Handleiding CAK voor zorgaanbieders

Transcriptie

1 Handleiding CAK voor zorgaanbieders Versie Nijmegen Waardenland Midden-Holland Midden-Brabant Noordoost-Brabant Noord-Holland Noord Noord- en Midden-Limburg

2 Inhoudsopgave 1. Toewijzing Melding Aanvang Zorg (MAZ) Melding Einde Zorg (MEZ) Wet Dwangsom En dan nog

3 Zoals wellicht bekend worden de MAZ- en MEZ-meldingen die gedaan worden in AZR vanuit AZR doorgestuurd naar Het CAK in Den Haag. Zij leggen aan de hand van deze meldingen een Eigen Bijdrage op aan de verzekerde. Vanaf worden MAZ-en en MUT-en op Extramurale functies niet meer aangeleverd aan het CAK. Naar aanleiding van de foutmeldingen die het CAK terugkoppelt, blijkt dat vaak niet correct gehandeld wordt bij het verwerken van de MAZ/MEZ-meldingen in AZR. Daarom vragen wij uw aandacht voor het volgende: 1. Toewijzing 1.1 Controleer bij een nieuwe toewijzing als eerste of cliënt werkelijk de zorg van u krijgt Doe alleen een MAZ als u de cliënt daadwerkelijk zorg levert, controleer igv een koepel altijd de AGB-code. Dit voorkomt dat er ten onrechte een MAZ wordt opgevoerd. Deze wordt vaak overschreven met een MAZ op dezelfde datum, door de aanbieder die de zorg daadwerkelijk levert, zonder dat de eerste MAZ verwijdert wordt. Wanneer u ten onrechte een MAZ heeft gedaan of als u een MAZ op een foutieve AGB-code heeft opgevoerd, verwijder dan altijd eerst de MAZ voordat u de toewijzing omzet naar een andere AGB-code. 1.2 Toewijzen van extramurale zorg na levering van een ZZP Let op: onderstaande werkwijze wordt van kracht vanaf Indien u als zorgaanbieder een ZZP heeft geleverd aan een cliënt (er is een MAZ gedaan) en de cliënt keert terug naar de thuissituatie met inzet van extramurale zorg dan dient u ervoor te zorgen dat de eigen bijdrage van de cliënt beëindigd wordt en dat de extramurale zorg toegewezen wordt aan de extramurale zorgaanbieder. U dient als volgt te handelen: 1. De cliënt wil niet (meer) opgenomen worden en staat niet meer op de wachtlijst voor het ZZP. Op het ZZP doet u een melding einde zorg met reden levering zorg is beëindigdtoewijzing sluiten (MUT19). Hierbij dient u meteen een Aanvraag aangepaste toewijzing (AAT) in waarin u de alternatieve zorg voor de extramurale zorgaanbieder aanvraagt. (Let op: dus MUT19 + AAT in hetzelfde bericht!) 2. De cliënt wil op een later tijdstip alsnog opgenomen worden en wil op de wachtlijst blijven staan voor het ZZP. Op het ZZP doet u een melding einde zorg met reden levering is beëindigd- toewijzing aanhouden (MUT20). Hierdoor wordt de eigen bijdrage voor de cliënt beëindigd. Vervolgens doet u een nieuwe melding einde zorg met reden zorgaanbieder kan de zorg nu nog niet leveren (MUT18) met hierin de aanvraag voor de extramurale zorg die ter overbrugging wordt geleverd door de extramurale zorgaanbieder.. 3

4 2. Melding Aanvang Zorg (MAZ) 2.1 Kortdurend Verblijf De regels betreffende Kortdurend Verblijf kunt u terugvinden in het Voorschrift Zorgtoewijzing. Voor het opleggen van een correcte Eigen Bijdrage is het van belang om volgens deze regels te handelen. 2.2 Foutieve MAZ verwijderen Doe alleen een MAZ als u daadwerkelijk zorg levert aan de cliënt. Controleer in geval van een koepel altijd de AGB-code. Indien u een MAZ heeft gedaan, en deze blijkt foutief of onterecht omdat u bv. geen zorg heeft geleverd of de verkeerde ingangsdatum heeft opgevoerd, dan dient u deze MAZ te verwijderen en niet af te sluiten met een MEZ. Houd u hierbij rekening met het feit dat een MAZ pas verwijderd kan worden als wij voor de originele MAZ een retourbericht hebben ontvangen van het CAK. 4

5 3. Melding Einde Zorg (MEZ) Zodra de levering van een zorgeenheid (functie/zorgzwaartepakket) aan een cliënt door een zorgaanbieder beëindigd is, meldt de zorgaanbieder dit aan het zorgkantoor. Een zorgaanbieder mag alleen een melding einde zorg sturen voor zorg waarvan hij de aanvang heeft gemeld. In het mutatie-/eindezorgbericht geeft hij per zorgeenheid de reden van beëindiging (reden mutatie 17 (overplaatsing),19 (levering is beëindigd- ZTW sluiten) en 20 (levering is beëindigd- ztw open laten) aan. Als u een MEZ overplaatsing (reden 17) op een ZZP doet dan blijft de Eigen Bijdrage doorlopen omdat het CAK er hierbij vanuit gaat dat de intramurale zorg gecontinueerd wordt bij een andere zorgaanbieder en deze nieuwe zorgaanbieder een MAZ opvoert. 3.1 Kortdurend Verblijf De regels betreffende Kortdurend Verblijf kunt u terugvinden in het Voorschrift Zorgtoewijzing. Voor het opleggen van een correcte Eigen Bijdrage is het van belang om volgens deze regels te handelen. 3.2 Foutieve MEZ verwijderen Indien u een MEZ heeft gedaan (met de reden 17, 19 of 20), en deze blijkt foutief of onterecht, dan dient u deze MEZ eerst te verwijderen voordat u een nieuwe, (juiste) MEZ doet. Houd u hierbij rekening met het feit dat een MEZ pas verwijderd kan worden als wij voor de originele MEZ een retourbericht hebben ontvangen van het CAK. 3.3 Melding Einde zorg: let op de mutatiedatum! Voorbeeld: Let erop dat u bij een melding einde zorg altijd de juiste ontslagdatum opvoert in AZR. Deze datum is namelijk van invloed op de hoogte van de nota die de cliënt van het CAK ontvangt. Indien u voor een klant die bij u in zorg is geweest, een melding einde zorg met reden levering zorg is beëindigd- toewijzing open laten ( MUT20) heeft opgevoerd omdat u vermoedde dat de cliënt misschien nog zorg nodig had, maar later blijkt dat de cliënt toch niet meer terug komt en de toewijzing gesloten kan worden, dan dient u de MUT20 te laten staan ( dit is immers de juiste datum waarop de cliënt met ontslag is gegaan). Om de toewijzing alsnog in te trekken dient u een MEZ met reden 12 met Einde zorgvraag op te voeren in AZR. Bij de mutatiedatum geeft u de datum door waarop is vast komen te staan dat de cliënt geen zorgvraag meer heeft (Let op: dit kan niet dezelfde mutatiedatum zijn als de mutatiedatum uit de MUT20). 3.4 Geen Melding einde zorg bij herindicatie en doorlopende zorg Bij doorlopende zorg hoeft er geen MEZ gedaan te worden op het oude indicatiebesluit. Met doorlopende zorg wordt bedoeld dat dezelfde functie wordt geleverd of de intramurale zorg wordt gecontinueerd (ongeacht de ZZP-code). 5

6 4. Wet Dwangsom Als u van het CAK een verzoek krijgt met betrekking tot de Wet Dwangsom is het van belang dat u binnen 20 werkdagen hierop reageert, zowel als de klant gelijk heeft en ook als hij geen gelijk heeft. Indien nodig past u de MAZ/MEZ aan in AZR. Link naar de Wet Dwangsom: 6

7 5. En dan nog.. Dit is een levend document. Knelpunten die wij tegenkomen zullen hierin opgenomen worden. Wij adviseren u daarom regelmatig te controleren of u de meest actuele versie hanteert Team AZR: Voor technische vragen en vragen m.b.t. berichtenverkeer Telefoon: teamazr@vgz.nl 7