iwlz-release 1.1 Functionele uitwerking

Transcriptie

1 iwlz-release 1.1 Functionele uitwerking 10 juli 2015 Functionele uitwerking iwlz-release / 7

2 Inhoud 1. Inleiding 2. De voorkeur van de cliënt 3. Extramurale eigen bijdrage 4. XML 5. Kleine technische wijzigingen 5.1. Subsidieregeling 5.2. Postcodenotatie 5.3. Functie HV (21) 5.4. Postcode in de AW Adres in de CA Definitie transferzorg 5.7. Meerzorg 5.8. Aanpassing bedrijfsregels en technische regels Functionele uitwerking iwlz-release / 7

3 1 Inleiding Sinds 1 januari 2015 maakt het berichtenverkeer binnen de Wet langdurige zorg (Wlz) gebruik van iwlz 1.0. Per 1 januari 2016 wordt iwlz 1.1 geïmplementeerd. Deze versie bestaat uit: Optimalisatie van iwlz 1.0; Nieuwe en aangepaste functionaliteit door wijzigingen in wet- en regelgeving. In dit document leest u de functionele wijzigingen en bijbehorende technische aanpassingen. Samen vormen ze de specificaties van iwlz 1.1. Alle wijzigingen ten opzichte van iwlz 1.0 zijn afgestemd met de keten. Daarnaast heeft de keten de mogelijkheid gehad om de conceptspecificaties te reviewen en bevindingen hierop door te geven aan Zorginstituut Nederland. Heeft u vragen over de definitieve specificaties, dan kunt u deze stellen aan Zorginstituut Nederland via info@istandaarden.nl. Functionele uitwerking iwlz-release / 7

4 2 De voorkeur van de cliënt Momenteel kunnen cliënten bij de CIZ-indicatiestelling aangeven welke leveringsvorm (ZIN, PGB of VPT) hun voorkeur heeft. In 2016 komt op de cliëntvoorkeur nog meer nadruk te liggen en zijn er meer leveringsvormen mogelijk. Ook verandert de rol van het zorgkantoor op het gebied van beoordeling en verantwoording van doelmatige en verantwoorde levering van Zorg Thuis. Functionele aanpassingen In het IO31 bericht is de leveringsvorm vervangen door Voorkeur Cliënt. In het AW33 bericht is dit nieuwe element Voorkeur Cliënt ook opgenomen, waardoor de voorkeur en dus de wens van de cliënt ook voor de aanbieder inzichtelijk is. Het zorgkantoor neemt, afhankelijk van de voorkeur, contact op met de cliënt of wijst direct de zorg toe. Hierbij gelden deze afspraken: Als Voorkeur Cliënt in IO31 niet gevuld is of is gevuld met Zorg Thuis niet nader gespecificeerd, dan neemt het zorgkantoor contact op met de cliënt; Als Voorkeur Cliënt in IO31 is gevuld met PGB of Combinatie PGB/MPT, dan neemt het zorgkantoor contact op met de cliënt; Aan een toewijzing met leveringsvorm VPT ligt een beschikking ten grondslag; Aan een toewijzing met alternatieve functies ligt een beschikking MPT ten grondslag; Als de aanvraag VPT al op een andere wijze is verstuurd naar het zorgkantoor, dan wordt direct een ZZP met leveringsvorm VPT toegewezen; Leveringsvorm in de MAZ moet gelijk zijn aan de leveringsvorm in de zorgtoewijzing. Technische aanpassingen Element VoorkeurClient wordt opgenomen in IO31; Element Leveringsvorm verdwijnt uit IO31; Element VoorkeurClient wordt opgenomen in AW33; Element Leveringsvorm in AW33 blijft alleen gehandhaafd onder toegewezen ZZP. Element en codelijst nieuw op te nemen in de IO31 en de AW33 Element Codelijst Codes VoorkeurClient COD999 VOORKEUR CLIENT 1 Functie in natura 2 Persoonsgebonden budget (PGB) 3 Zorg Thuis (niet nader gespecificeerd) 4 Opname 5 Volledig pakket thuis (VPT) 6 Combinatie PGB/MPT 7 Modulair pakket thuis (MPT) Gewijzigde bedrijfsregel OP105 Oud De voorkeuren van de cliënt ten aanzien van leveringsvorm en voorkeuraanbieder moeten al tijdens het indiceren worden gevraagd en doorgegeven. Alleen de cliënt of zijn wettelijk vertegenwoordiger kan aangeven de gemaakte keuze te willen wijzigen. Nieuw De voorkeuren van de cliënt betreffende de wijze waarop deze zijn zorg geleverd wil krijgen moet al tijdens het indiceren worden gevraagd en doorgegeven. Alleen de cliënt of zijn wettelijk vertegenwoordiger kan aangeven de gemaakte keuze te willen wijzigen. Functionele uitwerking iwlz-release / 7

5 Nieuwe bedrijfsregel OP254 Zodra de zorgaanbieder een zorgtoewijzing voor een VPT of een MPT ontvangt, weet hij dat het zorgkantoor een positieve beschikking afgeeft aan de cliënt. Een MPT wordt toegewezen in de vorm van functies waarvan de soort alternatief en de leveringsvorm zorg in natura is. 3 Extramurale eigen bijdrage De eigen bijdrage voor extramurale zorg (MPT en overbruggingszorg) in de Wlz wordt vanaf 4 januari 2016 opgelegd op basis van het feit dat zorg wordt geleverd. De hoeveelheid zorg is niet meer van invloed op de hoogte van de eigen bijdrage, en dat heeft impact op de informatiestromen naar het CAK. Functionele aanpassingen Het CAK ontvangt de informatie over deze zorg niet meer van de aanbieder via de ZAstandaard, maar van de zorgkantoren via het berichtenverkeer iwlz (CA317-bericht). Het CAK is in staat om de lage eigen bijdrage op te leggen op basis van de ontvangen informatie. Het zorgkantoor levert met ingang van 4 januari 2016 via de CA317 de eerste extramurale functie aan binnen overbruggingszorg of MPT waarvan zij een MAZ (AW35) ontvangen. In de iwlz1.1 wordt het technisch mogelijk gemaakt dat extramurale functies via de CA317 en de CA319 aangeleverd kunnen worden. De verdere uitwerking op procesniveau wordt nog door de zorgkantoren aangeleverd. Technische aanpassingen Het wordt mogelijk gemaakt om andere functies dan 71 aan te leveren via een CA317 / CA319; 4 XML Met ingang van 1 juli 2015 wordt XML de primaire taal in iwlz. Vanaf 1 januari 2016 worden geen specificaties meer opgeleverd in EI-standaarden, maar enkel in XML. Zorginstituut Nederland ondersteunt het overgangsproces met een XML-conversieservice. Meer informatie over deze conversieservice voor ketenpartijen leest u binnenkort op Functionele uitwerking iwlz-release / 7

6 5 Kleine technische wijzigingen De wijzigingen in dit hoofdstuk vallen onder klein technisch onderhoud. 5.1 Subsidieregeling Functioneel Vanaf 2016 wordt mogelijk om in een indicatie aan te geven of de indicatie onder een zogenaamde subsidieregeling is afgegeven. Zowel voor zorgkantoren als voor zorgaanbieders wordt dit inzichtelijk. Technisch Element en codelijst nieuw op te nemen in de IO31, AW33 en CA317: Element Codelijst Codes Financiering COD998 1 Wlz 2 Wlz-indiceerbaar 3 Subsidieregeling 4 Anders 5.2 Postcodenotatie Postcodenotatie binnen het berichtenverkeer wordt per 1 januari 2016 geconformeerd aan de notatie binnen het GBA, met uitzondering van de AW317. De postcodenotatie heeft zes aansluitende karakters: 1234AB. 5.3 Functie HV (21) Functioneel Door invoering van het MPT wordt de functie HV weer mogelijk binnen de Wlz. Deze functie moet (weer) toegevoegd worden in de iwlz 1.1-berichten. Technisch Aanpassing technische regels TR TR8 + TR10 Aanpassing Functie HV (21) wordt hierin weer opgenomen. Nieuwe bedrijfsregel OP257 Vanaf 1 januari 2016 kan huishoudelijke verzorging deel uitmaken van een MPT. De zorgtoewijzing voor huishoudelijke verzorging mag niet eerder ingaan dan op 1 januari Functionele uitwerking iwlz-release / 7

7 5.4 Postcode in de AW317 In de AW317 wordt de Postcode van de cliënt uitsluitend gevuld met het numerieke gedeelte van de postcode. 5.5 Adres in de CA317 Het is niet meer mogelijk om het adres in de CA317 leeg te laten indien de landcode NL is. 5.6 Definitie transferzorg De definitie van transferzorg wordt per 1 januari 2016 aangepast. Huidige definitie Zorg die geïndiceerd is (in de vorm van een zorgzwaartepakket), maar tijdelijk door een nietvoorkeuraanbieder volledig geleverd wordt. Zodra dit mogelijk is, wenst de cliënt de zorg te ontvangen van de voorkeuraanbieder. Nieuwe definitie Zorg die geïndiceerd is (in de vorm van een zorgzwaartepakket), maar tijdelijk door een nietvoorkeuraanbieder volledig geleverd wordt. Zodra dit mogelijk is, wenst de cliënt de zorg te ontvangen van de voorkeuraanbieder. Van transferzorg is uitsluitend sprake bij verblijf. 5.7 Meerzorg Het CIZ kan signaleren of een cliënt op moment van indicatie of in de toekomst in aanmerking komt voor meerzorg. Vanaf 2016 wordt in het berichtenverkeer hiervoor een veld Meerzorg opgenomen. Dit veld wordt vooralsnog alleen opgenomen in de IO31. De waarde die aan dit veld is gekoppeld is nog niet vastgesteld. Vooralsnog mag dit veld dus niet gevuld worden. Pas vanaf het moment dat afspraken over de vulling zijn vastgesteld en gedocumenteerd mag gebruik gemaakt worden van dit veld. 5.8 Aanpassing bedrijfsregels en technische regels Het schema toont welke bedrijfsregels en technische regels zijn aangepast. Voor een compleet overzicht van gewijzigde regels verwijzen wij u naar het Informatiemodel iwlz en het mutatieoverzicht. TR100 OP256 Nieuw Ontvanger moet conform de iwlz-agb-codelijst horen bij Afzender. Nieuw Ten behoeve van zogenaamde 'verkeerde-bed-situaties' komen in de iwlz-agb-codelijst ziekenhuiscodes voor. Deze codes zijn uitsluitend opgenomen voor het eigen-bijdrageproces en mogen niet in het berichtenverkeer gebruikt worden. Functionele uitwerking iwlz-release / 7