Fijn met U te zijn; sinds de laatste keer zijn prominente collegae onvrijwillig vertrokken

Transcriptie

1 Fijn m hier in deze setting dialg aan te gaan zrgmarkten in relatie tt gd gvernance Fijn met U te zijn; sinds de laatste keer zijn prminente cllegae nvrijwillig vertrkken wellicht had het U k kunnen verkmen? Dan had uw mgeving U misschien k wel als cwby weggezet! Letterlijk Van Dale 1)veedrijver 2)vrijbuiter; Clint Eastwd schiet nmiddellijk in mijn gedachte Als bestuurders en dus k cmmissarissen (niet ged pgelet..) de metafr cwby prepen Zijn dus persnlijk te blamen? Sms ja maar niet meer dan elders tch zeker? - Disfunctineren kmt in beste branches vr? - Waarm factren z persnalistisch? - Of meer in de ambigue cntext..wat dacht U van: mvang zrginstellingen uitznderlijke mstandigheden? Te veel en te snelle veranderingen? Sms grillige plitiek? Verwarring ver veranderende regulering? Meer vrijheid = meer risic? Meer ruimte vr misbruik!? Er zijn mega cncerns ntstaan, t big t fail? de gvernance in de zrg zich niet tijdig heeft aangepast? En systeem checks and balances niet p rde/passend bij de veranderingen? De vraag stellen=beantwrden behalve cwbys als zndebk; is er ng een zndebk Marktwerking, brn alle kwaad Cntainerbegrip Waarin alle negatieve ervaringen in de zrg klakkels wrden gedumpt Recente prblemen in de zrg hebben vaak helemaal NIETS te maken met marktwerking Vandaag ga ik u - de risic s schetsen van de grte veranderingen in de zrg p het mment. - de richting die de NZa ziet m die te beperken en te beheersen Ik zal in elk geval stilstaan bij: - Marktwerking - Regulering(n)szekerheid - Early Warning & Steun - Verticale en hrizntale integratie - Fusies - Vermgenspsitie Krte reflectie p marktwerking. Vr de NZa is marktwerking een middel en geen del. Ik hef u niet uit te leggen waarm we van aanbdsturing naar vraagsturing zijn gegaan. Maar ik de het tch even 1

2 Lange wachtlijsten Kwaliteitsprblemen Efficiënt was het niet Transparant al helemaal niet Ksten expldeerden die wegbezuinigd mesten wrden Bergen papierwerk En weinig prikkels m te ndernemen. DAAROM deden we het Ik begrijp de neiging een zndebk te zeken Alle veranderingen zijn sms meilijk te vlgen vr de buitenwereld, de media de plitiek En vr cnsumenten is er ng altijd nvldende inzicht in kwaliteit laat staan in de uitkmsten van de geleverde zrg; daarmee wrdt ng niet gecncurreerd Hij wil gewn weten waar hij het beste af is (vrbeeld knie. verpleeghuis) Maar de infrmatie ntbreekt nageneg Onlangs Cnsumentenrganisaties transparantiedcument Zij willen niet ng langer wachten De zrgverzekeraars praten bij nderhandelingen ver Q; praatje vullen geen gaatjes Als de NZa het heeft ver marktwerking, dan gaat het ver werking van de zrgmarkten en daarp het geven van de juiste prikkels daarmee de cncurrentie bevrderen ruimte vr innvatie decentralisatie:de beslissingen verleggen van verheid naar de marktpartijen zelf Uitdrukkelijk NIET vrijblijvend. - Maar met heldere spelregels - Zdat duidelijk is wanneer je kan tetreden - Wanneer je mag samenwerken - Met mgelijkheden m samen te gaan waarver tch echt verantwrding met wrden afgelegd. Niet vr niets heet het gereguleerde marktwerking. En dat is iets heel anders dan het wilde westen. 2

3 Risicbeheersing & Reguleringszekerheid Als je een systeem fundamenteel verandert, geeft dat grte risic s. En die meten beheerst wrden. Of u en ik dat nu leuk vinden f niet. Als wij een tijdspad bepalen, tussentijds bijstellen en eventueel zaken uitstellen, is dat absluut geen vertragingstactiek. Het is bittere ndzaak. Om te vrkmen dat er een administratieve chas ntstaat en partijen het niet meer kunnen bijbenen. Als we de nieuwe prestaties, en dan heb ik het ver zwel DBC s als ZZP s, in EEN keer met een big bang zuden inveren, dan kmt een grt aantal instellingen in de financiële zwaar weer De fasering & snelheid waarmee we veranderingen drveren, heeft alles te maken met de ingeschatte risic s die het met zich meebrengt. In de Care vindt een aantal majeure veranderingen plaats dr de invering van prestatiebekstiging (ZZP s) die uiteindelijk ten dienst met staan van een cliëntvlgende bekstiging die redelijk is. Ik nem: - de herverdeling van de budgetten in de V&V sectr. Dit verlpt ged en geeft verzienbare risic s. - In de gehandicaptensectr gaat het wat meizamer. Bijzndere zrgzwaarte SG LVG (sterk gedragsverstrd licht Verstandelijk Gehandicapt), ademhalingsndersteuning etc - In de GGZ is de herallcatie een jaar uitgesteld vanwege instabiliteit. Hier hebben we te maken met 4 naast elkaar bestaande systemen (ZZP,DBC,DBBC en WMO prestatie). Risic s p prblemen in de AO/IC natuurlijk p de ler Een dezer dagen leggen we nze visie invering prestatiebekstiging in een cnsultatiedcument aan het veld vr ver de invering prestatiebekstiging. Hezeer we k wensen >> in een keer klaar en geen gede; in kaart gebrachte risic s van tegelijk DOT en prestatiebekstiging en kapitaallasten en.. zijn frs. Titel cnsulatiedc. Verantwrd veranderen. En dat is niet vr niets! We zijn benieuwd naar uw reactie! De tekmst van prestatiebekstiging nieuwe cmplexe vergangssituaties vanwege nieuwe cmplexe risic s Vraagt m een gede vinger aan de pls En dus m een ged intern tezicht En het vraagt k m externe verantwrding en extern tezicht daarp 3

4 Meer vrijheid kan niet znder transitie & verantwrding Zeker niet met publieke gelden De markt KAN niet znder een verheid, Met IEMAND de kaders stellen. Anders ntstaat er Reguleringszekerheid Ik rep dat en wat rept u?!kapitaalslasten Het is vr zrginstellingen van belang m helderheid te hebben ver de vergeding van hun vastged. Het gaat immers m langlpende verplichtingen die instellingen meten aangaan en waar grte bedragen mee zijn gemeid. Vr de care staat de invering van integrale tarieven ng p de rl. In mei geadviseerd ver uitgangspunten adequate vergeding: - krtere afschrijvingstermijnen, - een rentevergeding vr eigen vermgen - het met nu vr de care in één keer ged geregeld met wrden. Ruimte vr eigen vastgedbeleid, p een verantwrde wijze gebeuren. De staatssecretaris beraadt zich cf haar brief van 9 juli. Deze week heeft de NZa een regeling vr de investeringsimpuls van 160 mln vastgesteld vr de care. Meerbedskamers in verpleeghuizen en rde en ranje gebuwen in gehandicaptenzrg kmen in aanmerking vr versnelde afschrijving (in 2 jr) van de relevante bekwaarde en vr de ksten van interim huisvesting. Aanvragen tt uiterlijk 1 nv.(ipv 1 kt!nb) indienen :-) In de ziekenhuiswereld heeft dat (te) lang geduurd. Het buwregime is al sinds 2008 afgeschaft maar ng steeds is het nduidelijk wat nu de gevlgen precies zijn. De NZa de Minister recent geadviseerd m vergangsregeling aan te passen en aantal knelpunten rnd de verstap van budget naar vraaggestuurde vergedingen weg te nemen. Het gaat dan m: - bekwaardeprbleem, dat verrzaakt wrdt dr de lange afschrijvingstermijnen die altijd waren vrgeschreven en 4

5 - explitatieprbleem waar een aantal ziekenhuizen last van hebben die midden in een buwtraject nder ude buwregime gestart:deze ziekenhuizen kunnen immers de ksten van de lpende buw niet meer beïnvleden. Vr beide prblemen heeft de NZa een plssing vrgesteld: gegarandeerde vergedingen vr bekwaarde prbleem en verheidsgarantie vr financiering van explitatietekrten. Geen Sinterklaas : grte financiële prblemen Nederland wel m een reële plssing die het mgelijk maakt dat de verstap naar een gemderniseerd en cnsumentgericht reguleringsmdel wrdt gemaakt. Z kunt u verantwrdelijk zijn vr de explitatie Ongetwijfeld FD begin deze week gelezen Ingeznden brief van ziekenhuisbestuurder Tineke Hirschler Dat prblemen juist vanwege stapeling van risic s en gebrekkige vergangsregelingen ntstaan. U ziet, uzelf nderkent dezelfde risic s Een van de in mijn gen meest gevaarlijke risic s, is dat cnsumenten nvldende tegang hebben tt cruciale zrg. Om te vrkmen dat cntinuïteit van die cruciale zrg in gevaar kmt, ntwikkelt de NZa samen met de Inspectie het instrument Early Warning Systeem (EWS). Zdat u vanuit uw eigen verantwrdelijkheid ntwikkelingen kunnen een plan de campagne pleveren en tijdig bij ns aan de bel kunt trekken als er zaken spelen die grte risic s kunnen verrzaken. Het waarbrgen van deze ndzakelijke zrg is een publieke zaak. Die kan niet wrden neergelegd bij de zrgverzekeraar, die de rl heeft m z efficiënt mgelijk zrg in te kpen en p de kwaliteit te letten. Dit staat uiteraard ls van de zrgplicht die een verzekeraar wel heeft richting zijn individuele verzekerden. Als u dus nverhpt een steunverzek bij ns wilt indienen, zal de cntinuïteit van cruciale zrg daadwerkelijk in gevaar meten zijn. En zult u ns dus k tijdig gemeld meten hebben dat er grtere risic s waren. De plitiek is aan zet m te bepalen welke zrg als ndzakelijk met wrden beschuwd; als een zgenaamde Dienst Algemeen Ecnmisch Belang (DAEB) Wat ns betreft heeft dit de pririteit van de eerste. De NZa wil u faciliteren het juiste te den en uw eigen verantwrdelijkheid te nemen Steun wrdt dan k niet verleend, tenzij. Dat klinkt hard, maar is ndig m de markt geznd te huden en de juiste prikkels te laten werken. 5

6 En ik ga er vanuit dat u swies geen steun ndig heeft, anders zat u hier niet, tch? Dat betekent dus k, u velt m al aankmen, dat als er geen sprake is van een cntinuïteitsndzaak, de nrmale regels vr ndernemingen gelden En een faillissement niet ndenkbaar is. Maar als u het early warning systeem ged inzet, als zelfdiagnstisch instrument nder mm van Ken uzelf,k vr uw interne tezicht, heft het in principe niet zver te kmen. En dat is fijn vr het cnsumentenvertruwen in de sectr. Maar mcht u steun van de verheid nverhpt tch ndig hebben, dan is steun in meerdere vrmen vrhanden. - Herstelplan (krte termijn-6 maanden;ndig m herstelplan herstructureringssteun p te zetten) - Herstructureringssteun (tbv realisering herstelplan vr max. 3 jaar) - transparante biedingprcedure - levering cruciale zrg U zult, als u prblemen (vr)ziet,inf ver een aantal parameters p het gebied van Kwaliteit en financiën tijdig meten melden bij de NZa/IGZ. Deze parameters zijn ng niet bekend. Wel kan ik u vertellen welke ntwikkelingen wij, zeker in cmbinatie, als risic s beschuwen en een plek gaan krijgen in het dashbard EWS: Financiële criteria: Een negatief financieel track recrd in de afgelpen jaren, dalende verschtten, dalende eigen vermgens en dalende financiële rati s een liquiditeitsprbleem; een slvabiliteitsprbleem. Niet financiële criteria Omvangrijke nieuwbuw f renvatieprjecten. Fusies AO/IC niet p rde Afwijkende accuntantsverklaringen Onrerend ged transacties, zals de aankp van een landged; een kasteel Wijzigingen in eigendm. Aangaan van mvangrijke leningen. Ontwikkelen branchevreemde activiteiten, zals een ziekenhuis dat samen met cmmerciële explitanten nrerend ged beheren. Winkeltjes in een nieuwbuw ziekenhuis bijvrbeeld. Kwaliteitsprblemen Calamiteiten. De bewindslieden hebben ns gevraagd m het systeem verder vrm te geven. We zullen dat uiteraard k met cnsultatie van u den ****************************************** 6

7 Zrgspecifieke fusietets Nit zveel steun als afgelpen jaar Al 22 miljen gegeven Ng 55 miljen aan aanvragen De afgelpen tien jaar was dit ttaal maar z n 75 miljen, zeg maar 7,5 miljen per jaar. De vraag is he dit kmt. Als instelling zeer grt en deze dreigt m te vallen dan is de cntinuïteit van zrg al snel in de gevarenzne en ziet de NZa zich als het ware gendzaakt steun te verlenen. Jezelf nmisbaar maken T big t fail Dus mcht u in de tekmst verzekerd willen zijn van steun, dan raad ik u aan NU te fuseren.. Maar alle gekheid p een stkje TE grte instellingen mnplisten in een regi kunnen leiden tt een uithlling van de kwaliteit van zrg, een bedreiging vrmen vr cntinuïteit van zrg en de markt ernstig verstren. Dat geldt vr fuserende instellingen, maar k vr vernames. De NZa cnstateert in de brief een uitbreiding van haar bevegdheden ex pst zdat zij een aanwijzing kan geven tt het ntvlechten van nderdelen f de ttale fusie, defusie dus Maar liever zuden we het vrkmen. Ex ante. Ik ben dan k blij te hren, minister, dat u een pen rheeft vr een verankerde rl van de NZa ziet in het samen met de IGZ vraf bepalen f een fusie in de zrg gewenst is. Ik schets u graag krt he wij nze rl en die van de inspectie en de NMA bij vrgenmen fusies zien. Bij de zrgspecifieke fusietets zu meten wrden gekeken naar de effecten van de fusie p de drie publieke belangen: kwaliteit, betaalbaarheid en tegankelijkheid. Hierbij meten - k de ntwikkelingen p de markt wrden meegenmen - met wrden gekeken f de cnsument vldende keuzemgelijkheden verhudt. Dit kan gewn het beste gedaan wrden dr De zrgspecifieke Tezichthuders in de zrg de Nederlandse Zrgautriteit en de Inspectie. De NZa en de inspectie meten dan eerst beiden cncluderen dat er qua cnsumentenbelangen van de cnsument geen belemmeringen zijn. 7

8 Pas dan gaat de NMa de fusie tetsen vanuit de mededingingswet. Ok hiervr wel ng het een en ander gebeuren. Ok bij andere markten met bijzndere karakteristieken wrdt een dergelijk mdel al gebruikt. Z kijkt de Nederlandse bank vraf naar bankfusies, prudentiële tezicht. Om vervlgens het stkje ver te geven aan de NMa Als de NZa vraf een fusie frmeel berdeelt, kan zij zelf verplichtingen pleggen aan partijen. In het belang van de cnsument. (eventueel Zeeuwse ziekenhuizen) 8

9 De NZa wil ndernemerschap in de zrg stimuleren Er met vldende financiële ruimte zijn vr kapitaalintensieve investeringen in innvatie Onze beleidsregel innvatie maakt al het een en ander mgelijk Maar er is meer ndig m de infrastructuur van de zrg up-t-date te huden We hebben de minister m die reden geadviseerd het uitkeren van winst mgelijk te maken Helaas is ns vrstel vr een winstexperiment niet gehnreerd. De minister wil zver niet gaan. Maar wil wel investeringen dr private partijen testaan in de vrm van een maatschappelijke nderneming. Begrijpelijk, vanuit de gedachte dat zmaar winst uitkeren risic s met zich meebrengt. Maar de NZa heeft deze risic s uiteraard gewgen. Znder er hier uitverig bij stil te staan nem ik er een paar: Leeghalen van instellingen dr krte termijn winstbejag en (te) hge winstuitkeringen Uithllen van de kwaliteit dr eenzijdig de nadruk te leggen p rentabiliteit Beperken van de tegankelijkheid van zrg dr afstten van cmplexe f niet rendabele functies. Misbruik van machtspsitie Dit kan k allemaal gebeuren p een gereguleerde markt. Maar het uitkeren van winst kan deze risic s wel degelijk versterken. Iets wat je JUIST in een experiment ged had kunnen mnitren. Met cncrete regels ver wanneer je winst mag uitkeren - Bijvrbeeld een minimumniveau aan vermgen dat aanwezig met blijven - En een strenge bewaking p het kwaliteitsniveau dr de Inspectie. De ervaringen met het experiment hadden kunnen dienen m de randvrwaarden vr winstuitkering definitief p te stellen. Maar ged, de minister heeft gekzen vr de maatschappelijke nderneming. We zijn benieuwd he deze nderneming precies gaat werken. Wij hpen dat dit gaat leiden tt de brdndige kapitaalinjecties die ndig zijn nu de risic s van instellingen verder tenemen. Wij pleiten ervr k dit in een vreg stadium te te staan in de vrm van een experiment. Zdat er van geleerd kan wrden Zdat de maatschappelijke nderneming z aantrekkelijk mgelijk wrdt gemaakt vr private investeerders. Want he meer privaat geld er p de zrgmarkt kmt, 9

10 linksm f rechtsm, des te minder schaarse publieke middelen heven te wrden ingezet. En ergens is namelijk een buffer ndig vr ndernemingen die meer risic gaan lpen. De vermgenspsitie van instellingen met versterkt wrden;uitznderingen daargelaten nartuurlijk Om kplpende marktpartijen in staat te stellen hun ideeën te cncretiseren en te testen f zij werken, vinden wij het van het grtste belang dat experimenten mgelijk zijn. Het mvrmen van ingewikkelde bekstigingssystemen bv kst nu eenmaal veel drlptijd En innvatie met WEL DOOR BLIJVEN GAAN! Experimenten zijn ndig m vldende veranderingskracht- en temp in de zrg te genereren. Vrwaarde is k dat U als veld dan niet gaat repen dat de zrgaanbieder die deelneemt aan een experiment daarmee een ngelijk speelveld creëert! Wens hierbij is dat de NZa eigenstandige bevegdheden krijgt m experimenten ged te keuren; dan wrdt het uitveren van uiteraard mkeerbare experimenten niet geplitiseerd. Samenvattend Marktwerking is een middel m duurzame zrg te bereiken De huidige transitieperide mag niet te lang duren: drpakken dus Anders blijven instellingen te lang in een hybride mgeving functineren Maar het met wel gepaard gaan met: - een gede risicbeheersing - Met stevige bestuurders (zwel bij de verheid als bij de private partijen) - En reguleringszekerheid - Een early warning systeem - Geen steun, tenzij - Eenzrgspecifieke fusietets helpt k - Met private investeerders in de zrg - En experimenten zdat innvatie de ruimte krijgt En natuurlijk met de Nza daar zelfstandig ver kunnen besluiten Beste cllega s; er is werk aan de winkel! Nblesse blige:meer vrijheidsgraden betekent meer verantwrdelijkheden en meer verantwrden. Ik dank U wel. 10