Rapport van het hertoetsbezoek aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep op 3 december 2014 Utrecht, januari 2015 V1002688
Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep Inhoud 1 Inleiding... 3 1.1 Aanleiding en belang... 3 1.2 Doelstelling... 3 1.3 Methode... 3 1.4 Toetsingskader... 4 1.5 Beschrijving locatie... 4 2 Conclusies... 5 2.1 Overzicht van de resultaten eerdere bezoek... 5 2.2 Resultaten eerdere bezoek onvoldoende.... 6 2.3 Westerkim voldoet nog niet aan alle normen.... 6 2.4 Cliënt- en medewerkersperspectief positief... 6 2.5 Conclusie... 6 3 Handhaving... 7 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen... 7 3.2 Resultaatsverslag... 7 3.3 Beoordeling van overige locaties... 7 3.4 Vervolgacties inspectie... 7 4 Resultaten inspectiebezoek... 8 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid... 8 4.2 Cliëntdossier... 9 4.3 Deskundigheid en inzet personeel... 10 4.4 Medicatieveiligheid... 11 4.5 Vrijheidsbeperking... 12 4.6 Mondzorg... 13 4.7 Overige aandachtspunten... 14 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten... 15 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten... 16 Pagina 2 van 16
Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep 1 Inleiding Op 2 oktober 2013 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (verder: de inspectie) een onaangekondigd bezoek aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw Vennep (hierna: Westerkim) en constateerde dat een aantal normen niet nageleefd werden. Op 3 december 2014 heeft de inspectie deze normen opnieuw beoordeeld. De normen waaraan Westerkim wel voldeed tijdens het eerste bezoek, zijn niet opnieuw beoordeeld. De rapportage van het eerdere bezoek kan niet los worden gezien van de rapportage van het onaangekondigde hertoetsbezoek. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. De inspectie heeft op 29 april 2014 een resultaatsverslag ontvangen waarin per norm was aangegeven: Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. De aanpak en verbeteracties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Westerkim was te beoordelen in hoeverre Westerkim na de verbeteracties voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. Mondzorg. De normen zijn gebaseerd op relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met cliënten/cliëntvertegenwoordigers. Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team). Cliëntdossiers ingezien. Pagina 3 van 16
Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Een rondgang gemaakt door de locatie. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). 1.4 Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). 1.5 Beschrijving locatie Westerkim is onderdeel van Protestants Christelijke Stichting Ouderenzorg Haarlemmermeer (PCSOH). Westerkim levert intra- en extramurale zorg. In Westerkim verblijven op de vijfde en zesde etage cliënten/bewoners in appartementen waar extramurale zorg geleverd wordt en op de eerste tot en met de vierde etage verblijven cliënten op gesloten verpleegafdelingen/ kleinschalig wonen. In de appartementen wonen in totaal 2 x 10 cliënten (ZZP 4 t/m 6). Op de gesloten afdelingen/etages verblijven 4 x 9 cliënten (ZZP 5 en 7) met psychogeriatrische problematiek. Voor de appartementen geldt dat de huisarts de hoofdbehandelaar is. Voor de cliënten die verblijven op de verpleegunit is de specialist ouderengeneeskunde (SO) de hoofdbehandelaar en tevens Bopz-arts. De SO wordt betrokken van Stichting Amstelring waarmee een overeenkomst is getekend wat betreft de inzet van medische en paramedische disciplines. Door de veranderingen in de ouderenzorg hebben het afgelopen jaar veel verschuivingen in Westerkim plaatsgevonden die uiteindelijk hebben geleid tot bovenstaande zorgcapaciteit. Naast Westerkim bevindt zich een woonzorgcomplex alwaar zo nodig ook extramurale zorg wordt geleverd. Pagina 4 van 16
Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de bevindingen van het eerdere bezoek. Daarna volgt een paragraaf met een terugblik op het eerdere bezoek en een paragraaf over het huidige bezoek. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten eerdere bezoek Figuur 1. Overzicht resultaten eerdere bezoek. Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen 4 2 0 Cliëntdossier: 10 normen 5 5 0 Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen 9 2 0 Medicatieveiligheid: 10 normen 5 4 0 1 Vrijheidsbeperking: 11 normen 6 3 1 1 Mondzorg: 10 normen 1 8 1 0 Aantal normen Figuur 2. Overzicht resultaten hertoetsbezoek Pagina 5 van 16
Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep 2.2 Resultaten eerdere bezoek onvoldoende. De inspectie concludeert dat Westerkim niet voldoet aan alle normen wat een risico geeft op onverantwoorde zorg. Het methodisch werken is binnen Westerkim onvoldoende geborgd in het cliëntdossier. Verder is er volgens de inspectie een kwaliteitsslag nodig wat betreft het implementeren van beleid en richtlijnen. Westerkim voldoet niet aan de normen rondom de mondzorg. Het onderwerp mondzorg is onvoldoende geborgd in het kwaliteitssysteem. Westerkim gaat de komende jaren meerdere veranderingen doorvoeren. Een belangrijk onderdeel is de overgang die Westerkim gaat doormaken van een zorgcentrum naar een verpleeghuis. 2.3 Westerkim voldoet nog niet aan alle normen. De inspectie constateert dat er nog niet aan alle normen wordt voldaan. Ondanks een aantal verbeteringen moet er nog meer aandacht besteed worden aan het methodisch en systematisch werken. De medicatieveiligheid moet in samenspraak met de apotheek verder verbeterd worden met name wat betreft het voorraadbeheer. De implementatie van een verantwoorde uitvoering en beleid rond mondzorg verdient nog nadrukkelijk de aandacht. Op deze norm is weinig vooruitgang geboekt. De inspectie concludeert daarnaast dat er het afgelopen jaar veel veranderingen binnen Westerkim hebben plaatsgevonden. Het zorgcentrum levert nu intensieve pg-verpleeghuiszorg en extramurale zorg. Voor de medewerkers heeft dit een enorme verschuiving betekend. Daarnaast is er gewerkt aan de nodige kwaliteitsverbeteringen. In totaliteit moet er echter nog een belangrijke verbeter- en implementatieslag worden gemaakt. 2.4 Cliënt- en medewerkersperspectief positief Bewoners zijn, evenals in het vorige inspectiebezoek werd geconcludeerd, tevreden over de zorgverlening. Er is sprake van een huiselijke en geborgen sfeer. Medewerkers en vrijwilligers maken een betrokken indruk. Medewerkers zijn eveneens tevreden over de werksfeer in het zorgcentrum. Er wordt aandacht besteed aan scholing en de personeelsbezetting wordt als voldoende ervaren. Er is voor de medewerkers ook sprake van een cultuurverschuiving. 2.5 Conclusie Westerkim voldoet niet aan alle normen. Uit het resultaatsverslag en het hertoetsbezoek blijkt dat het management de tekortkomingen onderkent en aanvullende verbeteracties in gang zet. De inspectie houdt in haar eindconclusie rekening met alle veranderingen die reeds hebben plaatsgevonden en spreekt het vertrouwen uit dat alle normen op korte termijn worden nageleefd. De inspectie verlengt daarom de verbetertermijn. Westerkim krijgt nog een termijn van drie maanden ingaande de datum van het inspectiebezoek. In het volgende hoofdstuk wordt aangegeven wat er verwacht wordt van de zorgaanbieder en wat de vervolgacties van de inspectie zijn. Pagina 6 van 16
Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep 3 Handhaving In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die als onvoldoende zijn beoordeeld. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in Westerkim binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Normen waaraan binnen drie maanden na de bezoekdatum voldaan moet zijn: 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 4.11 Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 6.1 De zorgaanbieder heeft mondzorg geborgd in het kwaliteitssysteem. 6.4 Binnen 6 weken na opname is de mondgezondheid geïnventariseerd en in het cliëntdossier vastgelegd. 6.5 Het cliëntdossier biedt basis voor de dagelijkse mondzorg. 6.6 In het cliëntdossier is relevante informatie over mondzorg van betrokken disciplines vastgelegd en deze informatie is inzichtelijk voor de betrokken disciplines. 6.7 Medewerkers werken cliëntgericht. 6.9 Betrokken zorgverleners worden gesteund door de zorgaanbieder bij de uitvoering van mondzorg en mondverzorging. 6.10 Mondzorg wordt in samenhang met relevante betrokken deskundigen besproken. 7.1 De zorgaanbieder waarborgt een veilige leefomgeving 3.2 Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen drie maanden na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 3 maart 2015. 3.3 Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management ook in andere locaties of in andere teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt. 3.4 Vervolgacties inspectie Afhankelijk van de uitkomsten van het ontvangen resultaatsverslag zal de inspectie zich beraden over verdere maatregelen. Pagina 7 van 16
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep 4 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. In sommige gevallen zal ook bij normen waar wel aan is voldaan een toelichting opgenomen kunnen worden. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. De inspectie beoordeelde tijdens dit bezoek alleen de normen die tijdens het eerste bezoek voldoet niet scoorden. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 1.2 Fouten en incidenten worden gemeld, geregistreerd en verzameld, dit is de reden voor de inspectie om positief te scoren. Echter in de MIC-procedure, de werkwijze van de MIC-commissie en in de terugkoppeling naar medewerkers lijkt het accent meer te liggen op de registratie van de meldingen dan op een structurele diepgaande analyse van de incidenten aan de hand van een analysemodel zoals de Prismamethode. Een analyse vindt wel plaats in samenwerking met de specialist ouderengeneeskunde. Pagina 8 van 16
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep 4.2 Cliëntdossier 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een vaste plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening. 2.10 De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ ondersteuningsplan. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 2.4 Risico-inventarisaties zijn in het zorgdossier opgenomen maar nog onvoldoende vertaald naar zorg-/ondersteuningsdoelen en acties. 2.5 De zorg-/ondersteuningsdoelen, -problemen en acties hangen nog onvoldoende logisch met elkaar samen. Het rapporteren in een methodische lijn vindt niet altijd plaats. De cliëntendossiers van Westerkim bevatten een cliëntomschrijving op basis van de vier levensdomeinen waarin de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt staan beschreven. Niet alle beperkingen en wensen van de cliënt die stonden beschreven in de vier levensdomeinen waren vertaald naar zorgdoelen. Aandacht blijft tevens noodzakelijk voor de daadwerkelijke betrokkenheid van de cliënt en/of vertegenwoordiger bij het opstellen van en de instemming met het zorgplan. Bij niet alle dossiers die de inspectie heeft ingezien was dit het geval. Pagina 9 van 16
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep 4.3 Deskundigheid en inzet personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel. 3.10 Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in. 3.11 Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Pagina 10 van 16
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep 4.4 Medicatieveiligheid 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst. 4.11 Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 4.11 De samenstelling van de algemene voorraad is vastgelegd. Deze was echter niet kloppend. De inspectie trof in de voorraad Haldoldruppels aan van een reeds vertrokken cliënt. De flacon was open zonder vermelding van de datum van opening. Verder ontbrak in de voorraad een ampul Haldol zonder aftekening en bijbestelling. De controle van de voorraad door de apotheker die recent had plaatsgevonden was niet geregistreerd. Een aftekenblad was niet aanwezig. Pagina 11 van 16
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep Een overzichtslijst van de medicatie was in het medisch dossier aanwezig, maar zou echter ook in het zorgdossier opgenomen kunnen worden waardoor de medicatiehistorie voor verzorgenden inzichtelijk is. Verder merkt de inspectie op dat in de farmaceutische procedure de uitvoering van een noodzakelijke medicatiewijziging in de baxter duidelijk beschreven moet zijn. De inspectie beveelt aan een schriftelijk contract/overeenkomst af te sluiten met de apotheker waarin alle afspraken zijn opgenomen, ook met betrekking tot de distributie, medicatiewijzigingen, beheer en registratie voorraad en omgaan met fouten. 4.5 Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fixatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast. 5.10 De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.11 De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Pagina 12 van 16
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep 4.6 Mondzorg Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 5.8 In het cliëntdossier staat niet volgens welk protocol en/of geïndividualiseerde wijze de vrijheidsbeperking wordt toegepast. De inspectie constateerde in zorgdossiers dat evaluatiedata in zorgdossiers niet altijd ingevuld waren. Bopz-scholing voor medewerkers blijft aanbevelenswaardig vooral wat betreft de verschillende vormen van vrijheidsbeperking, de hoofdlijnen/intenties van de Wet Bopz, indicaties, de uitvoering en rapportage. Medewerkers zijn op de hoogte van de aanwezigheid van protocollen maar lijken de inhoud niet volledig te beheren. Een vrijheidsbeperkende maatregel (kantelen van een stoel) wordt uitgevoerd zonder deze maatregel als zodanig te herkennen en registreren. 6.1 De zorgaanbieder heeft mondzorg geborgd in het kwaliteitssysteem. 6.2 De zorgaanbieder voorziet dat er een tandarts beschikbaar is voor de cliënten. 6.3 De zorgaanbieder faciliteert de tandarts wanneer behandeling in de instelling plaatsvindt. 6.4 Binnen 6 weken na opname is de mondgezondheid geïnventariseerd en in het cliëntdossier vastgelegd. 6.5 Het cliëntdossier biedt basis voor de dagelijkse mondzorg. 6.6 In het cliëntdossier is relevante informatie over mondzorg van betrokken disciplines vastgelegd en deze informatie is inzichtelijk voor de betrokken disciplines. 6.7 Medewerkers werken cliëntgericht. 6.8 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden over mondzorg voor de doelgroep van cliënten. 6.9 Betrokken zorgverleners worden gesteund door de zorgaanbieder bij de uitvoering van mondzorg en mondverzorging. 6.10 Mondzorg wordt in samenhang met relevante betrokken deskundigen besproken. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 6.1 Mondzorg is nog niet als beleid in de organisatie geïmplementeerd. Er is geen medewerker als aandachtsvelder (coördinerend zorgverlener) mondzorg aangesteld. Pagina 13 van 16
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep 6.2 Er is een conceptovereenkomst AWBZ tussen de tandartsenpraktijk Haarlemmermeer en verzorgingscentrum Westerkim. Deze overeenkomst is nog niet getekend. 6.4 Binnen 24 uur na opname wordt werd door een medewerker informatie ingewonnen over de mondzorg bij de cliënt. De inspectie heeft geen inventarisatielijst omtrent de mondsituatie aangetroffen in het cliëntdossier. De mondgezondheid is niet binnen zes weken (eerder indien nodig) na opname door een tandarts geïnventariseerd en is niet vastgelegd in het cliëntdossier. 6.5 De poetsfrequentie (minimaal 2 maal daags) en -methode (inzet van de verschillende middelen (bijvoorbeeld: tandenborstel, fluoride etc.) staat niet in het cliëntdossier genoteerd. De inspectie heeft deze informatie niet kunnen terugvinden in de cliëntomschrijving volgens de vier domeinen of in de zorgdoelen. 6.6 De bevindingen van de tandarts die van invloed zijn op de medische zorg rondom de cliënt worden niet vastgelegd in het cliëntdossier. En de tandarts beschikt niet over actuele medische gegevens van de cliënt. Er vindt geen informatie-overdracht plaats tussen de SO en de tandarts, niet schriftelijk en ook niet mondeling. 6.7 De wensen van de cliënt/cliënt vertegenwoordiger met betrekking tot mondzorg zijn niet aantoonbaar afgewogen en niet vastgelegd in het cliëntdossier. In het cliëntdossier heeft de inspectie geen plan aangetroffen waarin is vastgelegd welke acties er worden ondernomen op het gebied van mondzorg en wat de wensen van de cliënt/ cliënt vertegenwoordiger zijn. 6.9 Scholing met betrekking tot de mondzorg moet nog plaatsvinden. Medewerkers hebben wel meer aandacht voor de mondzorg bij cliënten. 6.10 Mondzorg is geen standaard onderwerp tijdens het multidisciplinair overleg. Op sommige evaluatiepapieren in het zorgdossier staat het onderwerp wel vermeld maar niet verder ingevuld. 4.7 Overige aandachtspunten 7.1 Een veilige leefomgeving is gewaarborgd x Toelichting: De kranen op de appartementen lijken geen begrenzing te hebben wat betreft temperatuur. Verbrandingsincidenten worden hierdoor niet uitgesloten. In de aanrechtblokken in de huiskamers van de verpleegunits staan schoonmaakmiddelen niet afgesloten. Dit gegeven vormt een risico. De inspectie wijst op de veiligheidsrisico s die bovenstaande bevindingen kunnen opleveren. De bewustwording over een veilige woonomgeving voor de PG-cliënten is een aandachtspunt. Het ontbrak aan afspraken over hoe veiligheidsrisico s worden ingeschat voor de aanwezige doelgroep dan wel voor de individuele PG-cliënt en welke eventuele maatregelen daarop genomen worden. Pagina 14 van 16
Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. Definitief scholingsplan Westerkim 2013 Definitief scholingsplan Stichting PCSOPH 2014 Concept scholingsplan Stichting PCSOH 2015 Overeenkomst inzet medische en paramedische disciplines tussen Stichting PCSOH en Stichting Amstelring In- en uitsluitingscriteria cliënten kleinschalige woonvorm Hoofdstuk 2 Zorgproces Hoofdstuk 2 Zorgproces; 2.2. Zorgleefplanbespreking Hoofdstuk 2 Zorgproces; 2.18 Mondzorg Hoofdstuk 4 medicijnbeheer; 4.1 medicijnbeheer Westerkim Overzicht bevoegd- en bekwaamheden 2013 Overeenkomst AWBZ tandartsenpraktijk Haarlemmermeer verzorgingscentrum Westerkim Pagina 15 van 16
Rapport van het hertoetsbezoek op 3 december 2014 aan Zorgcentrum Westerkim te Nieuw-Vennep Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ). Kwaliteitswet zorginstellingen. Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 2007. Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, 2010. Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, 2012. Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008. Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, 2005. Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleegen verzorgingshuizen, V&VN, 2008. Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, 2007. Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008. RIVM Hygiënerichtlijnen voor verpleeghuizen en woonzorgcentra, 2012. Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, 2006. Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Van incident naar fundament, Movisie, 2005. Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus 2004. Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010. De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012. Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012. Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011. Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 2008. Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, 2010. Pagina 16 van 16