Notitie aspecifiek toewijzen, meervoudig factureren

Transcriptie

1 Notitie aspecifiek toewijzen, meervoudig factureren Aanvullende toelichting (OP266) bij bijgewerkte specificaties iwmo 2.2 en ijw oktober 2017 Versiebeheer 2 oktober 2017 Versie 1.0 Notitie bij de publicatie van de bijgewerkte specificaties van iwmo 2.2 en ijw 2.2

2 Inhoud Inleiding 3 1 Definities en begrippen Operationele bedrijfsregel 266 (OP266) Toewijzingnummer ToegewezenProduct 4 2 Voorbeeldsituatie Beschrijving Stappen en prestaties 6 3 Implementatie van de werkwijze 7 Notitie aspecifiek toewijzen, meervoudig factureren 2/7

3 Inleiding Deze notitie is een extra toelichting bij de bijgewerkte specificaties van iwmo 2.2 en ijw 2.2. Het document voorziet in aanvullende informatie over de werkwijze toewijzen op productcategorie en in de facturatie nader specificeren naar één of meer dan één productcode binnen de productcategorie. In deze notitie noemen we de werkwijze aspecifiek toewijzen, meervoudig factureren. Aanleiding Naar aanleiding van de beëindiging van de DBC-systematiek en de Handreiking Bekostiging jeugd-ggz inspanningsgericht opgesteld door de VNG en GGZ Nederland bleek er in het veld onduidelijkheid te zijn hoe je administratief moet omgaan met de situatie waarin een toewijzing enkel op productcategorie wordt afgegeven, waarbij er vervolgens een of meer producten worden geleverd die elk terugkomen in het declaratie- of facturatiebericht. Het Informatiemodel istandaarden, specifiek operationele regel 266 (OP266), bleek onvoldoende duidelijkheid te geven over de uitwerking van de uitvoeringsvarianten. Om deze reden zijn in de 2.2-releases van iwmo en ijw OP266) en daarmee samenhangende invulinstructies aangepast om duidelijk aan te geven dat het mogelijk is om binnen een toewijzing met alleen een productcategorie meer dan één product nader te specificeren in de facturatie. Ook in de Handreiking Uitvoeringsvarianten iwmo en ijw, waarvan op 2 oktober 2017 een bijgewerkte versie verschenen is, wordt de werkwijze verduidelijkt. Inhoud Deze notitie geeft gedetailleerde uitleg over de werkwijze, beschreven vanuit de primaire processen, de uitvoeringsvarianten en iwmo en ijw. In hoofdstuk 1 staan de definities en begrippen vermeld die relevant zijn. Hoofdstuk 2 bevat een voorbeeldsituatie, waarin ook de regieberichten aan de orde komen. Tot slot beschrijft hoofdstuk 3 de implementatie van deze werkwijze. Meer informatie Hebt u vragen of opmerkingen over de Notitie aspecifiek toewijzen, meervoudig toewijzen? Neemt u dan contact op met: Zorginstituut Nederland Beheerteam istandaarden (020) info@istandaarden.nl Bezoekadres Eekholt XH Diemen Postadres Postbus AH Diemen Notitie aspecifiek toewijzen, meervoudig factureren 3/7

4 1 Definities en begrippen In dit hoofdstuk staan de definities en begrippen vermeld die relevant zijn: operationele bedrijfsregel 266, Toewijzingnummer en ToegewezenProduct. 1.1 Operationele bedrijfsregel 266 (OP266) In iwmo 2.2 en ijw 2.2 is bedrijfsregel 266 als volgt: Indien de gemeente een toewijzingbericht verzonden heeft, declareert/factureert de aanbieder hetzelfde of een nader gespecificeerd zorgof ondersteuningsproduct. Dit betekent dat de declaratie of factuur hetzelfde óf nader gespecificeerd(e) product(en) bevat als de toewijzing. Hetzelfde ondersteuningsproduct betekent dezelfde combinatie van productcategorie en productcode. Een nader gespecificeerd ondersteuningsproduct betekent dat indien in de toewijzing alleen een productcategorie is meegegeven, de aanbieder binnen die productcategorie één of meer productcode(s) kan declareren of factureren. 1.2 Toewijzingnummer Voor de koppeling van het toewijzingsbericht en het declaratie-factuurbericht is het Toewijzingnummer van belang. In iwmo 2.2 en ijw 2.2 is Toewijzingnummer zo gedefinieerd: Toewijzingnummer = Identificerend nummer van de opdracht om een zorg- of ondersteuningsproduct te leveren, zoals vastgesteld door de gemeente. Uit deze omschrijving van Toewijzingnummer wordt duidelijk dat het nummer een identificatie is van de opdracht om zorg- of ondersteuningsproduct te leveren. Daarin wordt verwezen naar zorg- of ondersteuningsproduct dat wordt weergegeven in het datatype product (CDT_Product). 1.3 ToegewezenProduct Een ander element dat zowel in het Toewijzingsbericht (WMO301/JW301) als in de declaratie/factuur (WMO303/JW303) is opgenomen, is ToegewezenProduct. In iwmo wordt het ToegewezenProduct omschreven als Wmoproduct, in ijw als Jeugdhulpproduct. Het onderliggende datatype CDT_Product bestaat uit ProductCategorie en ProductCode. Binnen het datatype is het ProductCategorie verplicht en ProductCode optioneel. Met de kennis van dit onderliggende datatype CDT_Product, moet ToegewezenProduct te worden gelezen als bestaat tenminste uit een productcategorie, eventueel aangevuld met een productcode. Dit geldt voor alle processen die iwmo en ijw ondersteunen: beoordelen, toeleiden, factureren en leveren. In de praktijk lijkt product vaak geïnterpreteerd te worden als ProductCode. Dat is onterecht. Het is van belang om te realiseren dat de betekenis van product in de istandaarden breder is. Notitie aspecifiek toewijzen, meervoudig factureren 4/7

5 2 Voorbeeldsituatie In dit hoofdstuk werken we de werkwijze in voorbeelden uit om duidelijk te maken wanneer en welke berichten er verstuurd worden. In het voorbeeld wordt een casus vanuit ijw uitgewerkt, maar dezelfde werkwijze geldt ook voor iwmo. 2.1 Beschrijving Een jeugdige cliënt die zorg nodig heeft wordt door de gemeente toegewezen aan een zorgaanbieder. De gemeente neemt in de toewijzing op dat er zorg geleverd moet worden uit de productcategorie jeugd-ggz (productcategoriecode 54). De gemeente gaat verder niet in op de specifieke zorg of de benodigde hoeveelheid. Door niet specifiek toe te wijzen (aspecifiek), wordt er ruimte geboden aan de zorgaanbieder om te bepalen welke zorg of ondersteuning er binnen die productcategorie wordt ingezet. In de toewijzing (WMO301/JW301) bestaat het ToegewezenProduct nu enkel uit de productcategorie jeugd-ggz (54). Het veld productcode wordt in het geheel niet opgenomen in de toewijzing. De aanbieder gaat een zorgtraject in met de cliënt en besluit om de cliënt drie dagen per week op te nemen (verblijf licht, productcode 54005) en daarnaast om acht uur per week behandeling regulier/generalistisch (productcode 54001) te geven. In de factuur/declaratie die de aanbieder stuurt is nu opgenomen dat deze twee specifieke producten in een periode zijn geleverd, de hoeveelheid en het afgesproken tarief. Er wordt in deze werkwijze geen Verzoek om Toewijzing gestuurd om de specifieke producten aan te vragen. De producten kunnen in de looptijd van de toewijzing ook wijzigen in soort of volume. De zorgaanbieder factureert de geleverde productcodes. Notitie aspecifiek toewijzen, meervoudig factureren 5/7

6 2.2 Stappen en prestaties Stap 1: gemeente wijst toe categorie 54 jeugd-ggz, zonder verdere specificaties van omvang (volume, eenheid en/of frequentie). Stap 2: aanbieder specificeert binnen de productcategorie meer dan één productcode. Per prestatie wordt een product nader gespecificeerd. Prestatie 1: de cliënt krijgt drie dagen per week verblijf licht (productcode 54005). Na afloop van de maand factureert de aanbieder het totaal aantal geleverde dagen zorg in de afgelopen maand: Aantal uitgevoerde producten: 12. Tijdseenheid zorgperiode: 14 (etmaal) Prestatie 2: de cliënt krijgt acht uur per week behandeling regulier/generalistisch (productcode 54001). Na afloop van de maand declareert of factureert de aanbieder het totaal aantal geleverde uren zorg in de afgelopen maand: Aantal uitgevoerde producten: 32 Tijdseenheid zorgperiode: 04 (uur) Notitie aspecifiek toewijzen, meervoudig factureren 6/7

7 3 Implementatie van de werkwijze Door de ambiguïteit in OP266 hebben niet alle softwareleveranciers de beschreven werkwijze op deze manier geïmplementeerd. Gemeenten en aanbieders die afspreken om de werkwijze te gebruiken, moeten hun softwareleverancier raadplegen of dat in de huidige applicatie mogelijk is. Als het voor de huidige releases iwmo 2.1 en ijw 2.1 onmogelijk is, dan moeten er voor de periode tot 1 april 2018 aanvullende afspraken worden gemaakt om de werkwijze mogelijk te maken. Notitie aspecifiek toewijzen, meervoudig factureren 7/7