Toets CAT B / Cursus-afhankelijke toets

Transcriptie

1 A VUmc-compas toetsing Toets CAT B / Cursus-afhankelijke toets Cursus B Professionele ontwikkeling en wetenschap 4-5 Cursuscoördinator (vice-) mw. dr. S.A.M. Sikkes / dr. P.H.H. Houben Gelegenheid 2 e Toetsdatum dinsdag 7 juli 205 Tijd uur ( uur voor extra-tijd studenten) Plaats TenT-hal VU campus Aantal en type vragen 47 meerkeuzevragen: 4 tweekeuzevragen, 7 driekeuzevragen, 7 vierkeuzevragen, 0 vijfkeuzevragen, 9 zeskeuzevragen Druk tweezijdig bedrukt, kleurendruk Toegestane hulpmiddelen Een rekenmachine ZONDER internettoegang en/of groot eigen geheugen (zoals een grafische rekenmachine), het formuleblad (wordt bij de toets geleverd). Studentinstructie: Dit tentamen mag niet door studenten worden meegenomen MC-toets: kies het beste (volledig juiste en meest complete) antwoord mobiele telefoons uit en in de tas onder de stoel alléén toetsbenodigdheden op tafel vul je studentnummer en naam duidelijk in op het formulier kras NIET in de barcode rechtsonder; ook GEEN doorhalingen zo nodig foutieve hokjes corrigeren door zeer goed te gummen vragen over de inhoud van de toets worden NIET beantwoord commentaren na afloop naar de JVC van je cursus drinken is toegestaan, eten NIET (opbergen in tas) toiletbezoek is toegestaan anderhalf uur na aanvang van de toets gedurende het laatste half uur van de toets mag de toetsruimte niet worden verlaten fraude wordt bestraft Succes! hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina van 23

2 hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 2 van 23

3 In een studie worden patiënten gerandomiseerd naar behandeling met een nieuw medicijn of een placebo. Wat is het doel van randomisatie? a. Vergroten van de power van de studie b. Terugdringen van selectiebias en publicatiebias c. Gelijk verdelen van bekende en onbekende verstorende factoren Casus, behorend bij vraag 2 t/m 6 In drie grote Zweedse cohort studies is onderzocht of roken tot verlies van het Y-chromosoom (LOY) in bloedcellen leidt. De mate van LOY-verlies in iedere deelnemer werd bepaald door de Log R Ratio te bepalen aan de hand van genotypering. In het onderzoek wordt de mediaan en interkwartiel range van de Log R Ratio gerapporteerd. 2 Wat is het meetniveau van de Log R Ratio? a. Ordinaal b. Dichotoom c. Continu d. Categoriaal 3 In het artikel worden de volgende gegevens gerapporteerd over de verschillende cohorten. Welk van de onderstaande statistische toetsen is het meest geschikt om te toetsen of rookstatus (current/non-current/n.a.) verschilt tussen de drie cohorten? a. ANOVA (variantieanalyse) b. Onafhankelijke t-toets c. Cox regressie analyse d. Gepaarde t-toets e. Lineaire regressie analyse f. Chi-kwadraat toets hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 3 van 23

4 Vervolg casus 4 Onderstaande tabel geeft voor de drie cohorten (TwinGene, ULSAM en PIVUS) de aantallen voor rokers en niet-rokers, met en zonder LOY. Wat is de odds ratio in de TwinGene studie voor LOY voor rokers ten opzichte van niet rokers? a. 0.4 b..0 c. 2.2 d. 2.3 e Wat is voor de ULSAM studie de Chi-kwadraat toetsingsgrootheid voor roken en LOY? a. 4.4 b c. 2. d Hoeveel vrijheidsgraden heeft de Chi-kwadraat toets wanneer voor de PIVUS studie het verband tussen roken en LOY wordt onderzocht? a. b. 4 c. 3 d. 2 e. Einde casus 7 Waarom is het lastig om causaliteit te bepalen in een cross-sectioneel onderzoek? Er is a. geen controlegroep b. niet geblindeerd c. geen representatieve steekproef d. tegelijkertijd gemeten hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 4 van 23

5 8 Bovenstaande figuur is een boxplot van de leeftijd van 938 deelnemers aan een onderzoek. Welke conclusie is correct? a. De leeftijd is scheef verdeeld b. De oudste deelnemer was 67 jaar en de jongste deelnemer was 7 jaar c. Eén standaarddeviatie is gelijk aan 42-7=25 jaar d. Er zijn ongeveer evenveel oudere (>42 jaar) als jongere (<42 jaar) deelnemers 9 U gaat onderzoek doen naar de toxiciteit van verschillende doseringen van een nieuw geneesmiddel in patiënten. Dit onderzoek valt onder: a. fase I onderzoek b. fase II onderzoek c. fase III onderzoek d. fase IV onderzoek hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 5 van 23

6 0 De onderstaande output geeft de relatie tussen cholesterol en leeftijd weer. Leeftijd is ingedeeld in kwartielen. Wat is het verschil in cholesterol tussen het eerste en het vierde leeftijdskwartiel? a b..85 c..739 d..53 Casus 2, behorend bij vraag t/m 4 De IQCODE is een vragenlijst voor cognitieve stoornissen die gebruikt kan worden voor het signaleren van cognitieve achteruitgang. In de onderstaande tabel ziet u de effectmaten voor de IQCODE in het onderscheid tussen de ziekte van Alzheimer (AD), geheugenklachten (SMC) en milde cognitieve stoornissen (MCI). Welke statistische analyse techniek is hier uitgevoerd? a. Onafhankelijke t-toets b. Logistische regressie analyse c. Lineaire regressie analyse d. Chi-kwadraat toets e. Cox regressie analyse f. ANOVA (variantieanalyse) hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 6 van 23

7 Vervolg casus 2 2 De auteurs geven in de voetnoot aan dat ze hebben gecorrigeerd voor leeftijd, sekse, opleiding en MMSE. Is er sprake van vertekening door deze factoren? a. Ja b. Nee 3 In model 2 hebben de auteurs meerdere variabelen in het model opgenomen. Wat voor type model is dit? a. Survival model b. Predictie model c. Associatie model 4 Het gemiddelde verschil in de IQCODE tussen patiënten met AD en SMC is punten. Wat is, uitgaande van model 2, de odds ratio voor punten verschil in IQCODE? a b c. 4.9 d e..29 f Einde casus 2 5 Hieronder ziet u de output van een logistische regressie analyse. Welke van de bovenstaande regressie coëfficiënten zijn statistisch significant? a. Leeftijd, APOE4, Klachten en Klachten by APOE4 b. Leeftijd, APOE4 en Klachten by APOE4 c. Sekse, Klachten en APOE4 d. Sekse, Klachten, en Klachten by APOE4 hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 7 van 23

8 6 Onderstaande figuur geeft de lengte van ziekenhuisopname weer voor NHS ziekenhuizen in de Verenigde Staten. Wat is de relatieve verhouding van de mediaan, het gemiddelde en de modus in deze figuur? a. Modus < Gemiddelde < Mediaan b. Modus < Mediaan < Gemiddelde c. Mediaan < Modus < Gemiddelde d. Mediaan < Gemiddelde < Modus e. Gemiddelde < Mediaan < Modus f. Gemiddelde < Modus < Mediaan hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 8 van 23

9 7 Bovenstaand figuur toont een forest plot. Welke studie beïnvloedt het berekende effect van de summary measure het meest? De studie die het a. meest recent is b. verst naar rechts ligt c. grootste blokje heeft hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 9 van 23

10 8 In de Framingham studie, een grote cohortstudie, wordt het verband tussen opleiding en BMI onderzocht. De onderzoekers vinden de volgende resultaten: 0- years, HS or GED, Some Coll, Mean N Coll Grad+ 0- years High School Diploma, GED Some College, Vocational School College (BS, BA) degree or more Total Body Mass Index (kg/(m*m) Sum of Squares df Mean Square F Sig. Between Groups Within Groups Total Welke statistische analysetechniek is hier uitgevoerd? a. Variantieanalyse (ANOVA) b. Ongepaarde t-toets c. Lineaire regressie analyse d. Logistische regressie analyse e. Chi-kwadraat toets 9 In een logistische regressieanalyse wordt de invloed van leeftijd op de aanwezigheid van witte stof beschadigingen (ja/nee) in het brein onderzocht. De onderzoekers hebben tevens age_sq (leeftijd in het kwadraat) toegevoegd. B S.E. Wald df age Step a age_sq Constant Is er sprake van een lineair verband? a. Ja, want age_sq is niet significant b. Ja, want age_sq is significant c. Nee, want age_sq is niet significant d. Nee, want age_sq is significant e. Dat is op basis van deze output nog niet te zeggen hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 0 van 23

11 20 In de methode-sectie van een artikel staat beschreven dat naast de determinant ook rookgedrag, geslacht, leeftijd en lichaamslengte zijn meegenomen in de regressieanalyse. Welke vorm van vertekening wordt hier zo mee teruggedrongen? a. Selectiebias b. Selectieve uitval c. Effectmodificatie d. Confounding 2 Bovenstaande output toont de analyse van B-tromboglobuline uitscheiding in de urine bij 2 gezonde mensen en 2 mensen met diabetes mellitus. De output toont de originele (Btromboglob) en loggetransformeerde waardes (LN_TG). B-tromboglobuline is een scheef rechts verdeelde variabele. Wat is het 95% betrouwbaarheidsinterval rondom het gemiddelde verschil van de B- tromboglobuline waarde? a ; b. -.48; -.43 c. -.48; d. 0.23; 0.65 e. 4.39;.54 hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina van 23

12 22 Bovenstaand figuur toont een funnel plot. Er is een bepaald treatment-effect. Welke conclusie is op basis van het figuur het meest waarschijnlijk? a. Er is waarschijnlijk géén publication bias b. Er is waarschijnlijk wél publication bias 23 Bij het uitvoeren van een lineaire regressie is de determinant opleiding verdeeld in de categorieën: laag, midden en hoog. Onder welke voorwaarde kan de lineaire regressieanalyse worden uitgevoerd? a. Uitkomstmaat meenemen als dummyvariabele b. Logtransformatie van de uitkomstmaat c. Logtransformatie van de determinant d. Determinant meenemen als dummyvariabele e. De lineaire regressie kan niet worden uitgevoerd 24 Op basis van welk standpunt in de Wet Medisch-wetenschappelijk Onderzoek met Mensen (WMO) zou het Tuskegee experiment geen doorgang mogen vinden? a. De proefpersonen hadden vooraf geen toestemming voor deelname aan het onderzoek verleend b. De proefpersonen waren wilsonbekwaam. c. De proefpersonen kregen een experimenteel geneesmiddel toegediend dat schade kon toebrengen d. Het betrof onderzoek naar een niet-therapeutische interventie 25 Funnel is het Engelse woord voor trechter. Waarom is een funnel plot vaak een trechtervormig figuur? Kleinere studies zijn a. minder betrouwbaar (minder precies in hun schatting van de effectmaat) dan grotere studies b. minder valide (er is vaker sprake van bias) dan grotere studies hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 2 van 23

13 Casus 3, behorend bij vraag 26 t/m 32 Onderzoekers bekijken de prognostische waarde van een Alzheimer profiel (AD profiel; 0=afwezig, =aanwezig) in de hersenvloeistof (CSF). De uitkomstmaat is overleving. De onderstaande SPSS output wordt gegenereerd: ans and Medians for Survival Time CSF Mean Median Estimate Std. 95% Confidence Interval Estimate Std. 95% Confidence Interval Error Lower Bound Upper Bound Error Lower Bound Upper Bound Normaal AD profiel Overall a. Estimation is limited to the largest survival time if it is censored. Overall Comparisons Chi-Square df Sig. xxxxxx Test of equality of survival distributions for the different levels of AD profiel. 26 Welke statistische analyse is hier uitgevoerd? a. Variantieanalyse (ANOVA) b. Lineaire regressie analyse c. Logistische regressie analyse d. Logrank toets e. Cox regressie analyse hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 3 van 23

14 Vervolg casus 3 27 De onderzoekers hebben bij deze analyse de volgende figuur gemaakt, waarbij tijd in maanden op de x-as staat: Wat is de kans op sterven na 20 maanden voor mensen met een CSF AD profiel? a. 90% b. 80% c. 70% d. 40% 28 Hoe wordt bovenstaande figuur genoemd? a. Receiving operating characteristic (ROC) curve b. Kaplan-Meier curve c. Log Minus Log plot d. Cox regressie curve hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 4 van 23

15 Vervolg casus 3 29 De onderzoekers voeren vervolgens een Cox regressie analyse uit: Omnibus Tests of Model Coefficients -2 Log Likelihood Omnibus Tests of Model Coefficients a -2 Log Overall (score) Change From Previous Change From Previous Likelihood Step Block Chi- df Sig. Chi- df Sig. Chi- df Sig. square square square a. Beginning Block Number. Method = Enter B SE Wald df Sig. CSF_AD profiel Wat is de hazard ratio voor het CSF AD profiel? a..579 b c..046 d..784 e f Is de hazard ratio voor de aanwezigheid van een CSF AD profiel statistisch significant? a. Ja b. Nee hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 5 van 23

16 Vervolg casus 3 3 In een vervolgstap, wordt naast het CSF_AD profiel ook sekse (l_sex; man=0, vrouw=), leeftijd tijdens diagnose (age_diagnosis; in jaren) en opleiding (Education) meegenomen. Omnibus Tests of Model Coefficients a -2 Log Likelihoo d Overall (score) Change From Previous Step Change From Previous Block Chisquare df Sig. Chisquare df Sig. Chisquare df Sig a. Beginning Block Number. Method = Enter B SE Wald df Sig. Exp(B) CSF_AD profiel I_sex age_diagnosis Education Wat kunt u op basis van deze output concluderen over de rol van leeftijd, sekse en opleiding in de relatie tussen CSF AD profiel en overlijden? Leeftijd, sekse en/of opleiding zijn a. effectmodificerende variabelen b. geen vertekenende variabelen c. confounding variabelen 32 Wat is de correcte interpretatie van Exp (B) voor CSF AD profiel? In de groep met het CSF AD profiel is a. de odds op overlijden 3.3 keer zo groot als voor mensen zonder AD profiel b. de odds op overlijden gemiddeld 3.3 keer zo groot als voor mensen zonder AD profiel c. de kans op overlijden is gemiddeld over de tijd 3.3 keer zo groot als voor de groep zonder AD profiel d. de kans op overlijden 3.3 keer zo groot als voor mensen zonder AD profiel Einde casus 3 33 In een patiënt-controle onderzoek wordt de relatie tussen systolische bloeddruk en het krijgen van een myocardinfarct onderzocht. De onderzoekers berekenen een relatief risico. Welke risicomaat had in dit geval beter berekend kunnen worden? a. Risicoverschil b. Odds ratio c. Hazard ratio d. F-waarde hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 6 van 23

17 34 Patiënten met baarmoederhalskanker worden vanaf de diagnose gevolgd. Welke analysetechniek is het meest geschikt om de overleving na drie jaar te onderzoeken? a. Cox regressie analyse b. Meta-analyse c. Logistische regressie analyse d. Lineaire regressie analyse 35 Voor een Randomized Controlled Trial is een poweranalyse opgesteld. Na de geplande looptijd van het onderzoek is het beoogde aantal patiënten geïncludeerd. Nu blijkt dat er geen significant verschil wordt gevonden. Wat is hier de meest waarschijnlijke oorzaak voor? a. Het significantieniveau is te hoog gesteld b. Het klinisch relevante verschil is te groot c. Er is geen verschil tussen de groepen hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 7 van 23

18 Casus 4, horend bij vraag 36 t/m 39 Onderzoekers voerden een lineaire regressie uit om het cholesterol te voorspellen bij 80 mensen. In het model is sekse (0=vrouw, =man), roken (0=nee, =ja) en leeftijd in jaren meegenomen. 36 Wat is de interpretatie van de standardized B voor leeftijd? a. Per jaar verschil in leeftijd, verschilt cholesterol met.022 mmol/l b. Per jaar verschil in leeftijd, verschilt cholesterol met.43 mmol/l c. Per jaar verschil in leeftijd, verschilt cholesterol met standaarddeviatie d. Per standaarddeviatie verschil in leeftijd, verschilt cholesterol met.022 mmol/l e. Per standaarddeviatie verschil in leeftijd, verschilt cholesterol met.43 standaarddeviatie hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 8 van 23

19 Vervolg casus 4 37 Wat is in model 2 de interpretatie van (constant)? Dit is a. de verwachte cholesterolconcentratie van mannen b. de verwachte cholesterolconcentratie van mannen op leeftijd=0 c. de verwachte cholesterolconcentratie van rokende vrouwen d. de verwachte cholesterolconcentratie van niet rokende vrouwen op leeftijd=0 e. het verschil in cholesterolconcentratie tussen mannen en vrouwen 38 Er zijn twee modellen getest. Wat is de interpretatie van rookgedrag en leeftijd op de relatie tussen sekse en cholesterol? Er is sprake van: a. selectiebias b. geen vertekening c. confounding d. effectmodificatie 39 Wat is, op basis van model 2, het verwachte cholesterolniveau voor een rokende man van 72 jaar? a. 6.0 b. 5.4 c. 4.8 d. 4.4 e. 3.8 f. 3.7 Einde casus 4 40 In veel onderzoeken wordt een significantie niveau van 5% aangehouden. Waarom zou een onderzoeker kiezen voor een significantie niveau van %? Het risico om H0 ten onrechte te verwerpen is dan: a. groter b. kleiner c. gelijk 4 Wat is het belangrijkste voordeel van een systematic review ten opzichte van een narrative review? a. Beschikbaarheid b. Transparantie c. Uitvoerbaarheid hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 9 van 23

20 42 Wat is een belangrijke assumptie voor een Cox regressieanalyse? a. Proportional hazards b. Normale verdeling c. Minimaal 5 waarnemingen per cel d. Lineair verband 43 Onderzoekers willen de relatie onderzoeken tussen frisdrankconsumptie (in liters) en BMI. Ze willen hierbij corrigeren voor socio-economische status. Welke analysetechniek past hier het best bij? a. Variantieanalyse (ANOVA) b. Spearman-correlatiecoëfficiënt c. Pearson-correlatiecoëfficiënt d. Onafhankelijke t-toets e. Lineaire regressieanalyse f. Cox regressieanalyse 44 Onderzoekers hebben de relatie tussen vetmassa en cholesterol onderzocht in een lineaire regressie analyse. Dit levert de volgende output op: Wat is de interpretatie van de constante? De constante is de waarde van a. vetmassa bij een cholesterol van 0 mmol/liter b. vetmassa bij een cholesterol van mmol/liter c. cholesterol bij een vetmassa van 0 kg d. cholesterol bij een vetmassa van 0 kg 45 Welk type onderzoek mag niet door een Medisch-ethische Toetsingscommissie worden getoetst? a. Onderzoek in wilsonbekwamen b. Onderzoek naar celtherapie c. Therapeutisch onderzoek in kinderen d. Onderzoek met geregistreerde vaccins 46 Een arts onderzoekt de effectiviteit van een zoutarm dieet op de bloeddruk. Hiertoe is bij 30 patiënten de bloeddruk twee keer gemeten en wel voor en na het volgen van een 2 maanden durend dieet. Welke toets is het meest geschikt om deze vraag te beantwoorden? a. T-toets voor één gemiddelde b. Onafhankelijke t-toets c. Gepaarde t-toets d. Logistische regressie e. Lineaire regressie hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 20 van 23

21 47 In een onderzoek wordt de relatie tussen geslacht (sex; 0=man, =vrouw) en de triglycerideconcentratie onderzocht. Omdat de triglycerideconcentratie scheef verdeeld is, passen de onderzoekers een logtransformatie toe. Wat is de interpretatie van de regressie coëfficiënt? Unstandardized Coefficients Coefficients a Standardized Coefficients Model B Std. Error Beta t Sig. (Constant) -,43,046-8,93,000 sex,27,066,2,94,053 a. Dependent Variable: ln_trig De triglycerideconcentratie a. verschilt.27 tussen mannen en vrouwen b. verschilt.3 tussen mannen en vrouwen c. verschilt.43 tussen mannen en vrouwen d. is bij vrouwen.27 keer zo groot ten opzichte van mannen e. is bij vrouwen.3 keer zo groot ten opzichte van mannen f. is bij vrouwen.43 keer zo klein dan bij mannen hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 2 van 23

22 hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 22 van 23

23 . Continue uitkomstvariabelen Formuleblad Onafhankelijke T-toets: t = s p x x n 2 + n 2 s p = 2 ( n ) s + ( n2 ) ( n + n ) 2 s 2 2 Gepaarde T-toets t = dx sd n Lineaire regressie analyse Y b + b X = 0 95% Betrouwbaarheidsinterval: b t ( ) se( ) 2. Dichotome uitkomstvariabelen Chi-kwadraat toets: 2 χ ( O E) = E 2 ± b 0.975; n + n2 2 df Logistische regressie analyse: P Y ln ( = ) P( Y = ) = b 0 + b X 95% Betrouwbaarheidsinterval: b ±. se( b ) 96 ( b ) OR EXP = ( = ) = ( b + b X +...) P Y + e 0 3. Survival data Cox regressie analyse: ln [ hazard ( Y )] baseline hazard + b X = ( b ) HR EXP = 95% Betrouwbaarheidsinterval: b ±. se( b ) 96 hercat Professionele ontwikkeling en wetenschap / afname 7 juli 205 Pagina 23 van 23