Kwaliteitsverslag Zorgresidentie Zonneburg. Mei Door: Julieta Thakoersingh Kwaliteitsmanager Zorg

Transcriptie

1 Kwaliteitsverslag Zrgresidentie Znneburg Mei 2018 Dr: Julieta Thakersingh Kwaliteitsmanager Zrg 1

2 Inhudspgave Vrwrd Inleiding Aanleiding Missie, visie en kernwaarden Visie Kernwaarden Persnsgerichte zrg en ndersteuning Wnen en welzijn Veiligheid Leren en werken aan kwaliteit Leiderschap, gvernance en management Persneelssamenstelling (vldende en vakbekwaam persneel) Gebruik van hulpbrnnen Gebruik van infrmatie

3 Vrwrd Vr u ligt het kwaliteitsverslag 2017 van Zrgresidentie Znneburg. In het kwaliteitsverslag wrdt de manier waarp Zrgresidentie Znneburg en de zrgverleners, p een lerende wijze zrg dragen vr ptimale zrg en verzrging vr de cliënten bekend gemaakt. Ieder jaar brengt Zrgresidentie Znneburg een kwaliteitsverslag uit welke is gebaseerd p de evaluatie van de delstellingen en inhud van het kwaliteitsplan. In 2018 is er vr het eerst een kwaliteitsplan vr Zrgresidentie Znneburg pgesteld. Het kwaliteitsverslag vr 2017 is daarm niet gebaseerd p het kwaliteitsplan van Zrgresidentie Znneburg maar maakt vr de indeling gebruik van de handreiking inhudspgave kwaliteitsverslag zals deze is aangegeven in het Kwaliteitskader verpleeghuiszrg. In het kwaliteitsverslag wrdt de manier waarp Zrgresidentie Znneburg en de zrgverleners, p een lerende wijze zrg dragen vr ptimale zrg en verzrging vr de cliënten bekend gemaakt. Het beschrijft de huidige situatie van Zrgresidentie Znneburg aan de hand van de 8 thema s uit het kwaliteitskader. Inspectie vr de gezndheidszrg In het kader van het bevrderen van het nemen van maatregelen m risic s p gezndheidsschade aan kwetsbare grepen te vrkmen heeft de inspectie vr de gezndheidszrg in 2015 een naangekndigd bezek gebracht aan Zrgresidentie Znneburg, lcatie Driebergen. Naar aanleiding van deze inspectie is er gecncludeerd dat de zrg die Zrgresidentie Znneburg biedt, leidt tt risic s p gezndheidsschade vr de cliënten. De zrg die Zrgresidentie Znneburg biedt, vldeed niet p 17 van de gestelde nrmen. Op basis van deze cnclusie heeft Zrgresidentie Znneburg rganisatiebrede verbeteringen gerealiseerd p de punten waar de gebden zrg niet aan de nrmen vldeed. De verbeteringen en genemde maatregelen die Zrgresidentie Znneburg genmen heeft staan in het resultaatsverslag. In nvember 2016 heeft de IGZ k een bezek gebracht aan de lcatie in Empe. Hierp is een resultaatsverslag geschreven. Dat was vldende, daarna is dat traject afgernd. In december 2016 heeft de IGZ pnieuw een bezek gebracht aan de lcatie in Driebergen. Ten is gebleken dat de ingezette maatregelen p de lcatie Driebergen nvldende bleken waarp pnieuw een resultaatsverslag is geschreven. In nvember 2017 heeft de IGZ pnieuw een bezek gebracht aan de lcatie in Driebergen. De inspectie cnstateerde tijdens dit tweede vervlgbezek dat de leiding, medewerkers en de zrgverleners bij Znneburg hard hebben gewerkt aan het verbeteren van de (kwaliteit) van de zrg aan de cliënten. De ntwikkelingen die gaande waren tijdens het vrige bezek hadden inmiddels vrm gekregen, zijn geïmplementeerd en vr een grt deel gebrgd. De gesprken medewerkers stelde zich pen, transparant en lerend p tijdens de gesprekken met de inspectie. Zij gaven aan he het nu is, wat er ged gaat en wat er ng kan verbeteren. Z vertelde zij bijvrbeeld dat er dr de verbetermaatregelen meer structuur is gekmen. Zrgresidentie Znneburg heeft tijdens het vervlgbezek laten zien dat wij streven naar een prfessinele standaard van persnsgerichte zrg, waaraan het management en de zrgverleners meten vlden. Dit geeft de inspectie het vertruwen dat Zrgresidentie Znneburg de, bij de telichtingen genemde, verbeterpunten uit het rapprt slagvaardig zal ppakken. Het traject is met deze cnclusie afgernd. Redjinder Thakersingh Bestuurder Zrgresidentie Znneburg/ Stichting zrg Thuis. 3

4 1.Inleiding Zrgresidentie Znneburg is in 1994 pgericht dr een echtpaar. Reden m te starten met het cncept was dat de uderenzrg in Nederland in de jaren 90 niet vldeed aan de manier waarp dit echtpaar zrg zu willen bieden. Sinds 1994 is het uitgangspunt al de persnlijke aandacht, huiselijke sfeer en privacy. Ruim 20 jaar later is Zrgresidentie Znneburg ng steeds een familiebedrijf en is de rganisatie uitgebreid tt vier lcaties, twee in Zeist, één in Empe en één in Driebergen. De lcaties in Zeist richten zich specifiek p de psychgeriatrische delgrep. Het verbeteringsprces richt zich p de deze lcaties in Zeist. Ng steeds zijn de leidraden vr de rganisatie kleinschaligheid, hgwaardige zrg, persnlijke benadering, in stand huden van de privacy en een servicegerichte, belevingsgerichte werkwijze. Uitgangspunt is de cmbinatie van WLZ/WMO/ZVW- en particuliere financiering. In tegenstelling tt het alleen bestaan dr particuliere financiering is het hierdr mgelijk m meer mensen met een zrgvraag te bereiken en meer mensen zrg en service te kunnen bieden. Dit betekent dat zrgresidentie Znneburg zich niet expliciet richt p uderen maar k zrg en dienstverlening bieden aan mensen (die niet tt de categrie uderen behren) met een tijdelijke f langdurige zrgvraag. 1.1 Aanleiding Het kwaliteitsverslag van Zrgresidentie Znneburg is geschreven naar aanleiding van het kwaliteitskader vr Verpleeg -en verzrgingshuizen in Nederland. Het kwaliteitskader verpleeghuiszrg is als kwaliteitstandaard pgenmen in het wettelijke Register van het Zrginstituut. Dit register maakt zichtbaar wat zrgaanbieders, cliënten en zrgverzekeraars hebben afgesprken ver wat gede zrg is en vrmt de basis vr tezicht en verantwrding. In het kwaliteitsverslag wrdt de manier waarp Zrgresidentie Znneburg en de zrgverleners p een lerende wijze zrg dragen vr ptimale zrg en verzrging vr de cliënten bekend gemaakt. In het kwaliteitsverslag wrdt gebruik gemaakt van de best beschikbare kennisbrnnen zals wetenschappelijke literatuur, prfessinele richtlijnen, landelijke en lkale data, gesystematiseerde ervaringsgegevens en kwalitatieve infrmatie. Zrgresidentie Znneburg en de zrgverleners krijgen vanuit dit kwaliteitskader de verantwrdelijkheid én het vertruwen m in de lkale cntext van de dagelijkse praktijk samen cntinu aan de verbetering van kwaliteit van zrg en ndersteuning te werken. Leren en verbeteren is niet vrijblijvend; cntinu werken aan het verbeteren van kwaliteit is de nrm vr een gede zrgrganisatie en vr prfessinele zrgverleners. De wijze van verantwrding van kwaliteit dr Zrgresidentie Znneburg met passend zijn bij dit prces van samen leren en verbeteren, hetgeen k van belang is vanwege het beperken van administratieve lasten. Z levert Zrgresidentie Znneburg dr middel van één dcument (het kwaliteitsverslag) interne en via gestandaardiseerde aanlevering externe verantwrding af. In het kwaliteitskader wrdt eveneens uitgegaan van het belang van transparantie. Vr het lkale leer- en verbeterprces is het belangrijk dat de relevante infrmatie in alle penheid beschikbaar is vr de betrkkenen. Vr keuze-infrmatie en externe verantwrding is penbaarheid van het kwaliteitsverslag en vergelijkbaarheid van infrmatie vereist. Daarm wrdt dit kwaliteitsverslag gepubliceerd p de website en p de Openbare Database van het Zrginstituut Nederland. 4

5 1.2 Missie, visie en kernwaarden Zrgresidentie Znneburg is, zals eerder vermeld, een rganisatie in de regi Utrecht en Apeldrn/Zutphen. Waaraan ntleent nze rganisatie zijn reden van bestaan? Vr wie is Zrgresidentie Znneburg ingericht en welke diensten biedt Zrgresidentie Znneburg? Wat drijft en verbindt de medewerkers van Zrgresidentie Znneburg? Deze vragen gaan ver de identiteit van de rganisatie. Vragen naar de missie en de visie van Zrgresidentie Znneburg. Vragen k waar we niet iedere dag bij stilstaan maar waarp een duidelijk antwrd belangrijk is, wil de rganisatie effectief kunnen werken en herkenbaar zijn vr zijn cliënten, medewerkers en vrijwilligers. Gede zrg vernderstelt ruimte vr persnlijke aandacht in de relatie tussen cliënt en medewerker en tussen medewerkers en vrijwilligers nderling. Wij vinden het belangrijk dat cliënten gemakkelijk tegang hebben tt de diensten van Zrgresidentie Znneburg. Cliënten hebben keuze in welke vrm, p welk mment, waar en he zij zich willen laten ndersteunen en de diensten van Zrgresidentie Znneburg willen betrekken. Daarbij blijft eigen regievering van de cliënt de drijfveer Visie Zrgresidentie Znneburg is een rganisatie van en vr mensen. Zrgresidentie Znneburg wil vr haar cliënten, medewerkers en vrijwilligers lkaal naar de menselijke maat functineren. Binnen Zrgresidentie Znneburg willen we de mens in al zijn aspecten centraal stellen. Wij zien cliënten als zelfstandig functinerende persnen met een eigen verantwrdelijkheid en beslissingsbevegdheid. Een cliënt kan zelf vragen m de zrg/welzijn en dienstverlening die hij wenst f ndig heeft. De vraag kan eventueel wrden verwrd dr zijn vertegenwrdiger f gesignaleerd wrden dr anderen. Wij richten ns p de beleving van de individuele cliënt, huden ptimaal rekening met zijn beperkingen en gaan uit van zijn mgelijkheden. Daarm stimuleren wij het dat de cliënt z veel mgelijk verantwrdelijkheid neemt en (indien zijn ziektebeeld dit telaat) behudt. Onze deskundige medewerkers dragen bij aan een prettige sfeer in huis het huis van de cliënten en staan pen vr hun inbreng. Zrgresidentie Znneburg biedt cliënten een respectvlle bejegening en een veilige en kwalitatief gede zrg. Risic s vr cliënten en de rganisatie brengen we in kaart en prberen deze te beheersen danwel te vrkmen Kernwaarden Uit de missie en visie kunnen een aantal waarden wrden afgeleid. Deze waarden staan niet in dienst van een f ander del, maar zijn een del p zich. Het zijn uitgangspunten vr de rganisatie en vr de medewerkers. Zrgresidentie Znneburg zal bij al haar activiteiten bijzndere aandacht geven aan de vlgende waarden: De persnlijke wensen van nze cliënten staan centraal - Er wrdt uitgegaan van behud van autnmie, wat betekent dat er rekening gehuden wrdt met de gewntes, gebruiken en wensen van de cliënt. - Het bieden van ptimale zrg gaat gepaard met persnlijke aandacht en tijd. - De persnlijke aandacht is terug te vinden in de wijze waarp wij met nze cliënten mgaan, maar k dr middel van het inzetten van familie, mantelzrgers en vrijwilligers. Cliënten kunnen de regie van hun dagelijkse leven zveel mgelijk in eigen handen huden - Ok hierbij wrdt er uitgegaan van behud van autnmie, vral inspraak speelt in deze waarde een grte rl. Verder is het streven naar zelfredzaamheid en zelfbehud een duidelijke taak binnen deze waarde. Wij als medewerkers zijn te gast bij de cliënt 5

6 - Er zijn geldende afspraken he m te gaan met de privacy van de cliënten - Regels als aanbellen vrdat je bij de cliënt naar binnen gaat, niet praten ver een cliënt f met een cliënt in het bijzijn van andere cliënten zijn regels waar iedereen zich aan dient te huden. Cliënten kunnen ver het algemeen tt het einde van hun leven bij ns blijven wnen - De zrg zal hierp wrden afgestemd. Om tt het laatst vanuit de cliënt te kunnen handelen, staan de wensen ten aanzien van het levenseinde en de wensen t.a.v. ethische vraagstukken beschreven in het zrgdssier nadat deze met de betreffende persn en/f de cntactpersn zrgvuldig zijn besprken. - De zrgverlening met aan allerlei zrgvragen kunnen vlden, kennis en kunde meten hiervr beschikbaar zijn. - De rganisatie kent een verplaatsingsbeleid dat in uitznderlijke gevallen kan tegepast wrden. Hierbij wrdt nit uitgegaan van diagnse f zrgzwaartepakket, maar wrdt gekeken welke lcatie de beste zrg aan een cliënt kan bieden. - Overplaatsing vindt dus alleen plaats als dit de kwaliteit van leven vr een cliënt verhgd. Hierver zal zrgvuldig met de cliënt en/f cntactpersn verleg plaatsvinden vrdat dit beleid ingezet wrdt. Zrgresidentie Znneburg levert hgstaande kwaliteit van zrg Zrgresidentie Znneburg heeft gekzen vr het keurmerk Prez van Perspekt. Prez sluit ged aan bij het centraal stellen van de cliënt, zals dit binnen Zrgresidentie Znneburg k gezien wrdt. Daarnaast sluit het k ged aan bij het vernieuwde kwaliteitskader. Zrgresidentie Znneburg heeft in 2016 het Zilveren keurmerk behaald. Tijdens de heraudit in 2017 is gebleken dat kwaliteitsverbetering p alle gebieden heeft plaatsgevnden. In 2019 hpen wij het Guden keurmerk te mgen behalen. Znneburg verwacht van haar medewerkers dat zij in al hun activiteiten de vlgende waarden laten zien: Attentie (aandacht en pmerkzaamheid) Betruwbaarheid (zeggen wat je det, den wat je zegt) Creativiteit (meer dan standaardplssingen) 6

7 2. Persnsgerichte zrg en ndersteuning Persnsgerichte zrg en ndersteuning gaat ver de wijze waarp de cliënt in alle levensdmeinen uitgangspunt is bij zrg- en dienstverlening met als del m uiteindelijk de bijdrage aan de kwaliteit van leven van een cliënt z ptimaal mgelijk te laten zijn. Persnsgerichte zrg en ndersteuning vraagt van rganisaties betrkkenheid en deskundigheid m zrgverleners te ndersteunen bij het verstaan van de cliënt. Hierte heeft de zrgverlener een stimulerende en veilige werkmgeving ndig in de zrgrganisatie waarin hij werkt, en tijd m dit uit te veren. Gewenste situatie vlgens het Kwaliteitskader 1. Invulling geven aan vier nderscheidende thema s dr zrgverleners: Cmpassie: de cliënt ervaart nabijheid, vertruwen, aandacht en begrip. Uniek zijn: cliënt heeft een eigen identiteit. Autnmie: eigen regie ver leven en welbevinden. Zrgdelen: vastgelegde afspraken (en inspraak bij) de delen t.a.v. zrg, behandeling en ndersteuning. 2. Vanaf 1 juli 2017 beschikt iedere cliënt binnen 24 uur ver een vrlpig zrgleefplan (met in ieder geval zaken zals medicatie, dieet, primaire hulpvraag, een eerste cntactpersn en afspraken bij handelen bij calamiteiten), dat uiterlijk zes weken na pname (f eerder) vlledig en definitief wrdt. 3. Vanaf 1 juli 2017 is de verantwrdelijkheid vr het pstellen van een zrgleefplan belegd bij een verzrgende van minimaal niveau 3 (IG). Stand van zaken bij Zrgresidentie Znneburg Belevingsgerichte zrg Bij Zrgresidentie Znneburg staat de cliënt centraal. Er wrdt gewerkt vanuit een belevingsgerichte visie. Het del van een belevingsgerichte benadering is dat de cliënt z veel mgelijk ndersteuning ervaart bij de aanpassing aan de gevlgen van zijn/haar ziekte. De cliënt velt zich gebrgen en behud zijn f haar gevel van eigenwaarde. Dit kan men alleen realiseren dr als rganisatie in zijn ttaliteit hier actief mee bezig te zijn en vr de cliënt een veilige mgeving te creëren. Belevingsgericht werken hudt in dat, indien mgelijk, de regie zveel mgelijk bij de cliënt ligt. Het uitgangspunt is de beleving van de cliënt, waarbij rekening wrdt gehuden met de beheftes, mgelijkheden en wensen van de cliënt. We gaan in gesprek met de cliënt en/f diens vertegenwrdiger m samen ervr te zrgen dat we zveel mgelijk tegemet kunnen kmen aan de wensen van de cliënt. Vanuit de ntwikkelingsafspraak uit 2017 is gebleken dat het pstellen van benaderingsplannen bij cliënten in de psychgeriatrie van grte tegevegde waarde heeft. Met de ttstandkming van een benaderingsplan bij cliënten met nbegrepen gedrag, dat in samenwerking met de specialist uderengeneeskunde, cntactverzrgende en eerste cntactpersn is pgesteld, zijn meerdere zrgdelen binnen krte peride behaald. Vanwege deze psitieve uitkmst wrdt het pstellen van benaderingsplannen bij cliënten met nbegrepen gedrag in verleg met de cliëntenraad gecntinueerd. Waardigheid en trts In 2017 heeft Zrgresidentie Znneburg een plan ingediend vr de lcatie in Zeist bij het zrgkantr in het kader van het prject waardigheid en trts. Dit plan is gedgekeurd, waardr 7

8 er extra geld vrijkwam vr schling aan nze medewerkers. Wij hebben ervr gekzen m twee schlingen dr Gerias te laten verzrgen, in het kader van belevingsgericht zrg, aan nze medewerkers in Zeist. Schlingsplan 2017 In het schlingsplan van 2017 is het nderwerp psychgeriatrie pgenmen. Via het pleidingsinstituut van Warande is er een E-learning dementie vr de verzrgenden niveau 2 en 3 pengezet. Deze zijn allen vr 1 april 2017 gemaakt en met ged resultaat afgernd dr de zrgverleners. De verzrgenden van de lcaties in Zeist meten k de E-learning gedragsprblematiek 1 en 2 maken (vanwege het prject waardigheid en trts en in vrbereiding p de schling van Gerias). Deze zijn vr 1 september 2017 afgernd. Residentweb Zrgresidentie Znneburg werkt p alle lcaties met een elektrnisch cliëntdssier (ECD). Binnen het ECD wrdt gewerkt met Residentweb. Er is vr gekzen m de zrgdssiers van cliënten die (grtendeels) wilsbekwaam zijn te mschrijven vanuit het ik -perspectief m ng meer de nadruk te leggen p het feit dat het zrgleefplan het zrgleefplan van de cliënt zelf is en dat deze in vereenstemming met de cliënt/vertegenwrdiger gemaakt is. Dit is in 2017 gerealiseerd. Residentweb biedt een systeem m acties te mschrijven in zrgplannen en vr vastlegging van geleverde zrg f begeleiding. Residentweb is mmenteel bezig m het systeem verder te ntwikkelen tt nder andere een app, zdat deze p een mbiel apparaat gebruikt kan wrden. Deze gesprekken zijn in het laatste kwartaal van 2017 geverd, de app zal in 2018 verder ntwikkeld meten zijn. In Zrgresidentie Znneburg is het rganisatie breed ng niet gerealiseerd dat de cliënt en/f diens vertegenwrdiger in kan lggen in het eigen cliëntdssier. Residentweb is bezig met verdere ntwikkeling van het ECD waarbij een eigen cliënt prtaal hgstwaarschijnlijk wrdt gerealiseerd. Dit gesprek is k in het laatste kwartaal van 2017 geverd met de ntwikkelaars van Residentweb, hier wrdt in 2018 gevlg aan gegeven. Bij Zrgresidentie Znneburg vult de cliënt zveel mgelijk zelf zijn leven in, samen met zijn netwerk en de zrg is daar aanvullend p. Eigen regie van de cliënt en netwerkparticipatie betekend vr ns dat: - De cliënt en/f het netwerk de regie heeft, dat is zichtbaar in de zrgplannen en de prcessen. Dit kmt.a. tt uiting dr middel van de aandacht vr de invulling van het levensverhaal van de cliënt in Residentweb zdat zrgverleners hierp kunnen anticiperen en de verslaglegging van zrgleefplan evaluaties die minimaal 2 keer per jaar plaatsvinden. - De zrgverlener met vldende ruimte krijgen m afspraken met de cliënt te maken, dit te rganiseren en daarnaast de tijd hebben vr de zrg- en dienstverlening. - Samen met de cliënt en/f zijn netwerk wrdt binnen 24 uur na inhuizing een vrlpig zrgleefplan pgesteld dr een verzrgende niveau 3 f hger. Vervlgens vangt een peride waarin aandacht is vr gewenning en het leren kennen van de cliënt. Na 6 weken wrdt het zrgleefplan definitief gemaakt. 8

9 3.Wnen en welzijn Dit hfdstuk gaat ver de wijze waarp de zrgverleners en zrgrganisaties in hun zrg- en dienstverlening g hebben vr ptimale levenskwaliteit en welzijn van cliënten en hun naaste(n), en de wijze waarp zij gericht zijn p het bevrderen en ndersteunen ervan. Hierbij speelt de zrg van lichaam en geest van de cliënt een rl maar is de wn- en leefmgeving, waarin de cliënt die verpleeghuiszrg ntvangt eveneens van grt belang vr zijn kwaliteit van leven. Gewenste situatie vlgens het Kwaliteitskader Invulling geven aan de 5 kwaliteitsthema s p het terrein van wnen en welzijn: zingeving (ndersteuning levensvragen); zinvlle dagbesteding aandacht en ndersteuning van activiteiten die het leven de meite waard maken); schn en verzrgd lichaam en verzrgde kleding (aandacht vr persnlijke verzrging); familieparticipatie en inzet vrijwilligers (ruimte bieden aan rl van mantelzrgers en afbakening van de inzet van vrijwilligers); wncmfrt (gastvrijheid, maaltijden, schnmaak en inrichting). Het aanpassen van de wnmgeving aan de wensen en mgelijkheden van de verschillende delgrepen van verpleeghuiszrg verdient specifieke aandacht. Stand van zaken bij Zrgresidentie Znneburg Zrgresidentie Znneburg biedt cmplete wn en zrg service vr cliënten met een zrgvraag die niet langer thuis kunnen f willen blijven. Deze zrg wrdt gebden aan zwel de dementerende als smatische zrgvrager. In de huiselijke villa s kunnen de appartementen en kamers met eigen meubels ingericht wrden zdat de cliënt zich direct thuis velt. Ons del is m de cliënt te ndersteunen waar hij/zij dat wil, zdat hij/zij zveel mgelijk zelfstandig kan leven. Zingeving Indien een cliënt specifieke aandacht ndig heeft m.b.t. gevelens van eenzaamheid, verlies van functies, ruw, depressie, uderdm en invulling van de laatste levensfase, wrdt dit pgenmen in het zrgleefplan en besprken met zwel het lcatiehfd als de specialist uderengeneeskunde. de cntactverzrgenden hebben de taak m deze specifieke zrgvraag p te nemen in het zrgplan en te implementeren in de praktijk. In 2018 zuden wij graag een cntract met Altrecht willen realiseren m k psychlgen in cnsult te kunnen vragen rndm bvenstaande gevelens en het pstellen van een eventueel benaderingsplan. Zinvlle dagbesteding/activiteiten De cliënt geeft indien gewenst zelf aan welke activiteiten er wekelijks bij hen plaatsvindt (kapper, zwemmen, yga, etc.) deze activiteiten wrden genteerd in de eigen agenda van Residentweb. Een team van fysitherapeuten werken (indien gewenst) wekelijks met nze cliënten m ervr te zrgen dat nze cliënten meer zelfredzaam zullen blijven en minder zullen vallen. Onze lcatie in Driebergen heeft een activiteitengebeleider. Deze is verantwrdelijk vr het bedenken, rganiseren en inzichtelijk maken van leuke, passende activiteiten aan nze cliënten. Op iedere lcatie hangt een activiteitenbrd waarp de gerganiseerde activiteiten aangebden wrden. Cliënten en naasten hebben de mgelijkheid m zich hiervr p te geven en hieraan deel te nemen. Op nze lcaties in Zeist en Empe is het aanbieden van activiteiten grtendeels weggelegd bij de zrg en vrijwilligers, wat nderdeel is gewrden van de dagelijkse zrgverlening. Dit is echter niet vldende vr nze lcaties in Zeist is gebleken naar aanleiding van de CQmeting die is gedaan in Het lcatiehfd van Zeist heeft hier een plan van aanpak p 9

10 geschreven die is gedgekeurd dr de cliëntenraad. Dr middel van de gedkeuring p het plan van waardigheid en trts is er een belevenistafel aangeschaft vr de lcaties. Tt dusver zijn de reacties hierp psitief. Verschillende bijeenkmsten Op de lcaties wrden maandelijks standaard verschillende bijeenkmsten gerganiseerd vr cliënten en naasten. Dit kan bijvrbeeld zijn een high tea, kledingparty s, stamptavnden, infrmatieavnden, etc. Vr 2018 met dit uitgebreid wrden naar infrmatieavnden waarbij de SOG k aanwezig is. Schn en verzrgd lichaam en verzrgde kleding Elke cliënt kan naar eigen wens en behefte en in verleg met naasten de dagelijkse persnlijke verzrging van lichaam en kleding krijgen. Dit wrdt pgenmen in het persnlijke zrgplan van de cliënt. In Zrgresidentie Znneburg is er de mgelijk m de kleding van de cliënt te wassen en te strijken. Familieparticipatie en inzet vrijwilligers In 2017 is er veel aandacht geschnken aan het werven van vrijwilligers. De lcatiehfden hebben p de vrijwilligersmarkt gestaan, er is geadverteerd (.a. Op de website) vr vrijwilligers en via de nieuwsbrief vr de medewerkers is getracht meer vrijwilligers te krijgen. Het werven van vrijwilligers zu echter cntinue aandacht meten hebben. Hier willen wij in 2018 een actief beleid p veren. Het beleid p familieparticipatie zu meer handen en veten meten krijgen. Er is een beleid maar deze is ng niet helemaal af. Ok in de praktijk is hier ng te weinig aandacht vr. Wncmfrt Gastvrijheid Onze slgan is: velt als thuis. Dit geeft aan waar nze pririteiten liggen: cliënten meten zich veilig en vertruwd velen. Dit hudt in dat er veel kan binnen Zrgresidentie Znneburg en medewerkers aandacht hebben vr de cliënten zdat deze zich bij ns thuis velen. Maaltijden De maaltijden wrden dr Huuskes vers bereid. Huuskes bezrgd deze maaltijden meerdere malen per week bij Zrgresidentie Znneburg. Daarnaast wrdt er p de lcatie in Empe 1-2 keer in de week zelf gekkt. Vanwege het succes in Empe is het streven vr 2018 dat dit k p de lcaties in Zeist gaat gebeuren. De cliënten in Driebergen en Empe krijgen wekelijks de keuze in een maaltijd. Bij de cliënten in Zeist wrdt dagelijks ged gebserveerd en gerapprteerd wat de cliënten lekker vinden en wat niet. Belevingsgericht wnen De mgeving speelt een grte rl bij het werken vlgens de belevingsgerichte visie. Huiskamers wrden herkenbaar ingericht en sluiten zveel mgelijk aan bij de beleving van de cliënt. Hierbij wrden specifieke herkenbare perides uit het leven van de cliënten als uitgangspunt genmen, met name p de psychgeriatrische lcaties. 10

11 4.Veiligheid Werken aan zrginhudelijke kwaliteit gaat uit van prfessinele standaarden en richtlijnen. Vr veiligheid betekent dit dat zrgrganisaties en zrgverleners vermijdbare schade bij cliënten zveel mgelijk vrkmen en leren van veiligheidsincidenten. Streven naar ptimale veiligheid met een hge pririteit hebben, maar met wel gezien wrden in balans met andere belangrijke waarden in de verpleeghuiszrg. Daarbij zullen vragen beantwrd meten wrden ver de spanning die kan ntstaan tussen persnlijke vrijheid en welzijn aan de ene kant, en persnlijke veiligheid en risic s aan de andere kant. Net als vr andere inhudelijke nderwerpen, zijn vr basisveiligheid landelijke prfessinele standaarden leidend bij het maken van lkale afspraken en prtcllen. De afspraken die hieruit vrtkmen wrden in ieder geval in het kwaliteitsplan van de zrgrganisatie vastgelegd. Gewenste situatie vlgens het Kwaliteitskader Vier thema s van basisveiligheid: 1) Medicatieveiligheid Regelmatig huden van een medicatiereview dr aptheker en specialist uderengeneeskunde. Registratie aantal medicatiefuten (MIC); vlgen van de trends in medicatiefuten binnen de rganisatie en verantwrding van de pvlgende verbeteracties. Registratie van antipsychticagebruik. Registratie aard en mvang antibiticagebruik alsmede prevalentie en reflectie antibitica gebruik binnen FTO en lerend netwerk. 2) Decubituspreventie Regelmatig mnitring huidletsel, vedingstestand, mndzrg, incntinentieletsel bij alle bedlegerige f immbiele cliënten. Prevalentie decubitus categrie 2,3 en 4. Aantnbaar maken dat binnen de lcaties het vòòrkmen en vrkòmen van decubitus wrdt gedcumenteerd en besprken. 3) Gemtiveerd gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen Registratie van Middelen en Maatregelen (M&M). Wrden de ingezette M&M regelmatig geëvalueerd? Is vraf vldende naar alternatieven gezcht? 4) Preventie acute ziekenhuispnames Incidentie pname ziekenhuis/ insturen SEH per lcatie. Reden van ziekenhuispnames. 11

12 Aanwezigheid van een incidentencmmissie. Stand van zaken bij Zrgresidentie Znneburg Medicatieveiligheid Van de 205 incidentenmeldingen die er rganisatiebreed zijn gedaan zijn er 74 medicatieincidenten gemeld. Deze hadden vrnamelijk betrekking p het vergeten af te tekenen van medicatie dr de zrgverleners. Het vlgende beleid heeft Zrgresidentie Znneburg daarp geverd: De cntrles die dr de verpleegkundigen wrden gedaan zijn uitgebreid, een uitgebreide cntrle p het (direct) aanreiken en aftekenen van medicatie vindt structureel plaats; De BEM- scre is pnieuw nder de aandacht gebracht bij de medewerkers en is een vast evaluatiepunt p de zrgleefplanbespreking; De kwaliteitsmanager heeft maandelijks een medicatiecntrle gedaan p alle veiligheidspunten; De lcatiecördinatren hebben nverwachtse cntrles uitgeverd gedurende een peride waarbij uitsluitend het aanreiken en aftekenen werd gecntrleerd. De zrgverleners werden hierp direct aangesprken en de bevindingen werden in het werkverleg besprken met de zrgverleners; De MIC-cmmissie is pgezet. Deze analyseert ieder kwartaal de incidentenmeldingen p de lcatie. Decubituspreventie Ter preventie van decubitus hanteert Zrgresidentie Znneburg de prtcllen van Vilans. Zrgresidentie Znneburg registreert de vlgende risicsignaleringen in het Elektrnisch Cliëntdssier (ECD): - nderveding - huidletsel - vallen - medicatiebeheer - depressie 12

13 - mndzrg - prbleemgedrag - psychische prblematiek - incntinentie. Zrgresidentie Znneburg is niet in het bezit van exacte cijfers ten aanzien van cliënten die decubitus hadden in Aan de hand van de risicsignalering huidprblemen en nderveding in het zrgdssier van de cliënt wrdt bepaald f pvlging ndig is m de kans p decubitus te verkleinen danwel weg te nemen. Deze risicsignalering wrdt met dr de cntactverzrgende minimaal twee keer per jaar wrden gedaan, indien ndig vaker. Indien er een verhgd risic wrdt gescrd p een risicsignalering wrdt hier direct p geanticipeerd en een del aangemaakt. Wij zijn ng pzek naar een manier m de exacte decibituscijfers in kaart te kunnen brengen maar dit is een del vr De exacte cijfers uit 2017 zijn er niet en wrden daarm niet meegenmen in dit kwaliteitsverslag. Vrijheidsbeperkende maatregelen Het beleid van Zrgresidentie Znneburg is gericht p het vrkmen van vrijheidsbeperkende afspraken. Vrijheidsbeperking is ngewenst, maar in smmige gevallen nvermijdelijk. Zrgresidentie Znneburg is geen BOPZ- instelling. Dat wil zeggen dat de Wetgeving zals de wet p de geneeskundige behandelingsvereenkmst (WGBO) wrdt nageleefd. Binnen Zrgresidentie Znneburg wrden er geen cliënten nvrijwillig pgenmen. Zrgresidentie Znneburg maakt geen gebruik vrijheidsbeperkende maatregelen. De Specialist Ouderengeneeskunde kan alleen in uitznderlijke gevallen besluiten een z krt en minst ingrijpende maatregel te te passen. Deze maatregelen mgen uitsluitend tegepast wrden in het kader van de WGBO: ged hulpverlenerschap. In de WGBO staat de algemene nrm: zrg van een ged hulpverlener. Deze nrm verplicht Zrgresidentie Znneburg bijvrbeeld, in afwachting van een meer definitieve plssing, mensen niet naar buiten te laten gaan, indien zij daar een duidelijk gevaar vr zichzelf zuden zijn. In ndgevallen mag dit tegepast wrden in verleg met de Specialist Ouderengeneeskunde. Binnen 7 dagen wrdt de maatregel geëvalueerd. Wanneer er sprake is van vrijheidsbeperkende maatregelen, wrden deze besprken met de cliënt en diens vertegenwrdiger. In 2017 is er gebruik gemaakt van de vlgende maatregelen: - bedhekken - autgrdel - verdekt tedienen van medicatie - plukpak - dmtica (sensr/camera) De maatregel wrdt in het cliëntdssier vermeld, evenals de peride van evaluatie en afbuw. De cliënt en/f vertegenwrdiger tekent specifiek vr de genmen maatregel. Preventie acute ziekenhuispnames Alle cliënten van Zrgresidentie Znneburg beschikken ver een wilsverklaring waarin k staat vermeld f zij vr een behandeling naar het ziekenhuis willen. Bij verandering van de 13

14 gezndheidssituatie en bij het halfjaarlijkse zrgleefplan gesprek wrdt de wilsverklaring geëvalueerd. 5.Leren en werken aan kwaliteit Dit hfdstuk gaat ver de wijze waarp zrgverleners en zrgrganisaties in de verpleeghuiszrg p een lerende wijze zrg dragen vr ptimale zrg en verzrging vr cliënten, daarbij gebruikmakend van de best beschikbare kennisbrnnen zals wetenschappelijke literatuur, prfessinele richtlijnen, landelijke en lkale data, gesystematiseerde ervaringsgegevens en kwalitatieve infrmatie. Zrgverleners en zrgrganisaties krijgen vanuit dit kwaliteitskader de verantwrdelijkheid én het vertruwen m in de lkale cntext van de dagelijkse praktijk samen cntinu aan de verbetering van kwaliteit van zrg en ndersteuning te werken. Leren en verbeteren is niet vrijblijvend; cntinu werken aan het verbeteren van kwaliteit is de nrm vr een gede zrgrganisatie en vr prfessinele zrgverleners. De wijze van verantwrding van kwaliteit dr de zrgrganisatie met passend zijn bij dit prces van samen leren en verbeteren, hetgeen k van belang is vanwege het beperken van administratieve lasten. Z levert elke zrgrganisatie dr middel van één dcument (het kwaliteitsverslag) interne en via gestandaardiseerde aanlevering externe verantwrding af. Aparte uitvragen in het kader van externe verantwrding zijn dan in principe niet meer ndig. In dit kwaliteitskader wrdt eveneens uitgegaan van het belang van transparantie. Vr het lkale leer- en verbeterprces is het belangrijk dat de relevante infrmatie in alle penheid beschikbaar is vr de betrkkenen. Vr keuze-infrmatie en externe verantwrding is penbaarheid van het kwaliteitsverslag en vergelijkbaarheid van infrmatie vereist, bijvrbeeld dr publicatie p de eigen website en verzichtssites. Om vertruwen en ruimte te creëren vr zrgverleners en zrgrganisaties m samen te leren en te verbeteren zijn kaders ndig en behulpzaam. In dit kwaliteitskader verpleeghuiszrg wrden hierin vijf elementen nderscheiden: Gewenste situatie vlgens het Kwaliteitskader Vijf elementen vr kwaliteit: 1) kwaliteitsmanagementsysteem; 2) jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan; 3) cntinu werken in de praktijk aan verbeteren dr zrgverleners; 4) deel uitmaken van een Lerend Netwerk. Stand van zaken bij Zrgresidentie Znneburg Kwaliteitsmanagementsysteem Om ged vrm en inhud te kunnen geven aan kwaliteit van leven en arbeid meten regels, methden en prcedures, gericht p beheersing en verbetering van de kwaliteit van dienstverlening en effectieve bedrijfsvering ged wrden gerganiseerd. De rganisatie hiervan is gericht p het vrtdurend realiseren van verbeteringen. De richtlijnen vr het waarbrgen van de kwaliteit van de dienstverlening, bedrijfsvering in het algemeen en het mgaan met verbeteringsmgelijkheden, wrden bij Zrgresidentie Znneburg vastgelegd in het kwaliteitsmanagementsysteem. Bvenstaande uit zich in het werken met de PDCA- cyclus (plan, d, check, act). Dr te werken met jaarplannen, meten van indicatren (zals cliëntervaringsindicatren en zrginhudelijke 14

15 indicatren), meetinstrumenten (zals interne audit, medewerkersraadpleging), het werken met actielijsten (waar een aanpak wrdt aangedragen vr.a. klachten, meldingen van incidenten dr cliënten, arbeidsmstandigheden) en dr het brgen van functiebeschrijvingen, prcessen, prtcllen en frmulieren in een kwaliteitshandbek dr vastlegging, drlpt Zrgresidentie Znneburg cntinue de Plan-D-Check-Act cirkel. Dit systeem geeft de mgelijkheid tt actieve betrkkenheid van cliënten (cliëntenraden en klachtenmanagement) en medewerkers bij de kwaliteit van leven, arbeid en dienstverlening. Jaarlijks vindt er binnen Zrgresidentie Znneburg een audit plaats dr Stichting Perspect. Perspekt ndersteunt Zrgresidentie Znneburg bij het werken aan kwaliteitsverbetering vanuit cliëntenperspectief dr middel van jaarlijkse audits waarbij de rganisatie en de prffesinals getetst en gecertificeerd wrden. Met een Perspekt keurmerk tnt een rganisatie f prfessinal, cnfrm branchespecifieke eisen, verantwrde zrg en ndersteuning te bieden en een verantwrd ndernemer te zijn die aan relevante wet- en regelgeving vldet en duurzaam aan verbetering en brging van resultaten werkt. Perspekt is dr de Raad vr Accreditatie geaccrediteerd vr het PREZO VV&T zilveren en guden keurmerk in de zrg nder registratienummer C566. Deze accreditatie geeft aan dat Perspekt, naar internatinale maatstaven, deskundig is en nafhankelijk en npartijdig werkt. In 2016 heeft er een initiële audit plaatsgevnden waarbij Zrgresidentie Znneburg het Zilveren keurmerk heeft behaald. In maart 2017 heeft er een jaarlijkse (her) audit plaatsgevnden. Op basis van de bevindingen en resultaten tijdens deze audit dr de auditr van Stichting Perspect is er gecncludeerd dat Zrgresidentie Znneburg ng steeds vldet aan de eisen van het Zilveren keurmerk. Jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan Het kwaliteitsplan is eind 2017 vastgesteld. In het kwaliteitsplan wrdt inzichtelijk gemaakt welke kwaliteitsdelen en in 2018 dienen te wrden behaald. Het kwaliteitsplan wrdt jaarlijks vrgelegd aan de lcatiecördinatren, CR, directie en Rvt, waarmee input wrdt verzameld vr het bij te stellen kwaliteitsplan. Het geactualiseerde kwaliteitsplan verschijnt jaarlijks p de website van Zrgresidentie Znneburg. Cntinu werken in de praktijk aan verbeteren dr zrgverleners De bestuurder kmt maandelijks bij alle lcaties p bezek en wnt dan verschillende verlegvrmen bij. Vrbeelden hiervan zijn werkverleggen en intern werkverleggen met lcatiehfden. Dit wrdt gedaan aan de hand van een vast frmat. Zrgresidentie Znneburg hecht veel waarde aan het ntwikkelen van haar medewerkers. Een pleidingsbeleid geeft daarte de kaders waarin k veel ruimte is vr werkplekleren. Een schlingsplan geeft de pleidingsambitie weer p het gebied van deskundigheid. Inzet van aandachtsvelders : Zrgresidentie Znneburg heeft ingezet p z.g.. aandachtsvelders. Dit zijn verpleegkundigen f verzrgenden met een apart aandachtsveld qua specialisatie(mndzrg, palliatieve zrg, valpreventie, etc.). In 2017 is dit prject ntwikkeld, in 2018 met dit gerealiseerd zijn. Interne audits 15

16 De kwaliteitsmanager heeft in 2017 interne audits uitgeverd. Met de zrgdssiers en de incidentenmeldingen beheften hierbij de aandacht. In de zrgdssiers ntbrak vaak de cirkel van het rndmaken en bijstellen van een zrgdssier. Ok waren delen niet smart gefrmuleerd f waren de risicsignaleringen niet ptijd uitgeverd. Dit heeft geresulteerd in een grte cntrle p de zrgdssiers halverwege Alle dssiers van alle lcaties zijn gecntrleerd dr de kwaliteitsmanager. Daarna hebben de lcatiehfden samen met de cntactverzrgenden de dssiers bijgesteld. Aandacht vr incidentenmeldingen was met perides. De ene maand werd er heel ged gemeld, de andere maand nauwelijks. De kwaliteitsmanager heeft p het werkverleg het belang van het melden van een incident en het prtcl ngmaals nder de aandacht gebracht. Deel uitmaken van een Lerend Netwerk Zrgresidentie Znneburg vrmt samen met Valuas Zrggrep een lerend netwerk. In 2017 is er een samenwerkingscnvenant pgesteld en ndertekend. De medewerkers van de lcaties in Zeist en Driebergen zullen nderdeel vrmen van het traject met Valuas. Vr de medewerkers van Empe wrdt ng steeds een passende rganisatie gezcht. Dit wrdt begd resultaat vr Leiderschap, gvernance en management Dit thema gaat ver de aansturing en gvernance van de zrgrganisatie die faciliterend zijn vr kwaliteit, zals het beleggen van verantwrdelijkheid, besluitvrming en risicmanagement, en ver de strategische, statutaire en financiële verplichtingen. Het kwaliteitskader geeft een aantal lijnen aan die van cruciaal belang zijn vr kwaliteit van verpleeghuiszrg: De persnsgerichte zrg- en ndersteuning van de cliënt en het belang van de relatie tussen cliënt, zrgverlener en zrgrganisatie vr de kwaliteit van zrg. Het faciliteren en in hun kracht zetten van de zrgverleners. Het niet vrijblijvende dynamische ntwikkelprces van samen leren en verbeteren van kwaliteit van zrg en ndersteuning, met verantwrding die daaraan dienend is. De rl en het leiderschap van de Raad van Bestuur van de zrgrganisatie is hieraan actief ndersteunend en stimulerend. De Raad van Tezicht ziet te p de uitvering hiervan. Gewenste situatie vlgens het Kwaliteitskader Er wrden zes thema s nderscheiden als het gaat m leiderschap, gvernance en management. 1. Visie p zrg. Visie is pgenmen in strategisch beleidsplan. 2. Sturen p kernwaarden. RvB telt persnsgerichte zrg centraal en brgt de veiligheid van de cliënt; RvB creëert randvrwaarden vr vakmanschap vr zrgverleners. 3. Leiderschap en ged bestuur. RvB werkt vlgens afspraken van Zrgbrede Gvernance Cde. 16

17 4. Rl en psitie interne rganen en tezichthuder(s) RvB faciliteert het werk van de CCR. RvB werkt vlgens wettelijke kaders van de Wet p Ondernemingsraden en Wet Kwaliteit Klachten en geschillen in de zrg (WKKGZ). RvB stimuleert prichting van een VAR f PAR. RvT ziet te p het vlgen Zrgbrede Gvernance Cde. 5. Inzicht hebben en geven. RvB heeft rl in Lerend Netwerk. RvB lpt p gezette tijden mee binnen het primaire prces. 6. Verankeren van medische, verpleegkundige en psychsciale expertise. Er is een structureel verleg tussen RvB met vertegenwrdigers van specialisten uderengeneeskunde en verpleegkundigen. Stand van zaken bij Zrgresidentie Znneburg Visie p zrg en sturen p kernwaarden Zrgresidentie Znneburg heeft een heldere visie p zrg beschreven in haar meerjarig strategisch beleidsplan ( ) In dit beleid staan de kernwaarden vr de rganisatie beschreven waarin aandacht wrdt besteed aan cliëntgerichte en veilige zrg. In het pleidingsplan en de beleidsntitie verzrgenden + verpleegkundigen van Zrgresidentie Znneburg wrden de randvrwaarden vr deskundige medewerkers neergezet. Leiderschap en ged bestuur Zrgresidentie Znneburg heeft een bestuurder die tevens k de directeur is. De Raad van Tezicht heeft een cntrlerende en adviserende rl naar de bestuurder te. Er is een verpleegkundige lid van de Raad van Tezicht. Dit is tevens de vrzitter. De bestuurder bezekt wekelijks alle lcaties. Aan de hand van een frmat tetst hij maandelijks de kwaliteit van zrg p de werkvler en f deze wrdt verleend vlgens de missie en visie van de rganisatie. Dit det hij dr in gesprek te gaan met cliënten en zrgverleners en dr mee te lpen binnen het primaire prces p de lcatie met de zrgverleners. De zrgverleners die ten tijde van het lcatiebezek aanwezig zijn krijgen direct een terugkppeling van de bevindingen en resultaten van de bestuurder. De resultaten van deze lcatiebezeken wrden teruggekppeld aan de lcatiehfden in het intern werkverleg (IWO) tussen de bestuurder en het lcatiehfd. In dit verleg wrdt besprken p welke manier er verbetering dient plaats te vinden en z ndig wrdt de kwaliteitsmanager gevraagd m k deel te nemen aan het gesprek. De afspraken hierver wrden vastgelegd in de agenda. Maandelijks kmen de bestuurder en het lcatiehfd p de resultaten en verbetermaatregelen terug. De bestuurder cntrleert maandelijks in de praktijk f de verbetermaatregelen (vldende) wrden tegepast. Het lcatiehfd kppelt de resultaten van de bestuurder terug aan de zrgverleners in het maandelijkse werkverleg. 17

18 De bestuurder stelt ieder half jaar een rapprt p ver de lcatiecntrles die hij gedaan heeft. Vier keer per jaar zijn zwel de bestuurder als de kwaliteitsmanager aanwezig bij de vergaderingen van de Raad van Tezicht. Het verslag van de lcatiecntrles dr de bestuurder en de kwaliteitsmanager (met daarin.a. de aandachtspunten en maatregelen) wrden in deze vergadering besprken en verder tegelicht. Indien de Raad van Tezicht het ndig acht m de lcatiecntrles zelf te berdelen zullen zij zelf p lcatie kmen m met zrgverleners te spreken en mee te lpen. Ok zal de bestuurder dr middel van het halfjaarlijkse rapprt betreffende de lcatiecntrles de cliëntenraad p de hgte brengen van eventuele aandachtspunten en de genmen maatregelen. De bestuurder is minimaal twee keer per jaar (indien ndig vaker) aanwezig bij de vergaderingen van de cliëntenraad. De bestuurder wrdt p de hgte gehuden van ntwikkeling(en) p het gebied van interne en externe klachten, incidentenmeldingen, het (intern) cliëntwaarderingsnderzek, zrgverlenerstevredenheidsnderzek, vrbereidingen p interne en externe audits en schling dr de kwaliteitsmanager. Ok wanneer er aanpassingen in prtcllen en/f beleid met kmen zal de kwaliteitsmanager de bestuurder hiervan p de hgte brengen. De bestuurder bespreekt dit dan met de Raad van Tezicht. Rl en psitie interne rganen en tezichthuders De Rvt van Zrgresidentie Znneburg wrdt gevrmd dr een verpleegkundige, jurist en een accuntant. Zij kmen minimaal 6 keer per jaar bijelkaar. De kwaliteitsmanager is minimaal vier keer per jaar aanwezig tijdens deze vergaderingen. Binnen Zrgresidentie Znneburg is er geen VAR f PAR pgericht. Dit punt zal in de eerstvlgende OR vergadering ingebracht wrden dr de bestuurder. De bestuurder is minimaal 1 keer per jaar aanwezig tijdens de OR vergadering. Inzicht hebben en geven Lerend Netwerk De bestuurder is betrkken bij ttstandkming van het Lerend Netwerk p bestuurlijk niveau. De bestuurder maakt per 2018 k nderdeel uit van het Lerend Netwerk dr structureel verleg te veren met de directieleden van de rganisatie die k betrkken zijn in het Lerend Netwerk. Lpt p gezette tijden mee in primair prces De bestuurder is maandelijks aanwezig p alle lcaties. Twee keer per jaar veren de kwaliteitsmanager en bestuurder een lcatiecntrle uit p alle lcaties. De uitkmsten en verbeteracties wrden besprken met de lcatiehfden en de RvT. Verankeren van medische, verpleegkundige en psychsciale expertise Op de lcaties wrdt gewerkt met verpleegkundigen niveau 4, verzrgenden-ig en helpenden. Op elke lcatie is tenminste een verzrgende-ig aanwezig. Daarnaast werkt Zrgresidentie Znneburg met een rulerend achterwachtsysteem bestaande uit verpleegkundige 4, 5 en lcatiehfden. Ok heeft Znneburg een samenwerkingsvereenkmst met Vitras waarbij de fysieke achterwacht wrdt uitbesteed. Deze verpleegkundigen zijn 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar vr verleg en advies. Alle medewerkers wrden vlgens de wettelijke richtlijnen bevegd en bekwaam gehuden. Hiervr vlgen zij tweejaarlijks de verplichte BIG-schlingen en daarnaast biedt Zrgresidentie 18

19 Znneburg cursussen, klinische lessen en E-learnings die relevant zijn vr de delgrep van nze rganisatie. Daarnaast kan Zrgresidentie Znneburg een berep den p de SO. 7.Persneelssamenstelling (vldende en vakbekwaam persneel) Znder vldende, bevegd en bekwaam persneel kan er geen kwalitatief verantwrde verpleeghuiszrg wrden geleverd. De persneelssamenstelling van een zrgeenheid is geen statisch gegeven en de persnele behefte kan van dag tt dag verschillen. Het efficiënt mgaan met de bendigde en beschikbare zrgverleners vereist het practief rganiseren van een adequaat persneelsbestand dat vldende zrgverleners mvat met het ndzakelijke aantal, vaardigheden en cmpetenties. Alleen z kan tegemet wrden gekmen aan de wensen en beheften van de cliënten waaraan de zrgrganisatie zrg en ndersteuning levert. Dr de veranderingen in de zrgzwaarte, de tenemende cmplexiteit van zrg en de daling van de verblijfsduur van cliënten in de verpleeghuiszrg is er spanning ntstaan tussen het cmpetentieniveau van de zrgverleners en de eisen die daaraan gesteld wrden. Gezien de geschetste veranderingen en het belang van het juiste cmpetentieniveau, dient er vldendeaandacht te zijn vr adequate schling en naschling van individuele zrgverleners Gewenste situatie vlgens het Kwaliteitskader Kaders vr vldende en bekwame medewerkers 1) Aandacht, aanwezigheid en tezicht: - Er zijn minimaal 2 zrgverleners beschikbaar tijdens intensieve zrgmmenten. - Er is tezicht in huiskamers verdag en s avnds. - Iedere dagdienst is iemand in dienst vr zingeving/ zinvlle dagbesteding. - De zrgverleners kennen cliënten bij naam en zijn p de hgte van persnlijke wensen en achtergrnd. 2) Specifieke kennis en vaardigheden: - Er zijn bevegde en bekwame medewerkers aanwezig. - 24/7 is een verpleegkundige bereikbaar en binnen 30 minuten aanwezig. - 24/7 is een arts bereikbaar en binnen 30 minuten aanwezig. - 24/7 zijn aanvullende vrzieningen beschikbaar vr ngeplande zrg, zals pschaling persneel, verleg SO, verleg gedragsdeskundige, tijdelijke verplaatsing naar andere afdeling. 3) Reflectie, leren en ntwikkelen: - Er is tijd en ruimte m te leren. 19

20 - Vanaf kunnen medewerkers meelpen met cllega uit lerend netwerk. - Er is vldende tijd beschikbaar m als cntactverzrgende deel te nemen aan een MDO. - Methdisch werken en multidisciplinair werken vrmt de basis vr verpleeghuiszrg. - Er is een schlingsbeleid vr zittende en aankmende zrgverleners, met name aandacht vr adequate zrg bij het levenseinde. - Er vinden peridiek gesprekken plaats waarin cmpetentie- en lpbaanntwikkeling aan de rde kmen. Stand van zaken bij Zrgresidentie Znneburg Aandacht, aanwezigheid en tezicht Bij het pstellen van dienstrsters wrdt gestuurd p de aanwezigheid van medewerkers in huiskamers. De lcatiehfden hebben een verzicht he het tezicht is geregeld p hun lcatie. Aandachtspunt: eenzaamheidsprblematiek, vral in de weekenden. Specifieke kennis en vaardigheden Bevegde en bekwame medewerkers Zrgresidentie Znneburg garandeert de kwaliteit Vrbehuden en Risicvlle handelingen dr middel van: - schling: structurele schling dr het pleidingsinstituut van Warande. - Kick-prtcllen van Vilans die vr iedereen beschikbaar zijn; - raamvereenkmsten die afgeslten zijn met huisartsen; - het beschikbaar zijn van een kwaliteitssysteem t.b.v. bewaking, tetsing en verbetering van het prfessineel handelen. Alleen bevegd en bekwame medewerkers zijn bevegd Vrbehuden en Risicvlle handelingen uit te veren Aanwezigheid deskundige medewerkers - vr de lcaties in Zeist en Driebergen geld dat er 24/7 een verpleegkundige prepbaar is en binnen 30 minuten p de lcatie kan zijn. Vr de lcatie in Empe geldt hetzelfde, alleen is deze functie belegd bij een medewerker van een thuiszrgrganisatie (extern). In 2018 zijn er samenwerkingsvereenkmsten geslten met thuiszrgrganisaties waaraan wij de fysieke achterwacht kunnen uitbesteden. - de huisartsen zijn hfdbehandelaar van nze cliënten. Mcht het ndig zijn, dan is de huisartsenpraktijk f de huisartsenpst 24/7 bereikbaar vr Zrgresidentie Znneburg. - Aanvullende vrzieningen vr ngeplande zrg. Zrgresidentie Znneburg heeft de schling p de verpleegtechnische handelingen uitbesteed. Indien er sprake is van ngeplande zrg wrdt er direct cntact gezcht met het pleidingsinstituut en kunnen de medewerkers dezelfde week terecht. 20

21 Medewerkers en FTE per afdeling peildatum Afdeling aantal nbepaalde tijd FTE nbepaalde tijd aantal bepaalde tijd FTE bepaalde tijd Driebergen 7 2, ,8 Zeist 15 10,74 8 3,95 Empe 5 3, ,36 Administratie & TD 6 5,61 5 3,67 Ttaal 33 22, ,78 Aantallen per functie peildatum Functie Aantal Fte Lcatiehfd 3 2,89 Verpleegkundige 1 0,52 Verzrgende 19 14,49 Leerling verzrgende 2 1,4 Helpende (+) 13 7,68 Wn-zrg ndersteunend 20 6,47 Huishudelijk 3 2,55 Kwaliteitsmanager/vpk 1 1 Administratief & technisch 10 8,61 Aantal vrijwilligers peildatum In en uitstrm 2017 cliëntgebnden niet cliëntgebnden Instrm 20 6 Uitstrm 35 6 Verzuimpercentage ,36 Openstaande vacatures p

22 Persnele ksten ,00 Ttaal bedrijfspbrengsten ,00 Rati 79,70% 8.Gebruik van hulpbrnnen Dit thema gaat ver het effectief en efficiënt gebruiken van hulpbrnnen m de best mgelijke zrgresultaten en ervaringen te behalen met de beschikbare financiën en middelen. Andere belangrijke hulpbrnnen bij het realiseren van kwaliteit van verpleeghuiszrg die aanwezig én p rde meten zijn, k in tijden van rerganisatie, fusie en wisseling in management en bestuur, zijn: De gebuwde mgeving (.a. vastged, nderhud, buitenruimtes, wnppervlakte, bewegingsruimte per cliënt, privacy en faciliteiten vr terminale zrg); Technlgische hulpbrnnen zals ICT en gebruik van dmtica, wearables, telemnitring en e-health; Materialen en hulpmiddelen (.a. beschikbaarheid, actualiteit, vindbaarheid en nderhud); Facilitaire zaken (.a. keuken, beveiliging, tuin, winkel, restaurant, receptie); Financiën en administratieve rganisatie; De prfessinele relaties en samenwerkingsvereenkmsten met andere zrginstellingen, zals ziekenhuizen, specialistenmaatschappen, aptheken, GGZinstellingen en afdelingen klinische geriatrie. Gewenste situatie vlgens het Kwaliteitskader Aanwezigheid, en de wijze waarp deze hulpbrnnen dienend zijn aan het primair prces, van de juiste randvrwaarden m kwalitatief gede verpleeghuiszrg te bieden: - de gebuwde mgeving; - technlgische hulpbrnnen zals ICT en gebruik van dmtica; - materialen en hulpmiddelen (beschikbaarheid, actualiteit, vindbaarheid en nderhud); - facilitaire zaken; - financiën en administratieve rganisatie; - prfessinele relatie en samenwerkingsvereenkmsten met andere zrginstellingen. Stand van zaken bij Zrgresidentie Znneburg De gebuwde mgeving De lcatie in Empe heeft in 2015 een gehele renvatie ndergaan. Het hele gebuw is geschilderd van binnen, er is een wnkeuken geplaatst en het interieur is vernieuwd. De tuin staat vr 2018 gepland. De lcaties in Zeist zijn van buiten geschilderd en pgeknapt in Er zijn plannen vr een uitbuw p de lcatie in Driebergen, het is ng niet bekend wanneer deze verbuwing plaats gaat vinden. Technlgische hulpbrnnen De zrg verandert snel en wrdt cmplexer, met meer nadruk p kwaliteit en samenwerking. Er is meer maatwerk vr de cliënt ndig. Digitale tepassingen wrden daarbij steeds belangrijker. Acties: 22