Therapie & Prognose. Dr. A. Janssen

Transcriptie

1 Therapie & Prognose Dr. A. Janssen

2 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

3 Heelkunde van de borst

4 Heelkunde van de borst

5 Invloed leeftijd op de heelkunde Geen invloed Borstsparend: 350 Mastectomie: 217 :64j : 67j

6 Invloed T status op de heelkunde

7 Invloed diagnose op de heelkunde

8 Heelkunde van de oksel

9 Okselheelkunde: geen In situ, phyllodes Reeds okselheelkunde Algemene conditie Primair gemetastaseerd

10 Sentinel vs okselevidement

11 Sentinel vs okselevidement

12 Sentinel vs okselevidement

13 Sentinel : kwalitatief Detectie ratio: 93%* Vals negatief: 3,5% Vals positief: 0% Axillair recidief na sentinel: 0% na FU 22m

14 Reconstructieve heelkunde Mastectomie: 217 leeftijd: 67 Reconstructie: 17 leeftijd: 49 (39-66) (2x bilateraal, BRCA ) Reconstructie defect thoraxwand dmvvram (zelf): 7

15 Vrije DIEP flap Dr M. Vandevoort, Roeselare

16 Gesteelde VRAM

17

18 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

19

20 Radiotherapie

21 Radiotherapie: BCT vs ME borstsparend mastectomie

22 Geen radiotherapie bij BCT Leeftijd, immobiliteit, dementie: 16 In situ, phyllodes: 11 Weigering: 6 Recidief of reeds RT: 5

23 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

24 Chemotherapie Neo-adjuverend Adjuverend

25 Neoadjuverende chemotherapie

26

27

28 Neoadjuverende chemotherapie N: 28 ct3-4: 75 % pn+: 75 % Invloed op heelkunde en prognose:?

29 Adjuverende chemotherapie

30 Adjuverende chemotherapie leeftijd: 56j (28 88) Premenopauzaal 28% Klinische diagnose 79%!!! Graad 3 63% pn+ 62% ER/PR negatief: 36% % Proliferatie 33%

31 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up, DFS, OS

32 Hormonale therapie 78% receptor positief 14% premenopauzaal (geen AI) Chemo geïnduceerde menopauze: < 40j: 25 à 30% 40j: 80 à 85% 11 (enkel tamoxifen)

33 Hormonale therapie: medicamenteus * 5% geen horm R\ voorgeschreven

34 Hormonale therapie: adnexectomie (Hormonale castratie: 4) (Radiotherapeutische castratie : 4) Chirurgische castratie: 28 Profylactische adnexectomie: 5 Therapeutische adnexectomie: 15

35 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

36 Herceptine Alle BC: 17% FISH positief Herceptine altijd in combinatie met chemo adjuverende setting n: 31 neoadjuverende setting n: 3

37 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

38 Prognose Follow up Locaal recidief Metastasen op afstand CA 15.3 postop

39 Follow up : 47m (0 121) n < 5j FU: 365 n > 5j FU: 203 verlies uit FU: < 5% leeftijd, alg conditie niet-tumoraal overlijden non-compliance verhuis

40 Lokaal recidief n: 14 (2.4%) interval: 29 m (4-86m) ME (huidflappen): 8 Borst: 6 (één in loco!) axilla: 0

41 Lokaal recidief: oorzaken Geen radiotherapie: 6 Reeds oorspronkelijk recidief: 4 In loco: 79j BiOnd, ILA bloom 8, tripple negatief, BE onder LA & geen RT 8 ook M+ ontwikkeld Geen correlatie met CA 15.3

42 Metastasen op afstand In totaal: 70 (12,4%) primair: 22 (4%) laattijdig: 48 (9.5%) 60% had gestegen CA15.3 Interval laattijdige M+: 31 m T overlijden: 42 m (4 115 m)

43 Metastasen op afstand Alle primaire BC: 12,4% metastasen alle primaire BC zonder primair M+ : FU: 48 maanden 9,5% metastasen interval: 31 maanden 202 primaire BC zonder primaire M+ met minstens 5j FU: FU: 85 maanden 10% metastasen interval: 48 maanden (22-121m)

44 Belangrijkste metastatische lokalisaties

45 CA15.3 postop

46 CA15.3 postop Weinig specifiek en sensitief Eerder een tool voor FU bij preoperatief gestegen marker Tool voor therapeutische FU van metastasen bij postoperatief gestegen marker

47 Besluit Heelkunde: 60% sparend (T, screening) 40 à 60% OE sentinel kwalitatief hoog Radiotherapie: hoge compliance (< 2% ) Adjuverende chemo Gr & pn+ klinische diagnose! Hormonale therapie hoge compliance (5%)

48 Besluit Prognose: Lokaal recidief: 2.4% metastasen: 12.5 % interval: 31 m bot, lever, long gemiddelde overleving : 42 m

49 Besluit Follow up: 5 jaar screenen naar metastasen (interval 48 m) langer screenen naar controlateraal BC (interval 96 m)