Profylactische chirurgie bij erfelijke borstkanker. I. Nevelsteen

Transcriptie

1 Profylactische chirurgie bij erfelijke borstkanker I. Nevelsteen

2 Erfelijke belasting 1. Incidentie wereldwijd - België Beleid 2. Borstcentra in België UZ Leuven High risk screening 3. Risico - Analyse Profylaxie Cfr. andere sprekers Heelkunde pme +/- RHK pbso +/- HRT 2

3 Heelkunde bij erfelijke belasting 1. Incidentie wereldwijd - België 2. Borstcentra in België UZ Leuven 3. Risico - Analyse 1. Kans op borstca na profylaxie? 2. Contralaterale ME aangewezen? 3. Tepelsparende ME (NSME)? 4. Optie borstsparende heelkunde? 5. Timing van heelkunde? 5. Behandeling 3

4 1. Kans op borstca na profylaxie (BPM) * Best bestudeerd in BRCA1 en 2 * Risico reductie 90% (89,5-100%) * BPM and BC risk in BRCA1/2 mutation carriers BPM, bilateral prophylactic mastectomy; BC, breast cancer; PC, prospective cohort study; Con, control; NA, not applicable First author year Study design BRCA1/2 BC/no BC (n) BRCA1 BC/no BC (n) BRCA2 BC/no BC (n) BPM group Con group BPM group Con group BPM group Con group Meijers-Heijboer H 2001 PC 0/76 8/55 NA NA NA NA Rebbeck TR 2004 PC 2/57 149/156 NA NA NA NA Domchek SM 2010 PC 0/75 34/551 0/43 19/353 0/32 15/198 Skytte AB 2011 PC 3/93 16/195 3/64 12/122 0/29 4/73 Heemskerk-Gerritsen BA 2013 PC 0/212 57/301 0/156 49/200 0/56 8/101 Ingham SL 2013 PC 4/54 202/255 1/28 94/125 3/26 108/130 Summary RRs for all studies RR ( ) RR ( ) RR ( ) 3,2-7% 6,2 95% Meta-analysis and systematic review by Xiao et al Clin Canc Res Sept

5 2. Contralat. ME na borstkanker? Wat zo genetische testing negatief? BRCA < 45 jaar: Incidentie contralateraal = +/- 4.2 % (20 jaar) Adjuvante systeemtherapie 20-50% incidentie contralateraal Tamoxifen : 50% reductie AI: 60% reductie Chemotherapie : 20% reductie MAAR periode tot 1996 Betere behandelingsmodaliteiten Slechts 2 groepen met benefit van contralaterale ME 1. Genetische afwijking 2. Mantelveldbestraling op jonge leeftijd (<30 j) M. Morrow, The Breast, 2011 X. Gao, Int J Radiat Oncol Biol Phys

6 2. Contralat. ME na borstkanker? CPM and CBC risk in BRCA1/2 mutation carriers CPM, contralateral prophylactic mastectomy; BC, breast cancer; PC, prospective cohort study; RC, retrospective cohort study; Con, control; NA, not applicable First author year Study design CPM group BRCA1/2 BC/no BC (n) Con group van Sprundel TC 2005 PC 1/78 32/37 Evans DG 2013 PC 1/42 83/390 Metcalfe K 2014 RC 1/180 70/ % A M Heemskerk-Gerritsen B 2014 PC 4/238 64/312 Summary RRs for all studies RR ( ) RR % OS en BCSS Meta-analysis and systematic review by Xiao et al Clin Canc Res Sept

7 3. Nipple sparing ME (NSME)? Bilat. Profylact. NSME bij BRCA-mutaties Citation Number of patients Incidental cancers Median followup (months) Peled 38 NS 28 0 Peled de Alcantera 22 NS Rebbeck 29 NS 66 2 Hartman 18 NS Manning Yao New cancers Gilmore R et al. June 2016 Curr Breast cancer rep Peled et al Ann Surg Oncol Pelet et al Ann Surg Oncol De Alcantara et al Ann Surg Oncol Rebbeck et al J Clin Oncol Hartmann et al J Natl Cancer Inst Manning et al 2015 Br J Surg Yao et al.2015 Ann Surg Oncol 7

8 3. NSME ook igv. borstkanker? Therapeutische SSME bij BRCA-mutatie Citation Number of patients Median followup (months) NAC involvement rate (%) Local/regional recurrence events Nipple recurrence De Alcantera Yao Peled Manning Gilmore R et al. June 2016 Curr Breast cancer rep De Alcantara et al Ann Surg Oncol Yao et al.2015 Ann Surg Oncol Peled et al Ann Surg Oncol Manning et al 2015 Br J Surg 8

9 3. Nipple sparing ME Studies ~ groen licht voor NSME MAAR 1. Studiebias: Kleine populatie korte FU prognostisch favorable ctn grote afstand tot TAC 2. Anatomie van de borst grootste melkgangen/densiteit areolair 3. Cuff voor vascularisatie ~ necrose 4. Chirurgisch-technische radicaliteit via sleutelgat SN-procedure 5. Verlies van gevoel TAC 9

10 4. Optie borstparende heelkunde? Sexualiteit Eigen lichaamsbeeld ME QoL Zelfvertrouwen Borstsparende heelkunde? 10

11 4. Optie borstparende heelkunde (BCT)? Ipsilat. recurrence rate NIET-mutatiedraagsters BRCA-mutatiedraagsters Adjuvante therapie ~ OS Veronesi et al N Eng J Med Nilsson et al Breast Canc Res Treat 11

12 5. Timing Profylaxie BPM CPM - Leeftijd familielid? - Borstvoeding? - BPM pbso mogelijkheid tot HST - Adjuvant beleid contralateraal? - RHK? Optie SSME 12

13 Take home messages Heelkunde bij erfelijke belasting 1. BPM : Risico reductie 90% 2. CPM : Reductie RR % OS en BCSS 3. NSME?? Controversieel 4. BCT : Cumulatief risico ipsilat. herval tot 30% (15 jaar) 4% na BCT bij niet-mutatiedraagsters OS en BCSS 5. Timing 6. (Rol van PBSO ~ prof.neven) 13