Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Innoforte, locatie t Jagthuis in Velp op 24 juli 2018

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Innoforte, locatie t Jagthuis in Velp op 24 juli 2018 Utrecht, november 2018 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Beschrijving Stichting Innoforte en t Jagthuis 3 2 Conclusie Overzicht van de resultaten Wat gaat goed Conclusie bezoek 5 3 Wat zijn de vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Vervolgacties van de inspectie 6 4 Resultaten Thema Persoonsgerichte zorg Resultaten Thema Deskundige zorgverlener Resultaten Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Overige bevindingen 16 Bijlage 1 Methode 17 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 19 Pagina 2 van 19

3 1 Inleiding De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) bracht op 24 juli 2018 een onaangekondigd bezoek aan Stichting Innoforte, (hierna Innoforte) locatie t Jagthuis (hierna: t Jagthuis) in Velp. De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Het toetsingskader is slechts een selectie hieruit. Mochten de inspecteurs het tijdens het bezoek nodig vinden ook andere thema s te onderzoeken dan doen zij dit. De inspecteurs benoemen de onderzochte thema s dan apart in dit rapport. De inspectie schrijft haar rapporten in de tegenwoordige tijd. Dit doet zij om de leesbaarheid te verhogen. De begrippen die gebruikt worden in dit rapport zijn vastgelegd in een verklarende woordenlijst. Bij de observaties, rondleiding, het inzien van documenten en de gesprekken letten de inspecteurs op de volgende thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader. 1.1 Aanleiding bezoek De inspectie heeft stichting Innoforte, locatie t Jagthuis voor het laatst bezocht in De inspectie wil met dit bezoek een actueel beeld krijgen van de kwaliteit en veiligheid van de geleverde zorg in t Jagthuis. 1.2 Beschrijving Stichting Innoforte en t Jagthuis Stichting Innoforte Innoforte biedt wonen met verblijf in vier locaties in Velp. In samenwerking met verschillende partners levert de organisatie zorg en services in de gemeenten Rheden, Rozendaal, Doesburg, Zevenaar, Duiven, Rijnwaarden, Lingewaard, Westervoort, Arnhem, Renkum, Wageningen en Overbetuwe. Innoforte heeft een bestuurder en een raad van toezicht die uit vijf leden bestaat. Drie managers zijn verantwoordelijkheid voor de aansturing van de locaties en de thuiszorgactiviteiten. Innoforte heeft een manager extramurale zorg, een manager langdurige zorg en een manager huisvesting & gastvrij. De teamleiders op de verschillende locaties zijn het eerste aanspreekpunt op de locatie maar de managers ondersteunen hen. Locatie t Jagthuis t Jagthuis is een kleinschalig verpleeghuis voor ouderen met dementie, gelegen in Velp. t Jagthuis heeft 67 appartementen voor cliënten met een indicatie in het kader van de Wet Bijzondere opnamen psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). De 67 appartementen zijn verdeeld over vier etages, die weer een verdeling hebben in totaal zeven woningen. Elke woning bestaat uit maximaal acht cliënten. Behalve op de begane grond, zijn de gezamenlijke huiskamers van twee woningen aan elkaar gekoppeld. Aan de achterzijde heeft t Jagthuis een besloten tuin. Cliëntenprofielen Ten tijde van het inspectiebezoek verblijven 68 cliënten in t Jagthuis, waarvan één echtpaar een appartement deelt. Van de 68 cliënten hebben 57 cliënten een zorgprofiel VV05, negen cliënten een profiel VV07, één cliënt een VV04, en één cliënt een VV08. Pagina 3 van 19

4 Opbouw van het team Elke woning in t Jagthuis heeft een eigen team dat bestaat uit: verpleegkundigen (waarvan twee nog in opleiding), Verzorgenden individuele gezondheidszorg (VIG ers) die zijn aangesteld als Eerstverantwoordelijk verzorgenden (EVV ers), verzorgenden en helpenden. Daarnaast zijn op elke afdeling gespecialiseerde verzorgenden psychogeriatrie opgeleid. In de nacht, in het weekend en op feestdagen heeft de verpleegkundige dienst van Innoforte de achterwacht. Zij fungeren als contactpersoon tussen verzorgende en de behandeldienst. Behandeldienst De behandeldienst waar t Jagthuis gebruik van maakt, is ondergebracht in een VOF (vennootschap onder firma). Innoforte is hiervoor een samenwerkingsverband aangegaan met twee andere zorgaanbieders uit de regio. Via deze VOF zet t Jagthuis de Specialist Ouderengeneeskunde (SO), de Bopz-arts, de psycholoog, de ergotherapeut, de fysiotherapeut en de diëtiste in. Innoforte heeft tevens een samenwerkingsovereenkomst met een externe organisatie voor tandheelkundige- en mondverzorging. Pagina 4 van 19

5 2 Conclusie Dit hoofdstuk start met een samenvatting. Hierin vindt u een overzicht. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over t Jagthuis. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. 2.1 Overzicht van de resultaten Onderstaand diagrammen laten u per thema zien hoe de inspectie uw locatie beoordeelt. Thema 1: Persoonsgerichte zorg (5 normen) Thema 2: Deskundige zorgverlener (7 normen) Thema 3: Sturen op kwaliteit en veiligheid (5 normen) 2.2 Wat gaat goed Midden in de zomer, op een zeer warme dag, bracht de inspectie een bezoek aan t Jagthuis. De inspectie is in alle rust ontvangen door de aanwezige teamleiders. De opgelopen buitentemperatuur was niet van negatieve invloed op de rust en het overwicht van de medewerkers. Sterker nog, de inspectie heeft gezien dat de aanwezige medewerkers op professionele wijze alles in het werk stellen om ongemakken bij cliënten te voorkomen. De inspectie ziet dat in t Jagthuis professionele zorgverleners werken die de afgelopen jaren zijn meegegroeid met de ontwikkelingen in zorgland. Uit de bevindingen van het bezoek blijkt dat t Jagthuis persoonsgerichte zorg biedt en dat de deskundigheid van zorgverleners aansluit bij de zorg en behandeling die cliënten nodig hebben. Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. De inspectie ziet dat zij met respect worden behandeld. De inspectie ziet ook dat cliënten worden ondersteund om hun informele netwerk in stand te houden of uit te breiden. 2.3 Conclusie bezoek Aan het einde van de dag heeft de inspectie kennis gemaakt met de bestuurder. De bestuurder vertelt dat de organisatie ernaar streeft om alle vormen van zorg aan kwetsbare (psychogeriatrische) ouderen continue te optimaliseren. Hierbij heeft men ook nadrukkelijk oog voor wat de toekomst vraagt. Daarnaast kijkt men over de grenzen van de eigen organisatie heen. De inspectie ziet het oppakken van deze en andere verantwoordelijkheden ook terug bij andere betrokkenen in t Jagthuis. Het kan bijna niet anders dan dat dit ook is opgemerkt door cliënten uit de regio Velp die kiezen of gekozen hebben voor deze organisatie. De organisatie toont zich open en transparant naar cliënten en hun vertegenwoordigers. Zij stelt zich toetsbaar op en laat een lerend vermogen zien. Tot slot is het afleggen van verantwoording een belangrijke drijfveer voor deze organisatie. Al deze elementen bij elkaar opgeteld, geeft de inspectie het vertrouwen dat dit alles goed is ingebed in de bedrijfsvoering en de cultuur van Innoforte. In t Jagthuis ziet de inspectie dit terug. Pagina 5 van 19

6 3 Wat zijn de vervolgacties In dit hoofdstuk leest u wat we van u als zorgaanbieder verwachten. Daarna leest u wat de inspectie zal doen naar aanleiding van dit bezoek. 3.1 De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht De inspectie vertrouwt erop dat u de bevindingen uit het rapport zult benutten om daar waar nodig verbeteracties in gang te zetten. 3.2 Vervolgacties van de inspectie De inspectie concludeert dat de zorg op deze locatie op dit moment van voldoende kwaliteit is en verwacht dat deze op orde blijft. Dit geldt ook voor de kwaliteit en veiligheid van de zorg op andere locaties. Met dit rapport sluit de inspectie het bezoek af. Dit betekent dat de inspectie in 2018 t Jagthuis niet opnieuw bezoekt tenzij de inspectie meldingen krijgt of andere signalen opvangt dat de kwaliteit en de veiligheid van de zorg niet op orde is. Dan kan de inspectie opnieuw op bezoek komen. Pagina 6 van 19

7 4 Resultaten In dit hoofdstuk staat per thema hoe de inspectie de geleverde zorg per norm beoordeelt. De IGJ scoorde tijdens het bezoek of t Jagthuis wel, deels of niet voldeed aan de normen om zo te komen tot een beoordeling per thema. Per thema zijn het oordeel, de normen en de bevindingen weergegeven. Achtereenvolgens komen alle beoordeelde thema s aan bod. De normen worden in een vierpuntsschaal aangegeven in kleuren. De kleuren hebben de volgende betekenis: Donker groen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm De instelling heeft een start gemaakt maar is nog niet op het gewenste niveau; verbetering is noodzakelijk. Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm De instelling heeft nog helemaal niets gedaan of geregeld; verbetering is noodzakelijk. Blauw: De norm is niet getoetst 4.1 Thema Persoonsgerichte zorg Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen en verlangens van de cliënt. Kent de zorgverlener de cliënt, kent hij zijn geschiedenis, weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en de zorgverlener? Luistert de zorgverlener goed naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen en verlangens van de cliënt centraal? Geeft de zorgverlener hier gehoor aan? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverleners Resultaten Norm Iedere cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de zorg, behandeling en ondersteuning. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan deze norm. Cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers hebben aantoonbaar inspraak in de afspraken over de zorg. Het Multidisciplinair overleg (MDO) vindt altijd plaats in aanwezigheid van de cliëntvertegenwoordiger. In een enkel geval zit de cliënt ook bij het MDO. Het kan natuurlijk voorkomen dat de familie een keer niet kan. Het management vertelt dat zij daarvoor op zoek zijn naar inspraak op afstand, bijvoorbeeld dat een cliëntvertegenwoordiger dan telefonisch aansluit. Elke cliënt heeft een vast contactpersoon, de EVV er. Tijdens het MDO past de EVV er het zorgplan aan. De EVV er, de cliëntvertegenwoordiger en de SO tekenen dan in principe gelijk het zorgplan voor akkoord. Hoewel de afspraak binnen t Jagthuis geldt, dat betrokkenen het aangepaste zorgplan voor akkoord ondertekenen, ziet de inspectie in een aantal dossiers dat dit niet altijd volgens de interne afspraak gebeurt. Zo ontbreekt in een zorgplan waarvan het MDO in mei 2018 plaatsvond, een handtekening van de cliëntvertegenwoordiger. In een ander zorgplan ontbreekt de ondertekening van de SO. 1 Dit artikel geldt niet voor cliënten die zorg ontvangen op grond van artikel Wlz (persoonsgebonden budget /PGB). Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Pagina 7 van 19

8 Norm Zorgverleners kennen de cliënt en zijn wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan deze norm. Zorgverleners vragen cliëntvertegenwoordigers bij de intake om een levensgeschiedenis in te vullen. De inspectie ziet in een aantal dossier de ingevulde levensgeschiedenissen terug in het zorgplan. In één van de huiskamers ligt een profielenboek. Het profielenboek bevat informatie over de cliënten die op de deze etage wonen. Hierin kunnen bezoekers informatie lezen over de cliënten, wat ze leuk vinden en wie zij zijn. Familie of cliëntvertegenwoordigers leveren informatie over de cliënten aan en geven tevens toestemming voor het gebruik van de informatie in het profielenboek. Een zorgverlener vertelt dat de wijze waarop de lunch plaatsvindt, afhangt van de groep cliënten in de huiskamer. Zo vertelt de zorgverlener dat cliënten in de ene huiskamer zelf het eten kunnen opscheppen of hun brood kunnen smeren. In een andere huiskamer doet de zorgverlener dat voor cliënten. Dit komt omdat niet alle cliënten meer in staat zijn om dit zelfstandig te doen. Zorgverleners weten wat de cliënt lekker vindt en wat hun voorkeuren zijn. De inspectie ziet dit ook vermeld staan in het zorgplan. Een andere zorgverlener vertelt regelmatig te vragen wat de cliënt voor beleg wil, ook al staat de voorkeur in het zorgplan. Tijdens de observatie ziet en hoort de inspectie dat een zorgverlener na de lunch aan een cliënt vraagt of zij wil helpen om de tafel schoon te maken. De cliënt pakt het schoonmaakdoekje aan, maakt een deel van de tafel schoon en geeft het dan door aan de andere cliënt. Het schoonmaakdoekje gaat op deze manier de hele tafel rond, totdat de tafel schoon is. Tegelijkertijd kan de vastlegging van cliënt specifieke informatie in een aantal gevallen beter. Zo ontbreekt in een dossier de levensgeschiedenis van een cliënt. Ten aanzien van de dagactiviteiten ziet de inspectie in diverse getoetste dossiers dat zorgverleners activiteiten aanbieden opnemen als een activiteit. In het zorgplan staat echter niet welke dagactiviteiten dit zijn, ook weten zorgverleners niet precies welke activiteiten cliënten leuk vinden. In slechts één dossier ziet de inspectie een ingevuld weekrooster met individueel gerichte activiteiten. Norm 1.3 Cliënten voeren binnen hun mogelijkheden zelf regie over leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan deze norm. Cliënten kunnen hun kamer inrichten met eigen spullen, al naar gelang zij dat willen en/of het in de kamer past. Na de lunch, tussen en uur is er voor de cliënten van de afdelingen in t Jagthuis een rustmoment. Cliënten kunnen kiezen of zij op de kamer willen rusten of in de huiskamer. Zorgverleners vertellen dat cliënten wel wat anders kunnen doen, maar dat zij hen met name stimuleren om te rusten. De inspectie ziet dat zorgverleners in de praktijk de keuze bij de cliënt laten. Zo vraagt een zorgverlener aan een cliënt die heen en weer loopt wilt u een poosje op bed liggen?. De cliënt antwoordt met nee en de zorgverlener laat het daarbij. t Jagthuis is omheind met een hek, alleen de voordeur is afgesloten. Cliënten kunnen zich daardoor vrij over de vier etages bewegen. Voor de betonnen trappen naast de liften zijn hekken (van circa 1 meter hoog) geplaatst ter beveiliging. Doordat cliënten zich vrij kunnen bewegen, bestaat voor hen de mogelijkheid om te kiezen in welke huiskamer zij willen verblijven. Als zij bijvoorbeeld een keer in een andere huiskamer willen eten, is dit volgens een zorgverlener, mogelijk. Pagina 8 van 19

9 Of het rustmoment altijd een volledige keuze is van de cliënten, of dat het vooral is ingegeven door zorgverleners, wordt gedurende het bezoek niet helemaal duidelijk. Voor de cliënten die niet willen rusten is er na de lunch weinig te doen. Verschillende gesprekspartners vertellen dat er met name groepsactiviteiten in de algemene ruimte plaatsvinden. Hoewel t Jagthuis verschillende op de doelgroep afgestemde hulpmiddelen heeft in de algemene ruimte, zoals een tovertafel en een multifunctioneel ei 2, vertellen gesprekspartners dat deze hulpmiddelen niet maximaal worden ingezet. Zorgverleners vertellen dat zij ook kleinere activiteiten aanbieden. Zij gaan met de cliënt naar de tuin of laten de cliënt muziek horen. Verschillende gesprekspartners herkennen dat er momenten zijn op de dag dat er weinig met de cliënten wordt gedaan, maar dat de ene zorgverlener dit beter kan combineren dan de ander. Een afgevaardigde van de cliëntenraad vertelt dat hier ook een rol ligt voor de mantelzorgers en vrijwilligers. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis aan deze norm. De inspectie ziet tijdens de rondgang een gemoedelijke en rustige sfeer in de huiskamers. Het tempo ligt laag en is aangepast op de mogelijkheden van de cliënten. Ook informeren zorgverleners de cliënten voorafgaand over wat er gaat gebeuren. Een zorgverlener vraagt bijvoorbeeld alvorens een cliënt in de rolstoel naar achter te rijden, of de cliënt dit goed vindt. Bij de observaties ziet de inspectie dat een van de cliënten zeer wankel loopt maar toch zelf de tafel afruimt. Navraag leert, dat de cliënt eigenlijk met een rollator zou moeten lopen. Toch laat de zorgverlener de cliënt in haar waarde. Pas nadat de cliënt haar werkzaamheden heeft afgerond, herinnert de zorgverlener haar aan het lopen met haar rollator. De inspectie ziet dat de zorgverleners aandacht hebben voor de wijze waarop zij met cliënten omgaan. Ook in de cliëntdossiers valt terug te lezen dat zij met de cliënten afspraken hebben gemaakt. Bijvoorbeeld over de wijze waarop de cliënt aangesproken wenst te worden. In de praktijk handelen zorgverleners hier ook naar. De ene cliënt spreken zij aan met de voornaam, de andere met de achternaam. Ook ziet de inspectie in een aantal dossiers een benaderingswijze van een psycholoog. Zorgverleners handelen hier in de praktijk naar en de inspectie ziet dat zorgverleners in het dossier hier ook op rapporteren. Wanneer de benaderingswijze voor een bepaalde cliënt niet meer werkt, hebben zij in overleg met de psycholoog een gedragsobservatie uitgevoerd zodat de benaderingswijze op de actuele situatie van de cliënt kan worden afgestemd. De inspectie ziet tijdens de observatie dat zorgverleners het rustmoment veelal gebruiken om in de huiskamer de rapportage te schrijven. Zij doen dit in beide huiskamers aan de eettafel en bieden tegelijkertijd aandacht aan de cliënten die daar om vragen. Cliënten die geen aandacht vragen en wat afwachtend zijn, stimuleren zij niet in het aangaan van een gesprekje of het ondernemen van een activiteit. Zorgverleners vertellen bij navraag dat zij dit bewust niet doen omdat de cliënten na de lunch een rustmoment hebben. 2 Het multifunctionele houten ei ook wel Cradle of CRDL genoemd wordt geactiveerd door aanraking van minimaal twee personen en kan dan standaard 25 geluiden maken die een positieve herinnering oproepen bij de cliënt met dementie. Pagina 9 van 19

10 Norm 1.5 Cliënten worden ondersteund om hun informele netwerk in stand te houden of uit te breiden. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis aan deze norm. Zorgverleners maken veel gebruik van familie en mantelzorgers. Om dit te stimuleren en elkaar beter te leren kennen, maakt t Jagthuis op enkele afdelingen gebruik van een profielenboek (zie ook norm 1.2). Zo zijn er familieleden die op de groep koken, of die een kleine activiteit met de cliënt ondernemen. De voorzitter van de cliëntenraad, binnen t Jagthuis heet dit de familieraad, vertelt bijvoorbeeld over een familielid die in het weekend de krant voorleest of een spelletje speelt. De familieraad organiseert regelmatig familiebijeenkomsten. Gesprekspartners vertellen dat t Jagthuis ook van mantelzorgers verwacht dat zij zich, voor zover mogelijk, actief opstellen bij activiteiten en aandacht hebben voor cliënten die iets willen drinken. Zorgverleners vertellen het vanzelfsprekend te vinden dat als een familielid drinken pakt voor hun naaste, zij ook iets te drinken aanbieden aan de andere cliënten in de huiskamer. Zorgverleners geven aan goed contact te hebben met cliëntvertegenwoordigers. Zij kennen het informele netwerk van cliënten. Dit ziet de inspectie ook terug in het zorgplan. Zorgverleners hebben aandacht voor contact met de naasten. Bij de dossierinzage ziet de inspectie bijvoorbeeld afspraken over verantwoordelijkheden van de was, wensen van familie, of afspraken rondom visite van familie terug in het zorgplan. 4.2 Thema Deskundige zorgverlener De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel. De samenstelling van het personeel past bij de cliënten voor wie wordt gezorgd. De zorgverleners zijn hiervoor voldoende deskundig. Zij weten ook wanneer hun deskundigheid niet voldoende is. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor een omgeving waarin zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continu onder de aandacht is van alle medewerkers. Methodisch werken houdt in dat er wordt gewerkt volgens de Plan-Do-Check-Act(PDCA)-cyclus: - Plan: kijken naar de werkzaamheden en plannen hoe deze kunnen worden verbeterd. - Do: de verbeteringen uitvoeren. - Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat oplevert. - Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten. Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg, ondersteuning en risico s op basis van de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan deze norm. Binnen t Jagthuis maken zorgverleners gebruik van een risicoschatting op basis van het Phythia model. Voorafgaand aan het halfjaarlijkse MDO inventariseren EVV ers de risico s opnieuw. De geconstateerde risico s leiden in principe tot een zorg- of ondersteuningsdoel of zorgverleners zetten aanvullende acties in. Wanneer er bij een Pagina 10 van 19

11 cliënt bijvoorbeeld een risico scoort, op vallen dan maken zorgverleners hier niet altijd een doel van in het zorgplan. Zij gebruiken hiervoor een registratieblad met acties, die zij inzetten rondom het risico op vallen. Dit formulier evalueren zorgverleners aantoonbaar halfjaarlijks om te kijken of er nog andere acties nodig zijn. Tegelijkertijd gaat over de inventarisatievragen een deel eigen interpretatie van de EVV-er. Zo scoort een cliënt een hoog risico op eenzaamheid en depressie. Deze risico s leiden niet tot een onderdeel in het zorgplan omdat naar zeggen van zorgverleners deze onderwerpen op dit moment geen probleem voor de cliënt vormen. Zorgverleners zetten pas acties in wanneer denken dat het een probleem is. De afwegingen hierover zijn niet duidelijk terug te vinden in de rapportages. De gestructureerde aanpak en de preventieve doelstellingen van risico-inventarisaties kunnen daardoor voor een deel teniet worden gedaan. Uit een gesprek met de behandelaren blijkt dat het geen gebruik is in t Jagthuis om individuele afspraken over de mate van fysieke vrijheid die psychogeriatrische cliënten hebben om zich buiten de locatie te begeven, op te nemen in het zorgplan. Het multidisciplinaire behandelteam buigt zich hier niet structureel over en laat de besluitvorming over aan de zorgverleners die aanwezig zijn op het moment dat een vraag hierover zich voordoet. Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch, passend bij hun functieniveau. Dit hele proces wordt inzichtelijk vastgelegd in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan deze norm. Alle cliënten hebben een actueel zorgplan. Een evaluatie van het zorgplan vindt in het MDO met verschillende betrokkenen twee keer per jaar plaats. Het cliëntdossier kent een logisch en overzichtelijke opbouw. De inspectie ziet bij de inzage van het cliëntdossiers dat zorgverleners de informatie gemakkelijk kunnen vinden. In een aantal dossiers ziet de inspectie een benaderingswijze opgenomen. In het zorgplan verwijzen zorgverleners hier ook naar. De benaderingswijze kan de zorgverlener achter het afgesproken tabblad terugzien. In de rapportage ziet de inspectie dat zorgverleners op domein rapporteren. Zo noteren zij de letter van het betreffende domein. Wanneer van toepassing, als het bijvoorbeeld een specifiek doel van dat domein betreft, dan zetten zorgverleners het bijbehorende nummer erbij. De zorgverleners rapporteren tevens per dienst, de geschreven rapportage, in een andere kleur zodat in een oogopslag te zien is in welke dienst zich bijzonderheden voordoen. Het cliëntdossier is een multidisciplinair document. De betrokkenheid van de behandeldienst kunnen zorgverleners gemakkelijk terugvinden. De arts en psycholoog rapporteren bijvoorbeeld in het zorgdossier. Ook ziet de inspectie dat in elk cliëntdossier een persoonlijke mondverzorgingsinstructie is opgenomen. Zorgverleners vertellen dat er wordt samengewerkt met een professionele organisatie op dit gebied. Ten tijde van het inspectiebezoek is een deskundige van deze organisatie aanwezig en voert bij een aantal cliënten een periodieke controle uit. De gewijzigde afspraken geeft zij zowel mondeling door aan de zorgverlening, maar rapporteert de nieuwe instructie ook in het zorgdossier. In een van de dossiers ziet de inspectie ook terug dat er bij de inzet van een bewegingssensor regelmatig evaluatie plaatsvindt. Ook het akkoord van de SO met de inzet van deze sensor ligt vast in het dossier. Hoewel het cliëntdossier een overzichtelijke inrichting kent en zorgverleners op een methodische wijze met het zorgdossier omgaan, stellen zorgverleners vrij algemene doelen en acties op. Zorgverleners herkennen dit. Ze geven echter aan dat ze vooral niet met te veel doelen willen werken omdat het overzichtelijk moet blijven. Specifieke Pagina 11 van 19

12 interesses of behoeftes op het gebied van participatie en welzijn zijn nauwelijks in het zorgplan vastgelegd. Interesses en voorkeuren voor persoonsgerichte activiteiten ontbreken en blijven daardoor blijven doelen in het zorgplan van algemene aard. Doordat men met een papieren dossier werkt, vervult de verpleegkundige buiten kantooruren een belangrijke rol tussen de zorgverleners en de arts op afstand. De arts dicteert dan de voorgestelde behandeling en het beleid waarna de verpleegkundige dit in het dossier van de cliënt vastlegt. Dit geeft volgens verschillende gesprekspartners een risico op informatieverlies en vergroot de kans op fouten. Volgens de gesprekspartners gaat t Jagthuis in de nabije toekomst over naar een elektronisch cliëntdossier zodat de behandeldienst dan ook op afstand afspraken in het cliëntdossier kan vastleggen. Norm 2.3 De zorgaanbieder zorgt dat zorgverleners ruimte krijgen om systematisch te reflecteren op goede, veilige en persoonsgerichte zorg voor de cliënt. Van daaruit kunnen zij verbeteringen toepassen. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan deze norm. Zorgverleners vertellen dat de teamoverleggen per afdeling plaatsvinden. In deze teamoverleggen hebben zorgverleners ook ruimte voor intervisie of een casus. Daarnaast vinden er op enkele afdelingen ook gedragsoverleggen plaats in aanwezigheid van de psycholoog. Een zorgverlener vertelt dat het team samen met de psycholoog de benaderingswijze rond een bepaalde cliënt hebben geëvalueerd. Op basis van de evaluatie hebben betrokkenen afgesproken om nieuwe gedragsobservaties te doen. De inspectie ziet in het cliëntdossier dat zorgverleners gedurende een maand het gedrag van de cliënt hebben geobserveerd. Ten tijde van het inspectiebezoek staat een bijeenkomst gepland met de psycholoog om de bevindingen uit de observaties te bespreken. t Jagthuis heeft begin dit jaar een start gemaakt met het organiseren van gedragsvisites op een aantal afdelingen. Dit vindt volgens de gesprekspartners nog niet op alle afdelingen plaats. Zorgverleners en het management vertellen dat het in de planning staat om gedragsvisites ook op andere afdelingen te organiseren. Norm 2.4 Zorgverleners houden, passend bij hun functieniveau, relevante ontwikkelingen in hun vakgebied bij om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden aan de groep cliënten waaraan ze zorg verlenen. De norm is niet getoetst. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis aan deze norm. Op elke afdeling werkt t Jagthuis met een vast team van zorgverleners bestaande uit EVV'ers, verzorgende niveau drie, helpende niveau 2 en medewerkers in de huishouding. Op elke afdeling werkt t Jagthuis met GVPers. Op drie afdelingen na heeft t Jagthuis voor elke afdeling een verpleegkundige. Om op de overige drie afdelingen ook een vaste verpleegkundige in te kunnen zetten, zijn twee zorgverleners in opleiding tot verpleegkundige niveau 4. Pagina 12 van 19

13 t Jagthuis stelt jaarlijks een opleidingsplan op dat een afgeleide is van het strategisch opleidingsplan voor de jaren Verder draagt Innoforte er zorg voor dat alle medewerkers niveau 3 en 4 die in dienst zijn van de organisatie staan ingeschreven in het Kwaliteitsregister van V&VN (verpleegkundigen en verzorgenden Nederland). Zorgverleners vertellen dat zij het afgelopen jaar verschillende e-learning modules hebben gevolgd over dementie, Parkinson, de laatste levensfase en stervensbegeleiding. Ook hebben zij eind vorig jaar een klinische les van de arts en de psycholoog gevolgd over dementie. Stagiaires en nieuwe medewerkers volgen deze lessen ook. Voor de verpleegtechnische handelingen moeten zorgverleners eens per twee jaar via Care Check een theoretische toets en een praktijktoets afleggen. Het management vertelt dat zij naast de verplichte scholingen door middel van een persoonlijk ontwikkel plan en persoonlijk activiteitenplan ook zorgverleners stimuleren om zich te ontwikkelen. Norm 2.6 Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden. De norm is niet getoetst. Norm 2.7 Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking worden duidelijke afspraken gemaakt wie waarvoor verantwoordelijk is. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan deze norm. Binnen t Jagthuis werken zorgverleners multidisciplinair. Verschillende behandelaren geven aan dat zorgverleners hen tijdig inschakelen. Gesprekspartners geven aan dat het contact tussen zorgverleners en behandelaren laagdrempelig verloopt. Zorgverleners vertellen dan ook geen drempels te ervaren in het consulteren van een behandelaar. In gesprekken met zorgverleners en bij het inzien van de cliëntdossiers ziet de inspectie de multidisciplinaire samenwerking navolgbaar terug. De organisatie is recentelijk gestart met een PDL-methode (passiviteiten dagelijks leven). De behandelaren geven aan dat dit zo succesvol is dat binnenkort een tweede ronde start. De methodiek levert volgens hen meerwaarde op voor het welbevinden van cliënten. Alle disciplines doen mee en onderschrijven de methode. Het biedt hen houvast vooral nu de toename van de zorgzwaarte vaker aan de orde is. De Bopz-arts is vanwege de vakantieperiode tevens waarnemend SO op de locatie. De gesprekspartners erkennen dat dit niet wenselijk is. Volgens betrokkenen vindt in september uitbreiding plaats binnen de behandeldienst en wordt een andere indeling gemaakt onder de SO s en Bopz-artsen. De Bopz-arts hoeft dan zijn eigen (Bopz) behandeling dan niet meer te beoordelen en te toetsen. 4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Goede zorg en deze goed houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg en coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico s op de werkvloer die zorgverleners niet altijd kunnen voorkomen. Pagina 13 van 19

14 4.3.1 Resultaten Norm De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan deze norm. De visie van t Jagthuis op persoonsgerichte zorg ligt vast in verschillende documenten, waaronder in het kwaliteitsplan en in het kwaliteitsverslag. De visie van Innoforte is visueel gemaakt in een cirkel met als kernpunt de cliënt en daaromheen de onderstaande vijf bollen van kwaliteit: 1. Deel van de gemeenschap uitmaken; 2. Gezond/vitaal zijn; 3. Veilig en prettig wonen; 4. Zinvol bezig zijn; 5. Deel van de familie zijn. Innoforte zegt in haar visie dat zij met oprechte aandacht kijkt en luistert naar cliënten. Ook dat zij de regie niet overneemt en dat zij in samenspraak met familie en in verbinding met andere zorgaanbieders hiernaar handelt. Gelijkwaardig en persoonlijk contact is het uitgangspunt met aandacht voor alle aspecten van het menszijn. Tijdens de observatie en in de cliëntdossiers ziet de inspectie dat zorgverleners deze visie zoveel mogelijk in de praktijk toepassen. Zorgverleners proberen door de inrichting en de nauwe samenwerking met familie en mantelzorgers een zo n prettig mogelijke leefomgeving te maken. Huiskamers en afdelingen zijn huiselijk ingericht en door multidisciplinair samen te werken, zet t Jagthuis in op de gezondheid en het welzijn van cliënten. Vanwege de veiligheid zijn de trappenhuizen voorzien van een hek, maar de lift kunnen cliënten wel gebruiken. De lift kent echter wel een beveiliging om naar de kelder te gaan. Cliënten kunnen daar niet zelfstandig heen omdat het pand via de kelder te verlaten is. Vanwege de veiligheid van kwetsbare groepen zoals cliënten met dementie, is deze beveiliging aangebracht. Het aspect zinvol bezig zijn behoeft binnen t Jagthuis nog verdere uitwerking. Hoewel Innoforte schrijft over een bloeiend verenigingsleven en het actief zorgen voor gezelligheid en aandacht, ziet de inspectie dit op de afdelingen nog niet altijd terug. Activiteiten worden met name in groepsverband aangeboden, individuele activiteiten met cliënten missen nog een structurele basis. Norm 3.2 De zorgaanbieder gebruikt (bijna)incidenten, (bijna)fouten en klachten voor de verbetering van de zorg. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan de norm. De inspectie ontvangt op de dag van het inspectiebezoek een overzicht van geanonimiseerde MIC-meldingen. Zorgverleners vertellen zich veilig te voelen om een MIC-melding in te vullen. Zorgverleners registreren de MIC-meldingen aan de hand van dezelfde thema s als de risico-inventarisaties op cliëntniveau. De afdelingen vullen vervolgens per kwartaal in hoeveel meldingen er per thema van de risico-inventarisatie hebben plaatsgevonden. In deze analyse worden met name cliëntgerelateerde oorzaken benoemd en valt niet op te maken of er mogelijk ook andere oorzaken aan te wijzen zijn voor de incidenten. Pagina 14 van 19

15 Volgens de gesprekspartners zijn er de afgelopen tijd weleens klachten geuit door cliënten en of hun vertegenwoordigers. De gesprekspartners zeggen de klachten heel serieus te nemen en proberen ze zo goed- en zo laagdrempelig mogelijk op te lossen. Innoforte is aangesloten bij een klachtencommissie maar de gesprekspartners geven aan dat hier niet vaak een beroep op wordt gedaan. Norm 3.3 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan deze norm. Aan de hand van kwartaalrapportages monitort en bewaakt het management de bedrijfsvoering. Op individueel niveau brengt het team de cliënttevredenheid in kaart na elk MDO. Daarnaast onderhoudt de locatie via het familienet contact met de naasten van de cliënt. Volgens de gesprekspartners gebruikt men de informatie uit deze contacten om de kwaliteit en veiligheid van de zorg te bewaken en te verbeteren. Verder beschikt t Jagthuis over een cliëntenraad. De cliëntenraad van t Jagthuis bestaat uit 5 leden. Elke afdeling van t Jagthuis is hierin vertegenwoordigd. De raad voelt zich betrokken, gehoord en serieus genomen. Ook wordt aan de raad regelmatig advies gevraagd en daarnaast geeft de raad ongevraagde adviezen. Zo is er aandacht gevraagd voor de personele bezetting in de huiskamer. Volgens de cliëntenraad is dit door het management serieus opgepakt. Door de inzet van gastvrouwen is het toezicht in de huiskamers verbeterd. De cliëntenraad geeft verder aan betrokken te zijn bij de ontwikkelingen in de bewegingstuin, informatie over de verbouwingen en het onderzoek naar een fusie met een andere zorgaanbieder. Bij elke vergadering van de cliëntenraad is een lid van het management aanwezig, als onderwerpen hierom vragen. Daarnaast vindt elk kwartaal een bespreking van de kwartaalrapportages plaats. Zoals uit norm 3.2 blijkt, zijn er nog wel aspecten in de zorgverlening die om extra aandacht vragen om de kwaliteit en veiligheid van zorg te verbeteren. Norm 3.4 De zorgaanbieder schept binnen de locatie en het team van zorgverleners voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis grotendeels aan deze norm. t Jagthuis heeft aandacht voor het organiseren van specifieke randvoorwaarden om een cultuur te creëren die gericht is op leren en verbeteren. Zorgverleners vertellen dat er binnen t Jagthuis een veilig werkklimaat is en dat er zowel ruimte is voor reflectie op het individuele niveau van de zorgverleners als op teamniveau. Het invoeren van gedragsvisites is hier een voorbeeld van. Zorgverleners geven aan niet alleen de cliënt baat heeft bij deze visites maar dat dit ook bijdraagt aan hun eigen leerproces. Daarnaast faciliteert t Jagthuis ruimte voor casuïstiekbesprekingen tijdens teamvergaderingen. Beide voorbeelden geven onder meer weer dat t Jagthuis aandacht toont voor leren en verbeteren. De inspectie ziet dit tevens in het scholingsplan terug en in het feit dat zorgverleners van niveau 3 en 4 namens de organisatie voor het kwaliteitskader van V&VN zijn aangemeld. Verder neemt Innoforte deel aan lerend netwerk met zorgaanbieders in de regio maar volgens de gesprekspartners staat dit nog in de kinderschoenen. Pagina 15 van 19

16 Norm Zorgverleners handelen naar de gemaakte afspraken om tot een evenwichtig samenspel te komen tussen zorgverlener, cliënt en informeel netwerk om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen leveren. De norm is niet getoetst. 4.4 Overige bevindingen Ten tijde van het inspectiebezoek was het nationale hitteplan van kracht omdat de temperatuur voorafgaand aan het bezoek meer dan 4 dagen boven de 27 Celcius was. De inspectie heeft beoordeeld of er voldoende maatregelen worden getroffen bij aanhoudende warmte. Op de dag van het bezoek bedraagt de temperatuur in de regio Velp meer dan 30 Celcius. Van zorgaanbieders wordt verwacht dat zij goede en veilige zorg te leveren. Het treffen van adequate maatregelen bij extreme hitte is hier nadrukkelijk onderdeel van (Info uit RIVM Nationaal Hitteplan versie 2015). Norm: De zorgaanbieder treft adequate maatregelen bij aanhoudende hitte. Volgens de inspectie voldoet t Jagthuis aan deze norm. Het management vertelt dat zij per alle afdelingen hebben geïnformeerd over het hitteprotocol. De Hitte Nota zoals deze bij t Jagthuis wordt genoemd, bestaat uit een samenvatting van het hitteplan van de branchevereniging. Zorgverleners vertellen op de hoogte te zijn van de maatregelen die zij moeten nemen. Zij bieden extra drinken aan de cliënten aan en houden van ramen en deuren gesloten als de zon hierop staat. Ook hebben zij aandacht voor het verminderen van inspanning bij cliënten. t Jagthuis heeft op elke cliëntenkamer en in de gezamenlijke huiskamer een ventilatiesysteem met topkoeling om de temperatuur binnen aangenaam te houden. De inspectie heeft waargenomen dat de temperatuur, op de afdelingen die zij heeft bezocht, geen problemen opleverde voor de aanwezige cliënten. Zorgverleners vertellen dat zij alert zijn op gezondheidsproblemen die bij cliënten die zich voordoen bij extreme warmte. Pagina 16 van 19

17 Bijlage 1 Methode De inspecteur toetst of de zorg wordt gegeven zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelt de inspectie of de door geboden zorg voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen en welke methode zij daarvoor gebruikt heeft. Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt: - observatie van 10 cliënten op verschillende afdelingen, zie uitleg over de methode hieronder; - gesprekken met 5 uitvoerende medewerkers van verschillende afdelingen; - gesprekken met aantal behandelaars; - gesprekken met een afvaardiging van het managementteam; - gesprek met de voorzitter van de cliëntenraad; - 5 cliëntdossiers; - documenten, genoemd in bijlage 2; - een rondgang door t Jagthuis. Inspecteurs beoordelen op de werkvloer of de zorgaanbieder goede zorg verleent. Om een beeld te krijgen van deze locatie starten de inspecteurs met een kort gesprek met de eindverantwoordelijke van die dag of de leidinggevende. Daarnaast vindt een rondleiding door de locatie plaats waardoor de inspecteurs zich een beeld kunnen vormen van de leefsituatie van de cliënten en de werksituatie van de zorgverleners. Daarna zijn de inspecteurs voor een groot deel van de tijd op de afdelingen of in de woningen aanwezig. In verschillende huiskamers observeren de inspecteurs cliënten en zorgverleners. Tijdens de observatie kijken de inspecteurs hoe zorgverleners de cliënten aanspreken en hoe het contact tussen de cliënten en zorgverleners is. Verder kijken de inspecteurs waarom vrijheidsbeperkende maatregelen worden ingezet. Wat valt op en waar hebben de inspecteurs vragen over? De inspecteurs voeren door de dag heen gesprekken met zorgverleners, behandelaren, cliëntvertegenwoordigers en cliëntenraadleden. Ook worden cliëntdossiers en documenten ingezien. Overlegvormen kunnen bijgewoond worden zoals bijvoorbeeld een multidisciplinair overleg of een overdrachtsmoment. Pagina 17 van 19

18 Uitleg observatiemethode SOFI De inspectie maakt gebruik van een gestandaardiseerde methode om cliënten te observeren als extra informatiebron. Deze methode heet SOFI, Short Observational Framework for Inspection. Dit hulpmiddel is ontwikkeld door de Universiteit van Bradford en CQC (de Engelse Inspectie voor de Gezondheidszorg). Krijgt de cliënt overdag activiteiten aangeboden die hij of zij zinvol of leuk vindt? Spreekt de zorgverlener de cliënt aan op een manier die de cliënt plezierig vindt? Hoe de cliënt de zorg ervaart, maakt onderdeel uit van de kwaliteit. Cliënten kunnen vaak moeilijk zelf aangeven wat hun wensen zijn. Hoe kan een inspecteur dan beoordelen of de zorg aansluit bij de wensen van deze cliënt? Met SOFI zitten twee inspecteurs ieder in een huiskamer. Zij observeren hoe zorgverleners reageren op een cliënt, en andersom. Stimuleren de zorgverleners activiteiten voor cliënten? Wordt met de cliënten gepraat, een liedje gezongen, een spelletje gedaan, gewandeld? Hoe is de stemming van cliënten, hoe betrokken zijn zij bij hun omgeving? Na de observatie volgt een gesprek met de zorgverleners waarin situaties die de inspecteurs hebben gezien aan de orde komen. Zo krijgen de inspecteurs een beter beeld hoe de individuele cliënten de zorg ervaren. Wilt u meer weten over SOFI dan kunt u dit lezen op de website van de Universiteit van Bradford. Pagina 18 van 19

19 Bijlage 2 Beoordeelde documenten - Overzicht van ZZP s van cliënten - Overzicht van fte s van zorgverleners en behandelaars - Overzicht van ziekteverzuim en personeelsverloop - Opleidingsjaarplan Opleidingsjaarplan Strategisch opleidingsplan Overzicht van MIC-meldingen, 2 e kwartaaloverzicht t Jagthuis - Kwaliteitsplan Kwaliteitsverslag Hitte Nota Innoforte, niet gedateerd Pagina 19 van 19