afdelingshoofd is onbetwist de leider. Het team beschrijft hem als inspirerend en collegiaal. Functioneringsgesprekken/IFMS Alle medewerkers hebben functioneringsgesprekken. Voor de verpleegkundigen geldt een competentiegericht personeelsbeleid: niet het oorspronkelijke hbo - mbo niveau is leidend bij de aanstelling van een seniorverpleegkundige, maar de werkervaring. Disfunctioneren Functioneren komt terug in de reguliere bespreking met de raad van bestuur en leidt zo nodig tot maatregelen. Veiligheidsrondes Veiligheidsrondes worden niet uitgevoerd. De raad van bestuur brengt werkplekbezoeken. Calamiteiten Het ziekenhuis meldt calamiteiten aan de inspectie. De analyses leiden tot verbetermaatregelen. 4.2 Professionaliteit, communicatie en samenwerking Onvoldoende Matig Voldoende Bevoegd en bekwaam cardiothoracaal chirurg Perfusionisten Kwaliteitsvisitatie Interne audit Hoofd- medebehandelaarschap Inwerkprotocol medewerkers Voorbehouden handelingen Implementatie van de PRI bij nieuwe apparatuur/medische hulpmiddelen/technieken Bij- en nascholing Pagina 10 van 27
11 Hartteam Samenwerking ketenpartners met cardiothoracale chirurgie Visite op de afdeling Toelichting Bevoegd en bekwaam cardiothoracaal chirurg Er is een taakverdeling met aandachtsgebieden waarbij er in ieder geval twee chirurgen per specialisatie zijn aangemerkt. Patiënten voor ingrepen die weinig in het UMCG plaatsvinden verwijst het centrum door naar een ander centrum. Perfusionisten Niet alle perfusionisten zijn geregistreerd bij de NeSECC; wel is voor alle perfusionisten een registratie aangevraagd sinds Dit proces van registreren verloopt traag door problemen bij de beroepsvereniging. Het centrum maakt door personeelsgebrek ook gebruik van perfusionisten uit andere centra. Hierbij wordt naast certificering en bekwaamheden ook gelet op bekendheid met de apparatuur zodat de kwaliteit geborgd is. Kwaliteitsvisitatie De laatste kwaliteitsvisitatie was in 2009; het rapport beschrijft een situatie die niet meer bestaat. Een nieuwe visitatie moet nog worden aangevraagd. Interne audit In 2012 en 2013 werden interne audits gedaan met aantoonbare verbeteringen als resultaat. Hoofd- medebehandelaarschap Vanaf opname tot ontslag is de cardiothoracaal chirurg hoofdbehandelaar. Op de IC is de intensivist hoofdbehandelaar. Inwerkprotocol medewerkers Voor alle nieuwe medewerkers, ook tijdelijke, is er een inwerkprotocol. Voorbehouden handelingen Het ziekenhuis heeft een competentiegericht personeelsbeleid. De voorbehouden handelingen zijn omschreven en hierop wordt toegezien. Implementatie van de PRI bij nieuwe apparatuur/medische hulpmiddelen Voor ingebruikname van nieuwe apparatuur of medische hulpmiddelen of bij nieuwe operatietechnieken vindt een prospectieve risicoanalyse plaats. Bij- en nascholing Alle medewerkers volgen bij- en nascholingen. Resultaten worden vastgelegd in een portfolio. Hartteam Dagelijks nemen aan het hartteam een imagingcardioloog, interventiecardioloog en cardiothoracaal chirurg deel. Eventueel is de verwijzend cardioloog aanwezig of wordt hij/zij gebeld tijdens de bespreking. Pagina 11 van 27
12 Het verslag wordt vastgelegd in het elektronisch medisch dossier. Het groot hartteam komt eenmaal per week bijeen en bespreekt de complexe patiënten. Samenwerking ketenpartners met cardiothoracaal chirurg Er zijn dagelijkse patiëntenbesprekingen waar alle ketenpartners in wisselende samenstelling bij aanwezig zijn. De cardioloog is niet structureel aanwezig bij de dagelijkse overdrachten. Tweewekelijks vindt een bestuurlijk ketenoverleg plaats. Visite op de afdeling De cardiothoracaal chirurg loopt dagelijks visite. De grote visite vindt twee keer per week plaats Overige bevindingen/ waarnemingen Op de preoperatieve polikliniek ziet de cardiothoracaal chirurg samen met de anesthesioloog de patiënt. De laatste opleidingsvisitatie vond plaats in Aanbevelingen zijn omgezet in verbeteringen. De cardiothoracaal chirurg is aanwezig bij de overdrachten op de IC, bij de visite en tijdens het MDO van de Intensive Care. De samenwerking met de cardiologie wordt als goed ervaren. Een vaste cardioloog maakt deel uit van het team en is beschikbaar voor consulten. Tijdens de overdrachten van de cardiothoracale chirurgie worden alle patiënten besproken en aan het einde van de middag ook de patiënten die de volgende dag op het OK-programma staan. In 2012 is door het Catherina Ziekenhuis op verzoek een kwaliteitsaudit van de afdeling uitgevoerd. De behandeling en zorg voor de patiënt is per ingreep in een zorgpad vastgelegd en wordt geprotocolleerd uitgevoerd. Indien een medewerker aangeeft na de ingreep behoefte te hebben aan een debriefing dan vindt deze indien mogelijk direct plaats. Patiënten krijgen bij ontslag een informatiefolder. Daarin staat een telefoonnummer dat bij vragen of problemen gebeld kan worden. Alle patiënten van het UMCG komen vijf tot zes weken na ontslag terug bij de thoraxchirurg. Revalidatie en follow-up worden dan besproken, maar op de afdeling vindt screening en voorbereiding voor revalidatie plaats. Een doorverwezen patiënt wordt na ontslag gevolgd door de eigen cardioloog, die ook de revalidatie regelt. 4.3 Transparantie en lerende cultuur Onvoldoende Matig Voldoende Aantallen Pagina 12 van 27
13 Complicatieregistratie Interne bespreking over uitkomstdata met ketenpartners (cardioloog, longarts, intensivist, anesthesioloog) Follow-up Aanleveren data aan BHN Datavalidatie VIM/MIP Evaluatiedossiers overleden patiënten/necrologiebespreking Patiënttevredenheid Wachtlijst Toelichting Aantallen De cardiothoracaal chirurgen voeren ruim 800 open hartoperaties per jaar uit. Complicatieregistratie en maatregelen De afdeling cardiothoracale chirurgie registreert dagelijks de complicaties die bij de ochtendoverdracht zijn gemeld. Wekelijks vindt een complicatiebespreking plaats. Men heeft aantoonbare verbetermaatregelen genomen. Interne bespreking over uitkomstdata met ketenpartners (cardioloog, longarts, intensivist, anesthesioloog) Er vindt een multidisciplinaire bespreking plaats van de uitkomsten van de cardiothoracale zorg. Bij het bestuderen van de uitkomsten wordt steeds meer ketengericht in plaats van disciplinegericht gekeken. Er zijn naast de multidisciplinaire complicatie en necrologiebesprekingen waarbij ook de perfusionisten en de verpleegkundigen zijn uitgenodigd ook één keer per twee maanden refereeravonden voor alle ketenpartners. Follow-up Er is in het kader van Meetbaar Beter een actief beleid om de patiënt te vervolgen en de complicaties bij te houden. Aanleveren data aan BHN De gegevens worden tijdig aan de BHN verstrekt. Datavalidatie Het ziekenhuis toetst de data zowel intern als extern. VIM/MIP De afdeling cardiothoracale chirurgie heeft een DIM-commissie. Meldingen leiden tot verbetermaatregelen. Er wordt in gezamenlijkheid incidenten gemeld, de cardiothoracaal chirurgen melden niet zelf. Pagina 13 van 27
14 Evaluatiedossiers overleden patiënten/necrologiebespreking Bij alle overleden patiënten vindt dossieronderzoek plaats. Daarbij wordt geen gebruik gemaakt van triggertools. Ook is er een multidisciplinaire necrologiebespreking. Patiënttevredenheid De patiënttevredenheid wordt gemeten met behulp van de CQ-index. De resultaten worden gepubliceerd. Wachtlijst Er is een korte wachtlijst voor bepaalde ingrepen. Op de website van de BHN vindt de inspectie de wachtlijst niet terug Overige bevindingen/waarnemingen De veertien cardiothoracaal chirurgen voeren ruim 800 OHO s per jaar uit. De Cusumanalyse wordt op groeps- en individueel niveau besproken. Uitkomsten leiden waar nodig aantoonbaar tot verbetermaatregelen. De afdeling heeft een medisch beleidsplan met daarin aandacht voor kwaliteit van zorg. Ook is er een jaarverslag. 4.4 Dossiervoering Onvoldoende Matig Voldoende Informed consent door cardiothoracaal chirurg Hartteamverslag Reanimatiebeleid Time out formulier Schriftelijke informatie uitwisseling tussen ketenpartners, inclusief verpleegkundigen OK-verslag Ontslagbericht Toelichting Informed consent door cardiothoracaal chirurg Het informed consent wordt door de cardiothoracaal chirurg besproken met de patiënt en ingevuld en ondertekend door de patiënt en cardiothoracaal chirurg. Indien de ingreep uitgevoerd wordt door een andere chirurg bespreekt deze het nogmaals met de patiënten en ondertekent ook. Daarna wordt het formulier ingescand en opgeslagen in het elektronisch medisch dossier. De cardiothoracaal chirurg legt vast welke aspecten met betrekking tot complicaties en overlijdensrisico zijn besproken. Pagina 14 van 27
15 Hartteamverslag Het verslag wordt opgeslagen in het elektronisch medisch dossier. Aanwezigen worden vermeld, net als de indicatiestelling en de uit te voeren ingreep. Reanimatiebeleid Het reanimatiebeleid wordt goed zichtbaar vastgelegd in het medisch en verpleegkundig dossier op een apart daarvoor bestemd formulier. Na ontslag van de patiënt wordt dit formulier verwijderd uit het dossier en vernietigd. Time-out formulier De SURPASS gebeurt digitaal en maakt onderdeel uit van het elektronisch dossier. Het formulier was terug te vinden maar niet compleet ingevuld, een aantal items was niet gescoord. Schriftelijke informatie uitwisseling tussen ketenpartners, inclusief verpleegkundigen Medische en verpleegkundige verslaglegging vindt gescheiden en in papieren dossiers plaats. De dossiers zijn voor alle disciplines toegankelijk. OK-verslag Het OK-verslag wordt na de ingreep gedicteerd en uitgewerkt en is binnen 24 uur definitief beschikbaar in het dossier. Tot die tijd is er een korte samenvatting van de ingreep beschreven in het medisch dossier. Ontslagbericht Na ontslag is binnen 24 uur een definitieve ontslagbrief beschikbaar Overige bevindingen/waarnemingen Het ontslagbericht vermeldt een medicatieadvies. Revalidatie komt aan de orde tijdens het bezoek aan de postoperatieve polikliniek. Pagina 15 van 27
16 5 Uitkomsten van zorg De inspectie geeft, volgens het format van de NVT, de uitkomstdata weer in dit rapport omdat zij van mening is dat reflectie op deze data voor ieder centrum als continue proces belangrijk is. Transparantie en bovenal leren van uitkomsten horen daarbij, zoals het analyseren van complicaties en calamiteiten. Belangrijke voorwaarden om dit proces goed te kunnen laten functioneren zijn veiligheid, een goede en professionele communicatie en organisatie, waarin de noodzakelijke maatregelen om herhaling te voorkomen worden geïmplementeerd, gemonitord en geborgd. De inspectie spreekt geen oordeel uit over de mortaliteitscijfers. Dit omdat zij beseft dat de casemix een nuancering van de mogelijke conclusies indiceert. 5.1 Ziekenhuis mortaliteit over CABG, CABG + AVR en AVR over de jaren 2010 t/m 2013 De mortaliteit wordt per jaar weergegeven in een staafdiagram. Hierin staan het aantal ingrepen, mortaliteit en gemiddelde euroscore. De mortaliteit wordt neergezet tegenover het landelijke gemiddelde. De funnelplots zijn weergegeven volgens het format van de NVT. Aantal 500 CABG Percentage ,9 3,50 1,80 1, Totaal aantal Gem. logeuroscore Sterftepercentage Gem. NL sterftepercentage Pagina 16 van 27
17 Aantal AVR 3,90 2,90 1,20 1, Percentage Totaal aantal Gem. logeuroscore Sterftepercentage Gem. NL sterftepercentage Aantal CABG + AVR 8,20 4,40 3,20 1, Percentage Totaal aantal Gem. logeuroscore Sterftepercentage Gem. NL sterftepercentage Pagina 17 van 27
18 Pagina 18 van 27
19 Pagina 19 van 27
20 6 Openbaarmaking rapporten Voor de volledigheid maakt de inspectie u er op attent dat zij in principe alle eindrapporten van toezicht actief openbaar maakt. Dit omvat dus ook de openbaarmaking van het definitieve rapport naar aanleiding van dit onderzoek. Actief openbaar maken, betekent dat de inspectie het rapport op haar website plaatst. De inspectie doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van het rapport gelijktijdig met het geaggregeerde rapport. Bij actieve openbaarmaking neemt de inspectie de wettelijke normen in acht, zoals gesteld in de Wet openbaarheid van bestuur en de Wet bescherming persoonsgegevens. Dit betekent dat de inspectie in haar rapporten - waar mogelijk- geen persoonsgegevens opneemt, zoals medische gegevens van uw patiënten of cliënten. De functionarissen van de instelling zullen zo nodig met hun functieaanduiding in het rapport worden genoemd. Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website ( Pagina 20 van 27
21 Bijlage 1 Toetsingskader Onvoldoende Matig Voldoende Toetsingsbron I Governance en leiderschap 1 Sturingsdata raad van bestuur Niet of minder dan één keer per jaar Eén keer per jaar zonder verbeterstrategie Minimaal één keer per jaar met verbeterstrategie Staat van de Gezondheidszorg governance 2 Leiderschap op de afdeling Onduidelijk Afdelingshoofd heeft geen formele bevoegdheden Afdelingshoofd heeft formele bevoegdheden Staat van de Gezondheidszorg governance 3 Functioneringsgesprekken/ IFMS 4 Disfunctioneren Niet met alle medewerkers Raad van bestuur heeft geen zicht op functioneren Met alle medewerkers Functioneren komt terug in de reguliere bespreking met de raad van bestuur en leidt zo nodig tot interventies Richtlijn Orde Medisch Specialisten/NVZ Kwaliteitswet 5 Veiligheidsrondes Geen veiligheidsrondes > één jaar geleden < één jaar geleden VMS zorg: veiligheidsprogramma 6 Calamiteiten Geen calamiteiten gemeld sinds 2011 aan IGZ Calamiteiten sinds 2011 gemeld aan IGZ. Kwaliteitswet II Professionaliteit, communicatie en samenwerking Pagina 21 van 27
22 7 Bevoegd/bekwaam cardiothoracaal chirurg 8 Perfusionisten 9 Kwaliteitsvisitatie 10 Interne audit Geen Er is geen differentiatiebeleid Niet alle perfusionisten zijn bij de NeSSEC of gelijkwaardig geregistreerd > 5 jaar geleden of aanbevelingen niet omgezet in verbeteringen > 5 jaar geleden, maar wel aangevraagd Heldere taakverdeling met aandachtsgebieden Alle perfusionisten zijn bij de NeSSEC of gelijkwaardig geregistreerd of registratie is aangevraagd. Kwaliteitswet Richtlijn NeSSEC < 5 jaar geleden Kwaliteitswet Volgens schema uitgevoerd Kwaliteitswet 11 Hoofdbehandelaarschap/ medebehandelaarschap Hoofdbehandelaarschap niet bij individuele specialist belegd Hoofdbehandelaarschap bij individuele specialist belegd maar niet verifieerbaar in het dossier Hoofdbehandelaarschap bij individuele specialist belegd en verifieerbaar in het dossier WGBO 12 Inwerkprotocol medewerkers Niet door alle medewerkers gevolgd Alle (tijdelijke) medewerkers hebben het inwerkprogramma gevolgd Kwaliteitswet 13 Voorbehouden handelingen Niet omschreven Gedefinieerd, geregistreerd niet planmatig getraind Gedefinieerd, geregistreerd en structureel getraind Wet BIG Pagina 22 van 27
23 14 Implementatie van de PRI bij nieuwe apparatuur/medische hulpmiddelen Geen prospectieve risicoanalyse Prospectieve risicoanalyse soms uitgevoerd en onvolledig Prospectieve risicoanalyse soms uitgevoerd en volledig Convenant Medische Technologie/VMS zorg: veiligheidsprogramma 15 Bij-en nascholing medewerkers Geen structurele bijen nascholing van alle groepen, deelname is vrijblijvend Structurele bij- en nascholing van alle groepen, deelname is vrijblijvend Structurele bij- en nascholing van alle groepen, deelname verplicht Wet BIG/Kwaliteitswet 16 Hartteam Ad hoc 17 Samenwerking ketenpartners CTC 18 Visite op de afdeling Geen gestructureerd overleg Dagelijks visite door arts-assistent of NP/PA, Geprotocolleerd, met CTC en cardioloog en verslaglegging Dagelijks visite door arts-assistent of NP/PA zo nodig CTC Geprotocolleerd met CTC en cardioloog en gestructureerde verslaglegging. Op indicatie wordt verwezen naar specifiek of groot hartteam Dagelijks is gestructureerd overleg over het behandelbeleid met de ketenpartners Dagelijks visite door arts-assistent of NP/PA, één keer per week visite met ten minste één CTC Richtlijn NVT/NVVC Richtlijn KNMG Verantwoordelijkheidstoedeling /kwaliteitswet Kwaliteitswet III Transparantie en lerende cultuur 19 Aantallen Minder dan 600 OHO's per jaar Meer dan 600 OHO's per jaar WBMV vergunning Pagina 23 van 27
24 20 Complicatieregistratie Complicaties worden geregistreerd maar leiden niet tot verbetermaatregelen Complicaties worden geregistreerd en leiden tot aantoonbare verbeteracties KNMG/WGBO 21 Interne bespreking over uitkomstdata met ketenpartners (cardioloog, longarts, intensivist, anesthesioloog) 22 Follow-up Geen structurele bespreking uitkomstdata CTC Er is geen beleid om complicaties/mortaliteit te vervolgen Structurele bespreking uitkomstdata CTC Er is systematisch beleid om complicaties/mortaliteit te vervolgen Kwaliteitswet Kwaliteitswet 23 Aanleveren data aan BHN Niet Wel WBMV vergunning 24 Datavalidatie Niet of deels gevalideerd (BHN) Alleen interne validatie Interne en externe validatie Norm NVT 25 VIM/MIP Er is geen CTC VIM commissie Er is een CTC VIM commissie, maar wordt niet gemeld door CTC Er is een CTC VIM commissie en wordt gemeld door CTC en leidt tot aantoonbare verbeteringen en terugkoppeling aan melders Kwaliteitswet 26 Evaluatie dossiers overleden patiënten/necrologiebespreking Geen bespreking Ad hoc bespreking Gestructureerde bespreking alle overleden patiënten en dossier onderzoek Kwaliteitswet Pagina 24 van 27
25 27 Patiënttevredenheid Niet bekend Bekend en intern besproken WGBO 28 Wachtlijst Bijgehouden maar niet aangeleverd aan BHN Bijgehouden en tijdig aan BHN aangeleverd NVT IV Dossiervoering 29 Informed Consent door CTC Niet aanwezig Schriftelijk gedocumenteerd dat patiënt toestemming geeft voor de ingreep Schriftelijk gedocumenteerd dat en welke risico's zijn besproken en gemotiveerd als hiervan is afgeweken. Helder is dat patiënt toestemming geeft voor de ingreep WGBO/richtlijn NVT 30 Hartteamverslag Niet aanwezig Wel aanwezig, maar onvolledig Aanwezig en volledig richtlijn ESC/NVVC/NVT 31 Reanimatieafspraken Niet aanwezig Aanwezig; voor iedere behandelaar is duidelijk wat het NR beleid is WGBO 32 Time-out Niet aanwezig Formulier terug te vinden en ingevuld, maar niet compleet Formulier terug te vinden en compleet ingevuld Richtlijnen Toezicht Operatief Proces 33 Schriftelijke informatie uitwisseling tussen ketenpartners, inclusief verpleegkundigen De dossiers zijn niet voor alle disciplines toegankelijk De dossiers zijn voor alle disciplines toegankelijk Kwaliteitswet Pagina 25 van 27
26 34 OK-verslag Samenvattend verslag gaat niet met de patiënt mee Samenvattend verslag gaat met de patiënt mee naar IC/MC/PACU; definitief verslag is niet voor de ontslagdatum beschikbaar Samenvattend verslag gaat met de patiënt mee naar IC/MC/PACU; definitief verslag is voor de ontslagdatum beschikbaar Kwaliteitswet 35 Ontslagbericht Nee Ja, voorlopig dezelfde dag en definitief na veertien dagen Ja, voorlopig dezelfde dag en definitief binnen veertien dagen WGBO Pagina 26 van 27
27 Bijlage 2 Opgevraagde documenten 1. Resultaten van de afdeling Cardiothoracale Chirurgie (CTC) van 2013 in het format zoals is aangeleverd in oktober 2013 over de jaren TAVI resultaten volgens NCDR/NvT systematiek. 3. Complicatieregistratie CTC 2012 (indien bekend) en 2013 volgens format NVT de volgende complicaties: a. Verlengde beademing (>24u) b. Diepe sternumwond problemen (mediastinitis) c. Nierfalen d. Heroperatie om welke reden dan ook. 4. Per cardiothoracaal chirurg een overzicht van type en aantal ingrepen in 2013 inclusief gemiddelde Euroscore classificatie. 5. Informatie over het systeem van validatie van de aangeleverde gegevens. 6. Kwaliteitjaarverslag Medisch beleidsplan afdeling CTC Organogram en personeelssamenstelling afdeling CTC (aantal fte). 9. Dienstlijst CTC eerste kwartaal Lijst uitgewerkte en gebruikte zorgpaden in de CTC. 11. Laatst verrichte PRI en protocol omgaan met nieuwe technieken en methoden. 12. Overzicht van besprekingen in- en extern (frequentie/ doelgroep/ aanwezigen/verslaglegging). In te zien tijdens bezoek 1. Meest recente visitatieverslag 2. Laatste interne audit Pagina 27 van 27
VU Medisch Centrum. Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie. Utrecht, november 2014
VU Medisch Centrum Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en leiderschap nog voor verbetering vatbaar 7 2.2 Professionaliteit,
Nadere informatieIsala. Thematoezicht cardiothoracale chirurgie. Utrecht, november 2014
Isala Thematoezicht cardiothoracale chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en leiderschap voldoen op alle getoetste onderdelen 7 2.2 Professionaliteit, communicatie
Nadere informatieUniversitair Medisch Centrum Utrecht. Thematoezicht cardiothoracale chirurgie. Utrecht, november 2014
Universitair Medisch Centrum Utrecht Thematoezicht cardiothoracale chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en leiderschap zijn nog onvoldoende op orde 7 2.2
Nadere informatieOnze Lieve Vrouwe Gasthuis. Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie. Utrecht, november 2014
Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en leiderschap voldoen op alle getoetste onderdelen 7 2.2 Professionaliteit,
Nadere informatieMaastricht Universitair Medisch Centrum. Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie. Utrecht, november 2014
Maastricht Universitair Medisch Centrum Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en Leiderschap zijn vrijwel op orde 7 2.2 Professionaliteit,
Nadere informatieAmphia Ziekenhuis. Thematoezicht cardiothoracale chirurgie. Utrecht, november 2014
Amphia Ziekenhuis Thematoezicht cardiothoracale chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en leiderschap zijn vrijwel op orde 7 2.2 Professionaliteit, communicatie
Nadere informatieSint Antonius Ziekenhuis. Thematoezicht cardiothoracale chirurgie. Utrecht, november 2014
Sint Antonius Ziekenhuis Thematoezicht cardiothoracale chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en leiderschap zijn grotendeels op orde 7 2.2 Professionaliteit,
Nadere informatieRadboud Universitair Medisch Centrum. Thematoezicht cardiothoracale chirurgie. Utrecht, november 2014
Radboud Universitair Medisch Centrum Thematoezicht cardiothoracale chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusies 7 2.1 Governance en leiderschap voldoen op alle getoetste onderdelen
Nadere informatieAcademisch Medisch Centrum Amsterdam. Thematoezicht cardiothoracale chirurgie. Utrecht, november 2014
. Academisch Medisch Centrum Amsterdam Thematoezicht cardiothoracale chirurgie Utrecht, november 2014 AMC Cardiothoracale chirurgie 2014 Pagina 2 van 27 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusies 7 2.1 Governance
Nadere informatieCatharina Ziekenhuis. Thematoezicht cardiothoracale chirurgie. Utrecht, november 2014
Catharina Ziekenhuis Thematoezicht cardiothoracale chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en leiderschap voldoen op alle getoetste onderdelen 7 2.2 Professionaliteit,
Nadere informatieHagaZiekenhuis. Thematoezicht cardiothoracale chirurgie. Utrecht, november 2014
HagaZiekenhuis Thematoezicht cardiothoracale chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en leiderschap zijn vrijwel volledig op orde 7 2.2 Professionaliteit, communicatie
Nadere informatieMedisch Centrum Leeuwarden. Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie. Utrecht, november 2014
Medisch Centrum Leeuwarden Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en leiderschap voldoen op alle getoetste onderdelen 7 2.2 Professionaliteit,
Nadere informatieLeids Universitair Medisch Centrum. Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie. Utrecht, november 2014
Leids Universitair Medisch Centrum Thematoezicht Cardiothoracale Chirurgie Utrecht, november 2014 Inhoud 1 Inleiding 5 2 Conclusie 7 2.1 Governance en leiderschap nog voor verbetering vatbaar 7 2.2 Professionaliteit,
Nadere informatieMeer oog voor kwaliteit bij cardiothoracaal chirurgische centra. Utrecht, april 2015
Meer oog voor kwaliteit bij cardiothoracaal chirurgische centra Utrecht, april 2015 Aantoonbaar aandacht voor kwaliteit bij cardiothoracaal chirurgische centra april 2015 Inhoud Voorwoord 5 Samenvatting
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan De Hoogstraat op 31 maart 2015 te Utrecht
Rapportage van het inspectiebezoek aan De Hoogstraat op 31 maart 2015 te Utrecht Utrecht, juli 2015 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek... 5 2.1 Inleiding... 5
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Libra revalidatie en audiologie locatie Blixembosch, Eindhoven op 9 april 2015
Rapportage van het inspectiebezoek aan Libra revalidatie en audiologie locatie Blixembosch, Eindhoven op 9 april 2015 Utrecht, juli 2015 Inhoud 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek...
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Reade (locatie Overtoom) op 20 april 2015 te Amsterdam
Rapportage van het inspectiebezoek aan Reade (locatie Overtoom) op 20 april 2015 te Amsterdam Utrecht, juli 2015 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek... 5 2.1 Inleiding...
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Revalidatie Friesland op 13 april 2015 te Beetsterzwaag
Rapportage van het inspectiebezoek aan Revalidatie Friesland op 13 april 2015 te Beetsterzwaag Utrecht, juli 2015 Inhoud 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek... 5 2.1 Inleiding...
Nadere informatieIn de bijlage treft u het definitieve rapport aan, uw reactie op het concept rapport is hierin verwerkt.
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen LangeLand Ziekenhuis Raad van bestuur T.a.v. Postbus 3015 2700 KJ ZOETERMEER Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Eyescan Oogzorgkliniek op 3 juni 2013 te Emmen. Utrecht, augustus 2013
Rapportage van het inspectiebezoek aan Eyescan Oogzorgkliniek op 3 juni 2013 te Emmen Utrecht, augustus 2013 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek...3 2 Conclusies en te nemen maatregelen...5 3 Resultaten
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Adelante op 17 april 2015 te Hoensbroek
Rapportage van het inspectiebezoek aan Adelante op 17 april 2015 te Hoensbroek Utrecht, juli 2015 Inhoud 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek... 5 2.1 Inleiding... 5 2.2 Resultaten...
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Van Linschoten Specialisten op 18 juni 2013 te Hilversum
Rapportage van het inspectiebezoek aan Van Linschoten Specialisten op 18 juni 2013 te Hilversum Juni 2013 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek 3 2 Conclusies en te nemen maatregelen 4 3. Resultaten
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Rijnlands Revalidatiecentrum op 8 juni 2015 te Leiden
Rapportage van het inspectiebezoek aan Rijnlands Revalidatiecentrum op 8 juni 2015 te Leiden Utrecht, juli 2015 Inhoud 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek... 5 2.1 Inleiding...
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Medisch Centrum de Veluwe op 3 september 2013 te Apeldoorn. Utrecht, november 2013
Rapportage van het inspectiebezoek aan Medisch Centrum de Veluwe op 3 september 2013 te Apeldoorn Utrecht, november 2013 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek...3 2 Conclusies en te nemen maatregelen...5
Nadere informatieNVA BEROEPSNORMEN. Zorgprocessen
NVA BEROEPSNORMEN De NVA beroepsnormen worden uitgedrukt in een minimumnorm en een tweetal streefnormen. De systematiek van de kwaliteitsvisitatie sluit hierbij aan: 1. Minimumnorm - Het inzicht, de maatregel
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan. Medisch Centrum Amstelveen op 26 juni 2015 te Amstelveen V
Rapportage van het inspectiebezoek aan Medisch Centrum Amstelveen op 26 juni 2015 te Amstelveen V1005574 2015-1214745 Utrecht, september 2015 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Conclusies
Nadere informatieV Urologen Kliniek/Kliniek Vleuten Rapport onaangekondigd bezoek in het kader van het risico toezicht. Urologen Kliniek/Kliniek Vleuten
Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igz.nl Rapport 24 maart 2017 2016-1354876 Omschrijving V1006104 Urologen Kliniek/Kliniek Vleuten Rapport
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Sophia Revalidatie op 27 mei 2015 te Den Haag
Rapportage van het inspectiebezoek aan Sophia Revalidatie op 27 mei 2015 te Den Haag Utrecht, juli 2015 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek... 5 2.1 Inleiding...
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan ViaReva op 17 maart 2015 te Apeldoorn
Rapportage van het inspectiebezoek aan ViaReva op 17 maart 2015 te Apeldoorn Utrecht, juli 2015 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek... 5 2.1 Inleiding... 5 2.2
Nadere informatieOverzicht Documentatie Operatief Proces
Overzicht Documentatie Operatief Proces Februari 2016 Marijn Lamers Manager Kwaliteit en Veiligheid Inhoudsopgave Inleiding... 3 Achtergrond... 3 Waarom een overzicht?... 3 Documentatie... 4 Relevante
Nadere informatieTactus Verslavingszorg t.a.v. raad van bestuur Postbus AD DEVENTER
> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht Tactus Verslavingszorg t.a.v. raad van bestuur Postbus 154 7400 AD DEVENTER Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht T 088 120 50 00 F 088
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Libra Audiologie en Revalidatie locatie Leijpark, Tilburg op 24 april 2015
Rapportage van het inspectiebezoek aan Libra Audiologie en Revalidatie locatie Leijpark, Tilburg op 24 april 2015 Utrecht, juli 2015 Inhoud 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek...
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Contour Kliniek op 27 juni 2013 te Bussum. Amsterdam, december 2013
Rapportage van het inspectiebezoek aan Contour Kliniek op 27 juni 2013 te Bussum Amsterdam, december 2013 rapport Contour kliniek 27-06-2013 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Conclusies
Nadere informatieVastgesteld rapport van het inspectiebezoek Toezicht Operatief Proces cardiothoracale chirurgie in het Amphia Ziekenhuis te Breda.
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek Toezicht Operatief Proces cardiothoracale chirurgie in het Amphia Ziekenhuis te Breda Utrecht, mei 2015 1. Inleiding Bij brief van 29 januari 2015 bent u geïnformeerd
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Revant locatie Lindenhof op 8 juni 2015 te Goes
Rapportage van het inspectiebezoek aan Revant locatie Lindenhof op 8 juni 2015 te Goes Utrecht, juli 2015 Inhoud 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek... 5 2.1 Inleiding... 5 2.2
Nadere informatieElkerliek Ziekenhuis T.a.v. mevrouw prof. dr. E. de Bont, voorzitter raad van bestuur Postbus AB HELMOND
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen Elkerliek Ziekenhuis T.a.v. mevrouw prof. dr. E. de Bont, voorzitter raad van bestuur Postbus 98 5700 AB HELMOND Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401
Nadere informatieOrbis Medisch Centrum te Sittard. Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Rapport vervolgonderzoek leefstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Orbis Medisch Centrum te Sittard Amsterdam,
Nadere informatieDatum 18 september 2017 Onderwerp Onaangekondigd inspectiebezoek dossierscreening operatief proces VGR
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis T.a.v. --- Postbus 90151 5000 LC Tilburg Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088 120
Nadere informatieWaarderingssystematiek voor de kwaliteitsvisitaties NVR 2016.
Waarderingssystematiek voor de kwaliteitsvisitaties NVR 2016. Met de waarderingssystematiek voor kwaliteitsvisitaties NVR volgen we het advies van de Raad Kwaliteit vastgelegd in het document Waarderingssystematiek
Nadere informatieDatum 16 juni 2017 Onderwerp V /V Rapport inspectiebezoek High Risk medicatie en Operatief traject
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen Stichting Medisch Centrum Jan van Goyen T.a.v. de raad van bestuur Jan van Goyenkade 1 1075 HN AMSTERDAM Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen
Nadere informatieLeren van onverwacht ernstige gebeurtenissen in de zorg
Leren van onverwacht ernstige gebeurtenissen in de zorg Openbaar maken van (mogelijke) calamiteiten in de patiëntenzorg Alle zorgverleners van het Jeroen Bosch Ziekenhuis doen hun uiterste best om er voor
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Militair Revalidatie Centrum Aardenburg op 29 mei 2015
Rapportage van het inspectiebezoek aan Militair Revalidatie Centrum Aardenburg op 29 mei 2015 Utrecht, juli 2015 Inhoud 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek... 5 2.1 Inleiding...
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan ABC Clinic op 9 juli 2013 te Breda. Juli 2013
Rapportage van het inspectiebezoek aan ABC Clinic op 9 juli 2013 te Breda Juli 2013 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek 3 2 Conclusies en te nemen maatregelen 4 3 Resultaten inspectiebezoek 5 2.1
Nadere informatieIn de bijlage treft u het definitieve rapport aan, uw reactie op het concept rapport is hierin verwerkt.
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen RadboudUMC Raad van bestuur T.a.v.... Postbus 9101 6500 HB NIJMEGEN Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088 120 50 01
Nadere informatieDefinitief rapport van het inspectiebezoek aan Coolsculpting Kliniek Nederland op 7 maart 2016 te Blaricum V
Definitief rapport van het inspectiebezoek aan Coolsculpting Kliniek Nederland op 7 maart 2016 te Blaricum V1008329 2016-1322876 Utrecht, 25 augustus 2016 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek en
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan Roessingh Centrum voor Revalidatie op 2 juni 2015 te Enschede
Rapportage van het inspectiebezoek aan Roessingh Centrum voor Revalidatie op 2 juni 2015 te Enschede Utrecht, juli 2015 Inhoud 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Resultaten inspectiebezoek... 5 2.1 Inleiding...
Nadere informatiePagina 1 van 6. Zorgprocessen
Zorgprocessen 1. Implementatie kwaliteitsstandaarden NVA 2. Complicatiebesprekingen 3. Het optimaliseren van werkwijzen met behulp van kwaliteitsindicatoren 4. Perioperatieve afspraken 5. Overdrachten
Nadere informatie1 Algemene en organisatorische vragen EHV ENS HS RD V 1.1 Organisatorische vragen
1 Algemene en organisatorische vragen 1.1 Organisatorische vragen Beschikt u over een openbare website? Behandelt uw instelling patienten in de periode van 1 januari tot en met 31 december 2014? Verricht
Nadere informatieVastgesteld rapport van het inspectiebezoek Toezicht Operatief Proces cardiothoracale chirurgie in het Universitair Medisch Centrum Groningen
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek Toezicht Operatief Proces cardiothoracale chirurgie in het Universitair Medisch Centrum Groningen Utrecht, juni 2015 Inspectie voor de Gezondheidszorg Rapport
Nadere informatieRapport naar aanleiding van het algemeen toezichtbezoek aan privékliniek Oogziekenhuis Eindhoven op 20 april 2011. s-hertogenbosch, April, 2011
Rapport naar aanleiding van het algemeen toezichtbezoek aan privékliniek Oogziekenhuis Eindhoven op 20 april s-hertogenbosch, April, Inhoud 1 Inleiding 3 2 Resultaten inspectiebezoek 4 2.1 Inleiding 4
Nadere informatieDeze brief vat de door u gegeven informatie samen en sluit af met een conclusie.
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen Stichting Mildredhuis T.a.v. de bestuurder Sonsbeeksingel 29-31 6814 AB ARNHEM Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088
Nadere informatieInspectie Gezondheidszorg en Jeugd Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport > Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen Bo Clinics Stadspiateau 1 3521 AZ Utrecht T.a.v. de bestuurder Postbus 2518
Nadere informatieNormen Kwaliteitsvisitatie
Normen Kwaliteitsvisitatie Inhoudsopgave- Uitleg diverse normen... 2 1. Voorwaarden (V)... 2 2. Zwaarwegend adviezen (ZA)... 2 3. Aanbevelingen (A)... 2 4. Basisnorm (B)... 2 5. Streefnorm (S)... 2 Kwaliteitsdomein
Nadere informatieGGD Amsterdam t.a.v. raad van bestuur Postbus CE AMSTERDAM
> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht GGD Amsterdam t.a.v. raad van bestuur Postbus 2200 1000 CE AMSTERDAM Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht T 088 120 50 00 F 088 120 50
Nadere informatieIJsselland Ziekenhuis T.a.v. de heer drs. P.H. Draaisma Postbus AR CAPELLE AAN DEN IJSSEL
> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht IJsselland Ziekenhuis T.a.v. de heer drs. P.H. Draaisma Postbus 690 2900 AR CAPELLE AAN DEN IJSSEL St. Jacobsstraat 16 3511 BS Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht
Nadere informatieSamenwerking op terrein van IC zorg tussen ziekenhuizen in Noordoost Nederland en afspraken over specialismen die op meerdere locaties werkzaam zijn
Definitief Rapport Samenwerking op terrein van IC zorg tussen ziekenhuizen in Noordoost Nederland en afspraken over specialismen die op meerdere locaties werkzaam zijn Bezoek aan Ziekenhuis Tjongerschans
Nadere informatieLEIDRAAD. Verantwoordelijkheid medisch specialist bij aanschaf, ingebruikname en gebruik van medische apparatuur
LEIDRAAD Verantwoordelijkheid medisch specialist bij aanschaf, ingebruikname en gebruik van medische apparatuur 1 Januari 2014 1 INLEIDING Medisch specialisten zijn voor een goede en veilige uitoefening
Nadere informatieWaarderingssystematiek voor de Kwaliteitsvisitaties
Waarderingssystematiek voor de Kwaliteitsvisitaties Wanneer bij een kwaliteitsvisitatie wordt vastgesteld dat niet of niet volledig aan een norm wordt voldaan, komt er een vervolgactie van de commissie.
Nadere informatieNIV vragenlijst voor zelfevaluatie en kwaliteitsvisitatie vakgroep
NIV vragenlijst voor zelfevaluatie en kwaliteitsvisitatie vakgroep Naam organisatie : Locatie(s) : Contactpersoon : Telefoonnummer : E-mailadres : Visitatiecommissie ad hoc Naam : Naam : Naam : Ambtelijk
Nadere informatieAlmere Amersfoort Amsterdam Breda Den Bosch Den Haag Eindhoven Enschede Hilversum Rotterdam Velp Venlo Zeist
1 Algemene en organisatorische vragen 1.1 1.2 Beschikt u over een openbare website? Uw instelling is een: Behandelde uw instelling patienten in de periode van 1 januari tot en met 31 december 2016? Had
Nadere informatieLeiderschap in de Cardio-thoracale chirurgie Ervaringen in het Radboud en Haga ziekenhuis Prof. dr. ir. H.A. van Swieten
Leiderschap in de Cardio-thoracale chirurgie Ervaringen in het Radboud en Haga ziekenhuis Prof. dr. ir. H.A. van Swieten Ziekenhuissterfte Hartchirurgische centra, Website Ned Ver. v. Thoraxchirurgie Crisis
Nadere informatieCHECKLIST ZORGBELEIDSPLAN IC-AFDELINGEN IN NEDERLAND. Nederlandse Vereniging voor Intensive Care
CHECKLIST ZORGBELEIDSPLAN IC-AFDELINGEN IN NEDERLAND Nederlandse Vereniging voor Intensive Care 1 Inhoudsopgave Blauwdruk Zorgbeleidsplan... 3 De IC- patiënt... 4 Hoe werken de professionals op de IC?...
Nadere informatieTergooi ziekenhuis - locatie Blaricum T.a.v. de heer drs. J.G. den Hollander, voorzitter raad van bestuur Postbus DA HILVERSUM
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen Tergooi ziekenhuis - locatie Blaricum T.a.v. de heer drs. J.G. den Hollander, voorzitter raad van bestuur Postbus 10016 1201 DA HILVERSUM Stadsplateau 1 3521
Nadere informatieV Utrecht, 9 juni 2016
Rapportage van het inspectiebezoek Convenant Veilige toepassing van medische technologie in het ziekenhuis aan het Waterlandziekenhuis te Purmerend op 29 april 2016 V1009584 Utrecht, 9 juni 2016 Inhoud
Nadere informatieDatum 16 september 2013 Onderwerp V62008 Verslag inspectiebezoek Convenant Veilige toepassing van medische technologie in het ziekenhuis
> Retouradres Postbus 90700 2509 LS Den Haag Ziekenhuis St. Jansdal xxxx, Raad van Bestuur Postbus 138 3840 AC HARDERWIJK Werkgebied Zuidwest Wilh. van Pruisenweg 52 Den Haag Postbus 90700 2509 LS Den
Nadere informatieVerslag inspectiebezoek afdeling Spoedeisende hulp Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) 15 juli 2016; 14:00 uur Leiden
Omschrijving Instelling Datum/tijd Plaats VGR Verslag inspectiebezoek afdeling Spoedeisende hulp Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) 15 juli 2016; 14:00 uur Leiden 1011015 Stadsplateau 1 3521 AZ
Nadere informatieMaatregelen De inspectie verwacht van u dat bovengenoemde zaken vóór 1 december 2017 op orde zijn.
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen Gelre ziekenhuizen T.a.v. de heer dr. M.A. Galjee, raad van bestuur Postbus 9014 7300 DS APELDOORN Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen
Nadere informatieVastgesteld verslag thema antistolling Amphia Ziekenhuis locaties Langendijk en Molengracht 25 oktober 2016, 9: uur Breda
Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igz.nl Omschrijving Instelling Datum/tijd Plaats Vastgesteld verslag thema antistolling Amphia Ziekenhuis
Nadere informatieafdeling werden drie elektronische patiëntendossiers ingezien waarbij de NAWgegevens
Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igz.nl Omschrijving Instelling Datum/tijd GR Plaats astgesteld verslag MS- roege herkenning en behandeling
Nadere informatieVastgesteld rapport van het inspectiebezoek Toezicht Operatief Proces cardiothoracale chirurgie in het Academisch Medisch Centrum te Amsterdam
Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek Toezicht Operatief Proces cardiothoracale chirurgie in het Academisch Medisch Centrum te Amsterdam Utrecht, mei 2015 1. Inleiding Bij brief van 29 januari 2015
Nadere informatieArkin-Jellinek t.a.v. raad van bestuur Postbus AV AMSTERDAM
> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht Arkin-Jellinek t.a.v. raad van bestuur Postbus 75848 1070 AV AMSTERDAM Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht T 088 120 50 00 F 088 120 50
Nadere informatieVervolg Uw reactie op het concept verslag is verwerkt, waarna het verslag is vastgesteld.
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen Ommelander Ziekenhuis Groningen T.a.v. de heer E.M.T. Smit, lid raad van bestuur Postbus 30 000 9930 RA DELFZIJL Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401
Nadere informatieSamenwerking op terrein van IC-zorg tussen ziekenhuizen in Noordoost- Nederland en afspraken over specialismen die op meerdere locaties werkzaam zijn
Vastgesteld Rapport Samenwerking op terrein van IC-zorg tussen ziekenhuizen in Noordoost- Nederland en afspraken over specialismen die op meerdere locaties werkzaam zijn Bezoek aan Antonius Zorggroep te
Nadere informatieRapportage van het inspectiebezoek aan ZBC Icone. op 24 mei 2013 te Oisterwijk
Rapportage van het inspectiebezoek aan ZBC Icone op 24 mei 2013 te Oisterwijk 18 juni 2013 Utrecht Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek...3 2 Conclusies en te nemen maatregelen...5 3 Resultaten inspectiebezoek...6
Nadere informatieRapport van het inspectiebezoek Toezicht Operatief Proces cardiothoracale chirurgie in het Medisch Spectrum Twente te Enschede. Utrecht, juni 2015
Rapport van het inspectiebezoek Toezicht Operatief Proces cardiothoracale chirurgie in het Medisch Spectrum Twente te Enschede Utrecht, juni 2015 Inspectie voor de Gezondheidszorg Rapport Toezicht Operatief
Nadere informatieDatum 17 november 2014 Onderwerp Definitief inspectierapport tevens eindrapport circulaire inspectie
> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht Apotheek Haagse Ziekenhuizen (AHZ) t.a.v., gevestigd apotheker Escamplaan 900 2547 E DEN HAAG Datum 17 november 2014 Onderwerp Definitief inspectierapport tevens
Nadere informatieDocumentenanalyse Veiligheidsvisitatiebezoek
Ingevuld door: Naam Instelling: Documentenanalyse Veiligheidsvisitatiebezoek In de documentenanalyse wordt gevraagd om verplichte documentatie en registraties vanuit de NTA 8009:2007 en HKZ certificatieschema
Nadere informatieMet deze brief informeer ik u over de definitieve bevindingen en conclusies van het inspectieonderzoek.
> Retouradres Postbus 90137 5200 MA 's-hertogenbosch Annatommie - centra voor beweging - Regio Veluwe & Vallei B.V. T.a.v. xxxxx, Medisch Directeur Polakweg 7 2288 GG RIJSWIJK Werkgebied Zuidoost Magistratenlaan
Nadere informatieDefinitieve rapportage van het inspectiebezoek aan Doctors, Inc. op 3 september 2014 te Amsterdam V
Definitieve rapportage van het inspectiebezoek aan Doctors, Inc. op 3 september 2014 te Amsterdam V1002692 Utrecht, december 2014 Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek... 3 2 Conclusies en te nemen
Nadere informatieUtrecht, maart Rapport van het inspectiebezoek aan Thuizsorg B.V. in Den Haag op 18 februari 2019
Utrecht, maart 2019 Rapport van het inspectiebezoek aan Thuizsorg B.V. in Den Haag op 18 februari 2019 1 Inleiding Op 18 februari 2019 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie)
Nadere informatieToezichtonderzoek Jeugdgezondheidszorg. Zorggroep Almere. Datum bezoek: 19 december 2016
Toezichtonderzoek Jeugdgezondheidszorg Zorggroep Almere Datum bezoek: 19 december 2016 Inhoudsopgave 1 Inleiding 4 1.1 Ontwikkelingen, aanleiding en belang 4 1.2 Onderzoeksmethode, normen- en toetsingskader
Nadere informatieKwaliteitsvisitaties. Joppe Tra Adviseur Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten
Kwaliteitsvisitaties Joppe Tra Adviseur Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten Kwaliteitsvisitatie Bezoek aan een vakgroep medisch specialisten vanuit de wetenschappelijke vereniging Eens
Nadere informatieDisclosure slide. (potentiële) belangenverstrengeling
Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere
Nadere informatieToezichtonderzoek Jeugdgezondheidszorg. CJG Den Haag. 20 februari 2017
Toezichtonderzoek Jeugdgezondheidszorg CJG Den Haag 20 februari 2017 Inhoudsopgave 1 Inleiding 4 1.1 Ontwikkelingen, aanleiding en belang 4 1.2 Onderzoeksmethode, normen- en toetsingkader 4 1.3 Opbouw
Nadere informatieFollow-up rapport van het inspectiebezoek aan Janelco Begeleid Wonen met Zorg BV te Oss op 10 mei Utrecht, september 2017
Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Janelco Begeleid Wonen met Zorg BV te Oss op 10 mei 2017 Utrecht, september 2017 1 Inleiding Op 10 mei 2017 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna:
Nadere informatieFollow-up rapport van het inspectiebezoek aan Kristal Welzorg Groep te Enschede op 31 juli Utrecht oktober 2014
Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Kristal Welzorg Groep te Enschede op 31 juli 2014 Utrecht oktober 2014 FU-rapport van het inspectiebezoek aan Kristal Welzorg Groep te Enschede op 31 juli
Nadere informatieHOOFDSTUK VI. KWALITEITSVISITATIEREGLEMENT
HOOFDSTUK VI. KWALITEITSVISITATIEREGLEMENT Doel Artikel 61 De Commissie Kwaliteitsvisitatie heeft tot doel het bevorderen van de kwaliteit van de anesthesiologische praktijk in Nederland door middel van
Nadere informatieUtrecht, Mei Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Acare Thuiszorg te Arnhem op 5 december 2016
Utrecht, Mei 2017 Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Acare Thuiszorg te Arnhem op 5 december 2016 1 Inleiding Op 5 december jl. heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna:
Nadere informatieverslag Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport St. Jacobsstraat 16 3511 BS Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht verslag T 030 2338787 F 030 2321912 www.igz.nl Datum
Nadere informatieToezichtonderzoek Jeugdgezondheidszorg. Afdeling Volksgezondheid van de gemeente Utrecht. Oktober 2016
Toezichtonderzoek Jeugdgezondheidszorg Afdeling Volksgezondheid van de gemeente Utrecht Oktober 2016 Inhoudsopgave 1 Inleiding 4 1.1 Ontwikkelingen, aanleiding en belang 4 1.2 Onderzoeksmethode, normen-
Nadere informatieToetsingskader Follow-up Toezicht operatief proces (FU TOP)
Toetsingskader Follow-up Toezicht operatief proces (FU TOP) Communicatie en overdracht Preoperatieve voortgang Binnen het ziekenhuis moet een sluitend systeem aanwezig zijn dat te allen tijde inzichtelijk
Nadere informatieDatum 8 januari 2014 Onderwerp VGR Voorlopig verslag inspectiebezoek Convenant Veilige toepassing van medische technologie in het ziekenhuis
> Retouradres Postbus 90700 2509 LS Den Haag Ziekenhuis Amstelland t.a.v. xxxx, Raad van Bestuur Postbus 328 1180 AH AMSTELVEEN Werkgebied Zuidwest Wilh. van Pruisenweg 52 Den Haag Postbus 90700 2509 LS
Nadere informatieIrisZorg t.a.v. Raad van Bestuur Postbus AJ ARNHEM
> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht IrisZorg t.a.v. Raad van Bestuur Postbus 352 6800 AJ ARNHEM Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igz.nl
Nadere informatieHij draagt in deze hoedanigheid zorg voor:
Inleiding Patiënten worden in het ziekenhuis regelmatig door meerdere medisch specialisten tegelijk behandeld. In het verleden is verschillende malen geconstateerd dat de onderlinge verantwoordelijkheden
Nadere informatieLijst van vragen - totaal
Lijst van vragen - totaal Kamerstuknummer : 33149-30 Vragen aan Commissie : Regering : Volksgezondheid, Welzijn en Sport 33 149 Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) LIJST VAN VRAGEN EN ANTWOORDEN Vastgesteld------------------
Nadere informatieKwaliteitssysteem datamanagement. Meetbaar Beter
Kwaliteitssysteem datamanagement Meetbaar Beter Datum: 20 juli 2017 Versie : 0.10 Kwaliteitssysteem Meetbaar Beter versie 0.10.docx Pagina 1 van 8 Voorwoord Het aantal centra dat is aangesloten bij Meetbaar
Nadere informatieADAS3 - Vragenlijst 3: Vragenlijst inzake vakgroepsfunctioneren Vragenlijst voorbeeld
Vragenlijst voorbeeld Nederlandse Vereniging Voor Pathologie ADAS Visitatie B.V. ADAS Visitatie B.V.Vragenlijst voorbeeld Pagina 1 Kwaliteitsprofiel Vooruitlopend op de definitieve vaststelling van de
Nadere informatieVerslag inspectiebezoek dagbehandeling V Flevoziekenhuis 22 september 2016, :30 uur Almere
Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igz.nl Omschrijving Dossiernummer Instelling Datum/tijd Plaats Verslag inspectiebezoek dagbehandeling V1009955
Nadere informatieVeilige toepassing van medische technologie. Lessons (to be) learned
Veilige toepassing van medische technologie Lessons (to be) learned Inhoud 1. Belangrijkste resultaten 2. Op welke wijze kunnen ziekenhuizen een verbeterslag maken? Tabel 1: Nederlandse documenten veilig
Nadere informatieUtrecht, april Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan PaDam Specialistische Thuisverpleging b.v. te Purmerend op 24 juni 2016
Utrecht, april 2017 Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan PaDam Specialistische Thuisverpleging b.v. te Purmerend op 24 juni 2016 1 Inleiding Op 24 juni 2016 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg
Nadere informatie