AWBZ, Volop in beweging!

Transcriptie

1 AWBZ, Volop in beweging! Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en Zorgkantoren Coöperatie VGZ

2 Voorschrift Zorgtoewijzing AZR 3.1 VSP (AW ) Regelarme experimenten Eigen bijdrage oplegging Toekomst AWBZ

3 1. Voorschrift Zorgtoewijzing Informatiebijeenkomst Titel - aanpassen Zorgtoewijzing, via Beeld, Koptekst AZR en 22 september 2011 (aanpassen via voettekst Beeld, 3 Koptekst en voettekst

4 Voorschrift zorgtoewijzing Opvolger Protocollen Bijzondere Zorgsituaties Reden: Uniforme uitvoering 2013 Betreft: intramurale zorg en geldt dus landelijk! Wat wijzigt er in 2013: Overbruggingszorg o.b.v. gemiddelde v.d. klasse gedurende looptijd indicatie Overbruggingszorg o.b.v. uitloop v.d. klassen voor max. 3 maanden (evt. eenmalige verlenging van 3 maanden) Alternatieve zorg o.b.v. gemiddelde v.d. klasse Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 4

5 Voorschrift zorgtoewijzing (2) Rekenmethodiek: Uitruil tussen PV, VP, Beh-grp, Beg-ind en Beg-grp Per grondslag vaste tarieven voor Beh-grp en Beg-grp Aanvraag via AAT Hoe omgaan met beg-grp (geïndiceerd bij ZZP): Bij reguliere inzet, geen aanvraag via AAT Bij geen inzet, intrekking reguliere zorgtoewijzing (ztw) Bij uitruil, wel meenemen in AAT Beh-ind en logeren: Tegelijkertijd aanvragen in de AAT Worden niet in de berekening meegenomen Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 5

6 Geindiceerde ZZP ZZP Waarde 7 dagen Waarde functies Waarde functies Uitloop Aangevraagde Functies Normale waarde Uitloop 0,00 0,00 Beoordeling Onder bandbreedte Alternatief overbrugging Akkoord In de bandbreedte Overbrugging (max 3 maand) Akkoord Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 6

7 Voorschrift zorgtoewijzing (3) Aanvraag behandeling individueel: Via mutatieformulier overig motiveren Aanvullende regels (zie voorschrift) waaronder: Geïndiceerde ZZP omvat behandeling Diagnose waarvoor behandeling nodig is Eindverantwoordelijkheid bij arts/behandelaar Behaald resultaat in zorgleefplan vastgelegd Behandeling is kortdurend (max. 3 tot 6 maanden) Aanvraag bevat onderbouwing aantal benodigde uren per week Geen onderdeel van de ZorgVerzekeringsWet (ZVW) Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 7

8 Voorschrift zorgtoewijzing (4) Aanvraag dagbehandeling als onderdeel van overbruggingszorg geldt alleen mits passend binnen prestatiebeschrijving NZa: Dagbehandeling ouderen som en pg Dagbehandeling VG extreem meervoudig gehandicapt (emg) Dagbehandeling VG kind (midden, zwaar, emg, gedrag) Dagbehandeling LG (licht, midden, zwaar) Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 8

9 Voorschrift zorgtoewijzing (5) Omzettingen sectorvreemd en sectoreigen Of een alternatief ZZP kan worden ingezet, is afh. van: Zorginhoudelijk karakter ZZP Kostenaspect Wettelijke kaders die op het ZZP van toepassing zijn Vertalingen van instellingsvreemd naar instellingseigen die niet mogelijk zijn van een ZZP (niet zijnde ) naar een GGZ-B een ZZP VV9b of ZZP VV10 een SGLVG, LVG of VG7 een ZG-VIS een ZG-AUD Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 9

10 Voorschrift zorgtoewijzing (6) Zie voorschrift voor: Vertalingen alleen onder bepaalde voorwaarden Voorschrift staat medio december op homepagina AZR en op inclusief: Landelijke omzettingstabel Landelijke rekenmodule Procedure zorgweigering (klant nog niet in zorg) Procedure zorgbeëindiging (klant is reeds in zorg) Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 10

11 2. AZR 3.1 Informatiebijeenkomst Titel - aanpassen Zorgtoewijzing, via Beeld, Koptekst AZR en 22 september 2011 (aanpassen via voettekst Beeld, 11 Koptekst en voettekst

12 AZR 3.1 Landelijke release per Relatief kleine release Vooral wijzigingen in technische regels, w.o. TR 78 Let op: Berichtgeving op CVZ-site verwarrend over minimale set Berichten van aanbieder/softwareleverancier dienen op volledig te voldoen aan AZR 3.1 Kan zijn dat soepelere regels nog niet werken in uw software en bijv. tussenkomst zorgkantoor nog nodig is Check vooraf de stand van zaken bij uw software-leverancier! Geen overgangsperiode Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 12

13 Wijzigen soort toewijzing Het is per AZR 3.1 toegestaan om de soort toewijzing te wijzigen, mits dit niet zorgt voor niet toegestane situaties in AZR (bijv. niet toegestane overlap e.d.). Voorbeeld 1: klant met een ZZP met geïndiceerde beg.gr. heeft overbruggingszorg nodig waarbij beg.gr. ook wordt ingezet. Nu AZR 3.0: inlaten trekken zorgtoewijzing door zorgkantoor en dan via een AAT overbruggingszorg aanvragen incl. beg. gr. In AZR 3.1: Via een AAT, overbruggingszorg aanvragen incl. beg. gr.. De reguliere beg.gr. wordt automatisch omgezet naar overbruggingszorg. Voordeel: geen nieuwe MAZ zorgaanbieder nodig! Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 13

14 Wijzigen soort toewijzing Voorbeeld 2: Overbruggingszorg wordt alternatieve zorg (klant ziet definitief af van opname) AZR 3.0: geen overlap toegestaan bij dezelfde aanbieder voor dezelfde functie AZR 3.1: bij de omzetting van overbrugging naar alternatief Voordeel: geen nieuw MAZ-melding zorgaanbieder nodig Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 14

15 Afwijkend BSN ontvangen Per AZR 3.1 mogen partijen gewijzigde cliëntgegevens versturen. VGZ gaat alle gewijzigde cliëntgegevens negeren behalve het BSN. Bij gebruik ander BSN --> uitval op werklijst zorgkantoor (Team AZR) Doel: in AZR zo veel als mogelijk het juiste BSN bekend geen BSN bekend in AZR( ) BSN uit bericht wordt overgenomen. wel BSN in AZR bekend, maar in bericht niet ( ) - BSN uit bericht wordt genegeerd ander BSN in AZR bekend dan in bericht, team AZR doet onderzoek en zorgt dat juiste BSN in AZR terecht komt Voordeel aanbieder: Geen extra uitval meer bij declareren! Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 15

16 Leveringsstatus bij melding aanvang zorg Hoeveelheid geleverde zorg Gelijk aan toegewezen hoeveelheid Minder dan toegewezen hoeveelheid Minder dan toegewezen hoeveelheid Cliënt akkoord? N.v.t. Ja Nee Leveringsstatus In zorg Slapend wachtend Actief wachtend In AZR 3.1 wordt het MAZ bericht afgekeurd indien niet conform bovenstaande tabel gevuld. Uw MAZ-bericht komt dan niet in AZR terecht! Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 16

17 Leveringsstatus bij AAT Wanneer niet aan bovenstaande wordt voldaan, wordt het bericht afgekeurd; de AAT komt dan niet in AZR terecht. Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 17

18 Overdracht (MUT 21) voortaan mogelijk na eerdere MUT Toewijzing klant Tot afspraak intake, MUT reden Aanbieder kan nu de zorg nog niet leveren (reden 18) met leveringsstatus Actief wachtend Klant geeft voorkeur aan andere aanbieder U stuurt een MUT reden Overdracht ZTW (er is geen MAZ) met leveringsstatus Einde zorgvraag naar de nieuwe voorkeursaanbieder Zorgkantoor trekt toewijzing in bij eerste aanbieder. Zorgkantoor wijst zorg toe aan nieuwe voorkeursaanbieder voor de gehele toegewezen periode, omdat er nog geen MAZ is gedaan door eerste aanbieder. Dit was in AZR 3.0 niet mogelijk, omdat er geen MUT 21 verstuurd mocht worden na een eerdere MUT (Technische regel 78). Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 18

19 Overdracht (MUT 21) voortaan mogelijk na eerdere MAZ MEZ melding Toewijzing klant Aanbieder 1 doet MAZ (opname klant), leveringsstatus In zorg Klant uitbehandeld; eerst kijken hoe thuis gaat Aanbieder doet MEZ reden Levering zorg is beëindigd, zorgtoewijzing openhouden (reden 20) met leveringsstatus Slapend wachtend Klant dient toch weer opgenomen te worden Aanbieder 1 heeft geen plek; Aanbieder 2 wel Aanbieder 1 stuurt MUT reden overdracht met leveringsstatus Einde zorgvraag, aanbieder 2 nieuwe voorkeursaanbieder Zorgkantoor wijst zorg toe aan aanbieder 2 per mutatiedatum, omdat er al een MAZ is gedaan door aanbieder 1. Let op: de mutatiedatum van overdracht (reden 21) moet groter zijn dat de mutatiedatum uit MUT einde zorg (reden 20)! Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 19

20 MUT na MAZ: MUT 12/18 na MAZ Toewijzing ZZP aan intramurale aanbieder Aanbieder doet MAZ (opname klant), leveringsstatus In zorg Klant uitbehandeld; naar huis met zorg thuis Aanbieder doet MEZ reden Levering zorg is beëindigd, zorgtoewijzing openhouden (reden 20) met leveringsstatus Slapend wachtend Aanbieder stuurt MUT reden Klant wil nu de zorg (nog) niet (reden 12) met leveringsstatus Einde zorgvraag met daarbij een AAT voor de benodigde thuiszorg als alternatieve zorg. Zorgkantoor trekt ZZP toewijzing in en wijst de aangevraagde alternatieve functies toe Bij gebruik MUT reden Aanbieder kan de zorg (nog) niet leveren (reden 18) leveringsstatus Actief wachtend/wenswachtend kan een AAT voor de benodigde thuiszorg als overbruggingszorg worden aangevraagd. Dit was in AZR 3.0 niet mogelijk, omdat er geen MUT verstuurd mocht worden na een eerdere MAZ. Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 20

21 Leveringsstatus bij MUT 20 (Einde zorg, ztw open laten) AZR 3.0: Bij MUT reden Levering zorg is beëindigd zorgtoewijzing aanhouden alleen leveringsstatus Slapend wachtend geldig AZR 3.1: Bij MUT reden Levering zorg is beëindigd zorgtoewijzing aanhouden gelden voortaan de volgende leveringsstatussen: Actief wachtend (Klant is urgent wachtend en heeft tijdelijke opname gehad) Slapend wachtend (klant gaat naar huis; nog geen opnamewens) Wens wachtend (klant gaat naar huis; wil blijven wachten) Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 21

22 Toegestane waarden bij tijdseenheid In AZR 3.0 zat een fout, namelijk bij opslag op functies kon zowel de tijdseenheid Uur als de eenheid Halve dag gevuld worden. De tijdseenheid Halve dag is geen geldige waarde. In AZR 3.1 is deze fout gecorrigeerd. De tijdseenheden Uur en Dagdeel, 4 uur zijn toegestaan. Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 22

23 UZOVI code In AZR 3.0 mochten in IO31, AW33 en ZK33 bericht alleen actuele UZOVI codes gebruikt worden. In AZR 3.1 geldt dit alleen nog maar voor IO31 berichten; in een AW33 en ZK33 bericht hoeft de gebruikte UZOVI code niet meer geldig te zijn. Dit voorkomt onnodige afkeur. Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 23

24 Gewijzigde veldnamen (1 / 2) Per AZR 3.1 zijn veel veldnamen gewijzigd. Voor een compleet overzicht, zie Op de AZR website zijn de volgende 13 veldnamen gewijzigd: Waarop van toepassing? Veldnaam AZR 3.0 (oud) Veldnaam AZR 3.1 (nieuw) Cliënt Artikel 60-verklaring afgegeven BOPZ Cliënt Datum vaststelling artikel 60- verklaring Datum BOPZ Indicatiebesluit Datum ingang indicatiebesluit Ingangsdatum Indicatiebesluit Beperking (indicatiebesluit) Geïndiceerde functie Geïndiceerd zorgzwaartepakket Zorgtoewijzing Datum geldigheid (einde) indicatiebesluit Verwachte duur categorie beperking Datum geldigheid (einde) geïndiceerde functie Datum geldigheid (einde) geïndiceerd zorgzwaartepakket Gewenste startdatum toegewezen functie Einddatum Duur Einddatum Einddatum Ingangsdatum Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 24

25 Gewijzigde veldnamen (2 / 2) Waarop van toepassing? Veldnaam AZR 3.0 (oud) Veldnaam AZR 3.1 (nieuw) Zorgtoewijzing Zorgtoewijzing Zorgtoewijzing Gewenste einddatum toegewezen functie Gewenste startdatum toegewezen zorgzwaartepakket Gewenste einddatum toegewezen zorgzwaartepakket Einddatum Ingangsdatum Einddatum Melding einde- en mutatie zorg Mutatiedatum AWBZ-zorg Mutatiedatum Melding einde- en mutatie zorg Code reden mutatie / einde AWBZ-zorg Reden mutatie / einde zorg Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 25

26 Wijzigen voorkeursaanbieder (1 / 2) AZR 3.0: Wijziging van voorkeursaanbieder bij inzet van overbruggings- of transferzorg leidt tot: - Intrekking regulier ZZP aan oude voorkeursaanbieder - Intrekking overbruggings- en transferzorg Ongewenst, omdat overbruggings- of transferzorg veelal doorloopt. Leidt tot nieuwe aanvraag. AZR 3.1: Bij het wijzigen van een voorkeursaanbieder wordt de reeds toegewezen overbruggings- of transferzorg niet meer automatisch ingetrokken. Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 26

27 Wijzigen voorkeursaanbieder (2 / 2) Dit kan op 2 manieren: Via een MUT 21 Overdracht (er is geen MAZ) Via een AAT waarin uitsluitend een reguliere ZZP toewijzing wordt aangevraagd voor de nieuwe dossierhouder. N.B.: wanneer er ook overbruggings- of transferzorg in dezelfde AAT aanwezig is, wordt overbruggings- of transferzorg die reeds in AZR aanwezig is, maar die niet in deze AAT is opgenomen, wel ingetrokken. Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 27

28 Wijzigen voorkeursaanbieder via MUT21 Mevrouw wacht thuis op opname bij haar voorkeursinstelling. Ter overbrugging ontvangt ze thuiszorg. Na verloop van tijd wil mevrouw bij een andere instelling opgenomen worden. MUT 21 Mevrouw wordt opgenomen Het bij de zorgkantoor nieuwe trekt de oude toewijzing in, en wijst voorkeursinstelling. deze toe De aan de nieuwe voorkeursaanbieder. Dit overbruggingszorg voor wordt de gehele toegewezen periode. De ingetrokken na overbruggingszorg de melding wordt niet ingetrokken en loopt aanvang zorg. dus gewoon door. Toewijzing

29 Wijzigen voorkeursaanbieder via AAT Mevrouw wacht thuis op opname bij haar voorkeursinstelling. Ter overbrugging ontvangt ze thuiszorg. Na verloop van tijd wil mevrouw bij een andere MUT 12 + AAT met instelling opgenomen worden. alleen reguliere ZZP voor nieuwe voorkeursaanbieder. Mevrouw wordt opgenomen Het bij zorgkantoor de nieuwe trekt de oude toewijzing in, en wijst voorkeursinstelling. deze toe De aan de nieuwe voorkeursaanbieder. Dit overbruggingszorg gebeurt wordt per ingangsdatum in de AAT. De ingetrokken overbruggingszorg na de melding wordt niet ingetrokken en loopt aanvang zorg. dus gewoon door. Toewijzing

30 Draaiboek AZR 3.1 Op 4 december jl. gepubliceerd door CVZ (zie homepagina AZR) Op vrijdagmiddag om 12 uur laatste CIZ export Aanmeldfunctionaliteit ook dicht tot 1 januari 2013 Noodprocedure van kracht op vrijdagmiddag 28 december 2012 en maandag 31 december 2012 Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 30

31 3. VECOZO SCHAKELPUNT (VSP) Informatiebijeenkomst Titel - aanpassen Zorgtoewijzing, via Beeld, Koptekst AZR en 22 september 2011 (aanpassen via voettekst Beeld, 31 Koptekst en voettekst

32 Meldingen doorgeven aan zorgkantoor Website biedt mogelijkheid om handmatig meldingen te doen: Zorgtoewijzing Indicatiebesluit ophalen via website CIZ IO31 Aanbieder Zorgkantoor Melding aanvang- en einde zorg worden doorgegeven t.b.v. eigen bijdrage oplegging CA317 / CA319 CAK Melding aanvang- en einde zorg invoeren via website

33 AWBZ Zorgaanbieders kunnen niet meer muteren via de AZR website Per kunnen AWBZ zorgaanbieders op de VGZ AZR site: Geen MAZ en / of MUT (al dan niet met AAT) berichten meer invoeren of verwijderen; Geen AW33 (zorgtoewijzing), AW36 en AW310 (retour-) berichten meer ophalen Geen AW35 (MAZ), AW 39 (MUT al dan niet met AAT) en AW 34 (retourbericht op zorgtoewijzing) meer aanbieden AZR website blijft alleen-inzien Landelijk loopt het gehele AZR berichtenverkeer per via het VECOZO SchakelPunt (VSP) Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 33

34 Berichtenverkeer uitsluitend via VSP CIZ IO31 IO32 IO31 IO32 AW33 AW33 Zorgkantoor AW34 AW35 AW36 VECOZO Schakelpunt (VSP) AW34 AW35 AW36 Aanbieder AW39 AW39 AW310 AW310

35 Wat als ik niet tijdig klaar ben? Eigen verantwoordelijkheid: Zorg dat uw eigen software tijdig volledig AZR proof is óf Indien geen eigen software, neem zelf contact op met een leverancier van een softwarepakket of commerciële webapplicatie om e.e.a. tijdig voor gerealiseerd te krijgen Indien gewenst ondersteuning zorgkantoor bij het vullen van het pakket (Team AZR) Zorgkantoor terughoudend in het doen van AZR meldingen (AAT) die uw software onverhoopt niet kan waarmaken Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 35

36 Overgang naar VSP Vraag tijdig bij VECOZO toegang tot VSP aan (aanpassing certificaat) Geef bij het zorgkantoor aan per wanneer u gebruik wenst te maken van VSP Per worden elk half uur de zorgtoewijzingsberichten beschikbaar gesteld via VSP (nu slechts 1 maal per nacht) Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 36

37 Wanneer gebruikt u de VGZ AZR website nog wel? Het inzien van de cliëntgegevens (w.o. zorgoverzicht) en rapportages (w.o. de zorgtoewijzingslijst): Heb ik alle toewijzingen in mijn systeem? Heb ik alle leveringsstatussen bijgewerkt? Het blijft mogelijk om in het cliëntoverzicht alle zorgtoewijzingen voor de betreffende cliënt in een AW33 te downloaden Mutatieformulier Overig: voor het doorgeven van vragen over een klant en het toelichten van uw aanvraag voor behandeling individueel (zie voorschrift) Het bekijken van de status van de door uw organisatie ingediende AAT s Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 37

38 Beveiligd notitieverkeer via VSP Mutatieformulier overig blijft begin 2013 in stand Beveiligd notitieverkeer via VSP voldoet nog niet aan de wensen/eisen van de VGZ zorgkantoren Notities / meldingen die via het beveiligd notitieverkeer doorgegeven worden aan de VGZ zorgkantoren worden niet opgepakt! In VECOZO release van mei 2013 worden de wensen van zorgaanbieders en zorgkantoren opgepakt In ZN verband afspraak over de overstap naar beveiligd notitieverkeer door alle zorgkantoren -> uniformiteit voor aanbieders in het doorgeven van meldingen Mogelijk kan uw softwareleverancier een handige aansluiting aan uw kant maken! Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 38

39 Berichten uitwisselen middels VSP Deze optie gebruikt VGZ zorgkantoor nog niet Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 39

40 4. op klantniveau AW Informatiebijeenkomst Titel - aanpassen Zorgtoewijzing, via Beeld, Koptekst AZR en 22 september 2011 (aanpassen via voettekst Beeld, 40 Koptekst en voettekst

41 Landelijke ontwikkelingen Per geldt AW319 versie 1.4 Versie 1.4 maakt declareren indicatievrije prestaties (denk aan ZG behandeling) en het declareren door ZZP ers mogelijk Streven 2013 zoveel mogelijk declareren op klantniveau Vanaf verplicht indicatievrije prestaties aan te leveren op klantniveau bij VGZ (BJZ en ketenzorg dementie hoeft nog niet; alleen pilot bij CZ). Streven afschaffen productiemonitor per (mits alle prestaties op klantniveau declarabel worden) 41 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

42 Aandachtspunten declareren algemeen Issues declareren op klantniveau per Lege crisisbedden Vrouwen/mannen opvang BJZ GGZ Kind en Jeugd pilot CZ start Indicatie BJZ niet in AZR geregistreerd Op onder documenten wordt de issuelijst 2013 zo spoedig mogelijk gepubliceerd 42 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

43 Aandachtspunten declareren algemeen (2) 1. BSN moet verplicht worden gevuld bij het declareren van een prestatie zonder indicatieplicht 2. Bij de dagbesteding moet de zorgaanbieder declareren op basis van het cliëntprofiel (licht, midden, zwaar) en niet op basis van de grootte van de groep die bij de dagbesteding aanwezig is 3. Er komt nog een addendum op de AW319 standaard waarin de wijzigingen t.b.v. indicatievrije prestaties en ERAI beschreven staan 43 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

44 Nieuw te declareren via de AW319 in 2013 AIV: prestatie H114 toegevoegd als indicatievrije prestatie Mutatiedagen: Beleidsregel stelt alleen te declareren bij vertrek of overlijden klant Logeren: ook extramurale prestaties kunnen worden gedeclareerd. Kapitaallasten NHC (Normatieve HuisvestingsComponent) Behandeling ZG visueel en auditief als indicatievrije prestatie Meerzorg langdurend en kortdurend Extreme kosten zorggebonden materiaal en geneesmiddelen Inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing Opslag inventaris Persoonlijke verzorging/verpleging/begeleiding zorg op afstand aanvullend Persoonlijke verzorging farmaceutische telezorg Behandeling basis sglvg traject en deeltijd zijn als indicatievrij toegevoegd 44 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

45 Controleset (1) Controleset is gewijzigd op basis van: 1. Nieuwe beleidsregels ZZP ers in de keten 3. Indicatievrije prestaties 4. Signalen uit de keten over specifieke controles 5. Behoefte van zorgkantoren om controles eenduidiger te specificeren, zodat controles uniform worden uitgevoerd 6. Behoefte om specifiekere retourcodes terug te geven, zodat het voor een zorgaanbieder duidelijker is waarom er afkeur is opgetreden Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 45

46 Controleset (2) Controleset bestaat uit 7 niveaus: Niveau 1 t/m 5: technische controles op juiste vulling standaard Niveau 6: nieuw, controle op codetabellen: 1. Geldige landcode, prestatiecode, tijdseenheid, code indicatieorgaan, UZOVI, instellingscode, combinatie instelling koepel, servicebureau 2. Geldige combinatie Prestatiecode, ZZP code, functie Niveau 7: inhoudelijke controles Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 46

47 Controleset (3) Niveau 7 Inhoudelijk Nieuwe controles (1): Bij declaratie toeslag moet bijbeh. basisprestatie reeds eerder door dezelfde zorgaanbieder zijn gedeclareerd Leeftijd cliënt moet minimaal 18 jaar zijn bij declaratie Dagbehandeling VG volwassen emg Per kalendermaand mag per cliënt maximaal: minuten Persoonlijke verzorging farmaceutische telezorg worden gedeclareerd; minuten zorg op afstand aanvullend worden gedeclareerd. Families First (j)lvg mag maximaal 42 dagen aaneengesloten worden gedeclareerd Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 47

48 Controleset (4) Niveau 7 Inhoudelijk Nieuwe controles (2): Inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing mag per cliënt maximaal 2 keer per kalenderjaar worden gedeclareerd Bedrag per dag bij extreme kosten van zorggebonden materiaal of geneesmiddelen moet minimaal 22,50 euro zijn. Jaar Begin-en einddatum prestatie moet gelijk zijn aan jaar begin-en einddatum declaratieperiode Indien een prestatie wordt gedeclareerd die indicatievrij is, moet verplicht het BSN van de cliënt verplicht worden ingevuld. Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 48

49 Controleset (5) Niveau 7 Inhoudelijk Gewijzigde controles: 1. Bij de controles op zorgtoewijzing en MAZ/MEZ is specifieker beschreven wat er wordt gecontroleerd 2. Controle van cliënt op basis van BSN en geboortedatum is uitgebreid met CIZ code en cliëntnummer 3. Controle op dubbele declaraties. Controle dat voor dezelfde cliënt gedurende een (deel van de) periode 1. dezelfde prestatie niet door dezelfde zorgaanbieder nogmaals wordt gedeclareerd 2. dat de prestatie die is gedeclareerd niet verboden is met een prestatie die eerder voor dezelfde cliënt is gedeclareerd 3. Zelfde controle als bij punt 3.2 alleen dan voor de individuele toeslagen Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 49

50 Beleid + uitvoering declaratiegedrag ZA Vanaf 2012 zijn we gestart met het korten op de bevoorschotting bij zorgaanbieders die niet, niet tijdig of niet volledig declareren Hierbij houden we rekening met de volgende criteria: Alleen datgene wat op klantniveau declarabel is wordt meegenomen Zorgaanbieders zijn verdeeld in een 5-tal categorieën We houden rekening met 10% bandbreedte per maand Percentage korten is opgelopen van 10%, 15%, 20% tot huidige percentage van 25% Resultaat Declaratiegedrag: Intramuraal: 95% Extramuraal: 90% 50 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

51 Pilot ZZP'ers Landelijk project 2013 in opdracht van VWS met technische ondersteuning van DINZ Opzet project idem als pilot VGZ 2012 Aantal deelnemende ZZP ers in de VGZ regio s: 69 AZR 7 regiocodes waarop de indicaties binnenkomen en de ZTW wordt afgegeven (= Administratieve Eenheid-code) Uniek identificeerbaar wegens aparte range beginnend met UZOVI van de zorgkantoren is meegenomen in de code ( ) Budgetafspraken voor: - Verpleging prestatiecode H104 - Verzorging prestatiecode H126 - Begeleiding prestatiecode H300 Uitbetalen geleverde zorg aan ZZP ers: - Geen voorschot - Landelijk vastgestelde tarieven - Aan de hand goedgekeurde declaratieregels AW319 - Via BZ/7 51 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

52 5. Regelarme experimenten Informatiebijeenkomst Titel - aanpassen Zorgtoewijzing, via Beeld, Koptekst AZR en 22 september 2011 (aanpassen via voettekst Beeld, 52 Koptekst en voettekst

53 ERAI - Experiment Regelarme Instellingen Deelnemende zorgaanbieders regio Zorgkantoor VGZ: Stichting JP van den Bent ZKT Nijmegen Stichting Pantein ZKT NO Brabant Stichting Prisma ZKT Midden Brabant Stichting TDC ZKT Waardenland Buurtzorg ZKT Nijmegen 53 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

54 ERAI - Experiment Regelarme Instellingen Impact Gevolgen voor AZR en ZTW Gevolgen voor Opleggen EB aan klanten door CAK Mogelijk voor niet-deelnemende aanbieder Algemeen Klant mag geen last hebben van het experiment. Niet deelnemende aanbieders mogen geen hinder ondervinden Informatie over ERAI is te vinden op de site 54 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

55 6. Eigen Bijdrage oplegging Informatiebijeenkomst Titel - aanpassen Zorgtoewijzing, via Beeld, Koptekst AZR en 22 september 2011 (aanpassen via voettekst Beeld, 55 Koptekst en voettekst

56 Eigen bijdrage oplegging Ben u bewust van de effecten van uw meldingen op de eigen bijdrage van de klant Doe geen meldingen met terugwerkende kracht die ver in het verleden liggen Bij twijfel stem vooraf af met het zorgkantoor (Team AZR) Bij een foutieve MAZ, geen MEZ doen, maar de MAZ verwijderen (status 3 aanlevering) en daarna weer een goede MAZ doen. Zie handleiding registratie inzake eigen bijdrage op homepagina van AZR 56 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

57 Pilot CAK-VECOZO Doelstelling: administratieve lastenverlichting voor de zorgaanbieder door gebruik declaratiebestand voor oplegging eigen bijdrage Afspraak: aanbieder informeert klant en sluit overeenkomst Doelstelling wordt door zorgkantoor onderschreven De gekozen methodiek echter niet, nl. de debet-credit regels in de declaratie worden niet meegenomen Pilot in huidige opzet kan dus leiden tot foutieve oplegging eigen bijdrage Pilot is inmiddels uitgesteld tot nader orde Zorgkantoren hebben nogmaals gevraagd om aanhaking! 57 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

58 7. Toekomst AWBZ Informatiebijeenkomst Titel - aanpassen Zorgtoewijzing, via Beeld, Koptekst AZR en 22 september 2011 (aanpassen via voettekst Beeld, 58 Koptekst en voettekst

59 Politiek wilde gaan schuiven met blokjes Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 59

60 Overheveling Geriatrische revalidatie naar de ZVW (VV9a) Aanspraak VV9A vervalt per Zorgkantoor stuurt geen intrekking van zorgtoewijzing Zorgaanbieder dient alle geldige zorgtoewijzingen voor VV9A te beëindigen met een MUT (mutatiedatum ) CAK ontvangt mutatieberichten in vorm van CA319 Zorgkantoor monitort begin 2013 of er per ongeluk nog geldige toewijzingen openstaan 60 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

61 Extramuralisering Per indiceert het CIZ niet meer voor ZZP 1& 2 Ook niet in situaties van tijdelijke zorgvraag (TOP kamers bijvoorbeeld) Klanten krijgen voortaan een extramurale indicatie 61 en Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR

62 PGB GGZ GZ V&V Rutte II: Verschuiven met de blokjes ZVW Huidige ZKT-cijfers. Eigen Huidige verzekerden ZKT-cijfers. liggen Eigen verzekerden cijfers anders cijfers liggen anders Intramuraal ZZP 1& Extramuraal Verpleging Intramuraal ZZP 1& Extramuraal Verpleging Intramuraal ZZP 1& Intramuraal Verpleging PGB romp AWBZ AWBZ Intramuraal ZZP 3& Extramuraal Verzorging Intramuraal ZZP 3& Extramuraal Verzorging Intramuraal ZZP Extramuraal Verzorging Intramuraal ZZP 5 t/m Intramuraal Begeleiding Intramuraal ZZP 5 t/m Intramuraal Begeleiding Intramuraal ZZP 4 t/m 6(7) Extramuraal Begeleiding huidig toekomstig WMO Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 62

63 Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR 22 september 2011 (aanpassen via Beeld, 63 Koptekst en voettekst

64 Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 64

65 Informatiebijeenkomst Zorgtoewijzing, AZR en 65