Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders

Transcriptie

1 Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders Als zorgaanbieder 1 wilt u zorg leveren en bent u liever niet bezig met het uitzoeken en aanvragen van diverse zaken en de administratieve lasten die hierbij meekomen. Toch zult u een aantal zaken moeten regelen om aan uw cliënten zorg te leveren en deze geleverde zorg bij ons te kunnen declareren. Om u op weg te helpen heeft de Dienst Noardwest Fryslân dit informatieve document opgesteld. Inhoud Inleiding... 2 Achtergrond... 2 Voordelen iwmo... 2 Betrokken partijen... 3 Het samenwerken in de keten... 5 Wat moet u als zorgaanbieder doen?... 6 AGB code CAK... 6 Inhoud en functie 301 en 302 berichten: Toewijzing ondersteuning Wmo... 7 Inhoud en functie berichten 305 en 306: Start zorg... 9 Inhoud en functie berichten 307 en 308: Stop zorg Inhoud en functie berichten 303 en 304: Declaraties Coderingen Gemeentecode Productcodes Aan bovenstaand overzicht kunnen geen rechten worden ontleend Contactinformatie Opdrachtnemer Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 1 van 16

2 Inleiding In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) is geregeld dat burgers ondersteuning kunnen krijgen op het gebied van Huishoudelijke Hulp, Begeleiding en hulpmiddelen. Sinds de decentralisaties binnen het Sociale Domein in 2015 is de uitvoering van de Wmo volledig bij de gemeenten belegd. De Dienst Noardwest Fryslân voert een groot deel van deze taken namens vier gemeenten in Noardwest Fryslân uit. Achtergrond Gemeenten, zorgaanbieders en Zorginstituut Nederland hebben gezamenlijk een standaard ontwikkeld voor de gegevensuitwisseling binnen de Wmo: de iwmo. De iwmo-standaard bestaat uit landelijke afspraken over techniek en taal voor de communicatie tussen aanbieder en gemeente. Door het spreken van dezelfde taal zullen fouten worden verminderd en de snelheid van zorglevering en facturatie worden bevorderd. In Noardwest-Fryslân vindt die gegevensuitwisseling plaats tussen de Dienst Noardwest Fryslân en zorgaanbieder en is bedoeld om de communicatie tussen beide partijen omtrent de cliënt, de te leveren zorg en declaraties te digitaliseren en soepel te laten verlopen. Net als alle andere gemeenten in Nederland, werkt ook De Dienst Noardwest Fryslân met deze standaard. Dit houdt in dat u als zorgaanbieder de iwmo operationeel moet hebben om zo zorgtoewijzingen te kunnen ontvangen en om facturaties in te dienen. Voordelen iwmo Door het spreken van dezelfde taal en de digitalisering zijn er in het gebruik van iwmo voor zowel zorgaanbieders als gemeenten voordelen te benoemen: Het uitwisselen van cliëntgegevens vindt plaats op een beveiligde manier, dit waarborgt de privacy van de cliënt. Door de gebruikte standaarden is het voor zorgaanbieders snel duidelijk wat voor zorg zij mogen leveren, tegen welk tarief en de perioden waarin dit valt. De administratieve lasten worden verminderd, zorgaanbieders dienen geen (gescande) facturen meer in. Zorgaanbieders krijgen snel een terugkoppeling wanneer er onjuistheden in de facturatie zijn. Door het sneller indienen en controleren van de facturatie kan ook sneller worden overgaan tot uitbetaling. Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 2 van 16

3 Betrokken partijen Betrokken partijen Gemeente en gebiedsteams Dienst Noardwest Fryslân GGK / Zorgaanbieders CAK Gemeente en gebiedsteams Dienst Noardwest Fryslân De regio Noardwest Fryslân bestaat uit vier gemeenten. In elke gemeente zijn gebiedsteams actief. Medewerkers van de gebiedsteams gaan langs bij cliënten die een hulpvraag hebben en stellen een aanvraag voor een (maatwerk)voorziening op. Deze aanvraag wordt ingediend bij De Dienst. De Dienst verzorgt de administratieve afhandeling van de (maatwerk)voorzieningen en fungeert daarnaast als aanspreekpunt voor zorgaanbieders en Gebiedsteams omtrent vragen rond toewijzingen, zorgomvang, declaraties, calamiteiten e.d. Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 3 van 16

4 GGK / Zorgaanbieders CAK De digitale berichten die naar u worden verstuurd kunt u downloaden uit het portaal van. Hiervoor dient u zich aan te sluiten op. U gebruikt het portaal ook om uw declaraties in te uploaden, die de Dienst vervolgens ontvangt en verwerkt tot een uitbetaling. Wanneer de Dienst een beschikking afgeeft zal aan u als zorgaanbieder de opdracht worden toegewezen om de zorg aan de cliënt te verlenen. Deze beschikking wordt digitaal verzonden en haalt u op uit het portaal van. Het CAK stelt voor de cliënt een eigen bijdrage vast voor de ontvangen Wmoondersteuning, en brengt deze bij de cliënt in rekening. Deze berekening maakt het CAK op basis van de zorg die de cliënt heeft ontvangen. In het contract is vastgesteld dat u als zorgaanbieder zorgdraagt voor de aanlevering aan het CAK van de geleverde zorguren. Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 4 van 16

5 Het samenwerken in de keten Zoals hierboven is beschreven heeft elke betrokken partij een rol in de keten. In het onderstaande schema lichten we deze onderlinge samenwerking nog kort toegelicht. 1. Het gebiedsteam dient de aanvraag voor een (maatwerk)voorziening in bij de Dienst. 2. De Dienst stelt een beschikking op en stuurt een toewijzingsbericht via iwmo naar de zorgaanbieder 3. De zorgaanbieder haalt de zorgtoewijzing op uit de -portal 4. De zorgaanbieder declareert de geleverde zorg bij de Dienst 5. De zorgaanbieder meldt de geleverde uren zorg voor de cliënt bij het CAK, zodat het CAK de eigen bijdrage voor de cliënt kan berekenen. Aanvraag (maatwerk)- voorziening Declaratie Toewijzing Toewijzing Geleverde uren zorg Declaratie Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 5 van 16

6 Wat moet u als zorgaanbieder doen? Van u als zorgaanbieder wordt verwacht dat u bent aangesloten op iwmo, toegang hebt tot en in kunt loggen bij het CAK. In dit hoofdstuk benoemen we waar u moet zijn voor de aanvragen. AGB code U vraagt als zorgaanbieder een gratis AGB code aan zodat uw gegevens worden geregistreerd in het Algemeen GegevensBeheer Zorgverleners. Door de AGB code kunt u als zorgverlener of praktijk worden geïdentificeerd binnen het digitale berichtenverkeer. Heeft u nog geen AGB code? Dan kunt u deze hier aanvragen: Digitale berichten worden opgehaald en verzonden via. U kunt bij deze gegevens door in te loggen op. Hiervoor dient u een inlog aan te vragen en vervolgens krijgt u een digitaal certificaat. Het aanvragen van de login en de certificaten kan hier: CAK U dient de geleverde zorguren bij het CAK aan te melden. Het CAK berekent op basis van deze uren de eigen bijdrage voor de cliënt. Hiervoor moet u een login voor het CAK aanvragen. Voor deze aanvraag is de AGB code nodig. Het aanvragen van de login kan hier: Meer informatie omtrent het aanleveren bij het CAK vindt u hier: Software Om de iwmo berichten te kunnen lezen en aan te maken is software benodigd. De Dienst heeft geen voorkeur voor welk soort programma u gebruikt. In bijgevoegde links kunt u meer informatie vinden omtrent software. Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 6 van 16

7 Inhoud en functie 301 en 302 berichten: Toewijzing ondersteuning Wmo 301 bericht: Zorgtoewijzing De Dienst 301 GGK Flow van het bericht: Het 301 bericht wordt door de Dienst verzonden naar het GGK/ en klaargezet in de portal van de betreffende zorgaanbieder. Functie van het bericht: Het 301 bericht wordt door de zorgaanbieder uit de portal van opgehaald. Het bericht geeft hiermee de opdracht tot het leveren van de zorg aan een cliënt. Inhoud van het bericht: - AGB code - Gemeentecode - BSN cliënt - Beschikkingsnummer - Startdatum beschikking - Einddatum beschikking - Productcategorie - Productcode - Eenheid - Frequentie - Volume - Tekst: inhoud welke medewerker gebiedsteam en evt. bijzonderheden Zorgaanbieder Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 7 van 16

8 302 retourbericht De Dienst Flow van het bericht: Het 302 bericht wordt door de zorgaanbieder retour gezonden naar het GGK/ en klaargezet in de portal van de Dienst. GGK 302 Functie van het bericht: Het 302 bericht dient als ontvangstbevestiging op het 301 bericht. Zo weet de Dienst dat de zorgaanbieder het bericht heeft ontvangen en opgehaald. Zorgaanbieder Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 8 van 16

9 Inhoud en functie berichten 305 en 306: Start zorg 305 bericht: Start zorg De Dienst GGK Flow van het bericht: Het 305 bericht wordt door de zorgaanbieder aangemaakt en via het GGK/ verstuurd naar de Dienst. Functie van het bericht: Met het bericht laat de zorgaanbieder weten dat de zorg is gestart. Inhoud van het bericht: - AGB code - Gemeentecode - BSN nummer cliënt - Naam cliënt - Beschikkingsnummer - Productcategorie - Productcode - Eenheid - Frequentie - Volume - Startdatum zorg Zorgaanbieder 305 Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 9 van 16

10 306 retourbericht De Dienst GGK 306 Flow van het bericht: Het 306 bericht wordt door de Dienst retour gezonden naar het GGK/ en klaargezet in de portal van de zorgaanbieder. Functie van het bericht: Het 306 bericht dient als ontvangstbevestiging op het 305 bericht. Zo weet de zorgaanbieder dat de Dienst het bericht heeft ontvangen en opgehaald. Zorgaanbieder Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 10 van 16

11 Inhoud en functie berichten 307 en 308: Stop zorg 307 bericht: Stop zorg De Dienst GGK Flow van het bericht: Het 307 bericht wordt door de zorgaanbieder aangemaakt en via het GGK/ verstuurd naar de Dienst. Functie van het bericht: Met het bericht laat de zorgaanbieder weten dat de zorg vroegtijdig is gestopt. Inhoud van het bericht: - AGB code - Gemeentecode - BSN nummer cliënt - Naam cliënt - Beschikkingsnummer - Startdatum zorglevering - Einddatum waarop de zorg is gestopt - Productcategorie - Productcode - Geboortedatum - Reden beëindiging zorg Zorgaanbieder 307 Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 11 van 16

12 308 retourbericht De Dienst 308 Flow van het bericht: Het 308 bericht wordt door de Dienst retour gezonden naar het GGK/ en klaargezet in de portal van de zorgaanbieder. GGK Functie van het bericht: Het 308 bericht dient als ontvangstbevestiging op het 307 bericht. Zo weet de zorgaanbieder dat de Dienst het bericht heeft ontvangen en opgehaald. Zorgaanbieder Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 12 van 16

13 Inhoud en functie berichten 303 en 304: Declaraties 303 bericht: Declaratie De Dienst GGK Flow van het bericht: Het 303 bericht wordt door de zorgaanbieder aangemaakt en via het GGK/ verstuurd naar de Dienst. Functie van het bericht: Met het bericht declareert de zorgaanbieder de geleverde zorg in een bepaalde periode. Inhoud van het bericht: - AGB code - Gemeentecode - BSN nummer cliënt - Naam cliënt - Beschikkingsnummer - Begindatum periode waarover wordt gedeclareerd - Einddatum periode waarover wordt gedeclareerd - Productcategorie - Productcode - Eenheid - Frequentie - Volume - Tarief Zorgaanbieder 303 Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 13 van 16

14 304 retourbericht De Dienst 304 Flow van het bericht: Het 304 bericht wordt door de Dienst retour gezonden naar het GGK/ en klaargezet in de portal van de zorgaanbieder. GGK Functie van het bericht: Zorgaanbieder Het 304 bericht dient als ontvangstbevestiging op het 303 bericht. In dit bericht wordt aangegeven welke regels goedgekeurd zijn en welke (indien van toepassing) niet. De goedgekeurde regels worden aan de zorgaanbieder uitbetaald en de afgekeurde regels kan de zorgaanbieder nogmaals indienen. Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 14 van 16

15 Coderingen 2019 In iwmo berichten werken we met diverse coderingen. Deze codes zijn essentieel voor het soepel verwerken van de berichten. Gemeentecode Deze code is van toepassing op de gemeente waarin de cliënt woonachtig is. Bij een jeugdige kan dit afwijken wanneer het woonplaatsbeginsel van de ouders (ijw) toegepast dient te worden. Gemeentecode Gemeente 72 Harlingen 93 Terschelling 96 Vlieland 1949 Waadhoeke Productcodes In de iwmo berichten 301 en 303 wordt gebruik gemaakt van onder andere productcodes, productcategorieën en eenheden. Ook zijn er coderingen voor de aanlevering richting het CAK. Deze coderingen kunt u in onderstaand overzicht vinden. Navolgend overzicht betreft een voorlopig overzicht. De coderingen worden nog met de aanbieders afgestemd. Wmo 2019 Omschrijving voorziening iwmo Eenheid Tarief 2019 iwmo Eenheid Eenheid Product Product Declaratie Cak Cak CAK code minuuttarief 2019 tarief tarief 2019 tarief geleverde zorg categorie code variant code 2019 Eenheid omschrijving Individuele Begeleiding Basis 0,73 Minuten 43,80 43,80 Uur Minuten 02 02A03 P*Q 429 Uur Arrangement Wmo 2 Individuele Begeleiding Plus 0,91 Minuten 54,60 54,60 Uur Minuten 02 02A05 P*Q 429 Uur Arrangement Wmo 2 Individuele Begeleiding Specialistisch 1,22 Minuten 73,20 73,20 Uur Minuten 02 02A21 P*Q 433 Uur Arrangement Wmo 6 Dagactiviteit Basis 0,14 Minuten 8,40 8,40 Uur Minuten 07 07A03 P*Q 428 Uur Arrangement Wmo 1 Dagactiviteit Plus 0,21 Minuten 12,60 12,60 Uur Minuten 07 07A04 P*Q 428 Uur Arrangement Wmo 1 Dagactiviteit Persoonlijke Ontwikkeling 0,21 Minuten 12,60 12,60 Uur Minuten 07 07A15 P*Q 428 Uur Arrangement Wmo 1 Vervoer dagactiviteit, excl. rolstoel n.v.t. Etmaal 12,50 12,50 Etmaal Etmaal 08 08A03 P*Q Vervoer dagactiviteit, incl. rolstoel n.v.t. Etmaal 25,00 25,00 Etmaal Etmaal 08 08A04 P*Q Kortdurend Verblijf Basis n.v.t. Etmaal 157,80 157,80 Etmaal Etmaal 04 04A05 P*Q 432 Etmaal Arrangement Wmo 5 Kortdurend Verblijf Plus n.v.t. Etmaal 220,20 220,20 Etmaal Etmaal 04 04A08 P*Q 432 Etmaal Arrangement Wmo 5 Vervoer Kortdurend Verblijf n.v.t. n.v.t. Maatwerk n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t. 08A07 n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t. Aan bovenstaand overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 15 van 16

16 Contactinformatie Het kan voorkomen dat u met vragen zit. Om ervoor te zorgen dat de juiste vraag snel bij de juiste persoon/afdeling terecht komt en u spoedig een antwoord krijgt, treft u hieronder een overzicht aan waar u kunt zijn met vragen. Algemeen en contracten Contractbeheer contractbeheer@sozawe-nw-fryslan.nl Zorgtoewijzingen en declaraties Administratie team Wmo- en Jeugdwet administratie-wmo-jeugd@sozawe-nw-fryslan.nl Overig Planning & Control planningencontrol@sozawe-nw-fryslan.nl Algemeen telefoonnummer Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders versie 1 Pagina 16 van 16