Overleg rond de psychiatrische patiënt in de thuiszorg (Psy MDO)

Transcriptie

1 Overleg rnd de psychiatrische patiënt in de thuiszrg (Psy MDO) Een PSY MDO is bedeld vr patiënten/ cliënten met een cmplexe en langdurige psychiatrische prblematiek. VOORWAARDEN VOOR EEN GELDIG OVERLEG: 1. Delgrep: Psychiatrische diagnse DSM IV TR f DSM V f ICD X (kmen niet in aanmerking: dementie, cgnitieve strnissen met medische, vasculaire f traumatische aard, epilepsie, mentale retardatie, neurlgische strnissen) Prblematiek van (ptentieel) herhalende aard En /f: verergering van symptmen (frequentie f intensiteit) En/f : cmrbiditeit Nd aan een begeleidingsplan van minstens 12 maanden Vrafgaand cntact met GGZ in kader van een psychiatrische aandening dat vldet aan minstens één van de vlgende vrwaarden Opname gedurende minstens 14 dagen in een psychiatrisch ziekenhuis: PAAZ f K- dienst Ten lasten genmen gedurende minstens 14 dagen dr mbiel equipe in kader van artikel 107 Een tenlasteneming van minstens 14 dagen dr een team van psychiatrische zrg thuis vanuit een initiatief vr beschut wnen Een tenlasteneming gedurende één jaar dr een psychiater f een CGGZ Ten laste genmen gedurende minstens 14 dagen dr prject utreach vr kinderen en jngeren gefinancierd dr FOD vlksgezndheid Vr jngeren en kinderen: een begeleiding van minstens 6 maanden dr een kinderpsychiater f een centrum vr GGZ, uiterlijk 1 jaar geleden f een aanmelding dr plitie, parket f jeugdrechter uiterlijk 1 maand geleden Ten laste genmen p een andere ziekenhuisdienst dan hierbven vermeld, waarbij een psychiater in cnsult werd bijeengerepen (nmenclatuurnummer , , , ) Ingevlge de psychiatrische aandening verlies van vaardigheden f slechts beperkte vaardigheden in minstens 3 van de vlgende dmeinen: Vr vlwassenen: basisautnmie, wnautnmie, autnmie binnen de gemeenschap, taal en cmmunicatie, maatschappelijke aanpassing, werk, schlse kennis, mtriek en /f aangepast persnlijk gedrag Vr kinderen en jngeren -18 jaar: basisautnmie, autnmie binnen de gemeenschap, taal en cmmunicatie, functineren in het gezin f gezinsvervangend cntext, sciale uitsluiting, schl, mtriek en/f aangepast persnlijk gedrag

2 !!! Persnen die verblijven in een PVT kmen niet in aanmerking!!! Vlgens de tekst van het RIZIV is een Psy MDO is uitsluitend bedeld vr ambulante cliënten. Maar na cntactname met het RIZIV blijkt de aanvraag van een MDO k mgelijk vr cliënten die pgenmen zijn in een residentiële vrziening, maar daar binnen krte tijd met ntslag gaan. Dus binnen de cntext van ntslagvrbereiding kan het k vr residentiële cliënten. Z k kan het zich vrden dat een cliënt waarvr een begeleidingsplan is pgesteld in een crisissituatie krtdurend pgenmen wrdt en dat uitznderlijk p dat mment een verleg plaatsvindt tussen ziekenhuis, thuiszrg, m, bijvrbeeld pdrachten vr zrg- en hulpverleners pnieuw te bepalen naar aanleiding van zijn ntslag. In dat geval dient de verlegrganisatr het frmulier Verklaring m.b.t. de pgenmen cliënt in te vullen en te bezrgen aan het SEL. 2. Vrwaarden m.b.t. rganisatie van PSY MDO: Het MDO PSY wrdt gerganiseerd dr een SEL erkend verlegrganisatr Er zijn minstens 3 types hulp-/zrgverleners van verschillende rganisaties aanwezig waarvan minstens 1 vanuit de GGZ en 1 vanuit de Eerstelijnsgezndheidszrg f een dienst van de welzijnszrg erkend dr de bevegde Gewesten en Gemeenschappen Aanwezigheid van cliënt f zijn familie is aangewezen maar is geen verplichting De huisarts wrdt steeds uitgendigd maar zijn aanwezigheid is geen verplichting Systematische cmmunicatie met de huisarts Aanduiden van referentiepersn tijdens het verleg Er wrdt een begeleidingsplan pgemaakt waarin minstens 3 takafspraken wrden mschreven vr zrg- f hulpverleners waarvan minstens één vr GGZ Het MDO PSY met minstens 2 keer per jaar gerganiseerd wrden m vergedbaar te zijn. Tijdens het verleg wrdt een datum afgesprken vr vlgend verleg. Een tweede verleg dient gepland te zijn binnen de 12 maanden na het eerste verleg. OVERLEGORGANISATOR Dr GDT die hiervr een akkrd kan sluiten met een SEL => gerganiseerd dr een SEL erkend verlegrganisatr Taken van verlegrganisatr: Uitklaren zrgvraag: de verlegrganisatr gaat met de aanvrager na f de cliënt behrt tt de delgrep en wat de te bereiken delstelling is van het MDO Inventariseren betrkken zrg- en hulpverleners

3 Verzamelen van identificatiegegevens van betrkkenen en invullen p identificatiefiche van begeleidingsplan Planning verleg Cördineren en leiden van het verleg Cnclusie in functie van cncrete taakafspraken (minstens 3) meedelen aan het einde van verleg Opmaken van verslag: frmuleren van cnclusies van deelnemers in termen van cncrete afspraken Verslag bezrgen aan referentiepersn en alle andere betrkkenen en dit binnen de 10 werkdagen na het verleg Ondersteunen van referentiepersn bij de pmaak van begeleidingsplan en tezien p de pmaak van het begeleidingsplan dr de referentiepersn Overlegrganisatr ntvangt het begeleidingsplan ten laatste 10 werkdagen na dat het verslag heeft verstuurd. Overlegrganisatr bezrgt het begeleidingsplan aan de huisarts en alle betrkken zrg- en hulpverleners.!!! Ok al is de huisarts niet aanwezig geweest p het verleg dient hij steeds een begeleidingsplan te ntvangen!!!! Bezrgen van het begeleidingsplan aan de cliënt is de taak van de referentiepersn Administratieve pvlging tav GDT: frmulier facturatie samen met begeleidingsplan bezrgen aan SEL Amberes REFERENTIEPERSOON Bij de start van een begeleidingsplan dient een referentiepersn aangeduid te wrden. Deze persn heeft een directe zrgrelatie met de cliënt. De rl van referentiepersn kan pgenmen wrden dr gezndheidsbeefenaars, dr klinische psychlgen, dr maatschappelijk werkers f dr rthpedaggen die een directe therapeutische relatie f hulpverleningsrelatie hebben met cliënt. Vr kinderen en jngeren kan dit pgenmen wrden dr persneelsleden van erkende diensten en instellingen die prfessineel hulp verlenen. Referentiepersn wrdt steeds aangesteld tijdens het verleg en kan wijzigen drheen het traject. Taken: Stelt begeleidingsplan p met ndersteuning van verlegrganisatr, vereenkmstig de afspraken die gemaakt zijn tijdens het verleg Bezrgen van begeleidingsplan aan de verlegrganisatr binnen de 10 werkdagen Bezrgen van begeleidingsplan en crisisplan aan cliënt (bij hem thuis bewaren)

4 Verklaring arts laten invullen en bezrgen aan het SEL Verzekeren van de algemene cördinatie mtrent de uitvering en bijsturing van het begeleidingsplan Aanspreekpunt vr zwel cliënt als familie, als vr de gezndheidsbeefenaars en de huisarts. Optreden indien partners zich niet huden aan afspraken Initiatief nemen vr tussentijds verleg Regelen van cntinuïteit tijdens avnd, weekend en verlf (via crisisplan) Bij stpzetting begeleidingsplan de verlegrganisatr en het SEL p de hgte brengen BEGELEIDINGSPLAN: Binnen een Psy MDO is een begeleidingsplan een expliciet werkinstrument vr de cliënt en de betrkken hulpverleners. Het begeleidingsplan wrdt pgesteld tijdens iedere verleg rnd de cliënt. Het pstellen van het begeleidingsplan vertrekt vanuit een expliciete identificatie van de beheften van de cliënt en zijn directe mgeving. Hierin wrden alle taakafspraken mschreven die dr zrgen hulpverleners pgenmen wrden. Hierin kunnen k engagementen wrden pgenmen vr de cliënt en zijn mantelzrgers. De taakafspraken meten beantwrden aan de algemene delstellingen die men frmuleert m.b.t. de cliënt en zijn directe mgeving. Het is niet de bedeling m de begeleiding f therapie tt in detail te beschrijven, maar wel m de gegevens te nteren die belangrijk zijn vr de afstemming van de zrg en begeleiding die de verschillende zrg- en hulpverleners bieden. Het begeleidingsplan bevat vlgende gegevens per episde van zrg: Identificatiegegevens van patiënt en cntactgegevens van referentiepersn en verlegrganisatr Cntactgegevens van betrkken hulpverleners Vertrekt uit identificatie van de beheften van de cliënt Legt algemene delstellingen vast die men met de cliënt nastreeft Vrziet minstens 3 pdrachten vr zrg- f hulpverleners waarvan minstens 1 vr een gezndheidsbeefenaar uit GGZ f hulpverlener uit de sectr geestelijke gezndheidszrg Bij beschrijving van taakafspraken wrdt aangegeven vr welke beheftedmein ze van tepassing zijn en wrden uitgedrukt in tijd ADMINISTRATIEVE AFHANDELING Dr de GDT (SEL) Taken: Cntrle vrwaarden vergeding verleg Facturatie verleg, vergeding cördinatie en referentiepersn aan de verzekeringsinstellingen

5 Uitbetaling deelnemers verleg, cördinatr en referentiepersn Bewaart ieder begeleidingsplan gedurende 5 jaar t.b.v. cntrlediensten VERGOEDINGEN Vergeding MDO rganisatr: 215,25 vr een eerste verleg 145,25 vr een pvlgverleg Vergeding referentiepersn: 99,15!!! De tegemetkming vr referentiepersn kan echter niet wrden aangerekend vr persneelsleden die werkzaam zijn in een ziekenhuis dat actief betrkken is in een prject in kader van artikel 107 van de wet p de ziekenhuizen (art 18 6).De bedeling is m de persneelsleden van de mbiele equipes uit te sluiten van de vergeding wetende dat de cördinatie van de zrg behrt tt de basispdrachten van deze equipes. Ze kunnen wel een vergeding krijgen vr deelname aan het verleg. Overleg: zelfde regelgeving als vr huidige GDT s Overleg bij patiënt thuis 47,34 Elders: 35,51 Jaarlijks geïndexeerd Onderscheid tussen individuele zrgverleners die geen deel uitmaken van instelling f dienst: Zelfstandige hulpverleners met een RIZIV nummer ntvangen een vlledige vergeding rechtstreeks dr het RIZIV Zelfstandige psychlgen en rthpedaggen ntvangen een vlledige vergeding via GDT Hulpverleners verbnden aan een instelling meten gezamenlijk 1 vergeding delen Het bedrag vr deelname aan het verleg mag per verleg maximum vier keer wrden aangerekend Maximum 3 vergedbare PSY MDO s per jaar vr vlwassenen en 5 vr kinderen (een jaar begint p de datum van het eerste verleg).