Instrument TOP: Dossierscreening. Item Aanwezig Afwezig Totaal Opmerking Toelichting

Transcriptie

1 Instrument TOP: Dossierscreening Ziekenhuis: Datum: Item Aanwezig Afwezig Totaal Opmerking Toelichting Tijdstip antibiotica Nakijken op anesthesielijst Nvt: Stopmoment : Anesthesioloog evalueert: zie punt t/m Dossier Totaal Wanneer dit volgens protocol geïndiceerd is, wordt antibioticaprofylaxe -0 minuten voorafgaand aan de incisie gegeven. Het tijdstip wordt genoteerd.. Antibiotica worden op juiste tijdstip toegediend. Toedienen antibiotica en tijdstip worden vastgelegd in dossier. Anesthesioloog evalueert:. Achten patiënt, operateur en anesthesioloog het perioperatieve risico acceptabel?. Zijn de juiste maatregelen getroffen om het perioperatieve risico zoveel mogelijk te beperken?. Gaat de patiënt akkoord met de operatie, de anesthesiologische behandeling en de risico's? Als op één van deze drie vragen geen positief antwoord gegeven kan worden, vindt overleg plaats tussen operateur, anesthesioloog en eventuele andere behandelaars. De patiënt wordt geïnformeerd over de uitkomst van deze bespreking. Stopmoment : planning en organisatie. Dossier Totaal De operatiedatum kan pas definitief worden vastgelegd wanneer aan alle randvoorwaarden is voldaan (akkoord operateur (.), anesthesioloog (.), verpleegkundige (.); afspraken met betrekking tot voorbereiding (.), peroperatieve bijzonderheden (.) en nazorg (.) zijn uitgevoerd). Indien niet aan alle voorwaarden is voldaan wordt overlegd met de medisch inhoudelijk verantwoordelijke en wordt actie ondernomen. Dit wordt in het dossier vastgelegd voor de planning.

2 Item Aanwezig Afwezig Totaal Opmerking Toelichting Stopmoment : organisatie en patiëntveiligheid. Stopmoment a: pretimeout afgetekend. Stopmoment : time-out afgetekend. Na opname van de patiënt en vóór stopmoment (a) wordt gecontroleerd of alle preoperatieve afspraken zijn uitgevoerd en er geen veranderingen zijn opgetreden in de conditie van de patiënt. Controle hiervan gebeurt onder eindverantwoordelijkheid van de operateur. Wanneer buiten de operatiekamer invasieve voorbereidende handelingen moeten plaatsvinden, wordt een zogenaamde pre-timeout uitgevoerd. Hierbij worden in aanwezigheid van de anesthesioloog en een assisterende, samen met de patiënt, tenminste de identiteit van de patiënt, de plaats/zijde van operatie, de soort operatie, de stollingsstatus en eventuele allergieën gecontroleerd. Bijv. prikken epiduraal en spinaal op holding. Voordat de patiënt daadwerkelijk geopereerd wordt, vindt een structureel overleg plaats tussen operateur, anesthesioloog (c.q. AIOS) en OK-personeel. Besproken wordt tenminste: juiste patiënt, juiste operatie, zijde/locatie, stollingsstatus, antibioticabeleid, allergieën, comorbiditeit, positionering van de patiënt, aanwezigheid personeel en materialen en bijzonderheden. Dit overleg dient op de operatiekamer, vóór de start van de anesthesie, plaats te vinden in aanwezigheid van de patiënt. De operateur is ervoor verantwoordelijk dat het stopmoment wordt uitgevoerd en wordt vastgelegd.

3 Item Aanwezig Afwezig Totaal Opmerking Toelichting Stopmoment : sign-out * deze taak kan door de anesthesioloog gedelegeerd worden naar de anesthesiemede werker. De eindverantwoord elijkheid voor het anesthesiologisch deel blijft bij de anesthesioloog. Voordat de patiënt de operatiekamer verlaat, vindt een sign-out plaats op de operatiekamer in aanwezigheid van het hele team*. Minimaal wordt besproken en vastgelegd: essentiële informatie over de verrichte procedure, telling materialen, afspraken met betrekking tot postoperatieve zorg. De operateur is ervoor (eind)verantwoordelijk dat het stopmoment wordt uitgevoerd en wordt vastgelegd. Stopmoment : ontslag verkoeverafdeling Akkoord Akkoord anesthesioloog bij stopmoment is in dossier vastgelegd. Voordat de patiënt de verkoeverafdeling verlaat, vindt controle plaats van de toestand van de patiënt aan de hand van de afgesproken ontslagcriteria. (PAR/VAS) De anesthesioloog is er voor (eind)verantwoordelijk dat het stopmoment wordt uitgevoerd en wordt vastgelegd. Item Aanwezig Afwezig Totaal Opmerking Toelichting

4 Stopmoment 7: ontslag uit het ziekenhuis. Akkoord operateur bij stopmoment 7 is in dossier vastgelegd. Voordat de patiënt het ziekenhuis verlaat, vindt controle plaats van de klinische toestand van de patiënt. In het dossier wordt vastgelegd: de beslissing tot ontslag, en tevens wanneer en door wie de beslissing is genomen. De operateur is ervoor (eind)verantwoordelijk dat het stopmoment wordt uitgevoerd en wordt vastgelegd. OK-verslag OK-verslag zit in dossier uiterlijk één werkdag na de operatie. Let op: misschien digitaal vastgelegd. De (voorlopige) ontslagbrief bevat minimaal informatie over: diagnose, aard, ingreep, postoperatief beloop en eventuele bijzonderheden en instructies; actuele medicatielijst, eventuele wijzigingen ten opzichte van de medicatie bij opname en de reden van wijziging; hoe te anticiperen op mogelijke problemen indien van toepassing; afspraken en telefoonnummer om eventueel contact op te nemen; verantwoordelijke behandelaar. Vindt er screening op MRSA/BRMO plaats? Recent in Nederlands ziekenhuis opgenomen, recent in buitenlands ziekenhuis opgenomen, betrokken bij intensieve veehouderijen, pluimvee, mestvarkens of bewezen positief

5 Verschaft het dossier informatie over het implantaat dat is gebruikt (sticker)?

6 Instrument TOP: Observatie holding Ziekenhuis: Datum: Observatiepunt On Matig Voldoende Goed Totaal Opmerkingen Kledinggedrag op OK-complex. Iedereen draagt binnen het OK-complex OKkleding (hes met korte mouwen met afsluitende manchetten en broek met manchetten, danwel overall met dezelfde eigenschappen), zonder eigen kleding zichtbaar?. Medewerkers dragen speciaal (glad, reinigbaar en zonder veters) schoeisel (geen schoenhoesjes). Op het OK-complex hangen mondneusmaskers om de nek van de medewerkers > 0 on on on Overdracht (voor patiënten te scoren). Wordt er gebruik gemaakt van een checklist bij de overdracht van patiënt van verpleegafdeling naar OK-complex?. Wordt er een pretime-out uitgevoerd en vastgelegd? on on Overdracht uitsluitend via checklist kan, maar dient dan wel volledig en herleidbaar te zijn ingevuld. Wanneer buiten de operatiekamer invasieve voorbereidende handelingen moeten plaatsvinden, wordt een zogenaamde pretime-out uitgevoerd. Hierbij worden in aanwezigheid van de anesthesioloog en een assisterende, samen met de patiënt, tenminste de identiteit van de patiënt, de plaats/zijde van operatie, de soort operatie, de stollingsstatus en eventuele allergieën gecontroleerd.. Identificatie van de patiënt vindt plaats aan de hand van minimaal twee onafhankelijke bronnen (patiënt zelf, polsbandje, begeleidend persoon). Nvt: on x on = totaalscore on Absolute norm

7 Instrument TOP: Observatie operatiekamer Ziekenhuis: Datum: Observatiepunt On Matig Voldoende Goed Totaal Opmerkingen Medische apparatuur. Onderhoudstatus is kenbaar en niet verlopen voor kritische medische apparatuur (perfusor, beademingsmachine, anesthesiezuil, diathermie) on Luchtbehandeling. Van OK in gebruik wordt luchtdruk gemeten in OK (met visuele signalering als de deur open gaat). OK-lamp verstoort luchtstroming vanuit plenum on on Luchtbehandeling (voor patiënten te scoren). Operatiegebied bevindt zich onder het plenum. on Infectiepreventie. Draagt men polshorloges of sieraden aan handen en onderarmen?. Worden alle haren afgedekt door de muts? on on

8 Observatiepunt On Matig Voldoende Goed Totaal Opmerkingen Er zijn geen onnodige deurbewegingen tussen incisie en sluiting wond > tot on Onnodig is bijvoorbeeld voor vergeten artikelen of niet patiëntgebonden overleg Communicatie en overdracht 8. Wordt er een formele time-out procedure uitgevoerd en vastgelegd? on Besproken wordt tenminste: juiste patiënt, juiste operatie, zijde/locatie, stollingsstatus, antibioticabeleid, allergieën, comorbiditeit, positionering van de patiënt, aanwezigheid personeel en materialen en bijzonderheden. Dient op de operatiekamer, vóór de start van de anesthesie, plaats te vinden in aanwezigheid van de patiënt en het volledige OK-team. on 9. Gebruikte materialen worden door twee personen geteld: Gazen, instrumenten, naalden en disposables 0. Overdracht bij aflossing on Nvt: on. Er vindt afstemming plaats tussen chirurg en anesthesioloog over de nazorg (sign-out) en dit wordt vastgelegd. Uitvoering moet zijn, dus niet alleen: geen bijzonderheden. Medicatieveiligheid

9 Observatiepunt On Matig Voldoende Goed Totaal Opmerkingen. Er vindt een dubbelcheck plaats bij klaarmaken en toedienen van medicatie on. Gebruik propofol: bij flacons en bij gebruik van ampullen is datum en tijdstip van aanprikken vermeld en uitsluitend opgetrokken voor de betreffende operatie. on *Conform bijsluiter, datum en tijdstip vermeld, na optrekken maximaal 8 uur bewaren, infusie via pomp: max uur Absolute norm

10 Instrument TOP: Observatie PACU/IC/verkoever Communicatie en overdracht Ziekenhuis: Datum: Observatiepunt On Matig Voldoende Goed Totaal Opmerkingen. Het transport van de patient van de OK naar de PACU/IC/verkoever wordt verricht door twee personen (tenminste een anesthesioloog/anesthesiemedewerk er) on Indien de patient naar de IC (CCU/MC/PACU) gaat, dient de anesthesioloog zelf mee te gaan. Er wordt gebruik gemaakt van een checklist (of anesthesielijst) bij de overdracht van patiënt van OK naar PACU/IC/verkoever on Indien er geen sprake is van een mondelinge overdracht door een verpleegkundige dan dient de checklist herleidbaar te zijn afgetekend.. Bij aankomst PACU/IC/verkoever vindt een gestructureerde overdracht plaats van gegevens patient, operatie en anesthesie, sign-out, vpk en medisch beleid op PACU/IC/verkoever en bijzonderheden. on. Bij de overdracht van de verkoever naar de verpleegafdeling worden door de verpleegkundigen de volgende onderdelen besproken: identiteit patient, PAR-score en pijnscore (bijv aldrete), beloop en veranderingen in beleid mbt recovery periode, medicatie, checklist van de OK on In geval van verblijf op de IC/MC/CCU/PACU ipv PAR, de reguliere ontslagcriteria

11 Instrument TOP: interview patiënt Ziekenhuis: Datum: Interview met patiënten, bij voorkeur patiënten die ontslagen worden Item Aanwezig Afwezig Opmerking Toelichting. De patiënt is door de verwijzer geinformeerd over de voorgenomen operatie en is ook toegelicht waarom deze behandeloptie de voorkeur heeft boven de alternatieven. bij ontslag:. Heeft u informatie over uw ontslag ontvangen?. welke informatie krijgt u schriftelijk mee naar huis? De informatie moet tenminste bevatten: - eventueel te verwachten bijzonderheden; - wondverzorging (indien van toepassing); - actuele medicatielijst; - instructies; - verantwoordelijk behandelaar;. Zijn hierin leefstijl beperkingen opgenomen? rechtstreeks telefoonnummer?. Waar kunt u in geval van nood terecht?