Inhoudsopgave FUNCTIEPROFIEL VAN DE OVERLEGCOÖRDINATOR THUISGEZONDHEIDSZORG TITEL VAN DE FUNCTIE DOEL VAN DE FUNCTIE...

Transcriptie

1 0

2 1

3 Inhudspgave FUNCTIEPROFIEL VAN DE OVERLEGCOÖRDINATOR THUISGEZONDHEIDSZORG TITEL VAN DE FUNCTIE DOEL VAN DE FUNCTIE PLAATS IN DE ORGANISATIE CONTACTEN SAMENVATTING VAN DE WERKZAAMHEDEN OMSCHRIJVING WERKZAAMHEDEN... 3 Hfdactiviteiten... 3 Aanbevlen activiteiten OMSCHRIJVING VAN VAARDIGHEDEN

4 Functieprfiel van de verlegcördinatr thuisgezndheidszrg 1. TITEL VAN DE FUNCTIE Overlegcördinatr Thuisgezndheidszrg (TGZ) 2. DOEL VAN DE FUNCTIE De functie verlegcördinatr thuisgezndheidszrg heeft tt del het multidisciplinair verleg tussen hulpverleners, zrgverleners, mantelzrgers in de thuiszrg en de patiënt p een nafhankelijke (neutrale) manier te rganiseren en te cördineren zdat de patiënt de best mgelijke zrg krijgt. 3. PLAATS IN DE ORGANISATIE De verlegcördinatr TGZ werkt steeds in dienstverband bij het lkale OCMW. Vlgens de SEL-regelgeving kan het multidisciplinair verleg k gecördineerd wrden dr een reginaal dienstencentrum f een andere zrg- f hulpverlener die zich daarte kenbaar heeft gemaakt bij de SEL. Een eenduidig, vr alle verlegcördinatren TGZ geldend rganigram kan nmgelijk pgesteld wrden, aangezien deze functie p zeer diverse manieren is ingebed in de verschillende mgelijke werksettings. Het is aan te raden m een persnlijk functieprfiel en taakmschrijving per individuele verlegcördinatr TGZ p te maken binnen de rganisatie in samenwerking met de SEL/ GDT. De verlegcördinatr TGZ mag geen betrkken hulpverlener zijn. Beide functies zijn meilijk verenigbaar. 4. CONTACTEN Wanneer er nd is aan multidisciplinair verleg rnd een patiënt, stelt fwel de patiënt en/f zijn vertegenwrdiger een multidisciplinair verleg vr, fwel neemt een betrkken zrg- f hulpverlener het initiatief en tetst dit z mgelijk met de patiënt. De patiënt met in ieder geval geïnfrmeerd wrden ver het multidisciplinair verleg. De verlegcördinatr TGZ brengt alle betrkkenen rnd de tafel in een specifieke thuiszrgsituatie. Hiernder verstaan we de vlgende persnen en functies: De patiënt. De familie van de patiënt en andere betrkken mantelzrgers. De betrkken zrgverleners (huisarts, verpleegkundige, kinesitherapeut, aptheker ). De betrkken hulpverleners ( ). Op het multidisciplinair verleg meten minstens 3 verschillende disciplines aanwezig zijn. In het kader van een verleg vr psychiatrische patiënten met er minstens één iemand uit de geestelijke gezndheidszrg en minstens één uit de eerstelijnsgezndheidszrg aanwezig zijn. 2

5 Tijdens het multidisciplinair verleg wrdt een zrgbemiddelaar f indien verleg vr psychiatrische patiënten een referentiepersn aangeduid (dit is de meest nabije betrkken zrg- f hulpverlener f mantelzrger en wrdt gekzen dr de patiënt). Er met een regelmatige evaluatie/pvlging gebeuren van het multidisciplinair verleg p initiatief van de zrgbemiddelaar (minstens één keer per jaar). Indien bijsturing ndzakelijk blijkt, kan een nieuw multidisciplinair verleg gerganiseerd wrden dr de verlegcördinatr TGZ. De verlegcördinatr TGZ det aan netwerkvrming dr externe cntacten met partners uit de 1 e en 2 e lijn te nderhuden en met de sectr geestelijke gezndheidszrg. Onder tweede lijn wrdt.a. ziekenhuizen, wnzrgcentra en aanbieders van thuiszrgdiensten, verstaan De verlegcördinatr TGZ rapprteert ten gepaste tijde en p gepaste wijze rechtstreeks f nrechtstreeks aan zijn bestuur en/ f diensthfd en/ f directie en SEL/ GDT. 5. SAMENVATTING VAN DE WERKZAAMHEDEN Hfdactiviteiten van de verlegcördinatr TGZ: Organiseren en cördineren van het multidisciplinair verleg rnd de patiënt met hulpverleners - zrgverleners - mantelzrgers. Administratie en crrespndentie. Opvlging en evaluatie in samenspraak met de zrgbemiddelaar. Infrmatieverstrekking i.v.m. vrzieningen, tegemetkmingen en hulpmiddelen. Deelname aan vrming en intervisie gerganiseerd dr SEL/ GDT. Aanbevlen activiteiten Participeren aan het Plaatselijk Overlegplatfrm (POP) van het bevegde SEL & hiermee gerelateerde activiteiten f indien de verlegcördinatr TGZ een grter werkingsgebied heeft, participeren aan een Plaatselijk Overlegplatfrm (POP) van het bevegde SEL en hiermee gerelateerde activiteiten. Deelname aan de vrmingen, gerganiseerd dr de SEL/ GDT Genk en/f SEL/GDT Hasselt. Deelname aan werkgrepen gerganiseerd dr SEL/ GDT Genk en/f SEL/GDT Hasselt. 6. OMSCHRIJVING WERKZAAMHEDEN Hfdactiviteiten Organiseren van het multidisciplinair verleg rnd de patiënt met hulpverleners zrgverleners mantelzrgers: Hierin zien we de vlgende deeltaken: Het uitklaren van de zrgvraag: de verlegcördinatr TGZ gaat met de initiatiefnemer na wat het del is van het multidisciplinair verleg en dit wrdt z mgelijk getetst met de patiënt en andere betrkkenen. Inventariseren van alle betrkken zrg- en hulpverleners 3

6 Inplannen van het multidisciplinair verleg en afspraken maken. Cördineren en leiden van het gesprek tijdens het multidisciplinair verleg. Cnclusies van de deelnemers aan het multidisciplinair verleg frmuleren in termen van cncrete afspraken. Het multidisciplinair verleg afrnden. Administratie en crrespndentie: Hierin zien we de vlgende deeltaken: De frmulieren in het kader van vergedbaar verleg (laten) invullen en ndertekenen en versturen naar SEL/ GDT. Een zrgplan pmaken vlgens de afspraken in de Limburgse Cde. Het multidisciplinair verleg frmaliseren in de webapplicatie van SEL/ GDT. Verslaggeving van het multidisciplinair verleg en verspreiden van de taakafspraken f begeleidingsplan naar alle betrkkenen. Situaties van uderenmis(be)handeling registreren via de webapplicatie van SEL/ GDT. Opvlging en evaluatie: De peridieke pvlging en evaluatie van een zrgplan is in principe de verantwrdelijkheid van de zrgbemiddelaar. Vr de verlegcördinatr TGZ zien we de deeltaak m duidelijke afspraken te maken met de zrgbemiddelaar i.v.m. de pvlging en evaluatie. Infrmatieverstrekking: Betrkkenen (familie, patiënt, initiatiefnemer ) met respect vr de keuzevrijheid van de patiënt infrmeren ver de sciale kaart vb. indien een berep met gedaan wrden p extra diensten, vrzieningen, tegemetkmingen en hulpmiddelen. Hiervr verwijst de verlegcördinatr TGZ indien ndig dr. Aanbevlen activiteiten Participeren aan een Plaatselijk Overlegplatfrm (POP) van het eigen werkingsgebied van het bevegde SEL & hiermee gerelateerde activiteiten. Deelname aan vrmingen gerganiseerd dr SEL/GDT Genk en/f SEL/GDT Hasselt. Deelname aan werkgrepen gerganiseerd dr SEL/ GDT Genk en/f SEL/GDT Hasselt. 7. OMSCHRIJVING VAN VAARDIGHEDEN Kennis en cmplexiteit Opleidingsniveau: bachelr f gelijkgesteld dr ervaring (maatschappelijk werk, sciale verpleegkunde, ). De te verwerven inhudelijk kennis kan als vlgt samengevat wrden: Kennis van de sciale kaart. Basiskennis van de sciale wetgeving en in functie hiervan gericht kunnen drverwijzen. 4

7 Kennis van de eerstelijnsgezndheidszrg en het huidige aanbd in de thuiszrg, reginaal welzijnswerk en welzijnsbeleid. Kennis van het huidige aanbd in de geestelijke gezndheidszrg Kennis van de regelgeving van de Federale en Vlaams verheid inzake SEL en GDT. Kennis en inzicht van de delgrepen: zwaar zrgbehevende patiënten, zrg- en hulpverleners, minderjarigen, Cmmunicatieve / sciale vaardigheden Cmmunicatieve vaardigheden: verleggen, nderhandelen, cördineren, prbleemplssend en cnflict hanterend handelen, cntactvaardigheid, netwerking, empathie van patiënt / zrgverstrekkers, vertuigen. Organisatrische vaardigheden: systematisch, delgericht, delmatig, efficiënt en planmatig werken. Themagerichte vaardigheden: analytisch en methdisch prbleemplssend en prbleemstellend handelen. Administratieve, redactinele en technische vaardigheden. Het multidisciplinair verleg cördineren vraagt m heel wat specifieke cmmunicatieve vaardigheden die in cmbinatie met de vereiste sciale vaardigheden ruimer zijn dan algemene vergadertechnieken: Jinen met de diverse gesprekspartners (cnstructieve sfeer bewerkstelligen, dynamiek p gang brengen). Neutraliteit bewaren. Structureren en delstellingen bewaken. Begrenzen in tijd. Begrenzen in ruimte (thema s bewaken, ). Diplmatieke vaardigheden en cnflicthantering. Persnlijke eigenschappen en attitude Actieve belangstelling tnen vr (eerstelijns)gezndheidzrg. Betrkken, geëngageerd en geïnteresseerd. Flexibel ingesteld zijn. Verantwrdelijkheid pnemen. Psitief cmmunicatief ingesteld zijn: Respect, echtheid, acceptatie en inlevingsvermgen t..v. de dubbele delgrep. Een gepaste, assertieve huding aannemen. Een crrecte dentlgische ingesteldheid tnen. Betruwbaar. Discreet. Met drzettingsvermgen. Resultaatgericht. Grenzen van de functie bewaken. 5

8 Zelfstandigheid Beslissingen wrden steeds genmen in verleg met andere betrkkenen. De prbleemplssing wrdt gestuurd dr het verleg en ligt bij de betrkkenen. De verlegcördinatr TGZ faciliteert. Verantwrdelijkheidsbereik en ecnmisch risic De verlegcördinatr TGZ heeft een faciliterende rl en is verantwrdelijk vr de rganisatie en het cnstructief verlp van het verlegprces. De eindverantwrdelijkheid vr de zrgsituatie ligt bij de betrkken zrg- en hulpverleners. De patiëntgegevens wrden met de ndige discretie behandeld, met inachtneming van het (gedeeld) berepsgeheim. Het is de verantwrdelijkheid van de verlegcördinatr TGZ dat de administratieve vrwaarden vr het vergeden van een verleg vervuld zijn. De wet p de patiëntenrechten en privacy wrdt nageleefd. Prbleemplssing en werksfeer De vergrijzing en de cmplexiteit van de zrgsituaties is de laatste jaren behrlijk tegenmen wat met zich meebrengt dat de vraag niet steeds kan afgestemd wrden p het aanbd. Op die manier kan niet steeds een ptimale plssing bereikt wrden bij een multidisciplinair verleg. Des al niettemin blijft dit de grtste betrachting. Aanvullende pleiding Mgelijke aanvullende pleidingen: Cmmunicatieve vaardigheden, vergadertechnieken, verslaggeving, systeemdenken, inzicht in en mgaan met bepaalde pathlgieën (bv. dementie, psychiatrische prblematiek), uderenmis(be)handeling, medisch begrippenkader, Intervisie met andere verlegcördinatren TGZ is aanbevlen. 6

9 7

10 Inhudspgave Prtcl Overlegcördinatie ThuisGezndheidsZrg - OCMW... 2 ARTIKEL 1 DOEL... 2 ARTIKEL 2 - COÖRDINATIE VAN OVERLEG IN DE THUISGEZONDHEIDSZORG... 2 ARTIKEL 3 ORGANISATIE VAN HET ZORGOVERLEG ARTIKEL 4 ONDERSTEUNING BIJ DE ORGANISATIE VAN HET OVERLEG... 4 ARTIKEL 5 VOORWAARDEN VOOR EEN VERGOEDING VOOR DE ORGANISATIE VAN EEN OVERLEG... 4 ARTIKEL 6 EVALUATIE VAN HET PROTOCOL... 5 ARTIKEL 7 GESCHILLEN... 5 ARTIKEL 8 OPZEGGINGSMODALITEITEN VAN DE OVEREENKOMST... 6

11 Prtcl Overlegcördinatie ThuisGezndheidsZrg - OCMW Gelet p het decreet van 3 maart 2004 betreffende de eerstelijnsgezndheidszrg en de samenwerking tussen de zrgaanbieders Gelet p het decreet van 2 december 2008 tt wijziging van het decreet van 23 mei 2003 betreffende de indeling in zrgregi's en betreffende de samenwerking en prgrammatie van gezndheidsvrzieningen en welzijnsvrzieningen Gelet p het besluit van 19 december 2008 van de Vlaamse Regering betreffende de Samenwerkingsinitiaven eerstelijnsgezndheidszrg ARTIKEL 1 DOEL 1. Dit prtcl heeft tt del de cördinatie van het verleg in de thuisgezndheidszrg in Limburg p kwaliteitsvlle wijze te garanderen. 2. Dit prtcl regelt de eenvrmige uitwerking van het zrgplan. Hiervr wrden kwaliteitscriteria pgemaakt waaraan elk zrgverleg en de pvlging ervan met vlden. Dit dient te gebeuren met respect vr de autnmie van de instelling die het verleg rganiseert. ARTIKEL 2 - COÖRDINATIE VAN OVERLEG IN DE THUISGEZONDHEIDSZORG 1. De cördinatie van het verleg gebeurt steeds met inachtneming van de Limburgse Cde tt cördinatie vr SEL/ GDT Genk en SEL/ GDT Hasselt. 2. Onder zrgverleg wrdt verstaan een samenkmst van meer dan twee zrg- f hulpverleners, met inbegrip van de huisarts ver een cmplexe thuiszrgsituatie. De afspraken wrden neergeschreven en in het zrgplan bewaard. Het zrgplan ligt bij de patiënt thuis. Het zrgverleg heeft als del de zrg p elkaar af te stemmen. 3. Dr de verlegcördinatr thuisgezndheidszrg (TGZ) wrdt een gesprekstafel aangebden, wanneer de patiënten en hun mgeving vinden dat de afstemming van zrg niet p hun maat gebeurt, f wanneer zrg- f hulpverleners vinden dat zij niet vldende aan bd kmen. Ok wanneer zrg- en hulpverleners het verleg liever p dit niveau rganiseren. 4. Vr het verleg wrden steeds alle betrkken zrg- en hulpverleners uitgendigd. Nadat het eerstelijnsgezndheidszrgteam, bestaande uit betrkken zrg- en hulpverleners, is samengekmen wrden de besluiten van dit verleg genteerd in het zrgplan. De inhud van dit zrgplan wrdt bepaald dr de bij de patiënt betrkken zrg- en hulpverleners. Het zrgplan ligt bij de patiënt. De verlegcördinatr TGZ zrgt vr de rganisatie van het verleg. Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 2

12 5. Het zrgplan bevat een gede afsprakenregeling en streeft naar een aangepaste zrg- en hulpverlening m de zelfredzaamheid van de patiënt en het ndersteunen van de thuisverzrgers maximaal te bevrderen. ARTIKEL 3 ORGANISATIE VAN HET ZORGOVERLEG. 1. Bij de rganisatie van het zrgverleg rganiseren de OCMW s die dienstverlening met tepassing van art. 59 van de rganieke OCMW-wet van 8 juli Dit heeft vr gevlg dat de verlegcördinatr TGZ in principe geen rechtstreeks betrkken zrg- f hulpverlener is in de zrg bij de patiënt waarvr het verleg gerganiseerd wrdt. Wanneer er nd is aan verleg rnd een patiënt, stelt fwel de patiënt en/f zijn vertegenwrdiger een verleg vr, fwel neemt een betrkken zrg/hulpverlener het initiatief en tetst dit z mgelijk met de patiënt. De patiënt met in ieder geval geïnfrmeerd wrden ver het verleg. De verlegcördinatr TGZ brengt alle betrkkenen rnd de tafel : De patiënt f zijn vertegenwrdiger. De familie van de patiënt en andere betrkken mantelzrgers. De betrkken zrgverleners (huisarts, verpleegkundige, kinesitherapeut, ). Andere betrkken hulpverleners ( ). Bij het verleg meten minstens 3 verschillende disciplines aanwezig zijn. Tijdens het verleg wrdt een zrgbemiddelaar aangeduid (dit is de meest nabije betrkken zrg- f hulpverlener f mantelzrger en wrdt gekzen dr de patiënt). Er met een regelmatige evaluatie/pvlging gebeuren van het verleg p initiatief van de zrgbemiddelaar (minimum na 3 maanden). Indien bijsturing ndzakelijk blijkt, kan een nieuw verleg gerganiseerd wrden dr de verlegcördinatr TGZ. In verband met het verleg zrgt de verlegcördinatr TGZ vr: Het uitklaren van de zrgvraag: de verlegcördinatr TGZ gaat met de initiatiefnemer na wat het del is van het verleg en dit wrdt z mgelijk getetst met de patiënt en andere betrkkenen. Inventariseren van alle betrkken zrg- en hulpverleners. Inplannen van het verleg en afspraken maken. Cördineren en leiden van het gesprek tijdens het zrgverleg. Frmuleren van cnclusies van de deelnemers aan het verleg in termen van cncrete afspraken. 2. De verlegcördinatr TGZ det aan netwerkvrming dr externe cntacten met partners uit de 1e en 2e lijn te nderhuden. Dit zijn.a. ziekenhuizen, rusthuizen en aanbieders van thuiszrgdiensten, 3. De verlegcördinatr TGZ rapprteert ten gepaste tijde en p gepaste wijze rechtstreeks f nrechtstreeks aan zijn bestuur en/ f diensthfd en/ f directie en SEL/GDT. De verlegcördinatr TGZ is verantwrdelijk vr de administratie en crrespndentie. Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 3

13 De verlegcördinatr TGZ staat in vr pvlging en evaluatie van het zrgplan in samenspraak met de zrgbemiddelaar. De verlegcördinatr TGZ zrgt vr infrmatieverstrekking i.v.m. vrzieningen, tegemetkmingen en hulpmiddelen aan zrgverstrekkers, dienstverleners, de patiënten en hun mgeving. Dit gebeurt steeds met respect vr de keuzevrijheid van de patiënt. De verlegcördinatr TGZ neemt deel aan vrming en intervisie gerganiseerd dr SEL/GDT. ARTIKEL 4 ONDERSTEUNING BIJ DE ORGANISATIE VAN HET OVERLEG 1. LISTEL vzw vrziet ndersteuning van de verlegcördinatren TGZ dr het rganiseren van minimum twee bijeenkmsten in grep per kalenderjaar m de kwaliteit van de verlegcördinatie TGZ te bevrderen. Individuele ndersteuning is steeds mgelijk p vraag. 2. LISTEL vzw biedt administratieve ndersteuning dr de ntwikkeling en ptimalisering van een webapplicatie. LISTEL vzw vrziet een handleiding en een telefnische helpdesk tijdens de kantruren. Overigens biedt LISTEL vzw standaarddcumenten en een draaibek aan waardr een unifrme werkwijze en een kwaliteitsvlle uitwerking van het zrgplan wrdt bewaakt binnen het werkingsgebied van SEL Hasselt en SEL Genk. 3. Vr het cördineren van het verleg dat vldet aan de kwaliteitscriteria, vermeld in artikel 5 van dit prtcl zal LISTEL vzw een financiële tegemetkming vrzien van 86,22 per verleg bij de pstart van een zrgplan. Indien het een pvlgverleg is binnen een bestaand zrgplan wrdt een financiële tegemetkming van 43,11 vrzien. Na een jaar zullen deze afspraken geëvalueerd wrden. De vergeding zal ten laatste uitbetaald wrden p 1 april vlgend p het afgelpen werkingsjaar. Deze kwaliteitscriteria kunnen ten alle tijden met wederzijds akkrd aangepast wrden. 4. Indien een verleg ndzakelijk wrdt geacht m de zrg rnd een patiënt af te stemmen zal de verlegcördinatr TGZ dit rganiseren, ls van het feit f dit vldet aan de vrwaarden vr het krijgen van een vergeding hiervr. ARTIKEL 5 VOORWAARDEN VOOR EEN VERGOEDING VOOR DE ORGANISATIE VAN EEN OVERLEG Vlden aan vlgende kwaliteitscriteria is een vrwaarde vr het ntvangen van een vergeding vr de rganisatie van het verleg - Het del van het zrgplan is het maken van taakafspraken tussen de verschillende zrg- en hulpverleners m te kmen tt een betere afstemming van de verschillende zrgaspecten. Het zrgplan start steeds met een verleg. - Het verleg waarvr een vergeding vr de rganisatie ervan wrdt gegeven, met vlden aan vlgende criteria die zijn geïnspireerd p de GDT-criteria: De aanwezigheid van de huisarts is verplicht. De verpleegkundige met aanwezig zijn, indien de patiënt thuisverpleging ntvangt. In ttaal meten er min. drie prfessinele zrgverleners met RIZIV-nummer zijn. Alle hulpverleners ressrteren gezamenlijk nder het RIZIV-nummer van de GDT waardr zij als één van de zrgverleners beschuwd wrden. Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 4

14 De patiënt verblijft thuis f de patiënt is pgenmen in een instelling waarbij een terugkeer naar de thuismgeving is gepland binnen de acht dagen. Er wrdt verndersteld dat de patiënt ng ten minste 1 maand thuis zal blijven met een verminderde zelfredzaamheid. De patiënt f zijn vertegenwrdiger stemt in met de evaluatie tijdens het verleg en met de betrkken deelnemers aan het verleg (*). De patiënt f een dr hem aangeduide mantelzrger met aanwezig zijn p het verleg behalve indien de patiënt verklaart dat zijn aanwezigheid f die van zijn mantelzrger niet vereist is (*). De zelfredzaamheid van patiënt wrdt geëvalueerd met Katz-scre + evaluatieinstrument/ checklist. (*) Hulpverlenersverleg: Dit is mgelijk indien iedere betrkken zrg- f hulpverlener verklaart p eer dat de kennisgeving van het verleg aan de patiënt f zijn mantelzrger(s) niet aangewezen is (met vermelding van de reden) en het verleg ndzakelijk is m te kmen tt zrgafstemming. - De rganisatie van het verleg vindt plaats binnen een redelijke termijn na aanvraag (= 1 maand, tenzij bij hgdringendheid (streefdel binnen de 5 werkdagen, max. 10 werkdagen)). - De cntinuïteit van de rganisatie van het verleg dient k tijdens vakantieperide en ziekteverlf gegarandeerd te wrden, samen met een evenwaardige kwaliteit van het verleg. - Alle rechtstreeks bij de zrg betrkken zrg- en hulpverleners wrden verplicht uitgendigd. Iedere betrkken zrg- en hulpverlener leeft de Limburgse Cde na. Bijkmende partners in de zrg kunnen betrkken wrden, mits infrmeren en testemming van de patiënt f zijn mantelzrger. - Het zrgplan en het cmmunicatieschriftje wrden bij de patiënt thuis bewaard. - De wet p de patiëntenrechten dient te wrden nageleefd. ARTIKEL 6 EVALUATIE VAN HET PROTOCOL Situatie 1 waarbij het OCMW de verlegcördinatie p zich neemt: Dit prtcl wrdt regelmatig geëvalueerd met een afvaardiging van het LSO en het Dagelijks Bestuur van LISTEL vzw. Situatie 2 waarbij het reginale dienstencentrum de verlegcördinatie p zich neemt: Dit prtcl wrdt regelmatig geëvalueerd met de reginale dienstencentra, werkzaam in de prvincie, en het Dagelijks Bestuur van LISTEL vzw. Vr beide situaties: Het nderwerp van deze vereenkmst kan k steeds geagendeerd wrdend p de Raad van Bestuur f de Algemene Vergadering van LISTEL vzw. Beide partijen verbinden zich erte m elkaar p de hgte te huden van nieuwe infrmatie ver de verlegcördinatie TGZ en hiermee gerelateerde nderwerpen. ARTIKEL 7 GESCHILLEN Geschillen met een instelling die instaat vr de verlegcördinatie wrden eerst met de betrkken partijen besprken (verlegcördinatr TGZ, verantwrdelijke/ diensthfd van de verlegcördinatr TGZ, zrgbemiddelaar, ). LISTEL vzw kan hiervr steeds de gesprekstafel aanbieden. Algemene knelpunten: Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 5

15 Situatie 1 waarbij het OCMW de verlegcördinatie p zich neemt: De Limburgse OCMW s en LISTEL vzw inventariseren mgelijke knelpunten die zij ervaren bij de uitvering van deze vereenkmst. De OCMW s en LISTEL vzw engageren zich m ver de knelpunten die ntstaan bij de uitvering van de vereenkmst in dialg te treden (tussen OCMW s nderling en tussen LSO en LISTEL vzw). Situatie 2 waarbij het reginale dienstencentrum de verlegcördinatie p zich neemt. De Limburgse RDC s en LISTEL vzw inventariseren mgelijke knelpunten die zij ervaren bij de uitvering van deze vereenkmst. De RDC s en LISTEL vzw engageren zich m ver de knelpunten die ntstaan bij de uitvering van de vereenkmst in dialg te treden (tussen RDC s nderling en tussen RDC en LISTEL vzw). ARTIKEL 8 OPZEGGINGSMODALITEITEN VAN DE OVEREENKOMST Deze vereenkmst kan ten allen tijde dr een van de twee partijen wrden pgezegd, via een aangetekend schrijven dat naar de andere partij wrdt gestuurd en met een vrpzeg van 6 maanden die ten vregste ingaat p de eerste dag van de maand die vlgt p de verzendingsdatum van het aangetekende schrijven. Hasselt, Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 6

16 Addendum Prtcl Overlegcördinatie ThuisGezndheidsZrg (TGZ) in Limburg Gelet p het decreet van 3 maart 2004 betreffende de eerstelijnsgezndheidszrg en de samenwerking tussen de zrgaanbieders Gelet p het decreet van 2 december 2008 tt wijziging van het decreet van 23 mei 2003 betreffende de indeling in zrgregi's en betreffende de samenwerking en prgrammatie van gezndheidsvrzieningen en welzijnsvrzieningen Gelet p het besluit van 19 december 2008 van de Vlaamse Regering betreffende de Samenwerkingsinitiaven eerstelijnsgezndheidszrg Gelet p het kninklijk besluit van 27 maart 2012 tt vaststelling van de vrwaarden waarnder het Verzekeringscmité met tepassing van art 56 2, eerste lid, 3, van de wet betreffende de verplichte verzekering vr geneeskundige verzrging en uitkering, gecördineerd p 14 juli 1994, vereenkmsten kan sluiten vr de financiering van de deelname aan verleg rnd psychiatrische patiënten, de rganisatie en cördinatie van dit verleg en de functie van referentiepersn ARTIKEL 1 Artikel 2 van het Prtcl Overlegcördinatie ThuisGezndheidsZrg (TGZ) in Limburg wrdt aangevuld als vlgt : 4 bis : Vr patiënten met een psychiatrische prblematiek wrdt een begeleidingsplan pgesteld in die situaties waar afstemming tussen verschillende zrg- en hulpverleners ndig is. Het is een instrument vr de cördinatie van de activiteiten rnd de patiënt en beantwrdt aan de criteria zals vastgelegd in art 3 van het KB 27 maart Daar waar de rubrieken van het begeleidingsplan vereenkmen met een bestaand zrgplan, kunnen deze in het begeleidingsplan vergenmen wrden f kan ernaar verwezen wrden. ARTIKEL 2 Artikel 3 - rganisatie van het verleg - wrdt aangevuld als vlgt : 1 bis Tijdens het verleg rnd een patiënt met een psychiatrische prblematiek wrdt een referentiepersn aangeduid. De referentiepersn heeft een directe zrgrelatie met de patiënt. Hij/zij is ndermeer verantwrdelijk vr het pmaken het begeleidingsplan en is aanspreekpersn vr iedereen die bij dit plan betrkken is. De rl van referentiepersn kan pgenmen wrden dr gezndheidszrgbeefenaars, dr klinisch psychlgen, dr maatschappelijk werkers f dr rthpedaggen. De rganisatie en cördinatie van de verlegvergadering rnd de psychiatrische patiënt mvat vlgende taken : - Uitklaren van de zrgvraag : nagaan met de aanvrager van het verleg f de patiënt behrt tt de delgrep bepaald in art. 2 van bvenvermeld KB en wat de te bereiken delstelling is van het multidisciplinair verleg Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 7

17 - Kennis hebben van de sciale kaart van de zrgregi, inclusief p het vlak van de geestelijke gezndheidszrg en de eerstelijnsgezndheidszrg - Inventariseren van alle betrkken gezndheidszrgbeefenaars en hulpverleners p niveau van de patiënt - Plannen van het multidisciplinair verleg en afspraken maken - Cördineren en het leiden van het gesprek tijdens het multidisciplinair verleg - Frmuleren van cnclusies van de deelnemers aan het multidisciplinair verleg in termen van cncrete afspraken - Tezien p de pmaak van het begeleidingsplan vereenkmstig de afspraken die gemaakt zijn tijdens het verleg - Ontvangen van het begeleidingsplan van de referentiepersn en nadien het vermaken van het begeleidingsplan aan de huisarts van de patiënt en aan alle andere gezndheidszrgbeefenaars en hulpverleners ARTIKEL 3 Artikel 4 ndersteuning bij de rganisatie van het verleg wrdt aangevuld als vlgt : 3 bis Vr het cördineren van het verleg vr psychiatrische patiënten, dat vldet aan de vrwaarden vermeld in het Kninklijk Besluit 27 maart 2012, vrziet het RIZIV een financiële tegemetkming van 121,21 per gerganiseerd verleg met een maximum van drie keer per patiënt per jaar. De tegemetkming is p vrwaarde dat de rganisatie en cördinatie van het verleg niet reeds p een andere manier ten laste wrden genmen. De tegemetkming wrdt jaarlijks geïndexeerd vlgens de bepalingen in bvenvermeld KB. ARTIKEL 4 Artikel 5 Vrwaarden vr een vergeding vr de rganisatie van het verleg wrdt aangevuld als vlgt : Het verleg vr een psychiatrische patiënt waarvr een tegemetkming vr de rganisatie wrdt vrzien dr het RIZIV, met vlden aan alle criteria van het KB 27 maart Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 8

18 Inhudspgave Samenwerkingsvereenkmst Overlegcördinatie ThuisGezndheidsZrg - RDC ARTIKEL 1 DOEL ARTIKEL 2 - COÖRDINATIE VAN OVERLEG IN DE THUISGEZONDHEIDSZORG ARTIKEL 3 ORGANISATIE VAN HET ZORGOVERLEG ARTIKEL 4 ONDERSTEUNING BIJ DE ORGANISATIE VAN HET OVERLEG ARTIKEL 5 VOORWAARDEN VOOR EEN VERGOEDING VOOR DE ORGANISATIE VAN EEN OVERLEG ARTIKEL 6 EVALUATIE VAN DE SAMENWERKINGSOVEREENKOMST ARTIKEL 7 GESCHILLEN ARTIKEL 8 - OPZEGGINGSMODALITEITEN VAN DE OVEREENKOMST Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 9

19 Samenwerkingsvereenkmst Overlegcördinatie ThuisGezndheidsZrg - RDC Gelet p het decreet van 3 maart 2004 betreffende de eerstelijnsgezndheidszrg en de samenwerking tussen de zrgaanbieders Gelet p het decreet van 2 december 2008 tt wijziging van het decreet van 23 mei 2003 betreffende de indeling in zrgregi's en betreffende de samenwerking en prgrammatie van gezndheidsvrzieningen en welzijnsvrzieningen, Gelet p het besluit van 19 december 2008 van de Vlaamse Regering betreffende de Samenwerkingsinitiatieven eerstelijnsgezndheidszrg wrdt vereengekmen wat vlgt tussen: enerzijds, RDC van (rganisatie / benaming), vertegenwrdigd dr., en anderzijds, LISTEL vzw, vertegenwrdigd dr (vrzitter) en. (secretaris) ARTIKEL 1 DOEL 1. Deze samenwerkingsvereenkmst heeft tt del de cördinatie van het verleg in de thuisgezndheidszrg in Limburg p kwaliteitsvlle wijze te garanderen. 2. Deze samenwerkingsvereenkmst regelt de eenvrmige uitwerking van het zrgplan. Hiervr wrden kwaliteitscriteria pgemaakt waaraan elk zrgverleg en de pvlging ervan met vlden. Dit dient te gebeuren met respect vr de autnmie van de instelling die het verleg rganiseert. ARTIKEL 2 - COÖRDINATIE VAN OVERLEG IN DE THUISGEZONDHEIDSZORG 1. De cördinatie van het verleg gebeurt steeds met inachtneming van de Limburgse Cde tt cördinatie vr SEL/ GDT Genk en SEL/ GDT Hasselt. 2. Onder zrgverleg wrdt verstaan een samenkmst van meer dan twee zrg- f hulpverleners, met inbegrip van de huisarts ver een cmplexe thuiszrgsituatie. De afspraken wrden Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 10

20 neergeschreven en in het zrgplan bewaard. Het zrgplan ligt bij de patiënt thuis. Het zrgverleg heeft als del de zrg p elkaar af te stemmen. 3. Dr de verlegcördinatr thuisgezndheidszrg (TGZ) wrdt een gesprekstafel aangebden, wanneer de patiënten en hun mgeving vinden dat de afstemming van zrg niet p hun maat gebeurt, f wanneer zrg- f hulpverleners vinden dat zij niet vldende aan bd kmen. Ok wanneer zrg- en hulpverleners het verleg liever p dit niveau rganiseren. 4. Vr het verleg wrden steeds alle betrkken zrg- en hulpverleners uitgendigd. Nadat het eerstelijnsgezndheidszrgteam, bestaande uit betrkken zrg- en hulpverleners, is samengekmen wrden de besluiten van dit verleg genteerd in het zrgplan. De inhud van dit zrgplan wrdt bepaald dr de bij de patiënt betrkken zrg- en hulpverleners. Het zrgplan ligt bij de patiënt. De verlegcördinatr TGZ zrgt vr de rganisatie van het verleg. 5. Het zrgplan bevat een gede afsprakenregeling en streeft naar een aangepaste zrg- en hulpverlening m de zelfredzaamheid van de patiënt en het ndersteunen van de thuisverzrgers maximaal te bevrderen. ARTIKEL 3 ORGANISATIE VAN HET ZORGOVERLEG. 1. De verlegcördinatr TGZ mag geen betrkken zrg- f hulpverlener zijn in de zrg bij de patiënt waarvr het verleg gerganiseerd wrdt. Wanneer er nd is aan verleg rnd een patiënt, stelt fwel de patiënt en/f zijn vertegenwrdiger een verleg vr, fwel neemt een betrkken zrg- f hulpverlener het initiatief en tetst dit z mgelijk met de patiënt. De patiënt met in ieder geval geïnfrmeerd wrden ver het verleg. De verlegcördinatr TGZ brengt alle betrkkenen rnd de tafel : De patiënt f zijn vertegenwrdiger. De familie van de patiënt en andere betrkken mantelzrgers. De betrkken zrgverleners (huisarts, verpleegkundige, kinesitherapeut, ). Andere betrkken hulpverleners ( ). Bij het verleg meten minstens 3 verschillende disciplines aanwezig zijn. Tijdens het verleg wrdt een zrgbemiddelaar aangeduid (dit is de meest nabije betrkken zrg- f hulpverlener f mantelzrger en wrdt gekzen dr de patiënt). Er met een regelmatige evaluatie/pvlging gebeuren van het verleg p initiatief van de zrgbemiddelaar (minimum na 3 maanden). Indien bijsturing ndzakelijk blijkt, kan een nieuw verleg gerganiseerd wrden dr de verlegcördinatr TGZ. In verband met het verleg zrgt de verlegcördinatr TGZ vr: Het uitklaren van de zrgvraag: de verlegcördinatr TGZ gaat met de initiatiefnemer na wat het del is van het verleg en dit wrdt z mgelijk getetst met de patiënt en andere betrkkenen. Inventariseren van alle betrkken zrg- en hulpverleners. Inplannen van het verleg en afspraken maken. Cördineren en leiden van het gesprek tijdens het zrgverleg. Frmuleren van cnclusies van de deelnemers aan het verleg in termen van cncrete afspraken. Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 11

21 2. De verlegcördinatr TGZ det aan netwerkvrming dr externe cntacten met partners uit de 1e en 2e lijn te nderhuden. Dit zijn.a. ziekenhuizen, rusthuizen en aanbieders van thuiszrgdiensten, 3. De verlegcördinatr TGZ rapprteert ten gepaste tijde en p gepaste wijze rechtstreeks f nrechtstreeks aan zijn bestuur en/ f diensthfd en/ f directie en SEL/GDT. De verlegcördinatr TGZ is verantwrdelijk vr de administratie en crrespndentie. De verlegcördinatr TGZ staat in vr pvlging en evaluatie van het zrgplan in samenspraak met de zrgbemiddelaar. De verlegcördinatr TGZ zrgt vr infrmatieverstrekking i.v.m. vrzieningen, tegemetkmingen en hulpmiddelen aan zrgverstrekkers, dienstverleners, de patiënten en hun mgeving. Dit gebeurt steeds met respect vr de keuzevrijheid van de patiënt. De verlegcördinatr TGZ neemt deel aan vrming en intervisie gerganiseerd dr SEL/GDT. ARTIKEL 4 ONDERSTEUNING BIJ DE ORGANISATIE VAN HET OVERLEG 1. LISTEL vzw vrziet ndersteuning van de verlegcördinatren TGZ dr het rganiseren van minimum twee bijeenkmsten in grep per kalenderjaar m de kwaliteit van de verlegcördinatie TGZ te bevrderen. Individuele ndersteuning is steeds mgelijk p vraag. 2. LISTEL vzw biedt administratieve ndersteuning dr de ntwikkeling en ptimalisering van een webapplicatie. LISTEL vzw vrziet een handleiding en een telefnische helpdesk tijdens de kantruren. Overigens biedt LISTEL vzw standaarddcumenten en een draaibek aan waardr een unifrme werkwijze en een kwaliteitsvlle uitwerking van het zrgplan wrdt bewaakt binnen het werkingsgebied van SEL Hasselt en SEL Genk. 3. Vr het cördineren van het verleg dat vldet aan de kwaliteitscriteria, vermeld in artikel 5 van deze samenwerkingsvereenkmst zal LISTEL vzw een financiële tegemetkming vrzien van86,22 per verleg bij de pstart van een zrgplan. Indien het een pvlgverleg is binnen een bestaand zrgplan wrdt een financiële tegemetkming van 43,11 vrzien. Na een jaar zullen deze afspraken geëvalueerd wrden. De vergeding zal ten laatste uitbetaald wrden p 1 april vlgend p het afgelpen werkingsjaar. Deze kwaliteitscriteria kunnen ten alle tijden met wederzijds akkrd aangepast wrden. 4. Indien een verleg ndzakelijk wrdt geacht m de zrg rnd een patiënt af te stemmen zal de verlegcördinatr TGZ dit rganiseren, ls van het feit f dit vldet aan de vrwaarden vr het krijgen van een vergeding hiervr. ARTIKEL 5 VOORWAARDEN VOOR EEN VERGOEDING VOOR DE ORGANISATIE VAN EEN OVERLEG Vlden aan vlgende kwaliteitscriteria is een vrwaarde vr het ntvangen van een vergeding vr de rganisatie van het verleg - Het del van het zrgplan is het maken van taakafspraken tussen de verschillende zrg- en hulpverleners m te kmen tt een betere afstemming van de verschillende zrgaspecten. Het zrgplan start steeds met een verleg. - Het verleg waarvr een vergeding vr de rganisatie ervan wrdt gegeven, met vlden aan vlgende criteria die zijn geïnspireerd p de GDT-criteria: Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 12

22 De aanwezigheid van de huisarts is verplicht. De verpleegkundige met aanwezig zijn, indien de patiënt thuisverpleging ntvangt. In ttaal meten er min. drie prfessinele zrgverleners met RIZIV-nummer zijn. Alle hulpverleners ressrteren gezamenlijk nder het RIZIV-nummer van de GDT waardr zij als één van de zrgverleners beschuwd wrden. De patiënt verblijft thuis f de patiënt is pgenmen in een instelling waarbij een terugkeer naar de thuismgeving is gepland binnen de acht dagen. Er wrdt verndersteld dat de patiënt ng ten minste 1 maand thuis zal blijven met een verminderde zelfredzaamheid. De patiënt f zijn vertegenwrdiger stemt in met de evaluatie tijdens het verleg en met de betrkken deelnemers aan het verleg (*). De patiënt f een dr hem aangeduide mantelzrger met aanwezig zijn p het verleg behalve indien de patiënt verklaart dat zijn aanwezigheid f die van zijn mantelzrger niet vereist is (*). De zelfredzaamheid van patiënt wrdt geëvalueerd met Katz-scre + evaluatieinstrument / checklist. (*) Hulpverlenersverleg: Dit is mgelijk indien iedere betrkken zrg- f hulpverlener verklaart p eer dat de kennisgeving van het verleg aan de patiënt f zijn mantelzrger(s) niet aangewezen is (met vermelding van de reden) en het verleg ndzakelijk is m te kmen tt zrgafstemming. - De rganisatie van het verleg vindt plaats binnen een redelijke termijn na aanvraag (= 1 maand, tenzij bij hgdringendheid (streefdel binnen de 5 werkdagen, max. 10 werkdagen)). - De cntinuïteit van de rganisatie van het verleg dient k tijdens vakantieperide en ziekteverlf gegarandeerd te wrden, samen met een evenwaardige kwaliteit van het verleg. - Alle rechtstreeks bij de zrg betrkken zrg- en hulpverleners wrden verplicht uitgendigd. Iedere betrkken zrg- en hulpverlener leeft de Limburgse Cde tt cördinatie vr SEL/ GDT Genk en SEL/ GDT Hasselt na. Bijkmende partners in de zrg kunnen betrkken wrden, mits infrmeren en testemming van de patiënt f zijn mantelzrger. - Het zrgplan en het cmmunicatieschriftje wrden bij de patiënt thuis bewaard. - De wet p de patiëntenrechten dient te wrden nageleefd. ARTIKEL 6 EVALUATIE VAN DE SAMENWERKINGSOVEREENKOMST Situatie 1 waarbij het OCMW de verlegcördinatie p zich neemt: Deze samenwerkingsvereenkmst wrdt regelmatig geëvalueerd met een afvaardiging van het LSO en het Dagelijks Bestuur van LISTEL vzw. Situatie 2 waarbij het reginale dienstencentrum de verlegcördinatie p zich neemt: Deze samenwerkingsvereenkmst wrdt regelmatig geëvalueerd met de reginale dienstencentra, werkzaam in de prvincie, en het Dagelijks Bestuur van LISTEL vzw. Vr beide situaties: Het nderwerp van deze vereenkmst kan k steeds geagendeerd wrden p de Raad van Bestuur f de Algemene Vergadering van LISTEL vzw. Beide partijen verbinden zich erte m elkaar p de hgte te huden van nieuwe infrmatie ver de verlegcördinatie TGZ en hiermee gerelateerde nderwerpen. Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 13

23 ARTIKEL 7 GESCHILLEN Geschillen met een instelling die instaat vr de verlegcördinatie wrden eerst met de betrkken partijen besprken (verlegcördinatr TGZ, verantwrdelijke / diensthfd van de verlegcördinatr TGZ, zrgbemiddelaar, ). LISTEL vzw kan hiervr steeds de gesprekstafel aanbieden. Algemene knelpunten: Situatie 1 waarbij het OCMW de verlegcördinatie p zich neemt: De Limburgse OCMW s en LISTEL vzw inventariseren mgelijke knelpunten die zij ervaren bij de uitvering van deze vereenkmst. De OCMW s en LISTEL vzw engageren zich m ver de knelpunten die ntstaan bij de uitvering van de vereenkmst in dialg te treden (tussen OCMW s nderling en tussen LSO en LISTEL vzw). Situatie 2 waarbij het reginale dienstencentrum de verlegcördinatie p zich neemt. De Limburgse RDC s en LISTEL vzw inventariseren mgelijke knelpunten die zij ervaren bij de uitvering van deze vereenkmst. De RDC s en LISTEL vzw engageren zich m ver de knelpunten die ntstaan bij de uitvering van de vereenkmst in dialg te treden (tussen RDC s nderling en tussen RDC en LISTEL vzw). Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 14

24 ARTIKEL 8 - OPZEGGINGSMODALITEITEN VAN DE OVEREENKOMST Deze vereenkmst kan ten allen tijde dr een van de twee partijen wrden pgezegd, via een aangetekend schrijven dat naar de andere partij wrdt gestuurd en met een vrpzeg van 6 maanden die ten vregste ingaat p de eerste dag van de maand die vlgt p de verzendingsdatum van het aangetekend schrijven. Opgemaakt in twee exemplaren: Hasselt, Vr het RDC Vr LISTEL vzw (SEL/GDT Genk en SEL/GDT Hasselt) Vrzitter.. Secretaris.. Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 15

25 Addendum Samenwerkingsvereenkmst Overlegcördinatie ThuisGezndheidsZrg (TGZ) in Limburg Gelet p het decreet van 3 maart 2004 betreffende de eerstelijnsgezndheidszrg en de samenwerking tussen de zrgaanbieders Gelet p het decreet van 2 december 2008 tt wijziging van het decreet van 23 mei 2003 betreffende de indeling in zrgregi's en betreffende de samenwerking en prgrammatie van gezndheidsvrzieningen en welzijnsvrzieningen Gelet p het besluit van 19 december 2008 van de Vlaamse Regering betreffende de Samenwerkingsinitiaven eerstelijnsgezndheidszrg Gelet p het kninklijk besluit van 27 maart 2012 tt vaststelling van de vrwaarden waarnder het Verzekeringscmité met tepassing van art 56 2, eerste lid, 3, van de wet betreffende de verplichte verzekering vr geneeskundige verzrging en uitkering, gecördineerd p 14 juli 1994, vereenkmsten kan sluiten vr de financiering van de deelname aan verleg rnd psychiatrische patiënten, de rganisatie en cördinatie van dit verleg en de functie van referentiepersn wrdt vereengekmen wat vlgt tussen: enerzijds, RDC van (rganisatie / benaming), vertegenwrdigd dr., en anderzijds, LISTEL vzw, vertegenwrdigd dr (vrzitter) en. (secretaris) ARTIKEL 1 Artikel 2 van de Samenwerkingsvereenkmst Overlegcördinatie ThuisGezndheidsZrg (TGZ) in Limburg wrdt aangevuld als vlgt : 4 bis : Vr patiënten met een psychiatrische prblematiek wrdt een begeleidingsplan pgesteld in die situaties waar afstemming tussen verschillende zrg- en hulpverleners ndig is. Het is een instrument vr de cördinatie van de activiteiten rnd de patiënt en beantwrdt aan de criteria zals vastgelegd in art 3 van het KB 27 maart Daar waar de rubrieken van het begeleidingsplan vereenkmen met een bestaand zrgplan, kunnen deze in het begeleidingsplan vergenmen wrden f kan ernaar verwezen wrden. Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 16

26 ARTIKEL 2 Artikel 3 - rganisatie van het verleg - wrdt aangevuld als vlgt : 1 bis Tijdens het verleg rnd een patiënt met een psychiatrische prblematiek wrdt een referentiepersn aangeduid. De referentiepersn heeft een directe zrgrelatie met de patiënt. Hij/zij is ndermeer verantwrdelijk vr het pmaken het begeleidingsplan en is aanspreekpersn vr iedereen die bij dit plan betrkken is. De rl van referentiepersn kan pgenmen wrden dr gezndheidszrgbeefenaars, dr klinisch psychlgen, dr maatschappelijk werkers f dr rthpedaggen. De rganisatie en cördinatie van de verlegvergadering rnd de psychiatrische patiënt mvat vlgende taken : - Uitklaren van de zrgvraag : nagaan met de aanvrager van het verleg f de patiënt behrt tt de delgrep bepaald in art. 2 van bvenvermeld KB en wat de te bereiken delstelling is van het multidisciplinair verleg - Kennis hebben van de sciale kaart van de zrgregi, inclusief p het vlak van de geestelijke gezndheidszrg en de eerstelijnsgezndheidszrg - Inventariseren van alle betrkken gezndheidszrgbeefenaars en hulpverleners p niveau van de patiënt - Plannen van het multidisciplinair verleg en afspraken maken - Cördineren en het leiden van het gesprek tijdens het multidisciplinair verleg - Frmuleren van cnclusies van de deelnemers aan het multidisciplinair verleg in termen van cncrete afspraken - Tezien p de pmaak van het begeleidingsplan vereenkmstig de afspraken die gemaakt zijn tijdens het verleg - Ontvangen van het begeleidingsplan van de referentiepersn en nadien het vermaken van het begeleidingsplan aan de huisarts van de patiënt en aan alle andere gezndheidszrgbeefenaars en hulpverleners ARTIKEL 3: Artikel 4 ndersteuning bij de rganisatie van het verleg wrdt aangevuld als vlgt : 3 bis Vr het cördineren van het verleg vr psychiatrische patiënten, dat vldet aan de vrwaarden vermeld in het Kninklijk Besluit 27 maart 2012, vrziet het RIZIV een financiële tegemetkming van 121,21 per gerganiseerd verleg met een maximum van drie keer per patiënt per jaar. De tegemetkming is p vrwaarde dat de rganisatie en cördinatie van het verleg niet reeds p een andere manier ten laste wrden genmen. De tegemetkming wrdt jaarlijks geïndexeerd vlgens de bepalingen in bvenvermeld KB. ARTIKEL 4: Artikel 5 Vrwaarden vr een vergeding vr de rganisatie van het verleg wrdt aangevuld als vlgt : Het verleg vr een psychiatrische patiënt waarvr een tegemetkming vr de rganisatie wrdt vrzien dr het RIZIV, met vlden aan alle criteria van het KB 27 maart Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 17

27 Opgemaakt in twee exemplaren: Hasselt, Vr het RDC Vr LISTEL vzw (SEL/GDT Genk en SEL/GDT Hasselt) Vrzitter.. Secretaris.. Samenwerkingsvereenkmst RDC OCTGZ 18

28 Inhudspgave Samenwerkingsvereenkmst Overlegcördinatie ThuisGezndheidsZrg - zrgaanbieders... 2 ARTIKEL 1 DOEL... 2 ARTIKEL 2 - COÖRDINATIE VAN OVERLEG IN DE THUISGEZONDHEIDSZORG... 2 ARTIKEL 3 ORGANISATIE VAN HET ZORGOVERLEG ARTIKEL 4 ONDERSTEUNING BIJ DE ORGANISATIE VAN HET OVERLEG... 5 ARTIKEL 5 VOORWAARDEN VOOR EEN VERGOEDING VOOR DE ORGANISATIE VAN EEN OVERLEG... 5 ARTIKEL 6 EVALUATIE VAN DE SAMENWERKINGSOVEREENKOMST... 6 ARTIKEL 7 GESCHILLEN... 7 ARTIKEL 8 - OPZEGGINGSMODALITEITEN VAN DE OVEREENKOMST... 7

29 Samenwerkingsvereenkmst Overlegcördinatie ThuisGezndheidsZrg - zrgaanbieders Gelet p het decreet van 3 maart 2004 betreffende de eerstelijnsgezndheidszrg en de samenwerking tussen de zrgaanbieders Gelet p het decreet van 2 december 2008 tt wijziging van het decreet van 23 mei 2003 betreffende de indeling in zrgregi's en betreffende de samenwerking en prgrammatie van gezndheidsvrzieningen en welzijnsvrzieningen Gelet p het besluit van 19 december 2008 van de Vlaamse Regering betreffende de Samenwerkingsinitiatieven eerstelijnsgezndheidszrg wrdt vereengekmen wat vlgt tussen: enerzijds, (rganisatie / benaming), vertegenwrdigd dr., en anderzijds, LISTEL vzw, vertegenwrdigd dr (vrzitter) en. (secretaris) ARTIKEL 1 DOEL 1. Deze samenwerkingsvereenkmst heeft tt del de cördinatie van het verleg in de thuisgezndheidszrg in Limburg p kwaliteitsvlle wijze te garanderen. 2. Deze samenwerkingsvereenkmst regelt de eenvrmige uitwerking van het zrgplan. Hiervr wrden kwaliteitscriteria pgemaakt waaraan elk zrgverleg en de pvlging ervan met vlden. Dit dient te gebeuren met respect vr de autnmie van de instelling die het verleg rganiseert. ARTIKEL 2 - COÖRDINATIE VAN OVERLEG IN DE THUISGEZONDHEIDSZORG 1. De cördinatie van het verleg gebeurt steeds met inachtneming van de Limburgse Cde tt cördinatie vr SEL/ GDT Genk en SEL/ GDT Hasselt. 2. Onder zrgverleg wrdt verstaan een samenkmst van meer dan twee zrg- f hulpverleners, met inbegrip van de huisarts ver een cmplexe thuiszrgsituatie. De afspraken wrden neergeschreven en in het zrgplan bewaard. Het zrgplan ligt bij de patiënt thuis. Het zrgverleg heeft als del de zrg p elkaar af te stemmen. 3. Vr het verleg wrden steeds alle betrkken zrg- en hulpverleners uitgendigd. Nadat het eerstelijnsgezndheidszrgteam, bestaande uit betrkken zrg- en hulpverleners, is samengekmen wrden de besluiten van dit verleg genteerd in het zrgplan. De inhud van dit zrgplan wrdt bepaald dr de bij de patiënt betrkken zrg- en hulpverleners. Het zrgplan ligt bij de patiënt. De verlegcördinatr thuisgezndheidszrg (TGZ) zrgt vr de rganisatie van het verleg. Samenwerking OC TGZ - zrgaanbieder 2

30 4. Het zrgplan bevat een gede afsprakenregeling en streeft naar een aangepaste zrg- en hulpverlening m de zelfredzaamheid van de patiënt en het ndersteunen van de thuisverzrgers maximaal te bevrderen. ARTIKEL 3 ORGANISATIE VAN HET ZORGOVERLEG. 1. De verlegcördinatr TGZ mag geen betrkken zrg- f hulpverlener zijn in de zrg bij de patiënt waarvr het verleg gerganiseerd wrdt. Wanneer er nd is aan verleg rnd een patiënt, stelt fwel de patiënt en/f zijn vertegenwrdiger een verleg vr, fwel neemt een betrkken zrg- f hulpverlener het initiatief en tetst dit z mgelijk met de patiënt. De patiënt met in ieder geval geïnfrmeerd wrden ver het verleg. De verlegcördinatr TGZ brengt alle betrkkenen rnd de tafel : De patiënt f zijn vertegenwrdiger. De familie van de patiënt en andere betrkken mantelzrgers. De betrkken zrgverleners (huisarts, verpleegkundige, kinesitherapeut, ). Andere betrkken hulpverleners ( ). Bij het verleg meten minstens 3 verschillende disciplines aanwezig zijn. Tijdens het verleg wrdt een zrgbemiddelaar aangeduid (dit is de meest nabije betrkken zrg- f hulpverlener f mantelzrger en wrdt gekzen dr de patiënt). Er met een regelmatige evaluatie/pvlging gebeuren van het verleg p initiatief van de zrgbemiddelaar (minimum na 3 maanden). Indien bijsturing ndzakelijk blijkt, kan een nieuw verleg gerganiseerd wrden dr de verlegcördinatr TGZ. In verband met het verleg zrgt de verlegcördinatr TGZ vr: Het uitklaren van de zrgvraag: de verlegcördinatr TGZ gaat met de initiatiefnemer na wat het del is van het verleg en dit wrdt z mgelijk getetst met de patiënt en andere betrkkenen. Inventariseren van alle betrkken zrg- en hulpverleners. Inplannen van het verleg en afspraken maken. Cördineren en leiden van het gesprek tijdens het zrgverleg. Frmuleren van cnclusies van de deelnemers aan het verleg in termen van cncrete afspraken. 2. De verlegcördinatr TGZ det aan netwerkvrming dr externe cntacten met partners uit de 1e en 2e lijn te nderhuden. Dit zijn.a. ziekenhuizen, rusthuizen en aanbieders van thuiszrgdiensten, 3. De verlegcördinatr TGZ rapprteert ten gepaste tijde en p gepaste wijze rechtstreeks f nrechtstreeks aan zijn bestuur en/ f diensthfd en/ f directie en SEL/GDT. De verlegcördinatr TGZ is verantwrdelijk vr de administratie en crrespndentie. De verlegcördinatr TGZ staat in vr pvlging en evaluatie van het zrgplan in samenspraak met de zrgbemiddelaar. De verlegcördinatr TGZ zrgt vr infrmatieverstrekking i.v.m. vrzieningen, tegemetkmingen en hulpmiddelen aan zrgverstrekkers, dienstverleners, de patiënten en hun mgeving. Dit gebeurt steeds met respect vr de keuzevrijheid van de patiënt. De verlegcördinatr TGZ neemt deel aan vrming en intervisie gerganiseerd dr SEL/GDT. 4. Garantiemdel In SEL/ GDT-Genk en SEL/ GDT-Hasselt wrdt de garantie p multidisciplinair verleg gebden via de verlegcördinatren TGZ van het OCMW /RDC die de gesprekstafel kunnen aanbieden. Samenwerking OC TGZ - zrgaanbieder 3

31 De verlegcördinatr TGZ:van het OCMW / RDC rganiseert het multidisciplinair verleg vlgens: de meest aangepaste methden van het maatschappelijk werk en met eerbiediging van de idelgische, filsfische f gdsdienstige vertuiging van de betrkkenen 1 ; de bepalingen van de Limburgse Cde tt cördinatie vr SEL/ GDT Genk en SEL/ GDT Hasselt het prtcl (OCMW) 2 f de samenwerkingsvereenkmst (RDC) 3 i.v.m. verlegcördinatie TGZ; vldet aan het functieprfiel van de Overlegcördinatr Thuisgezndheidszrg 4 ; vlgt de vrming en intervisie gerganiseerd dr LISTEL vzw; hanteert het e-zrgplan, aangereikt dr LISTEL vzw; maakt als dusdanig geen deel uit van het eerstelijnsgezndheidszrgteam zelf, maar zrgt wel vr de rganisatie van het verleg; kan de patiënten en hun mgeving infrmeren ver de bestaande vrzieningen, hulpmiddelen en tegemetkmingen, indien deze vinden dat zij nvldende infrmatie hierver kregen van de zrg- en hulpverleners. Hij zal daarbij steeds de belangen en vrije keuze van de patiënt bewaken en respecteren. In eerste instantie en bij vrkeur wrdt er berep gedaan p de verlegcördinatr TGZ van het plaatselijke OCMW. Ieder Limburgs OCMW dient expliciet het engagement i.v.m. verlegcördinatie TGZ aan te gaan dr het naleven van het Prtcl Overlegcördinatie TGZ, gedgekeurd dr een beslissing van de Raad vr Maatschappelijk Welzijn. In het prtcl is een geschillenprcedure pgenmen vlgens dewelke eventuele prblemen i.v.m. verlegcördinatie TGZ kunnen aangepakt wrden. Indien deze prcedure geen plssing biedt vr het gestelde prbleem kan het prtcl dr LISTEL vzw f het OCMW pgezegd wrden. Indien de Raad vr Maatschappelijk Welzijn van het plaatselijke OCMW het prtcl niet wenst te nderschrijven f indien het dr één van de partijen werd pgezegd zal een Reginaal Dienstencentrum, werkzaam in de regi het verleg rganiseren. Hierbij wrdt de keuzevrijheid van de patiënt steeds gerespecteerd. Ieder Limburgs Reginaal Dienstencentrum dat het verleg wenst te rganiseren dient expliciet het engagement i.v.m. verlegcördinatie TGZ aan te gaan dr het ndertekenen en naleven van de Samenwerkingsvereenkmst Overlegcördinatie TGZ. In de samenwerkingsvereenkmst is een geschillenprcedure pgenmen vlgens dewelke eventuele prblemen i.v.m. verlegcördinatie TGZ kunnen aangepakt wrden. Indien deze prcedure geen plssing biedt vr het gestelde prbleem kan de samenwerkingsvereenkmst dr LISTEL vzw f het Reginaal Dienstencentrum pgezegd wrden. 1 Vrij naar: Organieke Wet van 8 juli 1976 betreffende de Openbare Centra vr Maatschappelijk Welzijn, art Zie bijlage 3 Zie bijlage 4 Zie bijlage Samenwerking OC TGZ - zrgaanbieder 4