Nadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands

Transcriptie

1 Maagcarcinoom Nadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands

2 Inhoud Therapie Systemisch Gericht op klachten Nieuwe ontwikkelingen/toekomst

3 Epidemiologie Verschil Europa en Noord-Amerika vs Azië, Afrika, Zuid-Amerika

4 Epidemiologie

5 Model for gastric cancer carcinogenesis. Manish A. Shah JCO 2015;33: by American Society of Clinical Oncology

6 Epidemiologie maagcarcinoom Incidentie 2014: 2400 personen

7 Kliniek Dysphagie Dyspepsie Vol gevoel Gewichtsverlies Braken Ferriprieve anemie of melaena

8 Behandeling Multidisciplinair Maagresectie Perioperatieve chemotherapie Palliatieve systeemtherapie Palliatieve radiotherapie, stent

9 Behandeling curatief ECC=ECX/EOX Epirubicine 50 mg/m2 iv d1 Cisplatin 60 mg/m2 iv d1/oxaliplatin 130 mg/m2 iv d1 Capecitabine 625 mg/m2 2 x daags po d x pre-operatief 3 x post-operatief 5 jaars survival rate van 23% 36% 50% kreeg alle 6 kuren MAGIC trial, Cunningham NEJM 2006

10 Bijwerkingen behandeling Alopecia Moeheid Verminderde eetlust Misselijkheid, braken Diarree Neuropathie Nierfunctiestoornissen Beenmergdepressie

11 Behandeling curatief ECC/EOX/EOC Epirubicine 50 mg/m2 iv d1 Cisplatin 60 mg/m2 iv d1/oxaliplatin 130 mg/m2 iv d1 Capecitabine 625 mg/m2 2 x daags po d jaars survival rate van 23% 36% 50% kreeg alle 6 kuren MAGIC trial, Cunningham NEJM 2006

12 Behandeling curatief CRITICS: ECC 3x preoperatief + chirurgie Adjuvant randomisatie ECC 3x chemoradiotherapie Resultaten 5-year OS 40.8% for CT and 40.9% for CRT median survival of 3.5 years and 3.3 years 47% and 52% of patients completed postoperative CT and CRT

13 Epidemiologie oesophaguscarcinoom Incidentie 2014: 2400 personen

14 Stadiering

15 Neoadjuvante chemoradiatie volgens CROSS

16 Neoadjuvante chemoradiatie volgens CROSS

17 Neoadjuvante chemoradiatie volgens CROSS Neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door resectie 5 weken behandeling: weekdagen radiotherapie 23 x 1x/week chemotherapie carboplatin AUC 2 paclitaxel 50 mg/m2 Van Hagen CROSS trial NEJM 2013, Shapiro Lancet Oncol 2015

18 Neoadjuvante chemoradiatie volgens CROSS Wat zijn de belangrijkste bijwerkingen? Wat is het verloop van de bijwerkingen over de tijd? Is er haarverlies?

19 Neoadjuvante chemoradiatie volgens CROSS Kwaliteit van leven van Meerten Int J Radiat Oncol Biol Phys Haj Mohammad J Surg Oncol 2016

20 Behandeling palliatief Oesophagus- en maagcarcinoom bij elkaar 1 Definitie junctietumor 2 Type cm proximaal junctie Type 2 1 cm proximaal-1 cm distaal junctie Type distaal junctie 1 Chau I. Ann Oncol 2009;20: Siewert J. Br J Surg 1998;85: Palliatieve systeemtherapie Palliatieve radiotherapie, stent

21 Behandeling palliatief FU/FAM 5-FU vs 5FU+ doxo vs FAM No differenc e in survival 1991 FAMTX FAM vs FAMTX 1997 ECF ECF vs FAMTX 2008 EOX/ECF/5-FU+CIS 21 w 8.7 mo 44 w 5.7 mo No difference in survival 2015 EOX/ECF/CAPOX Cullinan JCO 1997 Wills JCO 1991 Webb JCO 1997 Wagner 2008 Haj Mohammad 2015

22 Behandeling palliatief 2 keuzen Best supportive care Best supportive care + palliatieve systeemtherapie Best supportive care Pijnbestrijding Verbeteren passageklachten Stent Radiotherapie Primaire resectie? Psychosociale ondersteuning patient en mantelzorgers

23 Behandeling palliatief Mediane overleving BSC: 4 maanden IKNL data Welke chemotherapie Doublet versus triplet Platinum en 5 FU Geen significant verschil in overleving tussen triplet en doublet chemotherapie Wel meer toxiciteit Wagner Cochrane review 2010 Haj Mohammad Cancer Met rev 2015 Ter Veer JNCI 2017

24 Behandeling palliatief Targeted therapy, predictieve marker Her2 neu = human epidermal growth factor receptor 10-15% Cisplatin + capecitabine + trastuzumab vs Cisplatin + capecitabine Mediane overleving 16.1 maanden vs 11 maanden Bang et al. ToGA trial. Lancet 2012

25

26 Behandeling palliatief Tweedelijns chemotherapie Paclitaxel + ramucirumab vs Paclitaxel Mediane overleving: 9.6 vs 7.4 maanden RAINBOW Wilke et al Lancet Oncology 2014

27 Nieuwe ontwikkelingen/toekomst Immuuntherapie maag carcinoom in 3e lijn pembrolizumab studies in 1e/2e lijn lopen

28 Anti-PD-1/anti-PD-L1

29 Bijwerkingen checkpoint inhibitie Grade 3-4: nivolumab 17%, nivolumab+ipilimumab 45% combinatie diarree 12%, hepatitis14%, bijnierschors insufficientie 8% SAE: nivolumab 70%, nivolumab+ ipilimumab 88% (nivo 46%, combi 35 malignant neoplasm progression) discontinuation; nivolumab 5%, combi 22% cf phase 3 melanoma study

30 Nieuwe ontwikkelingen/toekomst Angiogenese VEGF in eerste lijn Landelijk register: POCOP Next generation sequencing