Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek Toezicht Operatief Proces cardiothoracale chirurgie in het Amphia Ziekenhuis te Breda.

Transcriptie

1 Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek Toezicht Operatief Proces cardiothoracale chirurgie in het Amphia Ziekenhuis te Breda Utrecht, mei 2015

2

3 1. Inleiding Bij brief van 29 januari 2015 bent u geïnformeerd over de aard en opzet van het inspectieonderzoek Toezicht Operatief Proces in cardiothoracale centra en over het toetsingskader. In het kader van dit onderzoek heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) op 24 en 25 februari 2015 een niet met datum aangekondigd inspectiebezoek gebracht aan uw instelling. Ten behoeve van het onderzoek zijn observaties uitgevoerd op de holding, operatiekamers en IC. Voorts zijn patiëntendossiers en documenten ingezien en zijn er korte verificatiegesprekken gevoerd met beroepsbeoefenaren. Ook is er met een patiënt en verpleegkundige gesproken. Volgens uw opgave wordt in uw cardiothoracaal centrum de richtlijn van de NVT gevolgd. Met dit rapport informeer ik u over de bevindingen en conclusies van het inspectieonderzoek. 2. Bevindingen 2.1 Dossierscreening Door de inspectie zijn aselect zes dossiers gescreend van patiënten die recent zijn ontslagen. Op basis hiervan komt de inspectie tot de volgende bevindingen: Item* Score Opmerking Tijdstip antibiotica Goed Antibioticaprofylaxe was bij de daarvoor geïndiceerde operaties tijdig toegediend en het tijdstip van toediening was vastgelegd in het dossier. Beslismoment 1 en 2 Goed - Beslismoment 3 Goed - Beslismoment 4 Goed - Allergieën Goed Allergieën waren consequent vastgelegd en komen bovenin het dossier te staan, waardoor allergieën voor elke bij de zorg betrokken medewerker direct inzichtelijk zijn. Beslismoment 5 Goed - Beslismoment 8 Goed De controle op beschikbaarheid van bedden op de IC na de OK wordt niet vastgelegd in het dossier. Wel is er een sluitende procedure, waarbij in de ochtend door de cardio-assistent gebeld wordt met de IC. In 1 dossier was de SURPASS-lijst niet geaccordeerd. Sign-out Goed - Beslismoment 11 Goed - Pagina 3 van 6

4 Beslismoment 13 Goed - Beslismoment 14 Goed Het OK-verslag wordt tijdens de OK ingevuld door de OK-assistent. Na de sign-out wordt het OK-verslag op de OK aangevuld en vastgesteld door de hartchirurg. Het verslag is daardoor direct na de OK inzichtelijk voor betrokkenen. * Beslismomenten 6, 7, 9, 10 en 12 zijn tijdens de observaties en het documentenonderzoek getoetst. Door het gebruik van SURPASS-lijsten verlopen overdracht- en beslismomenten gestructureerd en gestandaardiseerd. Door het gebruik van een elektronisch patiëntendossier waarin de SURPASS-lijsten worden vastgelegd is het dossier volledig ingevuld en zijn de beslismomenten snel terug te vinden. 2.2 Documentenonderzoek Tijdens het bezoek heeft de inspectie op de aanwezigheid van een vijftal documenten getoetst. Op basis hiervan komt de inspectie tot de volgende bevindingen. Document Score Opmerking Lokaal is vastgelegd wie verantwoordelijk is voor het postoperatieve pijnbeleid en het beleid met betrekking tot antibiotica en antistolling In een lokaal protocol is aangegeven bij welke ingrepen tromboseprofylaxe en antibiotica geindiceerd zijn. Lokaal moet zijn vastgelegd hoe details rondom perfusie en verantwoordelijkheid daarbij zijn geregeld. Er is een protocol voor het gebruiksklaar maken van de hartlongmachine. De inzet en het gebruik van de reserve hart-longmachine is in een protocol vastgelegd. Aanwezig - Aanwezig Aanwezig - Per ingreep is vastgelegd of antibiotica en/of antistolling geïndiceerd zijn. Aanwezig Laatste revisie 12 februari Aanwezig - Pagina 4 van 6

5 2.3 Observatie Met betrekking tot de observaties op de holding, operatiekamers en IC komt de inspectie tot de volgende waardering: Categorie Onvoldoende Matig Voldoende Goed Communicatie en overdracht holding en OK Communicatie en overdracht PACU/IC Infectiepreventie: gedrag Infectiepreventie: technische en bouwkundige aspecten Medische apparatuur Medicatieveiligheid Communicatie en overdracht De overdrachtmomenten van en naar OK verlopen gestructureerd. De medewerkers zijn goed op elkaar ingespeeld en met checklisten worden de overdrachten in aanwezigheid van het OK-team doorlopen en vastgelegd. Bij overdracht naar de IC wordt de patiënt aangesloten op de apparatuur van de IC en wordt daarna pas in aanwezigheid van alle betrokkenen overgedragen. Infectiepreventie Medewerkers dragen geen polshorloges of sieraden en haren zijn afgedekt. Het operatiegebied bevindt zich in zijn geheel onder het plenum. De luchtdruk in de OK wordt gemeten, maar deze is niet in de OK af te lezen. De medewerkers gaan zorgvuldig om met deurbewegingen. Wel is recent de printer voor de labuitslagen buiten de OK geplaatst in verband met nevel, wat heeft geleid tot een toename in (niet te voorkomen) deurbewegingen. Medische apparatuur Voor het uitvoeren van een check op de juiste werking van de hart-longmachine wordt een checklist gebruikt. Voor de zuigcanule van de hart-longmachine wordt aangesloten vindt er door de chirurg en de perfusionist een check plaats op de juiste werking. De onderhoudsstatus van de kritische medische apparatuur op de OK is kenbaar, wel werd er op het diathermieapparaat een verlopen onderhoudssticker aangetroffen (mei 2014). Dit apparaat is direct na het bezoek voor onderhoud weggehaald uit de OK. Pagina 5 van 6

6 Medicatieveiligheid De dubbelcheck bij klaarmaken en toedienen van medicatie werd zeer consequent uitgevoerd. Bij gebruik van ampullen en flacons is de datum en tijdstip van aanprikken vermeld. 2.4 Gesprekken patiënten De inspectie heeft met een patiënt en een verpleegkundige gesproken over de informatievoorziening en komt op basis hiervan tot de volgende waardering: Categorie Score Opmerking Informatie pre-operatief Goed - Informatie post-operatief (ontslag) Goed - Informatie schriftelijk Goed - Informatie leefstijlbeperkingen Goed - Informatie bereikbaarheid bij nood Goed - Zowel de verpleegkundige, als de patiënt waren erg tevreden over de gang van zaken rond de informatievoorziening. De patiënt was op de hoogte van alle informatie rond leefstijlbeperkingen en postoperatief beloop en er was een direct nummer waarop de patiënt na ontslag het ziekenhuis bij nood kon bereiken. Daarnaast worden patiënten en familie van de patiënt het gehele proces begeleid door een contactpersoon van de afdeling patiëntbetrekkingen (veelal oud verpleegkundigen). De patiënt kan hier laagdrempelig met vragen terecht kan en bij gesprekken met de arts is deze contactpersoon aanwezig is als objectief persoon. 3. Conclusie De conclusie van dit inspectieonderzoek luidt: uw ziekenhuis voldoet op vrijwel alle getoetste onderdelen in voldoende mate aan de voorwaarden voor verantwoorde zorg in het hartchirurgisch proces. Ik vraag uw aandacht voor tijdig onderhoud van kritische apparatuur. Pagina 6 van 6