ADMINISTRATIEVE VRAAGSTUKKEN I N F O R M A T I E D A G I M P L E M E N T A T I E P D C

Transcriptie

1 ADMINISTRATIEVE VRAAGSTUKKEN I N F O R M A T I E D A G I M P L E M E N T A T I E P D C

2 OPZET INFOSESSIE - Overgang van oude naar nieuwe PDC, wat zijn de gevolgen voor klanten met bestaande indicaties - Overgangsconstructie - Beëindigingen DBC - Protocol berichtenverkeer

3 OVERGANGSVRAAGSTUKKEN Grootste dilemma: bestaande klanten met actieve indicatie met einddatum na Vraagstukken: juridisch, toegang, administratief-ict en financieel In 3 werksessies doorgenomen met vertegenwoordiging van medewerkers vanuit verschillende gemeenten

4 WIJZIGINGEN IN DE PDC 1. PDC oud en PDC nieuw zijn inhoudelijk verschillend 2. Vaak ook wijziging van financieringsvariant (per subregio verschillend) Van inspanningsgericht naar outputgericht Van outputgericht naar inspanningsgericht Binnen outputgerichte variant van traject naar maandtarief 3. Juridisch: dus gevolgen voor de klant. De eerder afgegeven beschikking klopt niet meer

5 ACTIEVE INDICATIES MET EINDDATUM NA Administratieve omzetting niet mogelijk Omzetting naar nieuwe PDC vraagt inhoudelijke beoordeling van consulent Klant moet nieuwe beschikking ontvangen Overgangstermijn Conclusie: Omzetting per niet haalbaar

6 OVERGANGSCONSTRUCT Sterfhuisconstructie maximaal 1 jaar Bestaande indicaties met einddatum na handhaven op oude PDC tot maximaal Productcodes en tarieven blijven hetzelfde (geen indexering) Nieuwe PDC is per van toepassing op alle nieuwe aanvragen (inclusief aanvragen voor verlenging).

7 STERFHUIS: INRICHTING ICT Nieuwe producten moeten allemaal nieuwe codes krijgen Nieuwe PDC moet uiterlijk per ingericht en getest zijn bij gemeente én aanbieder (streven medio december 2017 i.v.m. omzetting DBC s) Oude productcodes moeten per dicht gezet worden voor de toegang (oude producten kunnen niet meer gekozen worden). Voor 315 s moet bij aanbieder de oude productcode ook niet bestelbaar zijn. Oude PDC staat in 2018 nog wel open in de back office t.b.v. declaraties en betalingen

8 STERFHUIS: TOEGANG Einddatum in 2018: Aansluiting bij natuurlijk moment van afloop huidige indicaties. Einddatum na 2018: Inhoudelijk beoordelen door gemeentelijke toegang én Beschikken op nieuwe PDC vóór 1 juli 2018 (ivm overgangstermijn) Wel omzetting en vraagt dus (beperkt) extra capaciteit Extra aandachtpunt bij Wmo

9 STERFHUIS I.R.T. AANVRAGEN 2017 Nieuwe PDC en de onderliggende contractafspraken treden per in werking Ingangsdatum indicatie is leidend Nieuwe indicaties met ingangsdatum in 2017 moeten afgegeven worden op oude PDC Vanaf nu (september 2017) indicaties voor maximaal 1 jaar afgeven, daarmee vallen ze binnen het sterfhuisconstruct.

10 EISEN AAN RESULTAAT Extra aandacht voor onderbouwing naar de inwoner Besluit moet concreet en bepaalbaar zijn (taken frequentie). Belangrijk om dit in het ondersteuningsplan op te nemen (artikel 2.5 lid 6 contract). Alleen opnemen van resultaten en doelen is onvoldoende

11 AANBIEDER WORDT NIET GECONTRACTEERD, WAT DAN? Einddatum in 2018: Huidige inzet loopt door op oude PDC bij huidige aanbieder Einddatum na 2018: Huidige inzet loopt door op oude PDC in 2018 Bij herbeoordeling (vóór ) wordt dit besproken met de klant en kiest de klant voor nieuwe aanbieder of pgb* Voldoende tijd voor warme overdracht tijdens overgangsperiode.

12 *PERSOONSGEBONDEN BUDGET Indien aanbieder niet gecontracteerd, dan is het niet vanzelfsprekend dat inzet middels PGB wel mogelijk is. Kwaliteit van de zorg is maatgevend. Indien PGBaanbieder niet aan kwaliteitseisen voldoet dan kan deze aanbieder ook niet leveren via PGB. Beoordeling ligt bij gemeente (in de toegang).

13 ACHTERGROND & ALGEMENE INFORMATIE Per geen DBC s meer voor jeugd-ggz Ook basis-ggz waarbij nog via JW321 wordt gefactureerd, moet hard worden afgesloten Productcodes categorie 52 afgesloten per VNG hanteert de inspanningsgerichte variant voor alle landelijke raamovereenkomsten jeugd

14

15 PLANNING BEËINDIGING DBC S November 2017: gemeenten sturen beëindigingsberichten (301) naar de zorgaanbieders met einddatum en reden: overgang bekostigingssysteem (DBC s die na november starten, worden afgegeven tot Aanbieder moet daarna nieuwe 315 sturen). Uiterlijk einde Q1 zijn voor alle doorlopende cliënten nieuwe verzoeken om toewijzing (315) op basis van de nieuwe PDC verstuurd door zorgaanbieders en ontvangen door de gemeenten. Let op: einddatum oorspronkelijke toekenning geldt! Uiterlijk einde Q2 zijn alle 315 verwerkt door gemeenten en omgezet in toekenningen (301) naar de zorgaanbieders. Hoe eerder de gemeenten de nieuwe verzoeken (315) heeft ontvangen, hoe eerder de zorgaanbieder kan starten met de facturatie!

16 ERNSTIG ENKELVOUDIGE DYSLEXIE EED traject gestart in 2017 in één keer volledig declareren middels JW321 (diagnose moet gesteld zijn op moment van afrekening) Verhuizing jeugdige gedurende traject > oude gemeente heeft het volledige traject betaald. Aanbieder mag niet bij de nieuwe gemeente opnieuw een traject aanvragen. Verzoeken voor trajecten EED na t/m krijgen ingangsdatum volgens nieuwe PDC.

17 INFO OVER BEËINDIGING DBC Kijk op voor meer informatie o.a. ook voor software aanpassingen! Must read: Protocol beëindiging DBC bekostigingssystematiek jeugd-ggz en JW321 bericht per 1 januari 2018 Invulinstructie en technische validatieregels bij hardafsluiten DBC en basis-ggz jeugd

18 ADMINISTRATIEVE PROCES JEUGD/WMO Burger Toewijzen Zorgaanbieder Gemeente Declareren De landelijk vastgestelde doorlooptijden van i-sociaal Domein worden als streeftermijnen gehanteerd.

19 HET GGK EN VECOZO SCHAKEL TUSSEN GEMEENTEN EN ZORGAANBIEDERS

20 GEMEENTE EN ZORGAANBIEDER SLUITEN CONTRACT Zorgaanbieder Gemeente Afspraken over: Producten / prestaties Hoeveel Prijs / kosten Hoe toewijzen, declareren? Via berichtenverkeer Protocol bij contract Vertaling Afspraken over: Productcategorieën Productcodes Ondersteuningsplan (art. 2.5 lid 6)

21 AFSPRAKEN CONTRACT Artikel 2.5: Uitvoering van de opdracht Artikel 3.1: Gebruik landelijke berichtenverkeer is verplicht Gemeente en Aanbieder wisselen overige mail-berichten en documenten elektronisch enkel uit via beveiligde . Artikel 3.2 : Declaratie van geleverde prestaties vindt plaats door middel van het bericht Declaratie (ijw/iwmo 303 D) Protocol declaratie en berichtenverkeer maakt onderdeel uit van contract

22 TOEWIJZEN WMO EN JEUGD (VIA GEMEENTELIJKE TOEGANG) Burger WMO301 JW301 Toewijzingsbericht Zorgaanbieder Gemeente Retourbericht WMO302 JW302

23 Regiebericht aanvang ondersteuning 305 Burger WMO306 JW306 Retourbericht Aanvang bericht Zorgaanbieder Gemeente WMO305 JW305 De aanbieder verzendt een startbericht binnen vijf werkdagen na de daadwerkelijke datum waarop de ondersteuning gestart is of, indien de ondersteuning met terugwerkende kracht is toegewezen, binnen vijf werkdagen na ontvangst van het toewijzingbericht.

24 DECLAREREN WMO EN JEUGD Burger WMO304 JW304 (JW322) Retourbericht Declaratie bericht Zorgaanbieder Gemeente WMO303 JW303 ((JW321) De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 20 werkdagen na ontvangst met een retourbericht (304).

25 DECLARATIE RETOURBERICHT 304 In het retourbestand wordt aangegeven welke regels zijn afgekeurd en het totaalbedrag dat toegekend wordt op basis van de goedgekeurde regels. De afgekeurde regels kunnen door de aanbieder bij de volgende periodieke aanlevering gecorrigeerd worden. Bij elektronische declaratie wordt de afgekeurde regel door de aanbieder gecorrigeerd en opnieuw aangeleverd, er vindt geen expliciete creditering plaats;

26 Regiebericht voortijdige stop ondersteuning 307 Burger WMO308 JW308 Retourbericht Stopbericht Zorgaanbieder Gemeente WMO307 JW307 De aanbieder verzendt een stopbericht binnen vijf werkdagen na de daadwerkelijke datum waarop de ondersteuning beëindigd is

27 Verzoek om Toewijzing 315 Alleen van toepassing voor Jeugd Wettelijke verwijzers Burger Via medisch verwijzers of GI s WMO316 JW316 WMO301 JW Toewijzingsbericht Retourbericht 316 Zorgaanbieder Gemeente 1.VOT bericht 315 WMO315 JW315 Na ontvangst van een verzoek om toewijzing stuurt de gemeente binnen vijf werkdagen een toewijzingbericht aan de aanbieder.

28 AFSPRAKEN DECLARATIE Intakegesprek is GEEN onderdeel van de zorginzet en mag NIET gedeclareerd worden. Zonder 305 bericht kan NIET gedeclareerd worden. Datum start zorg is leidend voor het declaratieproces. Aanbieders declareren per gemeente 1x per maand via één bulkdeclaratie alle declaratieregels voor alle geleverde zorginzet conform de afgesproken declaratiesystematiek. In deze bulkdeclaratie worden tevens de correctieregels van de afgekeurde regels uit de voorgaande factuur opgenomen

29 AFSPRAKEN DECLARATIE Declareren via 303D => beschikkingsnummer! De kalendermaand waarin de startdatum van de daadwerkelijke zorginzet ligt, mag NIET gedeclareerd worden. De kalendermaand waarin de einddatum van de zorginzet ligt, mag wel WEL gedeclareerd worden. Alle daadwerkelijk geleverde zorg mag maandelijks gedeclareerd worden tot maximaal het volume zoals genoemd in 301. Overschrijding van het volume dat vermeld staat in 301 leidt tot harde afkeur.

30 TOT SLOT Achtergrondinformatie algemeen: berichtenapp van de VNG (zie

31 VRAGEN?