Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Kristal Welzorg Groep te Enschede op 31 juli Utrecht oktober 2014

Transcriptie

1 Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Kristal Welzorg Groep te Enschede op 31 juli 2014 Utrecht oktober 2014

2 FU-rapport van het inspectiebezoek aan Kristal Welzorg Groep te Enschede op 31 juli 2014, Utrecht, oktober 2014 Inleiding Op 31 juli 2014 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een Follow Up bezoek gebracht aan Kristal Welzorg Groep te Enschede. Dit inspectiebezoek is een vervolg op het inspectiebezoek op 23 april 2014, dat onderdeel uitmaakte van het toezicht op nieuwe toetreders, die vallen onder de Kwaliteitswet zorginstellingen. De bevindingen van het bezoek op 23 april 2014 zijn vastgelegd in een rapportage d.d. 5 juni De inspectie heeft Kristal Welzorg Groep gevraagd maatregelen te nemen op de onderdelen die niet voldeden aan de gestelde criteria. In de tussenliggende periode is hieraan gewerkt en heeft de inspectie aanvullende informatie ontvangen. De ontvangen documenten over Kristal Welzorg Groep en de bevindingen uit het Follow Up bezoek op 31 juli 2014, hebben geleid tot constateringen die in dit inspectierapport zijn beschreven. Korte beschrijving van de organisatie Kristal Welzorg Groep is een vervolg op het faillissement van Zorggroep Medelanders. Een deel van de huidige Turkse cliënten en medewerkers van Kristal Welzorg Groep zijn overgenomen uit dit faillissement. Op 1 april 2014 is de samenwerkingsovereenkomst met Arlero Thuiszorg B.V. te Assen geactualiseerd. Arlero Thuiszorg is WTZi toegelaten voor persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding en Kristal Welzorg Groep voert deze zorg uit. Sinds 15 augustus 2014 beschikt Kristal Welzorg Groep ook over een WTZi toelating en levert thuiszorg aan 40 Turkse cliënten. De thuiszorg wordt geregeld vanuit een locatie te Enschede, waar ook gedurende vier dagdelen per week dagopvang in de vorm van groepsbegeleiding geboden wordt aan drie cliënten. Er zijn 17 medewerkers in dienst (7 Fte) bij Kristal Welzorg Groep die Turks spreken en bekend zijn met de Turkse cultuur. Kristal Welzorg Groep sluit geen andere (allochtone) doelgroepen uit van zorg. De thuiszorg bestaat voor 80% uit huishoudelijke hulp en 20 % uit persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding, zowel individueel als groepsbegeleiding. De directeur van Kristal Welzorg Groep verwacht dat de zorgvraag zal toenemen waardoor er in de toekomst meer behoefte zal zijn aan persoonlijke verzorging en verpleging. Kristal Welzorg Groep is dan ook gericht op uitbreiding van de organisatie. Bevindingen De inspectie beoordeelt Kristal Welzorg Groep op 16 onderwerpen. Per onderwerp staan hieronder de bevindingen van het inspectiebezoek op 23 april 2014 en daarnaast staan de bevindingen van het bezoek op 31 juli In de kolom toelichting staat de onderbouwing van de bevinding op 31 juli 2014 of een verwijzing naar onderstaande tekst overige opmerkingen. Tijdens het bezoek op 31 juli 2014 heeft de inspectie gesproken met de directeur en met twee medewerkers. Er zijn daarnaast documenten en zorgdossiers ingezien en kreeg de inspectie een rondleiding. Document 1 23 april juli 2014 Toelichting Aanwezig Ja/deels/nee/ nvt Aanwezig Ja/deels/nee/ nvt 1 Zorgplan Deels/nee Ja Zie overige opmerkingen. 2 Klachtenregeling/klachten commissie Nee Deels Is recent herzien, voldoet echter nog niet aan de gestelde eisen. 3 Medezeggenschap Niet getoetst Ja Er is een cliëntenraad. 1 Zie bijlage 1 V Pagina 2 van 6

3 4 Afspraken tussen hoofdaannemer en onderaannemer 5 Samenwerkingsafspraken met ketenpartners 6 Personeelsopbouw: beschikbaarheid deskundigheid in relatie tot de doelgroep Nee Ja Het samenwerkingscontract met Arlero Thuiszorg B.V. is onlangs verlengd tot , met de afspraak tot een jaarlijkse verlenging na genoemde datum. Zie verder bij overige opmerkingen. Nee Deels Er zijn geen afspraken met ketenpartners op schrift gesteld. De verpleegkundige onderhoudt in de praktijk diverse contacten met bijvoorbeeld de huisarts(en), de praktijkondersteuner en/of een diabetesverpleegkundige. Dit soort samenwerkingsafspraken zijn niet vastgelegd in beleid. Nee Ja Er werken medewerkers die de Turkse taal en cultuur kennen. Er zijn medewerkers in dienst vanaf niveau 1 (huishoudelijke hulp) en 2 en 3 (helpenden en verzorgenden voor persoonlijke verzorging en er is een verpleegkundige niveau 4 werkzaam die de BBL opleiding volgt voor niveau 5. 7 Gedragscode Ja Niet getoetst, omdat dit tijdens het vorige bezoek als voldoende is beoordeeld 8 Opleidingsplan Nee Ja Zie overige opmerkingen. 9 Kwaliteitssysteem Nee Ja Er is een nieuw documentenbeheerssysteem aangeschaft waarin het kwaliteitssysteem is opgenomen. Zie verder overige opmerkingen. 10 Uitsluitingcriteria cliënten Nee Ja Er zijn criteria vastgelegd en geïmplementeerd over cliënten die niet toegelaten worden voor zorg of ondersteuning via Kristal Welzorg Groep. Dit geldt ook voor cliënten wiens zorgvraag niet meer aansluit bij het zorgaanbod. 11 Meldingen incidenten cliënten/patiënten (MIC/MIP) Nee Ja Er is recent een beleidsdocument vastgesteld over dit onderwerp. In het Pagina 3 van 6

4 FU-rapport van het inspectiebezoek aan Kristal Welzorg Groep te Enschede op 31 juli 2014, Utrecht, oktober Uitvoeringsprotocollen van voorbehouden en risicovolle handelingen gesprek met medewerkers bleek men bekend met de MIC procedure en is een voorbeeld gegeven van een melding en de daarop volgende acties. Nee Ja Vanuit het elektronisch handboek zijn uitvoeringsprotocollen getoond. Zie verder bij overige opmerkingen. 13 Toets bekwaamheid van medewerkers en/of zelfstandigen van voorbehouden en risicovolle handelingen 14 Beleid vrijheidsbeperkende maatregelen Nee Ja De protocollen worden via een landelijk erkent bureau verkregen en de actualiteit van de protocollen binnen Kristal Welzorg Groep worden bijgehouden door een verpleegkundige. Zie verder bij overige opmerkingen. Nee Deels Zie bij overige opmerkingen 15 Medicatiebeleid nee Ja Idem 16 Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling nee Ja Is opgenomen in het documentenbeheerssysteem en krijgt aandacht in de inwerkprocedure van medewerkers en in het opleidingsplan. De implementatie van dit onderwerp is gaande. Overige opmerkingen Het zorgplan: Op verzoek van de inspectie heeft Kristal Welzorg Groep diverse blanco documenten opgestuurd. Er zijn werkplannen voor de huishoudelijke hulp en zorgplannen voor cliënten met persoonlijke verzorging en verpleging. Tijdens het bezoek lagen drie dossiers ter inzage (met toestemming van de cliënten), die voldoen aan het Besluit Zorgplanbespreking AWBZ-zorg (maart 2009). Iedere cliënt beschikt over een zorg/ondersteuningsplan. Eén keer per maand worden de cliënten doorgesproken, waar nodig gebeurt dit eerder. Klachtenregeling/klachtencommissie: Ondanks de recente aanpassingen sluit de informatie over dit onderwerp in inhoud Welzorgdossier niet volledig aan bij de recente verbetermaatregelen en behoeft dit nog een aanscherping volgens de wet. Daarnaast komen de huidige verbetermaatregelen niet volledig tot uiting in de klachtenbrochure. Gezien de Turkse doelgroep lijkt een vertaling van de klachtenregeling in de Turkse taal gewenst. Afspraken tussen hoofdaannemer en onderaannemer: Het contract met Arlero Thuiszorg is onlangs verlengd. Arlero Thuiszorg is deels hoofdaannemer ten opzichte van Kristal Welzorg. Een deel van het cliëntenbestand van Kristal Welzorg Groep komt V Pagina 4 van 6

5 tot stand door mond-op-mond reclame in de regio. Daarmee is Kristal Welzorg Groep voor een deel zelf hoofdaannemer. Opleidingsplan: Op 28 april 2014 is een opleidingscyclus vastgesteld. Dit maakt onderdeel uit van het (digitale) kwaliteitssysteem. In het opleidingsplan staat schematisch een plan van aanpak beschreven over de wijze waarop en wanneer het opleidingsplan voor ieder volgend kalenderjaar wordt vormgegeven, vastgesteld en uitgevoerd. Op dit moment wordt op individueel niveau (bij) scholing besproken tijdens functioneringsgesprekken. Mondeling werd medegedeeld dat er in het vierde kwartaal van 2014 nog enkele scholingen zijn gepland, zoals het omgaan met het kwaliteitssysteem en de dossiers. Over dementie en diabetes zijn klinische lessen voor de medewerkers gepland. Kwaliteitssysteem: Het nieuwe kwaliteitssysteem is digitaal getoond en maakt deel uit van het beleidsbeheerssysteem, De HKZ indeling is aangehouden, omdat gestreefd wordt naar een HKZ certificering op korte termijn. De directeur is bekend met het certificeren van kwaliteitsdocumenten en de verpleegkundige is inhoudelijk betrokken bij het kwaliteitssysteem. De gesproken medewerkers kennen het systeem. Zij worden geïnformeerd bij wijzigingen van de protocollen. In hoeverre het implementatieplan voldoet voor alle medewerkers zodat het kwaliteitssysteem voor alle medewerkers in de praktijk een toegevoegde waarde heeft, is nog niet te bepalen. Er zijn in het systeem ook Turkse documenten aangetroffen. Uitvoeringsprotocollen en de toets bekwaamheid van medewerkers en/of zelfstandigen van voorbehouden en risicovolle handelingen: Op dit moment zijn er verschillende protocollen ondergebracht in het nieuwe documentbeheersysteem, dat echter nog niet volledig is geïmplementeerd. De huidige scholing wordt op dit moment grotendeels geleverd door een (BIG geregistreerde) verpleegkundige en de directeur (verpleegkundige, niet praktiserend). De inspectie heeft inzage gekregen in enkele deskundigheidspaspoorten, voor verschillende kwalificaties in de zorg. Beleid vrijheidsbeperkende maatregelen: Er is een nota ter inzage aangeboden aan de inspectie. Deze nota is echter algemeen geformuleerd en toont niet specifiek een vertaling naar de thuiszorg van Kristal Welzorg Groep Wat betreft de thuiszorg mogen er in beginsel geen vrijheidsbeperkende maatregelen worden toegepast, behalve in zeer uitzonderlijke situaties waarbij de cliënt (vertegenwoordiger) uitdrukkelijke toestemming heeft gegeven. Maar dan nog moeten de maatregelen een laatste redmiddel zijn en moet worden voldaan aan overige strikte voorwaarden volgens de wet- en regelgeving (vanuit de Kwaliteitswet zorginstellingen bijvoorbeeld het toezicht). Medicatiebeleid: De medicatie blijft in eigen beheer van de cliënten en Kristal Welzorg Groep ziet erop toe dat de medicatie bij cliënten aangeleverd wordt in een baxtersysteem. Verder is een nota ter inzage aangeboden over farmaceutische zorg. Dit is een recent document dat nog niet is geïmplementeerd. Ook scholing behoeft wat dit onderwerp betreft de nodige aandacht. Conclusies Op basis van bovenstaande bevindingen trekt de inspectie de volgende conclusie: De organisatie voldoet deels aan de genoemde randvoorwaarden voor verantwoorde zorg (zie de onderwerpen: 2, 5, en 14. Te nemen maatregelen De inspectie verwacht vóór 1 november 2014 te ontvangen: de laatste tekstuele aanpassingen in de genoemde documenten wat betreft de klachtenbehandeling. Pagina 5 van 6

6 FU-rapport van het inspectiebezoek aan Kristal Welzorg Groep te Enschede op 31 juli 2014, Utrecht, oktober 2014 Aanpassing van het beleid vrijheidsbeperkende maatregelen in de thuiszorg Afronding toezicht De onderwerpen die tijdens het inspectiebezoek deels of niet aanwezig scoorden, zijn goed opgepakt en verder ontwikkeld. De inspectie gaat ervan uit dat binnen de gestelde termijn de genoemde maatregelen genomen zijn. De verdere operationalisatie en de borging van de kwaliteitsverbetering beschouwt de inspectie als de verantwoordelijkheid van de directie van Kristal Welzorg Groep. Wat betreft de verdere ontwikkeling en implementatie van de verbetermaatregelen heeft de inspectie voldoende vertrouwen in de ontwikkelkracht van de organisatie en beschouwt de inspectie als de verantwoordelijkheid van de directie van Kristal Welzorg Groep. Onder bovenstaande voorwaarden sluit de inspectie met dit rapport dit toezichtbezoek voor Kristal Welzorg Groep af en wenst hen succes met de verdere kwaliteitsverbetering. V Pagina 6 van 6