Inleiding. Wijzigingsoverzicht AZR 2.2 AZR 3.0

Transcriptie

1 Inleiding In juni 2009 heeft het Ministerie van VWS de regie voor het ontwikkelen van de AWBZ-brede Zorgregistratie (AZR) versie 3.0 overgedragen aan het College voor zorgverzekeringen. Dit wijzigingsoverzicht geeft een globaal beeld van de belangrijkste functionele veranderingen in het kader van de overgang van AZR versie 2.2 naar versie 3.0. Dit document geeft verder algemene uitgangspunten voor technische oplossingsrichtingen. Voor meer details wordt verwezen naar het BEP-model en het Handboek Zorgregistratie AWBZ, AZR 3.0. De verschillende onderdelen van de Veranderopgave die worden behandeld in dit wijzigingsoverzicht, zijn: 1. als taal in de keten. 2. Wachtlijstdefinitie in de AZR. 3. Uniformering. 4. Restonderwerpen, Onderhoud & Beheer Om onderscheid te maken tussen de vier bovenstaande onderdelen van AZR versie 3.0 wordt in dit document gebruik gemaakt van de volgende kleurcoderingen: Uniformering als taal in de keten Wachtlijstdefinitie in de AZR Uniformering processen Restonderwerpen, Onderhoud & Beheer 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)

2 1 Verblijfsindicaties worden door het CIZ geïndiceerd in zorgzwaartepakketten ( s) en door middel van een vertaaltabel omgezet naar functies en klassen om doorgegeven te kunnen worden in de AZR keten. Intramurale zorg (zorgzwaartepakketten) wordt door de gehele AWBZ-keten gecommuniceerd in de vorm van een. Het AZR 3.0 informatiemodel wordt uitgebreid met een entiteit Zorgzwaartepakket Dit leidt ertoe dat alle (bestaande) berichten waarin een voorkomt zijn uitgebreid met een nieuw recordtype. Daarnaast heeft dit als consequentie dat de functie langdurig verblijf uit de functietabel zal verdwijnen. 1 Ind, ZTW,, EB 2 Het zorgkantoor en het CAK worden buiten de AZR om geïnformeerd door de zorgaanbieder als het als VPT geleverd wordt of als dit later gewijzigd wordt. In AZR 3.0 moet herkenbaar zijn dat een als VPT (Volledig Pakket Thuis) geleverd wordt. Een wijziging in vorm (cliënt wil van VPT toch intramurale zorg ontvangen of andersom) moet altijd worden doorgegeven in de AZR zodat het CAK ook de eigen bijdrage hierop kan aanpassen. Om aan te kunnen geven of een intramuraal of als VPT geleverd wordt, wordt in het -record van het AW35-bericht, CA317-bericht het gegevenselement (VPT) opgenomen waarin dit aangegeven kan worden. Een wijziging van de vorm wordt beschouwd als de aanvang van levering (in een nieuwe vorm), zodat ook hiervoor het AW35-bericht/ CA317-bericht volstaat (MAZ op MAZ), EB 1 Het moment waarop de functie langdurig verblijf daadwerkelijk kan verdwijnen is uiteraard afhankelijk van het migratiescenario. 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)

3 3 Dagbesteding als component van het wordt altijd toegewezen aan de verblijfsaanbieder. 4 Het CIZ vertaalt geïndiceerde s naar functies en klassen en stuurt in het activiteitrecord de code mee. 5 Zowel de intramurale als de extramurale zorg op basis van een geïndiceerde wordt in functies en klassen toegewezen. De -component Dagbesteding (indien geïndiceerd als herkenbaar onderdeel van het betreffende ), wordt als aparte zorgeenheid gecommuniceerd door de gehele keten, naast het (verblijfszorgcomponent) en wordt ook apart toegewezen. Op verzoek van de zorgkantoren is besloten dat de vertaaltabel van s naar functies en klassen bij het CIZ blijft in AZR 3.0. Het CIZ stuurt ter informatie een vertaling van een naar functies en klassen mee in het indicatiebesluitbericht. Intramurale zorg wordt toegewezen als. Als een cliënt de verblijfscomponent van het geïndiceerde nog niet kan verzilveren (buiten zijn wil) en in de wachttijd extramurale zorg wil ontvangen, moet het worden toegewezen in functies en klassen als overbruggingszorg. Als een cliënt de verblijfscomponent van het geïndiceerde niet wil verzilveren en wel in plaats hiervan extramurale zorg wil ontvangen, moet het worden toegewezen in functies en klassen als alternatieve zorg In het AZR 3.0 informatiemodel is de -component Dagbesteding opgenomen. In de uitwerking zal Dagbesteding in de (bestaande) berichten worden opgenomen via het Functierecord, maar met een markering dat het onderdeel is van een. (SOORT FUNCTIE= onderdeel zzp) De vertaling in functies wordt opgenomen in het indicatiebesluitbericht met een markering dat het om een vertaling gaat (en dus geen recht inhoudt naast het ). (SOORT FUNCTIE= vertaald) De extramurale zorg die op basis van een wordt toegewezen in functies en klassen krijgt een kenmerk. (SOORT TOEWIJZING= overbrugging/ alternatief). Ind, ZTW, Ind, ZTW ZTW 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)

4 6 In het zorgtoewijzingbericht kan het zorgkantoor één kenmerk meesturen: overbruggingszorg. In AZR 3.0 is er onderscheid in verschillende soorten zorgtoewijzing. 7 Nieuw in AZR 3.0 De zorgaanbieder stuurt altijd in een melding aanvangzorg een leveringsstatus mee. Hiermee wordt aangegeven of de cliënt nog wacht op de resterende zorg. (bv ztw kl 4 en maz kl2): is de cliënt actief wachtend voor het verschil of slapend wachtend? 8 Nieuw in AZR 3.0 Een zorgaanbieder geeft met de reden mutatie en de leveringsstatus in het MUT bericht aan waarom de toegewezen zorg (nog) niet geleverd of beëindigd wordt. 9 Nieuw in AZR 3.0 Het CVZ bepaalt op basis van de ontvangen leveringsstatussen in de MAZen MUT-berichten de wachtstatus van een cliënt. Het AW33-bericht wordt uitgebreid met het veld SOORT TOEWIJZING met de mogelijke waarden: - regulier - overbrugging - transfer - alternatief - administratief Het AW35-bericht wordt uitgebreid met een verplicht veld LEVERINGSSTATUS met de mogelijke waarden: - actief wachtend - slapend wachtend - in zorg Het AW39 bericht bevat naast het veld REDEN MUTATIE een verplicht veld LEVERINGSSTATUS met de mogelijke waarden: - actief wachtend - wens wachtend - slapend wachtend - einde zorgvraag De wachtstatus in AZR 3.0 wordt buiten het berichtenverkeer om bepaald en vastgelegd op basis van gegevens uit het berichtenverkeer. ZTW ZTW, Bij een bovenregionale zorgvraag worden de ontvangen leveringsstatussen doorgestuurd in de ZK35/ZK39 berichten. De (landelijke) rapportage over wachtstatussen valt buiten het berichtenverkeer. 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)

5 10 In de situatie dat geen voorkeuraanbieder bekend is, bemiddeling zorgkantoor is gevuld met nee wordt verschillend opgetreden door zorgkantoren. Wanneer de cliënt geen voorkeuraanbieder heeft opgegeven bij het indicatiebesluit dienen zorgkantoren altijd contact met de cliënt op te nemen. Het gegevenselement BEMIDDELING ZORGKANTOOR wordt verwijderd uit het IO31bericht Ind, ZTW 11 Nieuw in AZR 3.0 Als een cliënt al extramurale zorg ontving op het moment dat een wordt geïndiceerd, kan de oude zorgaanbieder de zorg continueren op basis van de uitwerking regelzorg. De AW33 wordt uitgebreid met de velden REGELZORG en INSTELLINGSCODE EERSTE VOORKEUR CLIENT 3.12 ZTW De oude zorgaanbieder heeft de garantie dat voor de regelzorg een zorgtoewijzing wordt afgegeven: conform de geleverde zorg, maar gebaseerd op het nieuwe IB. De extramurale zorgaanbieder ontvangt een intrekkingsbericht zorgtoewijzing met een herkenningskenmerk in de situatie dat het protocol regelzorg van toepassing is. 12 Jeugdzorg indicaties worden buiten AZR om gecommuniceerd De AWBZ indicaties afgegeven door bureau jeugdzorg worden ingevoerd bij het CIZ en via het IO31 bericht in de AZR keten gecommuniceerd. Ter herkenning van het indicatieorgaan wordt een kenmerk toegevoegd waarin wordt aangegeven of het een CIZ, een jeugdzorg of een gecombineerde indicatie betreft. Het indicatiebesluit bericht (IO31) wordt uitgebreid met een kenmerk op indicatiebesluit niveau waaraan zichtbaar is welke organisatie de indicatie heeft afgegeven. SOORT INDICATIE= -CIZ indicatie -BJZ indicatie -CIZ/BJZ indicatie 3.22 IND 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)

6 13 Het matchen van de melding aanvang zorg (AW35) met de zorgtoewijzing (AW33) is niet eenduidig. Het CAK heeft bij MAZ op MAZ onvoldoende informatie om volgordelijkheid te bepalen. 14 Het doorhalen/ vervallen van AGBcodes leidt tot problemen (afkeur) in het berichtenverkeer Door het toevoegen van de velden Gewenste startdatum toegewezen functie/zorgzwaartepakket in het AW35- bericht wordt het mogelijk de melding aanvang zorg eenduidig te matchen met de zorgtoewijzing. Het CAK ontvangt het veld gewenste startdatum toegewezen functie/zorgzwaartepakket als hulpmiddel bij het bepalen van de volgorde van de meldingen aanvang zorg. Er worden aanvullende afspraken gemaakt met betrekking tot mutaties op de AZR AGB-code lijst. - regels met betrekking tot de geldigheid van AZR-AGBcodes - bedrijfsregels voor het indicatiebesluitbericht en het zorgtoewijzingbericht hoe met deze datums moet worden omgegaan. - afspraak dat zorgkantoren bij het vervallen van een AGB-code de zorgtoewijzing intrekken en de zorg opnieuw toewijzen aan een nieuwe aanbieder, waardoor vervallen codes niet nog jarenlang in de keten blijven De gegevenselementen GEWENSTE STARTDATUM TOEGEWEZEN FUNCTIE en GEWENSTE STARTDATUM TOEGEWEZEN ZORGZWAARTEPAKKET worden als sleutelveld toegevoegd aan de AW35/ CA317 berichten. Operationele bedrijfsregels IND, ZTW 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)

7 15 Een meeverhuizende partner is niet zichtbaar in AZR. Dit geeft problemen met het Eigen bijdrage proces en bij de declaratie. Voor de meeverhuizende partner kan de zorgaanbieder een indicatie aanvragen bij het CIZ. Het CIZ gaat hiervoor een registratief indicatiebesluit voor partner-verblijf afgeven Ind, ZTW, 16 De wachtlijstinformatie wordt bepaald door het verschil tussen de ingangsdatum geldigheid van het indicatiebesluit en de begindatum functie uit de MAZ, zonder rekening te houden met de wens van de cliënt. Door de introductie van leveringsstatussen is het mogelijk onderscheid te maken in verschillende typen wachtenden. Als een cliënt een zorgeenheid nog niet wenst te verzilveren moet dit in de leveringsstatus zichtbaar gemaakt worden. Aan het MAZ- en MUT-bericht wordt een veld LEVERINGSSTATUS toegevoegd. Mogelijke waarden: - actief wachtend - wens wachtend - slapend wachtend - in zorg - einde zorgvraag 17 Er zijn geen landelijke afspraken over het toewijzen van transferzorg bij AZR 2.2 Transferzorg wordt altijd toegewezen door het zorgkantoor aan de zorgaanbieder die transferzorg levert (met een kenmerk transferzorg) terwijl de zorgtoewijzing naar de aanbieder van voorkeur blijft bestaan. (met kenmerk regulier). In verband met de betrouwbaarheid van de wachtlijsten en met de taak van de dossierhouder om de wens tot transfer van de cliënt te bewaken, mag transferzorg voor een periode van maximaal 4 maanden toegewezen worden. Een nieuwe periode van transferzorg kan door de dossierhouder worden aangevraagd. Het AW33-bericht wordt uitgebreid met een veld SOORT TOEWIJZING. Mogelijke waarden: - regulier - overbrugging - transfer - alternatief -administratief Uniformering processen ZTW, 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)

8 18 Overbodige velden in AZR 2.2. De AZR 3.0 berichten zijn geschoond van records en velden die niet noodzakelijk uitgewisseld hoeven te worden in het berichtenverkeer. 19 Het CIZ kan per geïndiceerde functie een voorkeuraanbieder meesturen in het indicatiebesluitbericht. 20 Landelijk wordt niet op dezelfde wijze omgegaan met de verantwoordelijkheid voor het coördineren van de zorglevering aan de cliënt Verscherpte afspraak dat het CIZ altijd met klem bij de cliënt vraagt naar de voorkeuraanbieder voor alle geïndiceerde zorgeenheden. Indien de cliënt een indicatie heeft voor een zorgzwaartepakket, is de voorkeuraanbieder van de cliënt dossierhouder. De taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de dossierhouder zijn vastgesteld. De dossierhouder is verantwoordelijk voor de te leveren zorg en de communicatie/afstemming hierover met de cliënt. In AZR 3.0 zijn de niet-gebruikte records en velden uit de berichtenstandaarden verwijderd. Operationele bedrijfsregel 3.33 Uniformering processen Uniformering processen Ind, ZTW,, EB Ind, ZTW Omdat een dossierhouder deze rol niet altijd goed kan uitvoeren bij bovenregionale cliënten, kan hij deze rol terugleggen bij het regionale zorgkantoor van deze cliënt. De dossierhouder informeert de cliënt en het zorgkantoor hierover. Voor de herkenbaarheid van bovenregionale cliënten wordt een kenmerk toegevoegd. Voor de herkenbaarheid van bovenregionale cliënten wordt het veld CODE ZORGKANTOOR toegevoegd aan het ZK33 bericht. Dit wordt door het regionale zorgkantoor bij alle toegewezen zorgeenheden gevuld met de eigen ZK-code. Dit kenmerk wordt 1:1 overgenomen in het zorgoewijzingbericht (AW33) 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)

9 21 Aanvragen van een aangepaste zorgtoewijzing kan alleen buiten het berichtenverkeer om. 22 In reactie op een mutatie/- einde zorgbericht waarin Code reden mutatie gelijk is aan 11, 12, 17 of 19, verstuurt het zorgkantoor zowel een retourbericht (AW310) als een intrekkingbericht (AW33). De dossierhouder kan, in de periode dat hij nog geen zorg levert omdat de cliënt (nog) niet wil of de zorgaanbieder nog niet kan leveren, via een bericht een voorstel doen voor een aangepaste zorgtoewijzing voor zichzelf of voor een andere zorgaanbieder. Het zorgkantoor informeert de zorgaanbieder uiterlijk twee werkdagen na ontvangst van de aanvraag in het geval dat de aanvraag niet gehonoreerd wordt of nog niet beoordeeld is. Op een mutatie/- eindezorgbericht stuurt het zorgkantoor geen intrekkingbericht (AW33) meer, maar alleen een retourbericht (AW310). Na ontvangst van een mutatie/- einde zorgbericht met reden overlijden stuurt het zorgkantoor wél een intrekkingbericht naar alle zorgaanbieders die het overlijden van de cliënt nog niet gemeld hebben. In het intrekkingbericht (AW33) wordt een kenmerk opgenomen waaruit blijkt dat de cliënt is overleden. Het mutatie zorg (AW39) bericht wordt uitgebreid met de recordsoorten AANVRAAG FUNCTIERECORD en AANVRAAG ZORGZWAARTEPAKKET RECORD. In het aanvraagrecord moet worden aangegeven: soort zorgtoewijzing, of functie/klasse, gewenste periode en de AGB-code van de zorgaanbieder voor wie de zorgtoewijzing bestemd is. Aan het functierecord (toegewezen) en het zorgzwaartepakketrecord (toegewezen) wordt een kenmerk toegevoegd REDEN INTREKKING dat in dit geval gevuld wordt met de waarde cliënt overleden , ZTW ZTW, 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)

10 23 Omdat er bij de mutatie/- einde zorgberichten onduidelijkheden zijn betreffende de mutatiecodes is niet altijd duidelijk welke vervolgacties moeten plaatsvinden na ontvangst van een mutatie/- einde zorg bericht. 24 Het verblijfsadres van de cliënt dat opgenomen is in het indicatiebesluit bepaalt welk zorgkantoor verantwoordelijk is voor de cliënt = regionaal zorgkantoor In AZR 3.0 is vastgesteld per reden mutatie in combinatie met leveringsstatus welke vervolgactie van het zorgkantoor nodig is en welke betekenis de aangeleverde mutatiedatum heeft. Het GBA adres van de cliënt dat opgenomen is in het indicatiebesluit bepaalt welk zorgkantoor verantwoordelijk is voor de cliënt = regionaal zorgkantoor. Indien het indicatiebesluit geen GBAadres bevat, bepaalt het verblijfsadres welk zorgkantoor verantwoordelijk is. 25 Nieuw in AZR 3.0 Na een herindicatie ontvangt een zorgaanbieder een intrekkingbericht als hij niet meer voorkomt als voorkeuraanbieder in het nieuwe indicatiebesluit. Bij deze intrekking wordt indien bekend de AGBcode gevuld van de voorkeurzorgaanbieder die zorg gaat leveren op het nieuwe indicatiebesluit. Diverse constraints en technische bedrijfsregels Operationele bedrijfsregel In het intrekkingbericht (AW33) wordt bij de intrekking het veld INSTELLINGSCODE EERSTE VOORKEUR CLIENT gevuld met de AGBcode van de nieuwe zorgaanbieder Handreiking Bovenregionaal 3.12 Ind, ZTW ZTW 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)

11 26 Nieuw in AZR 3.0 Na toestemming van de cliënt kan een zorgaanbieder een zorgtoewijzing (zonder MAZ) via het berichtenverkeer (d.m.v. een mutatie-/ einde zorgbericht) overdragen aan een andere zorgaanbieder. Het zorgkantoor sluit de zorgtoewijzing bij de verzender van het overdrachtbericht en stuurt een identieke zorgtoewijzing (inhoud, soort en periode) naar de nieuwe zorgaanbieder. De codetabel reden mutatie is uitgebreid met waarde: 21 Overdracht ZTW (er is geen MAZ). 3.16, ZTW 27 Een ten onrechte verstuurd Mutatie-/einde zorg bericht (AW39) kan niet via het berichtenverkeer verwijderd worden. Correcties (het verwijderen van een eerdere aanlevering) kan in het Mutatie-/ eindezorg bericht gestuurd worden in geval van einde zorglevering. In het Mutatie-/ einde zorg bericht mag status aanlevering (3 verwijderen) worden gebruikt in combinatie met code reden mutatie: - 02 (Overlijden) - 17 Overplaatsing (er is een MAZ) - 19 Levering zorg is beëindigd - zorgtoewijzing sluiten 3.25, EB - 20 Levering zorg is beëindigd - zorgtoewijzing aanhouden 28 De reden van een intrekking van de zorgtoewijzing onbreekt in het zorgtoewijzingbericht. Het is nu mogelijk om een reden intrekking op te nemen in het zorgtoewijzingbericht. Het zorgtoewijzingbericht is uitgebreid met het veld REDEN INTREKKING Mogelijke waarden: - cliënt overleden - negatief indicatiebesluit - herindicatie - overplaatsing - PGB 3.15 ZTW 1 december / 11 versie 1.1 (definitief)