Jannie Romme Research Coördinator Infectiepreventie. VMS POWI Bundelitems

Transcriptie

1 Jannie Romme Research Coördinator Infectiepreventie VMS POWI Bundelitems

2 Stichting Trainingen Infectie Preventie Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen

3 VMS veiligheidsprogramma VMS veiligheidsprogramma landelijk: start 2008 Amphia Start infectieregistratie: 2008 Multidisciplinair team samenstellen Te includeren indicatoroperaties; 5 ingrepen verdeeld over drie specialismen: gestart met colorectale- en vaatoperaties, later gynaecologie en cardiochirurgie Nulmeting OK: juni 2009 Ieder kwartaal 10 ingrepen observeren Terugkoppeling in multidisciplinair team

4 Multidisciplinair team Chirurg Bedrijfsmanager OK Anesthesioloog Teamleider OK chirurgie OK-assistente Anesthesie-assistente Teamleider OK anesthesie/recovery Verpleegkundige recovery Deskundige Infectiepreventie Research Coördinator Infectiepreventie Arts-microbioloog 0

5 Stappenplan - Stapsgewijs invoeren interventies - Evaluatie interventies - Verder uitrollen ziekenhuisbreed

6 Personeel Infectiepreventie Deskundige infectiepreventie: projectleider Research Coördinator: infectieregistratie en uitvoeren bundelmetingen Op de OK meten i.p.v. plaatsen van deurtellers Programma voor Infectieregistratie (IPFree) Nadeel: nog geen koppeling tussen elektronisch patiëntendossier en IPFree Infectieregistratie kost veel tijd (± 1 fte)

7 Voorbeeld infectieregistratie

8 Bundel VMS 1. Hygiënediscipline: deurbewegingen 2. Antibioticaprofylaxe 3. (Niet) preoperatief ontharen 4. Perioperatieve normothermie

9 Voorbeeld formulier OK-meting

10 perfusionist operateur OK assistente instrumenterende omloop ass. anesthesie anesthesist Redenen voor deurbeweging tijdens OK Binnenkomst: Overleg/vragen Aflossen voor pauze (tijdstippen op achterzijde noteren) Halen/brengen van materiaal /apparatuur buiten OK Wegbrengen van materiaal uit OK Handen wassen/ handdesinfectie Meekijken OK (met direct doel voor deze operatie) Geen direct doel voor deze operatie (specificeren op achterzijde) Statuswerk Bijvullen EPD: (sticker-) printers, ondersteuning e.d. Vertrek via steriele gangdeur (LD) Vertrek op juiste manier via de sluis (MG alg en cardio) Vertrek op onjuiste manier (MG alg en cardio) (1e deur nog niet gesloten voor 2e deur opengaat)

11 1. Deurbewegingen: nulmeting juni 2009 Vaat- en colorectale chirurgie Gemiddeld aantal deurbewegingen per uur ingreep 1 ingreep 2 ingreep 3 ingreep 4 ingreep 5 ingreep 6 ingreep 7 ingreep 8 ingreep 9 ingreep 10 Norm opgesteld in het team: max. 10 deurbewegingen per uur, patiëntendeur alleen bij calamiteit

12 Bewustwording: terugkoppeling aantal (onnodige) deurbewegingen en door wie overleg/vragen 46% 13% 16% aflossen voor pauze halen van materiaal wegbrengen van materiaal handen wassen 6% 3% 5% 2% 9% opruimen/bijvullen geen direct doel voor de operatie vertrek fabrikant rontgen ok-planner bezoek chirurgen ok-assistenten anesthesie 0 sluisdeur patientendeur werkluik

13 Patiëntendeur: voorbeeld 1 terugkoppeling

14 Aantal deurbewegingen per 10 ingrepen Patiëntendeur: voorbeeld 2 terugkoppeling verloop van 9 metingen x overleg en vertrek anesthesist, 1x medicatie brengen zonder noodzaak gebruik patiëntendeur 1 x röntgenapparatuur halen ivm calamiteit: noodzaak gebruik patiëntendeur jun 2009 sep 2009 jan 2010 apr 2010 juli okt jan 2011 apr juni 2011

15 Voorbeeld terugkoppeling met aanbevelingen Aanbevelingen: Zorgen voor een complete voorraad en anders nog meer gebruik maken van de buitenomloop om materialen te laten brengen via werkluik. Wachten met openen van steriele pakketten tot gehele team binnen is. Afspraken maken over gelijktijdige aflos pauze (in 1 deurbeweging) OK-kamer niet verlaten voordat de wond gesloten is, ook niet tijdens het hechten. Assortiment mutsen minimaliseren. Keuze maken voor best bedekkend en meest comfortabel.

16 deurbewegingen per uur Situatie deurbewegingen juni 2012 meting juni ,5 4,6 10,0 7,5 3,0 152 min 208 min 120 min 161 min 182 min 123 min 64 min 190 min 120 min 233 min vaat 1 (rontgen) vaat 2 vaat 3 (rontgen) 5,9 3,8 4,7 6,5 7,2 vaat 4 vaat 5 colon 1 colon 2 colon 3 colon 4 colon 5 ingrepen

17 deurbewegingen Verloop metingen Totaal aantal deurbewegingen gemiddeld per uur 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 12,3 10,4 11,5 10,2 9,7 8,8 6,7 10,4 8,4 8,5 7,1 7,0 6,1 6,7 2,0 0,0 meting = norm

18 Patiëntendeurbewegingen verloop van 12 x 10 metingen jun 2009 sep 2009 jan 2010 apr 2010 juli okt jan 2011 apr juni 2011 okt 2011 jan apr

19 Verloop naleving deurbewegingen correcte naleving in percentage deurbewegingen deurbewegingen

20 2. Antibioticaprofylaxe De vastgestelde norm voor de toediening van antibioticaprofylaxe is minuten voor incisie Herhaling van AB is alleen nodig bij operaties > 4 uur of bij bloedverlies > 2 liter AB-herhaling tijdens OK: 4 uur na toediening van de AB-profylaxe

21 Nulmeting juni 2009 Ingreep ABprofylaxe in minuten voor incisie Aanpassen protocollen Afstemming over tijdstip toediening per individuele patiënt tussen personeel OK-kamer en personeel holding

22 Huidige situatie AB-profylaxe Ingreep AB-profylaxe (aantal minuten voor incisie) AB-herhaling 1 55 nvt 2 31 nvt 3 32 nvt 4 30 Ja 5 36 nvt 6 19 nvt 7 31 nvt 8 30 nvt 9 51 Ja Er is een automatische pop-up voor herhaling antibiotica aangemaakt in het EPD nvt

23 correcte naleving in percentage Verloop naleving AB-profylaxe AB-profylaxe AB-profylaxe

24 3. Ontharen Niet ontharen of zo kort mogelijk voor de ingreep met een tondeuse met disposable scheerkop Aanschaf tondeuses met disposable scheerkop op chirurgische verpleegafdelingen en OK-kamers Aanpassen patiënten informatie folders

25 Verloop naleving ontharen correcte naleving in percentage ontharen ontharen

26 4. Perioperatieve normothermie Bij een juiste temperatuurregulatie dient de temperatuur gedurende het gehele perioperatieve traject te liggen tussen de 36 en 37,5 C Niet-rectaal gemeten waardes mogen liggen tussen 35,5 en 37,5 C

27 Nulmeting bundelitems juni 2009 Lichaamstemperatuur bij aankomst op recovery ingreep 1 niet gemeten ingreep ingreep ingreep 4 niet gemeten ingreep ingreep ingreep ingreep ingreep 9 niet gemeten ingreep

28 graden Celcius Trajectmeting lichaamstemperatuur temperatuurverschillen OK patienten 0,4 0,2 0,0-0,2-0,4-0,6-0,8 verpleegafd > holding holding > OK aankomst OK > einde OK einde OK > recovery aankomst recovery> vertrek recovery recovery > verpleegafd opgewarmd 0,04 0,21 0,10 0,06 afgekoeld -0,04-0,66 opgewarmd afgekoeld

29 Temperatuurverloop voor en na interventie met interventie isolatiedeken voor interventie 37,0 36,8 36,6 36,4 36,2 36,0 35,8 35,6 35,4 vertrek afdeling aankomst holding 1e meting OK einde OK aankomst recovery vertrek recovery aankomst afdeling

30 Verloop normothermie correcte naleving in percentage normothermie normothermie

31 Voorbeeld nieuwsbrief

32 Tussentijdse beloning ter aanmoediging voor de laatste loodjes

33 Bundel meting oktober 2012

34 Verloop totale bundelcompliance gehele bundel interventies goed toegepast bundelcompliance in % juni 2009 sept 2009 jan 2010 apr 2010 juni 2010 okt 2010 jan 2011 april 2011 juni 2011 okt 2011 jan 2012 apr 2012 juni 2012 okt 2012 = Streven

35

36 Effects of a bundle in surgery Figure 1. Compliance with the bundle and its individual components in repeated measurements from June 2009 through October PLoS One 2012; 7(9): e44599

37 Succesfactoren Multidisciplinaire aanpak Directe terugkoppeling Zelf meten op de OK

38 Huidige situatie: Veiligheidssysteem

39 Bundelitems

40 Toekomst?

41 NU!?

42 Bedankt voor jullie aandacht! Vragen?