Toelichting inhoudelijke retourcodes bedrijfs- en controleregels Vektis versie

Transcriptie

1 Toelichting inhoudelijke retourcodes bedrijfs- en controleregels Vektis versie De inhoud van uw declaratieregel wordt getoetst aan AZR. Dit is het overzicht van de cliëntgegevens, de machtigingen (zorgtoewijzingen) en de MAZ/MEZ (melding aanvang zorg en melding einde zorg). Retourcode: Omschrijving: Toelichting: Bijbehorende landelijke controle code (terug te vinden in de bedrijfs- en 8217 Combinatie cliëntnummer indicatieorgaan en geboortedatum verzekerde is onjuist De volgende velden in uw declaratie moeten gelijk zijn aan de velden in AZR: - CIZ cliëntnummer, - Geboortedatum, - BSN, Gedeclareerde is anders dan afgegeven machtiging. - Code indicatie orgaan 1. In AZR is geen ZTW voor de functie en/of ZZP code die u declareert. In de koppeltabel is te zien welke functie en/of ZZP code hoort bij welke code. 2. In AZR is geen ZTW voor een functie met vervoer. Of de ZTW met vervoer beslaat een andere periode dan de declaratieperiode. Dus u kunt geen/slechts gedeeltelijk extramurale vervoerss declareren en 6509_2012

2 8221 Maximale behandelperiode is overschreden De controle wordt uitgevoerd voor de volgende codes (toeslagen): Prestatiecode Maximum aantal etmalen 6486,6488,6490,6492,6494,6496 Z Z Z Z Z Z Wij gaan na of in uw declaratie (of in eerdere, goedgekeurde declaraties voor dezelfde cliënt) niet meer dan bovenstaande maxima gedeclareerd is.

3 0551 Er is geen machtiging afgegeven In AZR is geen ZTW voor een functie met vervoer. Of de ZTW met vervoer beslaat een andere periode dan de declaratieperiode. Dus u kunt geen/slechts gedeeltelijk intramurale vervoerss declareren De juiste ZTW in AZR wordt gevonden met behulp van de volgende velden. Deze velden moeten in de uw declaratie en in AZR gelijk zijn: - Indicatiebesluit nummer - Clientnummer - Code indicatie orgaan - Aanvraagnummer indicatiebesluit. Als een van deze 2 laatste velden in AZR niet gevuld is, gebruik dan in uw bericht de dummy waarden volgens de invulinstructie van Vektis. 6504_2012

4 8287 Gedeclareerde zorgperiode valt buiten de zorgleveringsperiode op basis van de MAZ en MEZ O.b.v. de gedeclareerde wordt in de koppeltabel gekeken voor welke functiecode en/of ZZPcode u een toewijzing moet hebben. Als deze gevonden is, wordt gekeken of die ztw ook een MAZ heeft. Vervolgens wordt gekeken of op die MAZ een MEZ gedaan is. De ingangsdatum en de einddatum van de gedeclareerde periode moeten liggen tussen de MAZ en de MEZ. Als de declaratieperiode niet past binnen de MAZ en de MEZ, ontvangt u 6562_ Maximum aantal s is overschreden. deze retourcode Het aantal gedeclareerde s past logischerwijs niet binnen de declaratieperiode (bv: een declaratie van 31 etmalen in juni) 6607_2012

5 0551 Er is geen machtiging afgegeven. O.b.v. de gedeclareerde wordt in de koppeltabel gekeken voor welke functiecode en/of ZZPcode u een toewijzing moet hebben. Of de ZTW beslaat een andere periode of niet de gehele periode. Als deze niet in AZR staat voor de juiste (gedeclareerde) periode, ontvangt u deze Begindatum declaratieperiode en einddatum declaratieperiode komen niet overeen met de afgesproken declaratieperiode Van deze creditering is geen debitering bekend. retourcode. In het voorlooprecord is een onjuiste periode opgenomen. U dient in het voorlooprecord de gehele maand te vullen. Bijvoorbeeld van t/m Pas in de individuele regel dient u de exacte periode van zorglevering te vermelden. Bijvoorbeeld van t/m Als u een creditregel indient, moet deze 100% overeenkomen met de bedoelde debetregel. Dus ook verzekerdegegevens etc. Ook al heeft u inmiddels gewijzigde informatie over de cliënt. Het enige afwijkende veld in een creditregel is het referentienummer van de betreffende creditregel. Dit moet altijd uniek zijn

6 U declareert een van deze s: H801, H811 t/m H818, H831 t/m H836, H851 t/m H856, H871 t/m H876, H891, F125 en F129. In onze administratie is voor deze cliënt reeds een ZZP/VPT vergoed. Deze combinatie is niet mogelijk. (als u zelf de ZZP/VPT niet gedeclareerd heeft, kan dit 6511 U declareert een code voor ZZP of VPT. In onze administratie is voor deze cliënt reeds een van de volgende s vergoed. Deze combinatie is niet mogelijk. H801, H811 t/m H818, H831 t/m H836, H851 t/m H856, H871 t/m H876, H891, F125 en F129. U declareert een van deze s: Z961 t/m Z966. In onze administratie is voor deze cliënt reeds een ZZP/VPT vergoed. Deze combinatie is niet mogelijk

7 U declareert een ZZP/VPT inclusief dagbesteding. In onze administratie is voor deze cliënt reeds een van de volgende s vergoed: Z961 t/m Z966. Deze combinatie is niet mogelijk. (Als u zelf deze niet gedeclareerd heeft, kan dit 6518_1 U declareert een ZZP/VPT exclusief dagbesteding. In onze administratie is voor deze cliënt reeds een van de volgende s vergoed: Z961 t/m Z966. Deze combinatie is niet mogelijk. U declareert een van de volgende s: H607, H620, H621, H624, H628 en F126. In onze administratie is voor deze cliënt reeds een ZZP/VPT vergoed. Deze combinatie is niet mogelijk. (als u zelf de ZZP/VPT niet gedeclareerd heeft, kan dit 6518_2 6519

8 U declareert een code voor ZZP of VPT. In onze administratie is voor deze cliënt reeds een van de volgende s vergoed. Deze combinatie is niet mogelijk. H607, H620, H621, H624, H628 en De gedeclareerde periode heeft een overlap met een reeds eerder gedeclareerde niet gecrediteerde debetregel. F126. Deze voor deze cliënt in deze periode is reeds gedeclareerd in hetzelfde declaratiebericht. Deze voor deze cliënt in deze periode is reeds gedeclareerd en goedgekeurd. Dit kan door uzelf reeds gedaan zijn. Maar dit kan ook door een andere U heeft een extramurale gedeclareerd. Voor deze cliënt in deze periode is er reeds een intramurale gedeclareerd en goedgekeurd. Deze combinatie is niet mogelijk.(als u zelf de intramurale niet gedeclareerd heeft, kan dit wel door een andere zorgaanbieder gedaan zijn. Raadpleeg hiervoor AZR of bel met

9 U heeft een intramurale gedeclareerd. Voor deze cliënt in deze periode is er reeds een extramurale gedeclareerd en goedgekeurd. Deze combinatie is niet mogelijk (als u zelf de extramurale niet gedeclareerd heeft, kan dit 6620 U declareert een behorende bij een ZZP/VPT inclusief dagbesteding. Voor deze cliënt in deze periode is er reeds een dagbesteding gedeclareerd en goedgekeurd. Deze combinatie is niet mogelijk (als u zelf de dagbesteding niet gedeclareerd heeft, kan dit 6616_1

10 U declareert een behorende bij dagbesteding. Voor deze cliënt in deze periode is er reeds een behorende bij een ZZP/VPT inclusief dagbesteding gedeclareerd en goedgekeurd. Deze combinatie is niet mogelijk.(als u zelf de ZZP/VPT inclusief dagbesteding niet gedeclareerd heeft, kan dit 6616_2 U declareert een ZZP/VPT of andere voor verblijf. Voor deze cliënt in deze periode heeft u reeds eerder een ZZP/VPT of andere voor verblijf gedeclareerd en goedgekeurd gekregen. U declareert kapitaalslasten, vervoerskosten of toeslagen voor dagactiviteit. Voor deze cliënt in deze periode is er reeds eenzelfde gedeclareerd. (als u zelf dezelfde niet eerder gedeclareerd heeft, kan dit wel door een andere zorgaanbieder gedaan zijn. Raadpleeg hiervoor AZR of bel met 6619_1 6619_2

11 . U declareert een ZZP code. Voor deze cliënt in deze periode is er reeds een VPT gedeclareerd. Deze combinatie is niet mogelijk. (als u zelf de VPT niet eerder gedeclareerd heeft, kan dit zorgaanbieder zijn gedaan. 6483_1.. U declareert een VPT code. Voor deze cliënt in deze periode is er reeds een ZZP gedeclareerd. Deze combinatie is niet mogelijk. (als u zelf de ZZP niet eerder gedeclareerd heeft, kan dit zorgaanbieder zijn gedaan _2 Er zijn een aantal dezelfde retourcodes welke betrekking hebben op verschillende situaties. Ga na welke afgekeurd is en lees de toelichting goed door. U kunt dan bepalen welke controle uitgevoerd is en wat er niet goed gegaan is. * Als u zelf niet (eerder) de conflicterende heeft gedeclareerd kunt u AZR raadplegen. U kunt daar zien van wie de betreffende cliënt nog meer zorg ontvangt en welke zorgaanbieder dus ook declaratierecht heeft. Als u ziet dat er sprake is van een andere zorgaanbieder, kunt u contact opnemen met de helpdesk declareren op klantniveau (tel: ) voor verdere toelichting. Maar controleert u eerst uw eigen declaraties. Als er geen sprake is van een andere zorgaanbieder, is het aannemelijk dat u zelf eerder iets gedeclareerd heeft wat conflicteert met de nieuwe declaratie.